颅骨牵引联合哈罗士(halo)架治疗上颈椎骨折效果观察

上颈椎为枕颈结合区,亦称枕-寰-枢复合体,其解剖及运动学均相当复杂。融合固定后对患者颈椎功能及心理均造成巨大伤害。上颈椎骨折包括枕骨髁骨折、寰枕脱位、寰椎骨折、寰枢关节脱位、齿突骨折、枢椎椎体或侧块骨折及创伤性枢椎椎体前滑移[1]。本院自2008-08-2011-08选取合适上颈椎骨折病例20例,采用持续颅骨牵引使骨折移位复位,

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术与开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的比较经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术与开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的近期临床疗效。方法回顾性分析2014-01-2015-01期间在我科接受手术治疗的单节段LDH患者80例,其中接受经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)患者40例,接受开窗腰椎间盘切除术患者40例.比较两种手术切口长度、手术时间、出血量、住院天数等情况。手术效果按照视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良Mac Nab标准进行评定。结果 PTED组及开窗腰椎间盘切除术组的切口长度、出血量、住院天数比较,差异均有统计学意义(P<0.05),手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访时间平均12个月,PTED组术前及术后各个随访点VAS评分与开窗组相比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后各随访时间点腰腿痛VAS评分较术前均明显改善(P<0.05)。PTED组和开窗腰椎间盘切除术患者末次随访时按改良Macnab标准评定,优良率分别为:、92.5%和90%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTED与开窗腰椎间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意的近期临床疗效。但PTED具有创伤小、出血少和恢复快等[8]特点,是更为理想的微创手术方法。

超声骨刀在脊柱椎板回植术中的应用

目的探讨采用超声骨刀进行椎板整块切除、回植椎管成形术在治疗胸腰椎管内肿瘤中的应用价值。方法 2012-07-2013-07,对10例胸腰椎椎管内肿瘤采用超声骨刀将椎板整块锯下,切除肿瘤后将椎板原位回植联合钛板螺钉内固定方法重建胸腰椎后柱结构。平均随访1年,观察病人的神经恢复情况和影像学变化。结果所有患者切口均I期愈合。10例患者均获随访,术后平均随访时间约1年。术后3月复查胸腰椎CT及三维重建示回植椎板开始融合,胸、腰椎生理弧度可,无钛板螺钉松动、断裂等现象,胸腰椎MRI未见肿瘤复发,脊髓受压等。结论采用超声骨刀将椎板整块切除后回植的椎管成形术,可恢复椎管正常解剖,操作安全,是一种新的治疗胸腰椎管内肿瘤的手术方法 。

退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症的两种手术方式疗效随访与对比研究

目的比较两种手术方式治疗退变性腰椎侧弯合并椎管狭窄症的临床指标,探讨单纯扩大潜式开窗减压手术治疗的临床疗效。方法搜集2006-01-2011-02间本院收治的病例,随机分两组:单纯扩大潜式开窗减压手术(A组)、后路减压植骨融合内固定术(B组)。同条件下,分析A组治疗此类疾病的优缺点。结果两组术前及终末随访的JOA、ODI、VAS评分和术前腰椎Cobb,s角比较无显著性差异(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量、住院时间、费用和术后终末随访的腰椎Cobb,s角比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论在严格掌握手术适应征条件下,A组方法有效又具有实用价值的手术方案。

扩大潜式开窗减压手术治疗退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症的疗效随访研究

目的分析扩大潜式开窗减压手术治疗退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症的中长期疗效。方法回顾性分析解放军第89医院应用扩大潜式开窗减压的手术方法治疗退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症18例患者的临床资料。结果术后随访3～5年,平均随访时间3.5年,术后末次随访时患者临床症状得到明显改善,恢复生活自理能力。末次随访时患者腰椎侧弯冠状面Cobb角无明显进展,平均进展角度为3.5°,椎间隙高度无明显丢失。结论扩大潜式开窗减压术是治疗退变性腰椎侧弯并椎管狭窄的一种行之有效又经济实惠的手术方案。

后路直视下长短棒结合提拉复位内固定治疗伴神经损伤的重度创伤性腰椎骨折脱位的临床效果观察

目的：观察直视下长短棒结合提拉复位内固定治疗伴神经损伤的重度创伤性腰椎骨折脱位在临床上的应用价值。方法回顾分析2010年～2013年解放军第89医院收治的35例伴神经损伤的重度腰椎骨折脱位采用后路直视下长短棒结合提拉复位内固定术，术后采用Suk标准判断植骨融合情况。结果平均手术时间约170min，出血量约600ml，术后随访脊柱植骨融合且稳定，术中未发现神经根及硬膜囊等医源性损伤。术后行脊柱正侧位X线检查，椎体脱位及旋转、成角移位均完全纠正，椎体前缘高度由术前的45％恢复到术后的95％．Cobb角从术前的32．5°±2．9°恢复至术后平均4．5°±2．2°。脊髓神经功能恢复按照Frankel截瘫分级，其中25例分别提高1～3级，10例A级无明显变化，术后3个月下地或坐轮椅，无迟发性脊髓损伤，未见断钉。结论重度骨折脱位伴神经损伤采用后路直视下长短棒结合提拉复位内固定术，可有效去除对神经的骨性压迫并重建脊柱的稳定性，融合率较高，安全有效。

完全颈髓损伤合并低钠血症误诊8例分析

目的：探讨颈髓损伤后出现低钠血症的误诊原因及防治措施。方法对125例急性完全性颈髓损伤患者进行回顾性分析，发现96例于伤后3～7d出现不同程度低钠血症，其中8例产生误诊误治。结果本组8例误诊病例，误诊为癫痫5例，误诊为尿崩症3例，其血钠水平110～128 mmol/L。观察表明，阵发性惊厥、抽搐、牙关紧闭、咬舌、口吐白沫等精神症状为主要表现者，易误诊为癫痫发作。有烦渴、多饮、多尿等表现者往往误诊为尿崩症。结论提高认识，高度警惕是预防误诊误治的首要环节，颈髓损伤患者一旦发生低钠血症应立即给予纠正，控制补钠的速度和量是其治疗的有效措施。

Wiltse入路结合经椎弓根植骨治疗胸腰段骨折

单节段胸腰段骨折在临床上发病率较高,目前临床对于此类骨折多采用传统后路短节段椎弓根钉复位固定技术,部分复位后外侧植骨融合,手术创伤相对较大,复位效果差,伤椎高度易丢失,内固定易松动断裂,对椎旁肌的剥离牵拉易引起术后背痛不适,影响治疗效果。随着微创理念的深入,Wiltse入路手术逐渐引起临床医师的重视。

探讨腰椎手术后创口疼痛的预防措施

目的探讨腰椎手术后创口疼痛的预防措施。方法回顾分析2014-10-2015-11在我院行腰椎后路椎弓根内固定术后的130例患者,随机分为两组,一组术中在刀口周围浸润性注射一定量罗哌卡因复合液(实验组),另一组常规接受静脉自控镇痛治疗(对照组),静脉注入的药物为芬太尼。所有患者均进行定期随访,比较两组患者术后刀口VAS疼痛评分及临床疗效。结果实验组总有效率与对照组无明显区别,治疗后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h观察患者疼痛减轻程度无明显差别(P>0.05),但实验组患者并发症明显低于对照组,(P<0.05)。结论腰椎手术术中刀口预防性注射一定量罗哌卡因复合液可有效缓解术后腰部刀口的疼痛,并发症低,方法简单可行,经济实惠,值得临床推广。

经皮激光椎间盘减压术+亚甲蓝治疗椎间盘源性下腰痛效果观察

腰痛是我们日常生活中高发的一种疾病，80％人有过腰痛的经历，尤其是对于长期坐位工作的青壮年患者。其中椎间盘病变导致的腰痛主要由于椎间盘内破裂（Internal disc disruption，IDD）引起。椎间盘源性腰痛是由Park等于1979年首先提出，定义为：影像学除外神经根压迫的情况，由椎间盘内部结构紊乱、退变导致的顽固性腰痛。

重度创伤性浮椎1例报告

创伤性浮椎在临床上极其罕见，尤其是重度浮椎损伤，多为极高能量所致，其理论上是指单一或数个相邻椎体的远近侧椎间盘及椎间韧带损伤或断裂，致使其间单一或数个椎体发生浮动的现象。实际上常伴有单一或相邻数个椎体的远近两端同时骨折移位。

颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症行减压手术的临床疗效

目的分析颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管减压术的临床疗效。方法收集2009年10月~2012年5月解放军第八十九医院脊柱外一科收治的颈、胸、腰椎管狭窄症患者临床资料7例,均施行一期椎管扩大减压手术,从手术时间、出血量、日本骨科学会颈髓病评分评级标准（Japanese Orthopaedic Association,JOA-C）、日本骨科学会下腰痛评分评级标准（Japanese Orthopaedic Association,JOA-B）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、住院时间、围手术期并发症、患者满意度等方面来分析一期椎管减压术的临床疗效。结果 7例患者均得到随访,手术时间180~430 min,平均263 min。术中出血量350~1 500 m L,平均632 m L;JOA-C、JOA-B评分术前分别为（12.6±1.5）分、（14.2±5.3）分,术后（15.6±1.9）分、（20.2±5.5）分,术前术后差异具有统计学意义（P〈0.05）;ODI术前（57.8±7.6）%,术后（28.3±6.8）%,术前术后差异具有统计学意义（P〈0.05）。患者总体满意度为85.71%（6/7）。结论对颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管扩大减压手术,有一定临床效果,可改善患者生活质量。

多模式神经电生理监测在体位摆放及颈椎手术过程中的作用

背景尽管多模式神经电生理监测(MIOM)技术已广泛应用于颈椎手术中,但国内外鲜有其在体位摆放及颈椎手术过程中对机械性损伤的监测作用的相关报道。目的评估MIOM在体位摆放及颈椎手术过程中监测脊髓及神经功能变化的作用,为手术的安全保驾护航。方法回顾性收集2016年9月—2017年9月在北大医疗鲁中医院脊柱外科接受颈椎手术的61例患者的资料。患者均行术前及术中MIOM,数据由体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)及肌电图(EMG)组成,从术前颈部体位摆放直至手术结束。记录患者MIOM结果及临床疗效〔采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分评估患者术前、术后7 d脊髓及神经功能,并计算JOA评分改善率〕。计算SEP、MEP的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 61例患者中,6例患者在体位摆放或手术过程中出现MEP警报(MEP突然部分或完全消失),然而SEP未见明显变化。6例患者均在体位摆放过程中出现MEP警报,其中5例重新摆放体位后MEP恢复至基线水平且手术操作中均未出现诱发电位警报,1例植骨融合后MEP恢复至基线水平;6例患者术后MEP较基线电位明显升高,术后未出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重。然而,只有1例患者(行枕骨寰椎融合术)在体位摆放及颈椎手术过程中出现MEP警报,MEP部分消失,SEP正常,术后未出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重。61例患者监测过程中无假阴性或假阳性记录,均未出现EMG异常。MEP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100.0%;SEP的灵敏度为0,特异度为100.0%,阳性预测值为0,阴性预测值为90.2%。患者术后JOA评分高于术前(P<0.05)。患者JOA评分改善率为12.5%～75.0%,平均(42.9±17.6)%。结论 MIOM技术是预防体位摆放及颈椎手术过程中脊髓、神经根损伤的有效工具。其中MEP监测脊髓及神经根损伤的灵敏度最高;SEP、MEP和EMG联合监测具有互补作用,可降低手术风险,共同提高手术安全性,并为手术疗效评估以及术后神经功能的恢复提供客观依据。

胸椎椎管内硬膜外海绵状血管瘤1例报告

海绵状血管瘤多为先天性发育不良的血管畸形,个别报道还认为其与遗传、辐射、外伤、妊娠有关[1-5]。然而发生于外伤后的椎管内硬膜外海绵状血管瘤(SECH)比较少见。现报告本院2017 年10月收治的1 例外伤后胸椎SECH,并对PubMed、中国知网、万方数据、维普网等数据库近10 年来已报道的国内外该类型病例进行文献复习,着重探讨SECH的病因、临床表现、诊断与治疗,以提高临床医师对本病的认识。

三种微创术式治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效及技术特点分析

目的探讨Hicren椎体成形术(percutaneous hicren vertebroplasty,PCVP)、Confidence椎体成形术、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效及技术特点分析。方法对2015-12-2016-10收治的45例OVCF患者的临床资料进行回顾性研究,根据手术方式不同分为PCVP组(A组)、Confidence椎体成形组(B组)、PKP组(C组),每组15例。术前、术后24 h、3个月、6个月采用疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、Oswesty功能障碍指数(ODI)对缓解程度进行比较;通过影像学资料观察责任椎体高度变化。结果所有患者手术顺利,无刀口感染等并发症发生。术后末次随访(术后6个月)时A、B、C组患者分别有1例、1例、2例患者腰背部有轻度疼痛,术后3组VAS评分、ODI指数,均较术前有明显改善(P<0.05),术后24 h、3个月、6个月三组之间比较结果无统计学意义(P>0.05);术后C组椎体高度明显改善(P<0.05)。结论 PCVP、Confidence椎体成形术、PKP三种手术方式均可应用于骨质疏松性椎体骨折的患者,术后止痛效果明显。同时三种手术的效果无明显差异,但三种手术方式具有自己独特的优势。

胸椎巨大脊髓硬膜外脓肿合并不全瘫1例报告

脊髓硬膜外脓肿(SEA)是一种罕见的中枢神经系统化脓性感染,局限在头颅或椎管内的脓肿可压迫脑或脊髓,可引起神经损伤,严重者甚至导致死亡[1]。及时的诊断和治疗可缓解病症及防止并发症的发生。2020年8月22日,本院收治1例胸椎巨大多灶性脊髓硬膜外脓肿患者,治疗效果满意,现报告如下。

多模式神经电生理监测技术在颈前路手术摆体位过程中的作用

目的探讨多模式神经电生理监测(MIOM)技术在颈前路手术摆体位过程中的作用。方法回顾性分析2016年9月至2018年7月在MIOM辅助下颈前路手术治疗的55例病人的临床资料。采用日本骨科协会(JOA)评分评估疗效。观察颈椎体位摆放过程中,经颅运动诱发电位(TcMEP)、体感诱发电位(SSEP)变化。结果在体位摆放过程中,6例TcMEP部分消失、SSEP未见明显变化,其中5例在颈部重新摆放体位后,TcMEP完全恢复、SSEP未见明显变化;1例在颈部复位后,TcMEP并没有立即完全恢复,而是在减压后完全恢复,SSEP未见明显变化。术毕TcMEP波幅较术前均有提高,而TcMEP潜伏期及SSEP均未见明显变化。所有病人术后均未出现新的神经功能障碍。55例术后7 d JOA评分[(13.53±1.93)分]较术前[(10.25±2.80)分]显著提高(P<0.05)。结论 MIOM技术是预防颈前路手术体位摆放过程中颈髓、神经根损伤的有效方法,其中TcMEP对颈部体位摆放相关颈髓及神经根损伤的敏感性较高,颈部复位可纠正不当体位,避免或加重颈髓或神经的损伤。

两种吸痰方式对颈髓损伤患者呼吸循环参数对比分析研究

[目的]探讨两种不同吸痰方式对颈髓损伤患者吸痰时心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、气道洁净度、吸痰间隔时间等指标的影响,并进行对比分析研究,以选取吸痰效果好,对患者生理指标影响小的吸痰方法。[方法]将54例颈椎损伤并气管切开患者随机分为两组,分别依据医疗护理技术操作常规[1-2],采用自下慢慢上提方法,和依据颈髓损伤后呼吸改变[3]而研究改革的自上而下吸引的两种不同吸痰方式进行吸痰,并对患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、气道洁净度、吸痰间隔时间等指标进行对照研究。[结果]改革后的吸痰方式对颈髓损伤患者生理指标影响小,每次吸后气道的洁净度好,且吸痰间隔时间长,两种方法比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在颈髓损伤这个特定的患者群中采用研究改革的自上而下吸引的吸痰方式进行吸痰明显优于常规方法。

多模式神经电生理监测在脊柱侧凸矫形术中的应用价值

目的 探讨多模式神经电生理监测用于脊柱侧凸矫形手术中的价值。方法 回顾性分析自2016-02—2019-01采用矫形手术治疗的63例脊柱侧凸,30例在术中仅行体感诱发电位(Somatosensory evoked potential,SEP)监测(单一组),33例在术中行多模式神经电生理监测(多模式组)。比较两组术后即刻伤椎Cobb角及伤椎Cobb角矫正率。记录两组术中监测真阳性、真阴性、假阳性、假阴性数、灵敏度、特异度、假阳性率与假阴性率。结果 术后即刻多模式组伤椎Cobb角较单一组小,伤椎Cobb角矫正率较单一组高,差异有统计学意义(P<0.05)。单一组术后出现2例左下肢肌力减退,1例下肢皮肤局部麻木,2例一过性感觉减退。多模式组出现1例左下肢肌力减退。单一组真阳性4例,假阳性4例,真阴性21例,假阴性1例,灵敏度80.00%,特异度84.00%,阳性预测值50.00%,阴性预测值95.45%。多模式组真阳性11例,假阳性2例,真阴性20例,灵敏度100.00%,特异度90.91%,阳性预测值84.62%,阴性预测值100.00%。结论多模式神经电生理监测用于脊柱侧凸矫形手术可实时监测术中神经功能状态,预防术中脊髓、神经损伤,提高手术安全性。