脓肿分枝杆菌肺病1例

患者男,66岁,因“咳嗽、咯痰、憋喘20个月”于2022年2月18日入院。患者于2020年7月6日受凉后出现咳嗽、咯痰,痰为黄色脓痰,间断有痰中带血,咳嗽剧烈时感胸闷、喘憋,活动可加重,无胸痛,无低热、盗汗,但存在乏力。于当地医院行肺部CT检查存在双上肺高密度阴影伴有空洞形成,双肺多发渗出改变及结节阴影,肺部存在钙化灶(图1);2次痰涂片检查抗酸染色均阳性,痰培养阴性,PPD试验阳性(+++)。初始给予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗,经过规范治疗6个月后复查肺部CT病变较前无改善。

血清基质金属蛋白酶⁃12、纤维蛋白原、Clara细胞分泌蛋白⁃16联合临床特征预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的风险

目的研究血清标志物及临床特征预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者预后的价值。方法比较急性加重期COPD不同预后患者临床资料,利用ROC分析基质金属蛋白酶⁃12(MMP⁃12)、纤维蛋白原(FIB)、Clara细胞分泌蛋白⁃16(CC⁃16)预测其预后不良的价值,并进行多因素该分析。结果预后不良患者中年龄≥60岁、肺功能Ⅲ-Ⅳ级、吸烟、合并冠心病、合并糖尿病、合并消化道出血出现比例及MMP⁃12、FIB、CC⁃16水平高于预后良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。不同血清标志物预测患者预后不良的下曲线面积为0.719、0.824、0.683。经logistic回归性分析证实MMP⁃12≥20.930 pg/mL,FIB≥3.465 g/L,CC⁃16≥0.405 pg/mL、年龄≥60岁、肺功能Ⅲ-Ⅳ级、吸烟、合并症是患者预后不良的危险因素。结论年龄、肺功能分级、合并症等临床特征及血清MMP⁃12、FIB、CC⁃16水平对急性加重期COPD患者预后有重要的预测作用。

头孢哌酮/舒巴坦联合床旁支气管镜灌洗治疗脑卒中后吸入性肺炎的效果

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦联合床旁支气管镜灌洗在脑卒中后发生吸入性肺炎的治疗效果。方法选取2019年6月至2020年6月山东省胜利油田中心医院收治脑卒中后继发性吸入性肺炎患者共计98例,根据患者诊疗过程分为头孢哌酮/舒巴坦治疗组(A组,48例)和头孢哌酮舒巴坦联合床旁支气管镜治疗组(B组,50例)。A组在常规治疗的基础上给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染;B组在常规治疗及头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗的基础上,给予床旁便携支气管镜检查、灌洗。比较两组治疗前和治疗7 d后患者血气分析指标、白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)、胸片、致病菌清除率;比较两组治疗7 d后患者体温恢复时间、抗生素应用时间、住院时间及治疗效果。结果治疗7 d后,两组动脉血氧分压(PaO_(2))水平较治疗前升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、WBC、PCT水平较治疗前下降(P<0.05),B组PaO_(2)水平较A组升高,PaCO_(2)、WBC、PCT水平较A组下降(P<0.05)。B组胸片检查结果优于A组(P<0.05);B组致病菌清除率高于A组(P<0.05)。B组体温恢复时间、抗生素应用时间和住院时间均较A组缩短(P<0.05)。治疗7 d后,B组总有效率高于A组(P<0.05);结论孢哌酮/舒巴坦联合床旁支气管镜灌洗有利于清除气道分泌物、改善临床症状,提高病原菌的分离及清除,在吸入性肺炎中值得推广。

痰菌阴性肺结核患者血清白细胞介素-6、白细胞介素-10、白细胞介素-23、骨桥蛋白水平的动态变化及临床意义

目的探讨痰菌阴性(菌阴)肺结核患者治疗前后血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-23、骨桥蛋白(OPN)动态变化及其临床意义。方法选择初治的菌阴肺结核患者43例,正常对照组40例,应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定正常对照组和菌阴肺结核组治疗前、治疗2个月后、治疗4个月后、治疗6个月后血清IL-6、IL-10、IL-23、OPN的水平。结果菌阴肺结核组治疗前血清IL-6、IL-10、IL-23、OPN水平均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗2个月后患者血清IL-6、IL-10、IL-23、OPN水平开始降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4个月后血清IL-10和OPN接近正常水平,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);IL-6、IL-23水平进行性降低,治疗6个月后接近正常水平,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论菌阴肺结核治疗过程中动态观察IL-6、IL-10、IL-23、OPN水平,可作为评估病情转归及抗结核药物治疗有效性的敏感指标。

Kartagener综合征二例

1 临床资料病例1:患者女,17岁,因反复咳嗽、咳痰17年,加重伴活动后胸闷2周,于2016年10月2日入院。患者出生后患新生儿肺炎和喉管发育不良,有反复咳嗽、咳痰症状,自幼体弱。曾在外院行肺部CT检查诊断为双侧支气管扩张并感染,间断应用头孢克洛等抗菌药物控制感染。既往有鼻窦炎和反复荨麻疹病史。父母非近亲婚配。

水通道蛋白4、5、血管内皮生长因子在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的探讨水通道蛋白(AQP)4、AQP5、血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达变化及临床意义。方法选取2013年1月至2015年6月该院收治的NSCLC患者80例,用免疫组化法检测其活检的肺组织,探究并分析AQP4、AQP5、VEGF与NSCLC病理类型之间的关系。结果各T分期和临床分期的患者AQP4、5表达无明显差异(P>0.05),各N分期患者AQP4、5的表达阳性率差异显著(P<0.05)。复发或转移患者的AQP4、5表达阳性率与未复发或转移患者相比差异明显(P<0.05)。各T分期患者VEGF表达无明显差异(P>0.05),各N分期、临床分期患者VEGF的表达阳性率差异明显(P<0.05),复发或转移患者的VEGF表达阳性率与未复发或转移患者比较差异明显(P<0.05)。结论 NSCLC患者存在AQP4、AQP5、VEGF水平异常,而其表达可能与NSCLC病理类型和侵袭性有关。

结核感染T细胞斑点试验诊断肺结核的临床应用

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)诊断肺结核的临床价值。方法选择疑似肺结核患者324例,均行全血T-SPOT.TB及结核菌素(PPD)试验,血清结核杆菌抗体(TB-AB)、痰涂片结核分枝杆菌检测以及支气管肺泡灌洗液(BALF)结核分枝杆菌检测,42例行肺组织病理学检查。临床确诊肺结核164例,均给予常规抗结核治疗,T-SPOT.TB阳性患者每隔30天复查1次T-SPOT.TB。比较各方法诊断肺结核的敏感性、特异性,观察T-SPOT.TB阳性患者随访30、60、90、120天时T-SPOT.TB阳性率变化。结果 T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性为95.1%,均高于其他方法(P均<0.05);T-SPOT.TB、痰涂片结核分枝杆菌检测、BALF结核分枝杆菌检测、肺组织病理诊断特异性分别为91.3%、100%、100%、100%,明显高于PPD试验、血清TB-AB(P均<0.05)。T-SPOT.TB阳性患者127例,随访第30、60、90、120天时T-SPOT.TB阳性率分别为83.5%(106/127)、67.7%(86/127)、35.4%(45/127)、10.2%(13/127)。结论 T-SPOT.TB诊断肺结核具有较高的敏感性及特异性。

便携式纤维支气管镜在严重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的应用

目的探讨便携式纤维支气管镜(纤支镜)救治严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值。方法对19例慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、严重Ⅱ型呼吸衰竭患者出现急性呼吸骤停风险时,采用床边便携式纤支镜引导下经鼻气管插管,简易呼吸器、呼吸机辅助呼吸,通过纤支镜吸出痰液,并对阻塞肺段行肺泡灌洗。结果 19例经鼻气管插管均成功,历时2.5 m in。吸痰及肺泡灌洗后患者气道峰压明显下降,血气氧分压升高。抢救成功率94.4%。结论Ⅱ型呼吸衰竭患者出现急性呼吸骤停风险时,应用便携式纤支镜经鼻气管插管机械通气可为患者的抢救赢得时间,且能迅速改善患者呼吸功能,提高抢救成功率。

无痛支气管镜检查98例临床分析

常规支气管镜检查多在局部麻醉下进行，患者咳嗽明显，痛苦比较大。无痛支气管镜检查在全身麻醉下进行。患者痛苦小，容易接受，内镜操作医生操作更加容易。我院呼吸内科与麻醉科合作，自2010年5月19日至2011年9月26日共完成无痛支气管检查98例，现总结如下。

全身麻醉在电子支气管镜检查中的应用效果观察

传统的局部麻醉行电子支气管镜检查的患者处于清醒状态，给患者造成了较大痛苦和恐惧，且常因局部麻醉不彻底，术中患者出现呛咳、喉支气管痉挛，使电子支气管镜检查不顺利，检查时间延长。2009年10月～2011年10月，我们将全身麻醉用于45例电子支气管镜检查患者，取得较好效果。现报告如下。

临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用

目的:探讨临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用效果。方法:选取我院收治的84例急性发作支气管哮喘住院患者作为研究对象,按其临床特征将其分为A组和B组各42例,A组在急性发作支气管哮喘对症治疗上予以常规临床护理干预,B组在临床治疗上予以临床护理路径干预,干预后比较两组住院期间所花费用、住院时间、负面心理状况的变化、患者对护理的满意度及临床疗效及治疗过程中并发症的发生情况。结果:B组住院费用及住院时间均少于A组(P<0.01),且干预后B组SAS评分和HAMD评分均低于A组(P<0.01);B组临床总控制率高于A组(P<0.05);B组护理总满意度高于A组(P<0.05)。结论:临床护理路径可降低急性发作支气管哮喘住院患者其就医成本,改善其负面情绪,提高患者的护理满意度,可作为临床上广泛推广应用的一种护理干预模式。

床边便携式纤维支气管镜在临床中的应用研究

目的探讨床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者中的应用。方法分析我院2008年1月~2009年10月,床边便携式纤维支气管镜治疗胸外科术后重症患者及神经科重症患者的临床资料。结果床边便携式纤维支气管镜引导下经鼻气管插管25例,成功率100%。床边便携式纤维支气管镜气道吸痰30例,吸痰后患者胸部体征、动脉血氧分压、胸部影像学检查明显好转,纤支镜吸痰细菌培养阳性率80%。床边便携式纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗18例,灌洗后患者动脉血氧分压明显升高,胸部CT示肺完全复张。结论床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者的诊断治疗中,迅速、方便,疗效可靠,值得推广。

PTEN、NF-κBp65在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的研究PTEN、NF-κBp65在非小细胞肺癌中的表达并探讨两者在非小细胞肺癌发生及转移中的意义。方法检测50例非小细胞肺癌,15例正常肺组织中PTEN、NF-κBp65的表达。结果非小细胞肺癌组织PTEN平均吸光度(A)值低于正常肺组织(P<0.05),NF-κBp65平均吸光度(A)值高于正常肺组织(P<0.05);随着肿瘤的发展、转移、分化程度的降低,PTEN平均吸光度(A)值降低,而NF-κBp65平均吸光度(A)值增加(P<0.05);NF-κBp65与PTEN呈负相关(r=-0.841,P<0.05)。结论 PTEN可抑制非小细胞肺癌的发生、发展及转移,NF-κB的活化促进非小细胞肺癌的发生、发展及转移。

无痛电子支气管镜检查在老年患者中的应用

目的观察老年患者全身麻醉无痛电子支气管镜检查的安全性。方法将113例老年患者随机分为全身麻醉无痛电子支气管镜检查组(A组,n=55),局部麻醉电子支气管镜检查组(B组,n=58)。A组静脉依次给予丙泊酚、地塞米松、舒芬太尼、琥珀胆碱后置入喉罩,B组给予应用2%利多卡因雾化吸入加镜下气管内滴入麻醉,行电子支气管镜检查。观察两组患者电子支气管镜检查中的收缩压(SBP)、SpO2、HR、呛咳反应、肢动反应、困难例数指标。结果 A组术中SBP、HR下降,B组均升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05),A组老年患者电子支气管镜检查中呛咳反应、肢动反应、检查困难例数均明显优于B组。结论全身麻醉无痛电子支气管镜检查用于老年患者安全、有效,有很好的临床应用价值。

舒利迭对COPD患者糖代谢和骨密度的影响

目的观察吸入舒利迭对COPD糖代谢和骨密度的影响。方法 124例COPD患者随机分为研究组和对照组。研究组加用舒利迭吸入,两组疗程均为6个月。治疗前检测患者FBG、2hBG、HbAcl,吸入舒利迭半年后复查以上项目,并测量L2-4椎体骨密度。结果研究组吸入舒利迭前、后FBG、2hBG及HbAcl均无明显变化(P>0.05);研究组L2-4骨密度值低于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。结论舒利迭不会引发血糖升高,短期吸入舒利迭对COPD患者骨密度无影响,今后应进行长期吸入舒利迭后的骨密度变化研究。

便携式纤支镜引导经鼻气管插管在抢救COPD合并呼吸衰竭中的应用价值探讨

目的:探讨床边便携式纤支镜(简称纤支镜)引导经鼻气管插管抢救COPD合并呼吸衰竭的临床应用价值。方法:COPD合并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管和便携式纤支镜引导经鼻气管插管并进行机械通气,总结分析其临床资料。结果:便携式纤支镜引导经鼻气管插管49例,成功48例,经口气管插管26例,成功22例。结论:便携式纤支镜引导经鼻气管插管迅速准确、携带方便、操作时间短,患者痛苦小易耐受,成功率高,并发症少,值得临床推广应用。

浅谈减少医疗过程中的医疗纠纷

随着社会的进步与经济的发展,人们对医疗服务行业的要求也越来越高,我国医疗卫生资源的供需矛盾突出,使得医疗纠纷也逐渐增多。笔者从医院管理、医务人员和卫生行政部门3个角度为切入点,对如何使医务人员在行医过程中减少医疗纠纷进行了探讨,并提出了一些具体建议。

阿达木单抗治疗银屑病后出现血行播散性结核病1例

1病例资料患者男,41岁,因“发热、咳嗽、咯痰1周”于2022年5月20日入院。患者1周前无明显原因出现发热,体温39.0℃,无畏寒寒战,伴有咳嗽,少量白黏痰,无咯血或痰中带血,无胸闷气促,无头痛头晕,无恶心呕吐等消化道症状,自服“尼美舒利颗粒及头孢克肟”治疗6 d,症状无缓解,每日2次发热,体温在38.5℃左右,行肺部CT检查:左肺上叶高密度阴影,双肺多发结节。