老年退行性腰椎管狭窄症82例手术治疗体会

目的探讨手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床效果。方法对同期收治的82例DLSS患者于针对性治疗并发内科疾病后行手术治疗,根据病情分别选择椎板开窗减压、髓核摘除、黄韧带切除、侧隐窝及神经根管扩大术,半椎板切除减压并侧引窝扩大术、全椎板切除减压术等。观察手术一般情况并随访判定疗效。结果手术时间平均1.5 h,出血量平均240 ml,术中无1例因出现意外而终止手术,住院时间平均18 d;67例获平均随访14个月,疗效为优25例、良31例、无变化8例、差3例,优良率84%。结论在加强围手术期处理及选择合适手术方案前提下,手术治疗老年DLSS临床效果确切、安全性较高。

自体骨后路椎间植骨融合联合椎弓根固定治疗腰椎退行性疾病

目的探讨自体骨后路椎间植骨融合联合椎弓根固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月至2013年1月采用自体骨后路椎间植骨融合联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病121例,临床疗效采用腰背痛手术评分（JOA）和Oswestry功能障碍指数（ODI）对术前、术后3个月以及末次随访临床症状进行评分,椎间融合情况通过观察腰椎X线判定,同时记录手术并发症发生情况。结果本组病例随访时间16~32个月,平均19个月,手术相关并发症13例：术中硬脊膜破裂8例,神经根损伤5例。术后3个月与术前JOA评分、ODI、椎间隙度数据比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,提示近期手术效果明显,末次随访与术后3个月比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,提示远期效果满意。椎间植骨融合率末次随访时为92.7%。结论采用自体骨后路椎间植骨融合联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病,既合理利用了减压的骨质,又降低了医疗成本,符合我国目前医改发展方向,且临床效果满意,椎间融合率高,对于合并有腰椎不稳的腰椎退行性疾病不失为一种很好的选择。

自体骨与椎间融合器经后路椎间融合治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效分析

目的观察自体骨与椎间融合器经后路腰椎椎间融合治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析106例单节段腰椎退行性疾病患者的临床资料,根据融合材料不同分为自体骨组57例和椎间融合器组49例,记录2组手术时间、术中出血量、并发症发生情况。采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分对2组远期疗效进行评定,影像学评估包括测量末次随访和术后1个月椎间隙高度变化,椎间融合情况通过Suk法判定。结果随访时间12~35个月,平均21个月。2组手术时间、术中出血量、术前与末次随访时JOA评分、术后1年椎间融合情况、并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组末次随访时JOA评分均高于术前（P〈0.05）。椎间融合器组椎间隙高度变化低于自体骨组（P〈0.05）。结论采用自体骨与椎间融合器经后路椎体间融合治疗单节段腰椎退行性疾病均可获得满意的临床疗效,在使用选择上,应根据患者年龄、骨质、经济承受能力、意愿和具体的医疗条件综合考虑,以期获得良好的临床效果。

老年复杂型腰椎管狭窄症的外科治疗

目的探讨老年复杂型腰椎管狭窄症外科治疗策略及临床疗效。方法对采用手术治疗并获随访的38例腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析,采用全椎板减压自体骨PLIF 15例,半椎板减压椎间融合器＋自体骨TLIF 9例,全椎板减压PLF 8例,狭窄节段全椎板减压椎间植骨融合,其余固定节段后外侧融合6例。采用腰腿痛JOA、VAS评分对术前、术后功能进行评分,影像学评估主要观察椎间融合和内固定位置情况,同时观察手术并发症。结果随访12~36个月,临床疗效优良率74%,末次随访腰腿痛VAS评分及JOA评分与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,并发症发生情况：神经根损伤3例,硬脊膜损伤3例,均经对症治疗后好转。结论老年复杂型腰椎管狭窄症做好围手术期处理,采用后路减压椎间或后外侧植骨融合椎弓根螺钉固定可取得良好的临床疗效。

症状侧TLIF对侧Wittse入路置钉固定治疗单侧症状腰椎管狭窄并腰椎不稳近期疗效观察

目的探讨采用半椎板减压自体骨经椎间孔椎间融合（transforemen lumbar interbody fusion,TLIF）联合症状侧常规置钉,对侧Wiltse入路置钉固定治疗单侧症状腰椎管狭窄合并腰椎不稳的近期疗效。方法回顾性分析21例患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后引流量,分别对术前、术后7 d、末次随访腰腿痛进行日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评定,观察手术并发症发生情况。结果术后随访6~12个月,平均9个月,所有患者均顺利完成椎弓根螺钉置入,平均手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（136±29）min、（342±103）m L、（215±78）m L,术后7 d和末次随访时腰腿痛JOA、VAS评分与术前相比差异有统计学差异（P〈0.05）,所有病例未出现伤口感染、脑脊液漏等,随访期间未出现内固定松动、拔出等。结论采用半椎板减压自体骨TLIF联合症状侧常规置钉,对侧Wiltse入路置钉固定治疗单侧症状腰椎管狭窄合并腰椎不稳,手术时间短,术中出血量少,术后伤口引流量少,近期临床疗效满意,可作为一种单侧症状腰椎管狭窄合并腰椎不稳手术治疗的备选方案。

单纯减压治疗高龄腰椎管狭窄症临床观察

随着社会老龄化，高龄退行性腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）患者不断增多。这些患者病史长、全身情况差、多伴有内科疾病，手术治疗具有一定的风险性。自2005年12月-2008年11月，我科对21例70岁以上腰椎管狭窄症患者施行单纯减压手术治疗。本文回顾性分析其临床特点、手术疗效，报告如下。

X线与16层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的实用价值

随着机动车的增加，随着人们生活水平的提高，人们外出的机会逐渐增多，车祸等外伤呈逐年递增。胸部外伤特别是肋骨骨折更是常见。目前，临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X线。但是经临床实践发现，由于种种原因X线检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况。本文通过回顾性分析40例不同类型肋骨骨折，意在探讨X线与16层螺旋CT检查诊断肋骨骨折中的不同表现及临床价值。

肌酸激酶在腰椎后路围手术期变化的意义研究

目的:对肌酸激酶(CK)在腰椎后路围手术期变化程度进行统计学分析,探讨肌酸激酶升高的影响因素,及其在腰椎手术中对脊旁肌损伤程度的指导意义。方法:2009年3月-2014年3月通过对40例腰椎后路手术患者的围手术期的CK测定分析,分析CK变化与手术时间、切口长度的关系。结果:腰椎后路手术前后CK变化值与手术时间、切口长度呈明显正相关。结论:肌酸激酶可作为评价腰椎后路手术脊旁肌损伤程度的一项重要指标,对判断各类手术方式对脊旁肌创伤的情况有重要指导意义。

胸椎黄韧带骨化症的诊断及手术治疗

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的临床特点及手术治疗的疗效分析。方法收集2001年1月—2008年12月间经手术治疗胸椎黄韧带骨化症并临床随访86例患者的临床资料,临床表现肢体麻木,感觉异常(78例);下肢无力,行走困难(62例);锥体束征阳性(59例);括约肌功能障碍(27例)。经X线初步检查,MRI和CT确诊,全部后路手术,去椎板减压35例,高速磨钻行磨薄-分隔-孤立-游离-整块切除的手术方法,全椎板减压51例。其中椎弓根螺钉内固定13例,切除骨化灶节段119节,按JOA评分及Epstein疗效评定标准评价手术效果,术前JOA评分2～8分,平均4.3分。结果 86例随访6～24个月,平均15个月。术后JOA评分4～11分,平均8.7分,优良率82.6%。结论胸椎黄韧带骨化症临床表现多样,多以感觉异常,肢体麻木首诊,需经MRI和CT确诊,早期有效的手术减压是治疗胸椎黄韧带骨化症的惟一有效方法。

新型冠状病毒肺炎后并发脊髓炎1例

1病例资料63岁女性,因腹胀和双下肢无力4 d于2023年1月1日入住我院消化内科。入院前2周,患新型冠状病毒肺炎,经治疗后基本痊愈。入院后,逐渐出现排尿困难、恶心呕吐,腹部CT显示肠管扩张积气,双侧输尿管中上段积水。血钠120mmol/L(↓)。经过导尿和补钠等治疗。

单根直通管置管冲洗引流术治疗骨科术后伤口深部感染

目的评估单根直通管置管冲洗引流术治疗骨科术后伤口深部感染的有效性。方法收集2003年1月至2009年12月收治的42例骨科术后伤口深部感染患者的临床资料,采用伤口清创,单根直通管置管冲洗引流术和抗生素药物的治疗,41例患者获得有效治疗,术后随访时间3～32个月,平均20个月。结果 42例患者均行伤口清创,下肢骨折26例中,取出内固定8例,改为外固定架固定,下肢骨折中,复发4例,3例2次手术治愈,转院治疗1例,颈胸腰椎16例患者中,有5例患者术后2年以上取出内固定,全部一次治愈,术后应用敏感抗生素治疗,直至红细胞沉降率和血白细胞计数正常,C-反应蛋白阴性,停伤口冲洗,继续空吸引流2～3d拔管。结论彻底清创是治疗骨科术后伤口深部感染的关键,置管冲洗术是有效方法之一,单根直通管置管冲洗引流,有效防止置管阻塞,术中没必要全部取出内固定,尤其在脊椎术后伤口深部感染。

经椎旁肌入路复位联合前路手术治疗下颈椎骨折脱位

下颈椎骨折脱位伴有后方小关节突绞锁时，治疗相对困难。2009年3月～2011年3月我院共收治7例下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者，均一期行后路经椎旁肌入路复位绞锁关节突联合前路减压植骨内固定手术，近期临床效果良好，报告如下。

基于网络时代背景下加强企业党建工作的探讨

随着社会经济的快速发展,计算机技术与网络技术也在不断发展。时至今日,网络已经与人们的生活和工作密不可分。在这样一个网络时代中,企业在开展党建工作的时候,应该试着将网络技术运用到党建工作中去。就目前的状况来看,如何适应网络环境并利用网络有效地开展党建工作,是我国大部分企业面临的一个难题。

胸椎黄韧带骨化症的CT分型及手术方式选择

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的CT分型及手术治疗方法。方法:1997年1月至2006年12月手术治疗胸椎黄韧带骨化症患者48例102个节段,根据CT表现分为3型,单侧型18个节段,双侧型45个节段,两侧融合型39个节段。单侧型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,再把骨化物对侧和头尾侧充分减压使其孤立,用枪状咬钳将关节突内侧磨薄处咬开使其游离,齿镊夹住骨块轻提起由中间向外侧剥离摘除骨块;双侧型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,先将骨化物头尾侧充分减压,将中间未骨化黄韧带咬除分隔,使两侧骨化物孤立,再按单侧型手术方法逐块处理;两侧融合型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,先将骨化物头尾侧充分减压,从对侧关节突内侧磨薄处咬开使骨化物孤立,再将术侧关节突内侧磨薄处咬开使骨化物游离,齿镊夹住骨块轻提起由对侧向术者侧剥离摘除骨块。术前术后采用改良JOA下肢运动功能评分评价运动功能。结果:全部患者顺利完成手术。手术时间平均2.8h,出血量平均290ml。术后无症状加重病例,1例出现脑脊液漏,经保守治疗后痊愈。40例患者随访5～62个月,平均28个月,JOA下肢运动功能评分术前1.8±1.1分,末次随访时为3.7±0.6分,与术前比较差异有显著性(P<0.01)。疗效按JOA评分改善率优32例,良6例,可2例,优良率为95%。结论:对胸椎黄韧带骨化症患者根据CT分型采取不同的手术方式可取得满意的治疗效果。

上中胸椎骨折脱位的诊断与治疗

目的探讨上中胸椎骨折脱位的损伤特点、诊断和治疗。方法对63例上中胸椎骨折脱位,手术治疗55例,非手术8例。结果随访47例,随访时间1～8年。完全性瘫痪28例术后无恢复,不完全性瘫痪11例中有不同程度恢复,无神经损伤8例无变化。结论上中胸椎骨折脱位脊髓损伤发生率高、合并症多,血气胸诊断一旦明确应优先处理,此类患者采取后路减压、复位和固定融合术可取得较好的效果。

股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折68例临床观察

目的探讨股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对我院采用股骨近端锁定接骨板治疗并获随访的老年股骨粗隆间骨折68例的手术时间、术中出血量、输血情况、术后并发症、平均住院时间、髋关节功能评分及远期并发症进行回顾性分析。结果本组平均年龄69.3岁;骨折类型按改良Evans分型,Ⅰ型11例,Ⅱ型35例,Ⅲ型22例;合并内科疾病55例。68例平均手术时间1.6 h;术中平均出血量350 ml,有6例因术前血红蛋白偏低且出血较多术中输注悬浮红细胞2 U;平均住院时间15.2 d。2例术后出现偏瘫,经脑MR或CT证实为脑梗死,治疗2周后明显好转;1例发生顽固性低钠,转入内科治疗后痊愈。术后6个月按照Harris评分评价疗效,优45例,良13例,差10例,优良率85.3%。本组无手术相关并发症发生,术后随访1年,无一例出现髋内翻畸形。结论股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、手术时间短、术后恢复快、远期并发症少,是老年股骨粗隆间骨折患者优选治疗术式。