心痛方联合重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

目的探讨心痛方联合重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法选取自2014年1月至2017年3月黄骅市人民医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者128例为研究对象,根据患者入院顺序,随机将患者分为常规组(n=64)与联合组(n=64)。常规组在常规心肌梗死治疗基础上给予重组人尿激酶原进行溶栓治疗;联合组在常规组的治疗基础上联合心痛方治疗。收集并比较入院时、治疗6个月后,两组患者中医证候评分(TCMSS)、血瘀症状评分(BSSS),主要终点(死亡、非致死性心肌梗死、血运重建)和次要终点(缺血性卒中、因心绞痛再次入院、心力衰竭和休克),对终点指标行Kaplan-Meier生存分析,并对临床终点相关因素进行Cox回归分析。结果治疗6个月后,联合组患者TCMSS总评分为(3. 86±1. 68)分,显著低于常规组的(4. 32±1. 79)分,差异有统计学意义(P <0. 05),症候差异主要为胸痛、自汗和失眠。治疗6个月后,联合组患者BSSS评分为(11. 48±4. 33)分,显著低于常规组的(13. 79±5. 29)分,差异有统计学意义(P <0. 05)。常规组临床终点事件的发生率为25. 0%(16/64),显著高于联合组的12. 5%(8/64),差异有统计学意义(P <0. 05)。其中,常规组因心绞痛再次住院患者6例(9. 4%),联合组为2例(3. 1%),组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。Kaplan-Meier生存分析显示,联合组在治疗6个月内因心绞痛导致再入院的无事件存活率显著高于常规组(χ2=4. 700,P=0. 030)。心功能不全和糖尿病是影响临床终点的危害因素,而心痛方、再灌注治疗和早期运用血管紧张素转换酶抑制剂是临床终点的保护因素。结论心痛方联合重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死,可显著降低TCMSS评分、BSSS评分及因心绞痛导致的再次入院率。心功能障碍和糖尿病是急性心梗患者临床终点的危险因素,而心痛方、溶栓治疗和血管紧张素转换酶抑制剂是临床终点的保护因素。

预制神经营养血管皮瓣的实验研究

目的通过动物实验研究一种新型皮瓣——预制神经营养皮瓣,为临床应用提供实验依据。方法使用40只体重在1.5kg左右的新西兰大白兔,首先制作预制神经营养血管皮瓣模型,在大白兔股部外侧游离出一段3~4cm长的股外侧皮神经,把神经远端切断,将神经近端旋转160°转位种植到骨盆部,用8-0尼龙线将皮神经与皮瓣筋膜层缝合固定。模型建立后分为实验组和对照组(每组各20只)。实验组在模型建立3周后将皮瓣游离掀起,皮瓣蒂部保留转位的皮神经,皮瓣切取后再原位缝合。对照组在模型建立3周后游离皮瓣时,蒂部切断皮神经,游离皮瓣原位植皮。手术后观察两组皮肤的红白反应、温度、颜色、有无水泡和坏死面积。对皮肤成活面积和组织学分析结果进行统计学分析。结果实验组皮瓣全部成活,皮瓣成活率与对照组比较有统计学意义(P<0.01);实验组皮瓣内血管数量与对照组比较,有统计学意义(P<0.01)。结论在实验兔中应用预制神经营养血管皮瓣是可行的;在神经营养血管皮瓣的成活中神经营养血管发挥了重要的作用,皮瓣可在神经营养血管独自营养下成活。将皮神经转位种植后,经过3周延迟,皮神经营养血管可营养周围皮肤。临床可根据此实验依据应用预制神经营养血管皮瓣设计手术。