芳香烃受体(AhR)内源性配体ITE对胎盘滋养层细胞的增殖抑制作用及其机制

目的研究芳香烃受体(aryl hydrocarbon receptor,AhR)的内源性配体2-(1′H-吲哚-3′-羰基)噻唑-4-羧酸甲酯(ITE)对胎盘滋养层细胞增殖的影响及其机制。方法用免疫组织化学及Western blot检测AhR在早期绒毛和晚期胎盘组织中的表达,利用人胎盘滋养层细胞系JEG-3和JAR作为细胞模型研究ITE对胎盘滋养层细胞增殖的影响。结果 AhR主要分布于人胎盘合体滋养层细胞的胞质中,并且晚期胎盘组织中AhR蛋白的表达水平高于早期绒毛组织(P<0.05)。AhR蛋白质在JEG-3中表达较高,而在JAR中几乎检测不到。ITE可诱导JEG-3细胞中AhR下游靶基因细胞色素P4501A1(CYP1A1)mRNA的表达,该诱导作用具有剂量和时间依赖性。同时,ITE使JEG-3细胞滞留于细胞周期的S期,进而抑制细胞的增殖。结论 ITE通过激活AhR信号通路抑制胎盘滋养层细胞的增殖,该抑制作用主要通过调节细胞周期的改变来实现。

microRNA的研究进展

微小核糖核酸(miRNA)是一类长20～22个核苷酸的小分子非编码RNA,它通过与靶基因3'端非翻译序列结合促进靶基因降解或抑制翻译过程,从而抑制靶基因表达。miRNA参与生物体的生长、发育和凋亡的调控,并在疾病发生和发展过程中起着重要作用。现从miRNA的产生、作用机制、在生物体发育和疾病发生中的作用、作为生物学标记的研究进展以及病理状态下在胎盘中的差异表达等方面予以综述。

超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇肺栓塞的临床诊断价值

目的分析和评价超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PE)的临床诊断和预测价值。方法回顾性收集2019年5月—2021年5月同济大学附属第一妇婴保健院收治120例临床疑诊PE的孕产妇临床资料,按照肺动脉断层血管造影(computed tomographic pulmonary angiographic,CTPA)的结果分为阴性组和阳性组,比较和评价超声心动图、下肢静脉超声、血浆D-二聚体单独及联合诊断孕产妇PE的临床诊断和预测效能。结果临床特征比较:两组间年龄、孕次、产次、受孕方式、受孕胎数、终止妊娠方式、是否早产、既往妇产科手术史、既往外科手术史、是否合并高血压、糖尿病、肥胖及BNP等指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组间仅血浆D-二聚体比较差异有统计学意义(t=-3.598,P<0.001)。超声心动图、下肢静脉超声和血浆D-二聚体升高单独及联合诊断孕产妇PE的灵敏度分别为45.00%、53.33%、95.00%和85.00%,特异度分别为83.33%、91.67%、21.67%和81.67%,阳性预测值分别为72.97%、86.49%、54.81%和82.26%,阴性预测值分别为60.24%、66.27%、81.25%和84.48%。与单独诊断相比较,联合诊断显著提高灵敏度(χ^(2)=49.669,P<0.001)、特异度(χ^(2)=88.413,P<0.001)、阳性预测值(χ^(2)=20.629,P<0.001)和阴性预测值(χ^(2)=11.169,P=0.01)。多因素Logistic回归分析提示超声心动图阳性(OR=18.266,P<0.001)、下肢静脉血栓(OR=45.482,P<0.001)及D-二聚体升高(OR=6.595,P=0.019)与孕产妇PE发生显著相关,ROC曲线分析显示单独及联合诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.642、0.725、0.583和0.833。结论超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇PE具有良好的诊断和预测价值,为临床早期预防、诊断和治疗提供可靠依据。

致密型羊水沉淀物对早产及妊娠结局的预测价值

目的探索早产高危孕妇中,不同特征的羊水沉淀物对早产的预测价值及妊娠结局的影响。方法在早产高危合并羊水沉淀物的孕妇(n=197)中,根据羊水沉淀物超声下形态特征分为致密型(n=117)和松散型(n=80)两组,比较两组患者分娩孕周、临床和病理绒毛膜羊膜炎的发生率、宫颈长度及妊娠结局的差异性,并分析不同特征的羊水沉淀物对早产的预测价值。结果致密型组和松散型组在孕妇年龄、早产史、宫颈手术史、早/中孕期流产次数、使用抗生素比例和使用宫缩抑制剂比例均差异无统计学意义(P>0.05)。致密型组分娩孕周早于松散型组(P<0.05),临床和病理绒毛膜羊膜炎比例均高于松散型组(均P<0.05),宫颈长度短于松散型组(P<0.05),新生儿出生体重、1 min、5 min和10 min Apgar评分均低于松散型组(均P<0.05)。致密型组新生儿有并发症比例、入住NICU比例和死亡比例均高于松散型组(均P<0.05)。致密型组对预测<34周早产的灵敏度(93.16%)和特异度(100%)均高于松散型组(灵敏度0.00%,特异度6.84%)。结论致密型羊水沉淀物对早产的预测价值显著高于松散型羊水沉淀物,临床上区分羊水沉淀物特征对预测早产具有重要的临床意义。

子宫内膜息肉超声与病理诊断结果比较

目的探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值,提高诊断符合率。方法随访2016年1月—2017年10月诊断为子宫内膜息肉的患者,筛选经过宫腔镜手术具有病理诊断的病例,分析超声诊断与病理诊断的符合率。结果 262例患者中,病理诊断为子宫内膜息肉228例,经阴道超声的诊断符合率为87%,误诊34例,其中30例为正常子宫内膜。息肉组与正常组超声图像在病灶边缘是否清晰、病灶内是否探及血流信号等特征方面差异有统计学意义(P<0. 05)。多因素Logistic回归分析发现,超声提示病灶边界清晰、内探及血流信号的病例,超声与病理诊断符合率高。结论经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉符合率高,可以为临床诊断及治疗提供依据,超声提示边界清晰、内部检出血流的病例,病理诊断更倾向为子宫内膜息肉。

彩色多普勒超声对少见部位异位妊娠的诊断价值及鉴别诊断

目的探讨彩色多普勒超声对少见型异位妊娠的临床诊断价值及鉴别诊断。方法回顾性分析104例经手术证实的少见型异位妊娠患者的临床资料及超声图像,将术前超声诊断与术后病理结果进行对照分析,探讨少见型异位妊娠的临床特征、超声图像特点及鉴别诊断。结果 104例少见型异位妊娠此次自然受孕、辅助生殖技术受孕及促排卵受孕的比例分别为68%、30%及2%,有妇科手术史、异位妊娠史、人工流产史、剖宫产史及生育史的比例分别为25.9%、19.2%、47.1%、31.7%及45.2%。术前超声诊断80例,误诊16例,漏诊8例,总符合率77%,漏误诊率23%,其中宫颈妊娠及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断率最高(均100%),输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管残端妊娠及宫内合并宫外复合妊娠诊断率分别为75%、66.6%、60%、50%、50%及76%,腹腔妊娠诊断率最低(本组全部漏诊),与术后病理结果的一致性较好(Kappa值=0.769,P<0.001)。结论少见型异位妊娠声像图特征既有共性又有个性。超声医生应重视临床病史,动态观察,注意鉴别诊断,提高早期诊断率,减少漏误诊,如此有助于临床治疗方案和手术时机的合理选择。

选择性减胎术新进展

在过去的25年用减胎术来降低过度应用不孕症治疗技术所致的高数量的多胎妊娠的风险。近几十年多胎妊娠的人口统计学数据已经发生了如下变化:由于反对诱导排卵,导致IVF的比例增加;患者年龄偏大;使用捐赠卵子的比例增加。在行减胎术之前进行基因诊断越来越普遍,由有经验的医师来做又非常安全。对包括双胎妊娠在内的所有多胎妊娠的患者来说,减少胎儿数可以降低流产率、早产率、及胎儿死亡率和发病率。

芳香烃受体在女性生殖中的作用

芳香烃受体(AhR)是一种配体激活的转录因子,通过与其配体结合,启动下游靶基因转录,发挥相应的生物学效应。AhR可调控雌(女)性哺乳动物卵泡的生长、卵巢激素的合成、分泌及排卵;AhR信号通路与月经周期亦相关,可能通过调控雌激素信号系统改变子宫内膜的增殖和分泌。AhR在胎盘的表达水平最高,且主要分布于胎盘滋养层细胞和胎盘血管内皮细胞,其可能通过影响葡萄糖的转运和代谢系统影响胎盘功能。AhR基因敲除小鼠不能正常维持胚胎的植入和胎仔的发育,另外,即使胚胎着床后也不能维持正常妊娠和哺乳,且同胎出生仔数减少、出生后2周幼仔存活率低、断奶后死亡率高。