不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者中的应用比较

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕时不同促排卵方案的特征及妊娠结局。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月于本院行IVF/ICSI-ET助孕的PCOS患者共442个周期的临床资料。根据促排卵方案不同分为长效长方案组(174个周期)、卵泡期长方案组(113个周期)、改良超长方案组(59个周期)和拮抗剂方案组(96个周期),比较4组患者的临床指标及助孕结局。结果4组患者在年龄、不孕类型/不孕年限、体质量指数(BMI)、基础性激素(FSH、LH、E_(2))水平及AMH水平方面比较均无统计学差异(P>0.05)。拮抗剂方案组卵泡均一性(≥18 mm卵泡/≥14 mm卵泡比例)显著低于其他3组(P<0.05),HCG日LH、P水平显著高于其他3组(P<0.05),获卵总数显著低于卵泡期长方案组(P<0.05),但其Gn用药天数以及用药剂量显著少于其他3组(P<0.05)。改良超长方案组HCG日E_(2)水平、获卵总数显著低于长效长方案和拮抗剂方案(P<0.05),卵泡期长方案的HCG日E_(2)也显著低于长效长方案组(P<0.05)。4组患者在2PN受精率、可移植胚胎数及优质胚胎数方面比较均无统计学差异(P>0.05)。改良超长方案组全胚冷冻率显著低于长效长方案组(P<0.05);鲜胚移植周期中改良超长方案及卵泡期长方案组临床妊娠率略高于长效长方案及拮抗剂方案,但4组患者间胚胎着床率、HCG阳性率、临床妊娠率及早期流产率方面比较均无统计学差异(P>0.05)。结论PCOS患者采用不同促排卵方案各有优劣,均能达成较好的临床结局;改良超长方案和卵泡期长方案临床妊娠率趋高,而拮抗剂方案具有Gn用药量较少和用药时间短的优点。

高孕激素超促排卵方案中基础LH水平对PCOS患者IVFICSI治疗结局影响

目的:分析高孕激素超促排卵方案中基础LH水平对PCOS患者IVFICSI治疗结局的影响。方法:回顾性分析海南医学院第二附属医院200例PCOS患者根据不同的LH水平随机分为A、B、C三组,三组均采用促性腺激素(Gn)联合安宫黄体酮(MPA)的高孕激素超促排卵方案治疗,其中A、B、C三组的LH水平分别为0 IU～5IU/L、5 IU～10IU/L和> 10IU/L。分析比较三组患者在治疗结局的差异。结果:三组患者在年龄、月经周期、不孕年限、BMI、既往失败次数、基础卵泡数和不孕因素(包含合并输卵管和男方因素)差异无统计学意义(P> 0. 05);基础FSH、LH和E2指标差异具有统计学意义(P <0. 05)。Gn用量、Gn用药天数、正常受精卵数、优质胚胎数、有效胚胎数和周期取消率变化均不明显,差异无统计学意义(P> 0. 05);获卵数、成熟卵数和成熟卵率变化明显,差异具有统计学意义(P <0. 05)。A、B、C三组患者的临床妊娠率分别为59. 2%、68. 9%和62. 5%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。早期流产率、继续妊娠率均无明显变化,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:高孕激素超促排卵方案在对PCOS患者进行IVFICSI治疗时,能够有效预防自发性LH峰发生,并且可促进卵组获得具有发育潜能的胚胎,在临床中值得推广应用。

既往输卵管手术史对IVF-ET不孕症患者卵巢反应性和妊娠结局的影响

目的:探究不同输卵管手术史对体外受精与胚胎移植(IVF-ET)不孕症患者卵巢反应性和妊娠结局的影响。方法:选择2012年1月至2017年2月海南医学院第二附属医院妇产科进行VF-ET治疗的242例患者做一回顾性分析,其中输卵管切除患者88例(单侧切除52例,双侧切除36例),输卵管修复术患者41例,无输卵管手术史患者113例,比较不同输卵管手术史患者卵巢储备状态、激素水平和治疗反应率以及妊娠结局之间的差异。结果:双侧组患者的b FSH水平明显高于对照组和修复组患者(P <0. 05);对照组患者的AMH水平明显高于单侧组和双侧组患者(P <0. 05);双侧组患者的INHB水平、AFC和卵巢体积明显低于对照组患者(P <0. 05);各组患者之间LH、E2和FSH/LH差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。双侧组患者的Gn治疗时间明显高于对照组和修复组(P <0. 05),双侧组患者的Gn总量明显高于对照组、单侧组和修复组(P <0. 05)。双侧输卵管手术患者的卵巢低反应率明显高于对照组(16. 67%vs. 5. 31%,χ2=4. 755,P=0. 029),而各组患者卵巢正常反应率和高反应率之间差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。各组患者的获取卵数、受精率、优质受精卵数和移植受精卵数以及妊娠结局(着床成功率、妊娠成功率和流产发生率)间差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论:输卵管手术史(尤其是双侧手术)可以对IVF-EF的患者卵巢反应性和储备功能造成不利影响,但对妊娠结局无明显影响。

T淋巴细胞亚群与多囊卵巢综合征不孕患者临床特征的关系及对其治疗预后的影响

目的探讨T淋巴细胞亚群与多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕患者临床特征的关系及对其生育预后的影响。方法选取2020年1月至2021年6月在海南医学院第二附属医院就诊的PCOS不孕患者80例为观察组,选取同期健康体检的妇女80例为对照组,比较两组患者外周血CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)T/CD8^(+)T以及CD8^(+)T细胞表达水平,按不同治疗预后将PCOS不孕患者分为妊娠组66例(82.5%)和未妊娠组14例(17.5%),重点分析T淋巴细胞亚群与PCOS不孕患者治疗预后的相关性,绘制外周血T淋巴细胞亚群预测PCOS不孕患者治疗预后的ROC曲线和决策曲线,进一步验证其预测效能和净收益率,Pearson相关性分析探讨外周血T淋巴细胞亚群与其临床特征的相关性。结果观察组外周血CD3^(+)T及CD8^(+)T细胞明显低于对照组(P<0.05),CD4^(+)T及CD4^(+)T/CD8^(+)T明显高于对照组(P<0.05)。未妊娠组外周血T、CD4^(+)T细胞以及CD4^(+)T/CD8^(+)T表达水平明显高于妊娠组(P<0.05),CD8^(+)T细胞明显低于妊娠组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CD4^(+)T细胞以及CD4^(+)T/CD8^(+)T为影响PCOS不孕患者治疗预后的独立预测因素。ROC分析显示,CD4^(+)T细胞预测PCOS不孕患者治疗预后的曲线下面积(AUC)为0.812(0.787-0.876),最佳诊断截点为0.363,CD4^(+)T/CD8^(+)T的AUC为0.836(0.778-0.894),最佳诊断截点为1.400,联合预测的AUC为0.952(0.887~0.991)。决策曲线分析显示:CD4^(+)T细胞、CD4^(+)T/CD8^(+)T以及联合预测PCOS不孕患者治疗预后均具有良好的净收益率;相关性分析显示:PCOS不孕患者外周血CD4^(+)T细胞与总睾酮(T)、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)呈明显正相关(P<0.05),而CD4^(+)T/CD8^(+)T与T、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、TC、TG以及低密度脂蛋白(LDL)呈明显正相关(P<0.05)。结论外周血CD4^(+)T细胞以及CD4^(+)T/CD8^(+)T表达水平越高,PCOS不孕患者治疗预后越差,治疗后不孕的风险越高。

辅助生殖技术中男性精液常规分析参数与胚胎停育的关系

目的：探讨辅助生殖技术（ ART）中男性精液常规分析参数与常规体外受精-胚胎移植（ IVE-ET）和宫腔内人工授精（ IUI）中胚胎停育的关系。方法选择郑州大学第一附属医院生殖医学中心2009年1月至2013年8月行IVF-ET和IUI的夫妇1822对进行回顾性研究，对这些夫妇男性精液常规分析参数行统计学分析。结果1333对行IVF-ET和489对行IUI的夫妇中，女方年龄差异有统计学意义（P﹤0.05），男性精液常规分析参数差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论在IVF-ET及IUI中，男性精液常规分析参数与胚胎停育间无显著相关；胚胎停育与女性年龄有关。精液常规分析参数不能作为胚胎停育的病因诊断指标。