控制性降压对改善肝缺血再灌注损伤的临床分析

目的通过术中控制性降压的应用探讨其对改善肝缺血再灌注损伤效果的研究。方法采用分组对照,检测研究组和对照组手术前后临床指标、血生化、炎症因子指标情况。结果(1)对照组术中出血量(109.21±21.96)mL、手术后引流量(213.54±16.65)mL,研究组术中出血量(96.58±17.81)mL、手术后引流量(196.54±18.80)mL,明显少于对照组;研究组平均住院时间(12.25±1.89)天与对照组(13.75±1.49)天比较,差异有显著性(P<0.05)。(2)研究组手术前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、IF-6、TNF-α变化情况明显优于对照组(P值分别为0.014、0.016、0.011、0.018),比较差异有显著性(P<0.05)。结论控制性降压对降低手术创伤、改善肝缺血再灌注损伤有明显作用,能够加速手术后康复,安全可靠,可予临床推广。

微创小切口<2cm阑尾切除临床应用

目的:总结我院从2008～2011年间应用微创切口<2cm阑尾切除232例的临床经验。方法:应用微创小切口<2cm进行阑尾切除。结果:232例诊断急性阑尾炎,顺利完成微创切口<2cm阑尾切除221例,约占95.2%,其中仅11例,约占4.8%需扩大切口,其中中重度肥胖患者46例,占19.8%。结论:单纯性、化脓性阑尾炎均可行微创小切口<2cm阑尾切除,肥胖患者采用"拉压法"也可使用小切口方法阑尾切除。

黄芪注射液在大鼠肠缺血再灌注肝损伤中的应用实验

目的:探究黄芪注射液在大鼠肠缺血再灌注肝损伤(intestinal ischemia-reperfusion,IIR)中的应用情况及对Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)表达水平的影响。方法:将9只成年健康雄性Wistar大鼠随机分为3组,分别为假手术组(Sham组)、模型组(IIR组)和黄芪注射液组(黄芪组),每组3只大鼠,3组按照再灌注时间(1、3、6 h)划分为3个不同时相(每一个时相均为1只大鼠),实验结束后取大鼠肝左叶作为实验标本,利用MIAS-2000医学图像分析系统及免疫组化法检测全部标本Bax、Bcl-2表达水平,利用缺口末端标注技术(TUNEL)检测肝组织中肝细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)。结果:与Sham组相比,IIR组与黄芪组3个不同时相Bax、Bcl-2表达水平均明显提高(P<0.05),IIR组3个不同时相Bcl-2/Bax降低,黄芪组3个不同时相Bcl-2/Bax水平均降低(P<0.05)。与IIR组对比,黄芪组再灌注1、3、6 h 3个不同时相Bcl-2/Bax、Bcl-2都显著提高,Bax水平降低(P<0.05)。同组中不同时相间对比无明显差异(P>0.05)。与Sham组相比,IIR组与黄芪组再灌注1、3、6 h 3个不同时相AI均显著提高(P<0.05)。与IIR组对比,黄芪组3个不同时相AI都显著降低(P<0.05)。IIR组与黄芪组同组中不同时相间对比具有明显差异(P<0.05),而且再灌注6 h最高。结论:大鼠发生IIR后可导致肝损伤,而且Bcl-2、Bax表达水平提高,黄芪注射液的作用机制可能在于调节两种表达,缓解肝细胞凋亡,具有肝保护效果。

膈肌包埋法救治重度肝破裂出血

对13例重度肝破裂止血困难病例施行膈肌包埋法快速处理重度肝损伤出血,治愈11例中均有不同程度局部术后并发症和发热,术后非手术处理均痊愈。膈肌包埋法救治重度肝破裂是一种紧急情况下简单有效的处理出血方法,能明显降低腹腔感染、切口感染和再出血的发生。

血浆多聚免疫球蛋白受体(PIgR/SC)与甲胎蛋白(AFP)联合检测对肝癌的诊断价值

目的探讨血浆多聚免疫球蛋白受体(PIgR/SC)、甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌(PHC)的诊断价值及联合检测的意义。方法选取50例原发性肝癌患者、30例肝良性占位患者、45例肝硬化患者和60例健康志愿者进行研究,抽取每位研究对象4 mL空腹静脉血,采用电化学发光全自动免疫分析系统检测患者血清中的甲胎蛋白(AFP)浓度,采用自行包被的ELISA检测板和OD值半定量法检测血浆PIg R/SC。肝癌患者手术切除后1周重复检测AFP和PIgR/SC水平。结果肝癌、肝良性占位、肝硬化和志愿者4组患者PIgR/SC和AFP水平差异有统计学意义(P<0.05),两两分析,肝癌患者PIg R/SC高于肝良性占位患者、肝硬化患者和志愿者(P<0.05)。PIgR/SC诊断原发性肝细胞肝癌的敏感度为76%高于AFP的66%,特异性为68.9%,低于AFP的81.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测PIgR/SC、AFP可提高肝癌患者的诊断率。PIgR/SC与AFP串联检测诊断肝癌的特异度为95.6%,2项指标并联检测诊断肝癌的灵敏度为92.0%,明显高于单用PIgR/SC或AFP(P<0.05);结论联合检测PIgR/SC、AFP可显著提高原发性肝癌患者的诊断率。

多聚免疫球蛋白受体在判断肝癌复发转移中的临床意义

目的：分析多聚免疫球蛋白受体（PIgR）在判断肝癌复发转移中的临床价值。方法选取江苏省连云港市第二人民医院2010年11月～2013年6月收治的40例肝癌患者，作为观察组（A组）；同时选取同期在本院接受体检的40例健康体检者，作为对照组（B组），对以上受检者实施免疫组织化学（SP法）染色，在此基础上，分析pIgR/SC蛋白表达的情形，以及肝癌临床分期与病理分级之间的关联。结果在pIgR/SC蛋白表达水平上，观察组的表达率为60%，对照组为5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在对肝癌组织进行不同病理类型分级时，2组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。pIgR/SC蛋白表达水平在肝癌临床分期、组织分级之间的比较差异无统计学意义。结论多聚免疫球蛋白受体的异常表达显示出肝癌细胞在组织学的来源上具有差异性，其过表达有可能出现在肝癌发生发展的早期阶段。

肝癌介入术后不良反应的原因分析及护理体会

对于中晚期丧失手术机会的肝癌患者,介入治疗仍是目前的首选方法”1,选择介入栓塞及化疗治疗可有效延缓病情进展及延长患者的生存期,由于介入治疗是一种侵袭性操作,亦存在一定的不良反应,这就要求我们制定合理的护理方案.采取有效的护理措施配合治疗,以确保患者的顺利康复,现结合我科近年来收治的50例肝癌介入患者,对介入患者发生不良反应的原因分析及护理体会总结如下。

不阻断肝门肝切除术在肝癌治疗临床应用研究

目的探讨肝癌采用不阻断肝门切除术治疗临床效果。方法选取2011年6月～2016年6月连云港市第二人民医院肝胆外科行肝切除术的原发性肝癌患者41例，随机分为肝门阻断组（阻断组）21例和不阻断肝门组（不阻断组）20例，阻断组术中采用全肝入肝血流阻断，不阻断组术中不阻断入肝血流，比较两组临床资料。结果两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后住院时间不阻断组明显少于阻断组（P〈0．05）。两组术前白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）及谷丙转氨酶（ALT）均差异无统计学意义（P〉0．05），而术后1d及7d阻断组TBIL、ALT均显著高于不阻断组，ALB显著低于不阻断组，有统计学差异（P〈0．05）。阻断组并发症发生率为38．1％，而不阻断组为5％，明显低于阻断组（P〈0．05）。结论采用不阻断肝门肝切除治疗肝癌具有一定的安全性和可行性，减少了对肝功能的影响，降低了术后并发症发生率，相对安全可靠，可操作性强，值得在临床推广应用。

血浆多聚免疫球蛋白受体(PIgR/SC)对肝癌诊断的作用研究

目的:探讨血浆PIgR/SC对原发性肝癌的诊断价值.方法:选取60例原发性肝癌患者、60例肝硬化患者和60例健康志愿者进行研究,抽取患者4mL空腹静脉血,采用电化学发光全自动免疫分析系统检测患者血清中的AFP浓度,采用自行包被的ELISA检测板和OD值半定量法检测血浆PIgR/SC.肝癌患者手术切除后1个月重复检测AFP和PIgR/SC水平.结果:肝癌、肝硬化和志愿者三组患者PIgR/SC和AFP水平差异有统计学意义(p＜0.01),两两分析,肝癌患者PIgR/SC高于肝硬化患者和志愿者(p＜0.01),肝硬化患者与志愿者差异无显著性差异(p＞0.05);肝癌患者AFP高于肝硬化患者和志愿者,肝硬化患者高于志愿者,差异均有统计学差异(p＜0.01).PIgR/SC诊断原发性肝细胞肝癌的敏感度为90.5％高于AFP的54.8％,特异性为84.6％,低于AFP的91％,约登指数为0.751,高于AFP的0.458,AUC面积为0 920,高于AFP的0.761.对两种检测指标的AUC比较,差异有统计学意义(Z=3.251,p＜0.05).结论:PIgR/SC在原发性肝癌诊断中价值高于AFP,具有较高的临床价值.

膈肌包裹法保脾术治疗外伤性脾破裂20例体会

对37例外伤性脾破裂采用传统保脾手术+膈肌包裹法手术治疗20例,治愈18例(研究组);传统保脾术17例,治愈12例(对照组)。随访1～6个月脾脏均存活。该手术简便,疗效较好,严重并发症少,为困难保脾时的有效治疗方法之一。

腹腔镜与开腹胆囊切除手术疗效的Meta分析

目的分析腹腔镜与开腹胆囊切除手术疗效。方法选用Review Manag-er4.2.分析软件,对中国知识网所发表的有关对腹腔镜与开腹胆囊切除手术疗效的文章,实施Meta分析,以期寻找有意义的临床发现。结果经过分析,在治疗胆囊结石中,腹腔镜胆囊切除术的治疗效果明显优于开腹胆囊切除手术;并发症发生率,腹腔镜胆囊切除术要低于开腹胆囊切除术,合并的RR值为0.21,其中90%的CI为(0.19,0.30).;手术治疗之后,患者的住院时间的合并加权均数差是-5.07,其中90%的CI为(-6.09,-4.10),差异显著,有统计学意义。结论对胆囊结石患者采取腹腔镜胆囊切除术,各项治疗效果优于开腹胆囊切除术,切口小,对患者所造成的创伤也小,进而改善患者的生活质量,促进患者恢复机能,值得各医院在临床上推广应用。

复杂肝切除中如何应用肝静脉阻断技术

目的应用肝静脉阻断技术切除复杂肝肿瘤。方法总结分析2006年8月至2009年12月本院应用肝静脉阻断技术切除复杂肝肿瘤13例。结果 13例治愈,第一肝门阻断加全部肝静脉阻断2例,阻断时间11、17min,出血分别为100、350mL;第一肝门阻断加右肝静脉或左右共干(半肝静脉血流阻断)一次性阻断7例,平均15.1min(9～27min),出血量平均为510mL(170～860mL);2例第一肝门半肝血流阻断加右肝静脉或左右共干(半肝静脉血流阻断)阻断时间9、22min,出血分别为420、850mL;2例被迫进行阻断,阻断时间分别5、7min,出血分别为820、1700mL。肝静脉破裂出血2例,未发生继发性出血及感染。术后胆漏1例、膈下积液3例、胸水8例,无一例发生肝功能衰竭、继发性大出血、肝静脉流出道狭窄、空气栓塞等并发症。结论肝静脉阻断技术在复杂肝切除中的应用是安全、可行、减少出血量。

CD147和基质金属蛋白酶-9在肝细胞肝癌中的表达与微血管生成的相关性

目的：探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（CD147）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在肝细胞肝癌组织中的表达与肝细胞肝癌血管生成的关系。方法：采用免疫组织化学法检测63例肝细胞肝癌组织中CD147和MMP-9的表达,光镜下计数（分化抗原105 CD105）标记的微血管密度。结果：63例肝细胞肝癌组织中CD147阳性率为65.1%,MMP-9阳性率73.0%,二者阳性率在肿瘤大小、门静脉癌栓、肿瘤分化和TNM分期间差异均有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）,而在患者的性别、年龄及甲胎蛋白的表达水平间差异无统计学意义（P〉0.05）。CD147和MMP-9阳性组微血管密度值均明显高于阴性组（P〈0.01）。CD147在肝细胞肝癌中的表达与MMP-9表达呈正相关关系（P〈0.01）。结论：肝细胞肝癌组织中CD147表达上调可能通过促进MMP-9的生成参与肝癌微血管的生成,进而有利于肝癌侵袭和转移。

探究道路桥梁施工中预应力的应用及存在的问题

近几年来,由于预应力混凝土结构能够充分利用材料的高强度性能,还能有效阻止混凝土开裂,减轻结构自身重量,增大桥梁跨度,刚度较大,行车舒适等特点,普遍地运用在道路桥梁施工工程中。但是在预应力桥梁施工中出现的若干预应力技术问题也相当普遍,给施工和工程结构的质量带来了一些潜在的隐患,已广泛受到许多专家的关注。在实际中,卸载的主要目的就是为了减小加固施工时混凝土结构的初始应变。

Bcl-w基因在胃癌中的表达对化疗预后的影响分析

目的探讨Bcl-w(B细胞淋巴因子-w)在胃癌中的表达对化疗和预后的影响。方法通过免疫组化SP法,检测100例人胃癌组织中Bcl-w的表达。结果①100例胃癌中Bcl-w表达的阳性率为69.0%。②胃癌组织中Bcl-w的表达与肿瘤的大小、浸润深度、组织分化程度和淋巴结转移正相关(P<0.01)。③Bcl-w表达与胃癌的整体生存时间及5年生存率有统计学意义阴性预后好(P<0.01);Bcl-w阳性患者中化疗患者与非化疗患者预后无显著差异;Bcl-w阴性者化疗患者预后优于非化疗患者。结论①Bcl-w在抑制胃癌细胞凋亡,促进胃癌侵袭转移中发挥了重要的作用,②Bcl-w在胃癌中的表达与预后负相关,Bcl-w在胃癌中的表达干扰了化疗效果,可作为胃癌预后以及化疗敏感性的评价指标。

Bcl-w基因在胃癌中的表达和临床病理因素的关系

目的探讨B细胞淋巴因子-w（Bcl—w）在胃癌中的表达与预后的关系。方法通过免疫组化SP法，检测100例胃癌组织中Bcl—w和MMP-2（基质金属蛋白-2）的表达。结果（1）100例胃癌中Bcl-w和MMP-2表达的阳性率分别为69．0％、77．0％；（2）胃癌组织中Bcl-w和MMP-2的表达与肿瘤的大小、浸润深度、组织分化程度和淋巴结转移正相关（P〈0．05）；（3）胃癌组织中Bcl—w表达与MMP-2表达显著相关（P=0．002）；（4）Bcl—w阳性患者5年生存率和总体生存率低于Bcl-w阴性患者。结论（1）Bcl—W在抑制胃癌细胞凋亡、促进胃癌侵袭转移中发挥重要的作用；（2）Bcl-w在胃癌中的表达与预后负相关，可作为胃癌预后的评价指标。

术中控制性降压对兔肝缺血再灌注损伤改善作用的实验研究

目的研究术中控制性降压在改善肝缺血再灌注损伤中的作用。方法以家兔为研究对象，采用分组对照检测实验组和对照组手术前后血生化、炎症因子指标及病理切片情况。结果①实验组肝细胞形态、微血栓形成、炎细胞浸润等病理改变情况明显优于对照组。②实验组手术前后丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α变化情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论控制性降压对改善兔肝缺血再灌注损伤有明显作用，安全可靠，可予临床推广。

脾切除断流术后门静脉血液流变学变化与门静脉血栓形成关系研究

脾切除加断流术后门静脉血液动力学及流变学将发生改变，门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）将进一步影响门静脉对肝脏的血液供应并加重肝功能损害，其发生率明显高于普通人群。本实验通过观察脾切除断流术后的门静脉血液流变学指标的变化，探讨其与PVT形成的关系。

T1～2期原发性直肠癌患者淋巴结转移的相关因素分析

目钓探讨T1～2期原发性直肠癌患者淋巴结转移的相关因素，为更好地确定直肠癌局部切除的适应人群奠定科学基础。方法选取在本院肿瘤外科住院行根治性手术的T1～2期的原发性直肠癌且治疗的临床资料完整的患者82例，将患者的性别、年龄、肿瘤的直径、肿瘤的组织类型、肿瘤的大体类型、分化程度、浸润深度、T分期以及术前癌胚抗原（CEA）水平等指标进行回顾性分析。结果肿瘤的组织类型、肿瘤的大体类型、分化程度、浸润深度、T分期为T1～2期原发性直肠癌患者淋巴结转移的相关影响因素；将上述原因纳入Logistic回归多因素分析中，结果表明肿瘤的分化程度、T分期为T1～2期原发性直肠癌患者淋巴结转移的独立影响因素。结论肿瘤的分化程度与T分期是T1～2期原发性直肠癌患者淋巴结转移的独立影响因素，对于分化程度较高Tl的患者可以考虑行局部切除术。

交锁套入法胰肠吻合在胰头十二指肠切除术中的价值

目的 探讨交锁套入法胰肠吻合在胰十二指肠切除术（PD）的价值.方法 PD 143例分别采取常规套入法PD 75例,交锁套入法PD 68例,分析两种方法间的不同差异,探讨交锁套入法胰肠吻合预防胰漏的价值.结果 两种方法比较,胰肠吻合时间传统法为（35 ±8） min,交锁法为（30 ±5） min,胰肠吻合口测压传统法为（52±12） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,交锁法为（81±24） cmH2O,胰漏传统法为26.7％,交锁法为4.4％,胰漏引流量传统法为（175 ±125） ml,交锁法为（42±12） ml,胰漏愈合时间传统法为（19.6±16.4）d,交锁法为（9.1±1.9）d,腹腔感染传统法为12.0％,交锁法为7.4％,肺部感染传统法为9.3％,交锁法为8.8％,胸腔积液传统法为14.7％,交锁法为8.8％,住院时间传统法为（26.2±11.5）d,交锁法为（20.9±6.0）d,手术死亡率传统法为6.7％,交锁法为2.9％（P＜0.05）.结论 交锁套入法与传统法比较胰肠吻合时间缩短、胰肠吻合口耐受压升高明显、胰漏发生率明显降低、胰漏引流量减少、胰漏愈合时间缩短、并发症下降、住院时间缩短及手术死亡率明显降低.交锁法可预防胰漏.