慢性阻塞性肺疾病对晚期非小细胞肺癌患者预后的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法 98例晚期NSCLC患者,根据肺功能结果分为COPD组(41例)和非COPD组(57例),比较两组的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,比较不同因素影响下晚期NSCLC患者的生存预后;采用Cox回归分析探讨影响晚期NSCLC患者生存预后的危险因素。结果 COPD组男性、吸烟占比及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平分别为75.61%、63.41%、(754.34±357.07)ng/L,高于非COPD组的54.39%、28.07%、(615.26±306.21)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05);两组年龄、体质量指数(BMI)、病理类型、临床分期、胸腔积液、放疗、靶向治疗、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白19可溶性片段(Cyfra21-1)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。98例晚期NSCLC患者随访期间有7例存活, 5年生存率为7.14%(7/98)。其中COPD组存活2例, 5年生存率为4.88%(2/41);非COPD组存活5例, 5年生存率为8.77%(5/57)。两组5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:国际肺癌研究协会(IASLC)分期Ⅳ期、男性、合并COPD以及NT-proBNP>606.0 ng/L患者的生存时间短于IASLC分期Ⅲ期、女性、不合并COPD及NT-proBNP≤606.0 ng/L患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,男性、腺癌、临床分期Ⅳ期以及合并COPD是影响晚期NSCLC患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 男性晚期NSCLC患者预后更差,合并COPD是影响晚期NSCLC患者生存预后的独立危险因素。

急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南优先主题与结局指标的确定

目的:确定急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南的优先主题和结局指标,为科学形成指南推荐意见奠定基础。方法:采用文献调研与关键知情人访谈法,深入挖掘临床问题,初步拟定优先主题和结局指标,通过3轮德尔菲法最终确定指南拟解决的优先主题和结局指标。结果:最终确定了评估与识别、病情监测、吸氧、备皮、碘过敏试验、安全转运、心脏康复7个临床问题和20个结局指标。3轮专家咨询的积极系数均为100%,权威系数均≥ 0.90。结论:通过文献调研、关键知情人访谈及德尔菲法确定了急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南的优先主题和结局指标,对后续推荐意见的形成奠定了良好基础。

心血管疾病住院患者跌倒现状调查

目的：描述心血管疾病住院患者发生跌倒的特征,为针对性地制定心血管疾病住院患者跌倒预防策略提供依据。方法：回顾性地分析我院2009年1月至2014年第一季度上报的跌倒资料,使用SPSS13.0软件进行分析。结果：跌倒发生时间以1：00-2：00、6：00-7：00时以及20：00为主;因心律失常发作所致跌倒后损伤程度高于非心律失常发作所致的跌倒。结论：应根据心血管疾病住院患者跌倒发生的时间及疾病特征采取综合预防措施。

心脏性猝死高危病人家庭成员心肺复苏培训方法的研究

[目的]探讨适合我国国情的对心脏性猝死高危病人家庭成员的心肺复苏(CPR)培训方法,提高心脏性猝死高危病人家庭成员心肺复苏能力。[方法]采取对照研究的方法,将猝死高危病人家庭成员150人作为观察组进行心肺复苏培训,培训采取两级培训的方法,即先对社区医生,再由社区医生对家庭成员进行培训;将社区公众130人作为对照组,直接对其进行心肺复苏培训。分别对两组培训前、培训后即刻、培训后半年心肺复苏知识掌握情况进行问卷调查。[结果]观察组培训后即刻回答问题的正确率显著提高,且明显高于对照组。[结论]先对社区医生进行CPR培训,再由社区医生对猝死高危病人家属进行一对一个体CPR培训,可以有效地提高对心脏性猝死急救知识的掌握程度,是一项行之有效的方法。

影响心血管病医院护理安全因素的原因分析与管理对策

目的探讨心血管护理安全的最佳方法,为患者安全提供保证。方法针对心血管专科患者的特点及我院护理人员与护理工作现状进行分析,寻找有针对性的管理对策。结果有效地预防了心血管病患者护理中出现的安全问题。结论依据收治患者的特点,采取有针对性的管理对策可保证患者的安全。

对当前教材建设存在问题的思考

教材是师生进行教学活动的基本依据,是教学内容、教学方法的知识载体,也是实现课程教学目标、实施课堂教学的重要资源。它包括了教师在教育过程中所利用的主要素材和基本手段,体现了课程的最终目标以及课程的性质、价值与基本概念。它不仅能够促进学生智力的增长,而且它所包含的人文内涵还对学生道德观和价值观的形成起到潜移默化的作用。教材的建设和出版发行体制,不仅关系到学生的专业成才和终身发展,更直接关系到我国教育事业人才培养质量和社会的发展进步。

辽宁省农村中小学音乐教学现状的调查与思考

本文通过对辽宁省农村中小学音乐教学现状的调查,分析了农村中小学音乐教学中存在的主要问题,并提出若干解决问题的思考,即有关领导要重视农村中小学音乐教学工作,要加强农村中小学音乐教师队伍建设和音乐教学设施建设,开展好农村中小学的音乐课外活动。

血浆氨基末端脑钠肽前体水平对晚期非小细胞肺癌患者预后的影响

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法回顾性收集2013年1月至2016年6月在烟台市莱阳中心医院收治的128例晚期NSCLC患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线,比较不同分层下患者的生存预后[NT-proBNP>654.5 ng/L组vs NT-proBNP≤654.5 ng/L组;Cyfra21-1>3.5μg/L组vs Cyfra21-1≤3.5μg/L组;ⅢB期组vsⅣ期组;慢性阻塞性肺疾病(COPD)组vs非COPD组;胸腔积液组vs非胸腔积液组]。采用Cox回归分析探讨影响晚期NSCLC患者生存预后的风险因素。比较NT-proBNP>654.5 ng/L组和NT-proBNP≤654.5 ng/L组的临床资料。结果本研究晚期NSCLC患者的5年总体生存率为7.81%。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,NT-proBNP>654.5 ng/L、Cyfra21-1>3.5μg/L、IASLC分期为Ⅳ期,以及合并COPD、胸腔积液的NSCLC患者的生存预后更差(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,病理类型为腺癌(HR=1.872)、国际肺癌研究协会(IASLC)分期为Ⅳ期(HR=2.910),以及较高的NT-proBNP水平(HR=1.945)是影响NSCLC患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。与NT-proBNP≤654.5 ng/L组比较,NT-proBNP>654.5 ng/L组的体质量指数(BMI)、三酰甘油和血肌酐水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论较高的NT-proBNP水平可能是影响晚期NSCLC患者生存预后的独立风险因素,值得临床医师关注。

小剂量乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗重度心力衰竭短期临床疗效的对比观察

目的 :观察经静脉小剂量乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗重度心力衰竭短期临床疗效。方法 :重度心力衰竭患者 30例 ,NYHA心功能均Ⅳ级。被随机分为乌拉地尔组 15例 ,硝酸甘油组 15例。两组心率、血压无显著性差异。在心力衰竭处理 (吸氧、利尿剂、洋地黄 )同时 ,两组分别持续静脉使用乌拉地尔 10 0 μg/min或硝酸甘油 2 0 μg/min 2 4h ,期间暂不用其他血管扩张剂。用药前、后检查心率、血压、血气分析、超声心动图。结果 :两组患者用药后心率、舒张期血压和血气分析参数均无显著性差异 ;硝酸甘油组患者用药后 2h、6h收缩期血压减低较明显 ,收缩功能指标射血分数明显增大、舒张功能指标二尖瓣血流E峰减速时间明显延长 ,与用药前比较均有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。乌拉地尔组患者用药后超声心动图收缩功能指标每搏输出量、射血分数均明显增大、主动脉瓣最大血流速度明显增快 ,与用药前比较均有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。结论 :小剂量静脉泵入乌拉地尔可有效用于重度心力衰竭短期治疗 ,能明显改善心力衰竭患者心脏收缩功能 ,同时患者耐受性好 。

盐酸关附甲素注射液血流动力学作用研究

目的：研究盐酸关附甲素注射液对人体的血流动力学作用。方法：经颈静脉或股静脉送入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管至肺动脉主分支内，进行血流动力学监测。盐酸关附甲素注射液负荷量４ｍｇ·ｋｇ－１，５ｍｉｎ内静脉匀速注射，继以维持量４０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１静脉泵入９０ｍｉｎ。观察１０例健康受试者用药前、用药中和停药后１２ｈ内的血流动力学参数的变化。结果：用药前后血压、肺动脉压、肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）、右房压、肺循环阻力无明显变化。心输出量及心脏指数在维持量９０ｍｉｎ时轻度降低，每搏输出量及每搏指数同时轻度降低，体循环阻力升高。但以上参数的均值在正常范围之内。结论：虽然盐酸关附甲素注射液可使部分血流动力学参数发生轻度改变，但受试者对盐酸关附甲素在血流动力学方面耐受较好。

充血性心力衰竭并有室性心律失常应用胺碘酮的经验

目的：总结充血性心力衰竭（ＣＨＦ）并有快速室性心律失常患者应用胺腆酮的疗效及安全性。 方法：２６例有器质性心脏病，心功能（ＮＹＨＡ）Ⅱ～Ⅲ级，左心室射血分数（ＬＶＥＦ）０．２４±０．０７，伴有室性心动过速（ＶＴ）和（或）心室颤动（ＶＦ）的患者。应用静脉注射胺碘酮首剂３～５ｍｇ／ｋｇ，稀释后１０分内注入，继以０．７５～１．００ｍｇ／ｍｉｎ维持注射，必要时可每隔３０分追加胺碘酮７５～１５０ｍｇ，同时口服胺碘酮每日６００～８００ｍｇ。并逐步减至每日２００ｍｇ维持。出院后随诊观察。 结果：第１个２４小时，１８／２６例心律失常获控制占６９％，静脉注射胺碘酮１２４８．０±１３５．４ｍｇ（１１５６～２１８４ｍｇ），５６小时心律失常全部被控制，血液动力学稳定。患者心功能改善至ＬＶＥＦ ０．３３±０．０９。 结论：静脉注射胺碘酮治疗ＣＨＦ伴ＶＴ和（或）ＶＦ安全有效，用药强调个体化，预防心律失常发作需长期口服胺碘酮。

前列地尔对慢性充血性心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的 观察在常规慢性充血性心力衰竭（CHF）治疗基础上联合应用前列地尔对患者心功能改善情况，进一步探讨影响慢性充血性心力衰竭（心衰）患者预后的危险因素。方法 选择2013年5月~2014年6月在烟台市莱阳中心医院心内科住院的CHF患者130例，其中男性45例，女性85例，年龄53~79岁（68.5±7.8）岁。随机分为2组：对照组（n=65）和治疗组（n=65），对照组行常规心衰药物治疗，治疗组在此基础上联合应用前列地尔制剂10 μg，1/日，连用7 d。比较2组治疗前后6 min步行试验距离（6MWD）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、住院时间、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）的变化。受试者随访120 d，记录2组因心衰进展再入院治疗患者例数及时间。结果 与对照组比较，治疗组治疗后6MWD距离增加，NT-proBNP水平下降，[（359.9±144.4）m vs. （414.9±145.1）m]、[（3120.0±1811.6）ng/L vs. （2350.1±1731.1）ng/L]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。并且治疗组第一次住院时间短于对照组[（11.2±2.6）d vs.（12.3.±3.5）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组LVEF、FS提高，LVEDD缩小，[（42.6±7.9）% vs. （45.7±7.7）%]、[（33.3±4.1）% vs. （35.1±4.3）%]、[（52.3±5.8）mm vs. （49.9±6.0）mm]，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访120 d，共有26例患者因心衰进展恶化再次住院治疗，其中对照组15例，治疗组11例，治疗组心衰进展恶化再入院间隔时间长于对照组，[（101.6±19.0）d vs. （69.5±16.0）d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。NT-proBNP水平（RR=7.395，95%CI：1.881～29.073）及合并COPD（RR=7.120，95%CI：2.762～18.349）是心衰患者病情进展的危险因素，常规治疗基础上应用前列地尔可能会改善心衰患者的预后（RR=0.253，95%CI：0.096～0.666）。结论 CHF患者常规药物治疗基础上联合应用前列地尔制剂可进一步改善心功能及预后。

急性左心衰竭并休克病人动脉内血压监测指导血管活性药物应用

目的：探讨动脉内血压监测在急性左心衰竭并休克病人抢救治疗中对血管活性药物的指导作用。 方法：急性左心衰竭并休克的重症心脏病人１２例，左心室射血分数０．３５±０．１０，均应用了多巴胺静脉注射并静脉维持７６６．７±３１１．１μｇ／ｍｉｎ，血压仍不回升，７例病人周围血压为０，５例收缩期血压仅５０～８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），心率１１７±１５次／分。我们在常规对症治疗、强心、利尿的基础上，进行动脉内血压监测指导血管活性药物治疗。 结果：动脉内血压监测示收缩压１０４．６±１５．８ｍｍＨｇ、舒张压６６．９±１３．９ｍｍＨｇ。根据动脉内血压监测调整血管活性药物。多巴胺静脉最大维持量１０１２．５±３９３．８μｇ／ｍｉｎ，在此基础上联合硝普钠小剂量开始应用，逐渐加量至３０．６±２３．６μｇ／ｍｉｎ，半数病人同时应用多巴酚丁胺１５０～３００μｇ／ｍｉｎ以维持动脉内收缩期血压９０～１００ｍｍＨｇ。５例（５／１２）病人休克得到纠正，心力衰竭减轻，随访１个月病人稳定；２例病人病情无变化自动出院；５例（５／１２）病人经抢救治疗无效死亡。 结论：在动脉内血压监测指导下，应用大剂量多巴胺并小剂量硝普钠治?

心血管专科患者安全管理体系的建立与实施

参考美国JCAHO的管理思想和架构,针对我国国情及心血管专科医院特点,以患者安全目标为核心,以组织管理、规章制度、人员培训和重症部门护士分层管理为依托,打造了具有心血管专科特色的患者护理安全管理体系,并进行了深入研究和扎实实践。此举促进了心血管疾病患者住院诊疗过程中护理各个环节的标准化、规范化,消除了护理安全隐患,有效改善了临床结局。

睡眠障碍与高血压患者血压变异性及冠心病的相关性分析

目的探讨睡眠障碍对高血压患者血压变异性及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的影响。方法入选2015年7月至2018年6月于烟台市莱阳中心医院心内科住院高血压受试者242例,年龄36~72岁,由同一研究小组完成24 h动态血压监测,依据匹茨堡睡眠指数(PSQI)量表对受试者睡眠状况进行评估分组,PSQI≤7分为睡眠良好组(n=155),PSQI>7分为睡眠障碍组(n=87),分析两组动态血压参数的差异,并评价血压波动状况与冠心病的关系。结果睡眠障碍组体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、冠心病比例高于睡眠良好组(P<0.05或P<0.01)。睡眠障碍组异常血压节律比例高于睡眠良好组(72.4%vs.52.3%,χ^2=9.395,P=0.002)。睡眠障碍组24 h平均收缩压(24 hSBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、白天收缩压平台、夜间收缩压平台、清晨收缩压上升速度水平[(15.0±8.8)vs.(11.1±9.2)mmHg/h]高于睡眠良好组(P均<0.01),而夜间舒张压下降速度慢于睡眠良好组(P<0.05)。单因素相关分析显示:24 hSBP、白天收缩压平台、夜间收缩压平台和清晨收缩压上升速度与PSQI评分密切相关(r=0.481,0.370,0.390,0.208,P均<0.05)。睡眠障碍冠心病的患病率要高于睡眠良好组(57.5%vs.31.6%,P<0.001),在校正相关因素后,Logistic回归分析显示:吸烟(OR=6.023,95%CI:3.108~11.672,P<0.001)、睡眠障碍(OR=2.970,95%CI:1.618~5.452,P<0.001)、清晨收缩压上升速度(OR=1.048,95%CI:1.015~1.083,P=0.004)是冠心病的独立危险因素。结论睡眠障碍会升高高血压患者血压水平,加剧清晨血压波动及减慢夜间血压下降速度,睡眠障碍和清晨收缩压上升速度加快可能是冠心病发生的危险因素。

心血管专科医院护士离职原因及再就业岗位调查

目的了解心血管专科医院护士离职的主要原因,以及离职后再就业岗位情况,为专科医院护理管理者制订相关的人力资源管理对策提供依据。方法采用自行设计的护士离职调查问卷,对北京市某三级心血管专科医院2011年1月至2013年12月离职的50名护士进行调查及电话随访。结果心血管专科医院护士离职主要原因是夜班多、生活不规律,个人健康问题,工作量大,家庭原因,医院离家远。护士离职后选择继续从事护理工作24名(48.00%),转换职业26名(52.00%)。结论专科医院根据自身特点有效实施岗位管理、提高护士待遇、改善护士工作环境、合理排班、正确引导护士职业规划、加强护士继续教育等是避免护士流失的重要措施。