野战医疗所技术装备建设思考

通过分析维和二级医院与野战医疗所的建制及运行模式,结合外军战伤急救进展,提出野战医疗所的人员必须一专多能,应加强急救技术及跨专业技术训练;将先进的创伤理论应用于危重伤员急救;加强网络技术及远程会诊建设;应用简便、高效、安全的设备及技术。

巨大剔骨肌皮瓣的临床应用

目的总结巨大剔骨皮瓣修复危及生命的难治性创面的临床价值和经验。方法在保留肢体软组织的情况下,手术高位截断肱骨、股骨或行髋关节、肩关节离断术,形成血供丰富的巨大剔骨肌皮瓣,用于修复肿瘤术后放射治疗、躯干恶性肿瘤切除后以及高压电烧伤形成的危及生命的巨大难治性创面。结果7例巨大剔骨肌皮瓣血运良好全部成活,术后创面得到有效覆盖,疼痛明显减轻,全身情况好转,生存质量提高。7例中4例治愈,3例最终因原发肿瘤转移或并发症死亡。结论应用肢体巨大剔骨肌皮瓣能有效覆盖和修复巨大危及生命的难治性创面,提高患者生存质量,对经过慎重选择手术指征的病例不失为牺牲局部保存整体的有效选择。

NF-κB拮抗措施的研究进展

核因子 κB(NF κB)是一种重要的转录调节因子 ,NF κB过度激活与多种疾病有关。因此 ,针对NF κB激活途径中的不同环节为靶点进行拮抗 ,可以治疗与之相关的疾病。本文就近年来抑制NF κB活化的拮抗措施作一简要综述。

经胸骨正中手术切口感染创面的修复

目的对比观察不同方法修复经胸骨正中手术切口感染创面的治疗效果。方法1997年12月～2006年12月,分别用胸大肌内侧头肌瓣、胸大肌瓣、上蒂腹直肌瓣及大网膜移位修复经胸骨手术切口感染创面13例。男8例,女5例;年龄28～72岁,平均52岁。合并糖尿病8例,肺炎及心力衰竭4例,脓胸3例,慢性肺功能不全4例,恶性肿瘤1例,严重肥胖6例。11例为较新鲜裂开创面,2例为慢性创面。创面范围10cm×5cm～22cm×10cm。结果3例分别于术后3d因血管吻合处破裂大出血、肺炎及癌转移死亡。其余10例伤口期愈合6例,随访6个月～5年,均无复发;2例切口皮肤拉拢缝合处部分皮肤坏死,经再次手术扩创植皮后愈合;2例创口引流处感染,经换药愈合。结论创面较小且位于手术切口上端者适合用胸大肌内侧头肌瓣修复;创面较大且位于切口上端者适合用全胸大肌瓣修复;创面较小且位于切口下端的适合用上蒂腹直肌瓣修复;创面较长可联合应用胸大肌瓣、上蒂腹直肌瓣修复创面;创面巨大合并重要脏器外露时,可用大网膜移位修复创面。残余创面可经植皮及换药愈合。

创伤患者单核细胞人类白细胞抗原DR的表达及其对感染并发症的预测价值

目的 探讨创伤患者单核细胞人类白细胞抗原 DR(HL A DR)抗原分子的表达变化规律 ,及其对伤后感染并发症的预测价值。方法 应用流式细胞仪连续监测 5 4例创伤患者伤后单核细胞 HL A DR抗原分子的表达 ,并根据创伤严重程度分组进行分析。另对 34例严重创伤患者 ,根据其感染发生与否及严重程度分组进行分析。结果 创伤患者伤后单核细胞表达 HL A DR的阳性细胞率和平均荧光强度均出现降低 ,以伤后 2 d达到低谷 ,之后逐渐恢复 ;与健康对照相比 ,中度和重度创伤患者单核细胞 HL A DR抗原分子出现明显的低表达 ;轻度创伤患者与健康对照相比 ,重度与中度创伤患者相比 ,HL A DR的表达变化均无明显的差异。另外 ,严重创伤患者单核细胞 HL A DR的表达变化与感染并发症发生与否及严重程度有明显的相关性 ;非感染患者伤后 2 d单核细胞 HL A DR的表达降到最低 ,随后逐渐恢复正常 ;局部感染患者伤后前 4 d单核细胞 HL A DR的表达明显低于非感染患者 ,6 d后逐渐恢复正常 ;并发全身感染患者 ,伤后单核细胞 HL A DR的表达阳性细胞率于伤后 1～ 14 d,平均荧光强度于伤后 2～ 14 d均明显低于局部感染患者。死亡的 2例患者 ,单核细胞 HL A DR的表达持续低下直至死亡。结论 严重创伤患者单核细胞 HL A DR分子表达量明显降?

婴幼儿烧伤合并轮状病毒肠炎12例的治疗

目的 探讨婴幼儿烧伤合并轮状病毒肠炎的临床特点及治疗方法。方法回顾分析近4年医院收治的12例烧伤合并轮状病毒肠炎患儿的病史、临床特征及诊治经过。结果12例均为秋冬季节发病，腹泻物为蛋花汤样或稀水样便，伴有不同程度的发热、呕吐、腹胀；其中6例（50％）有腹泻患儿接触史；易引起医院感染流行；腹泻发病时间：入院前3例，入院后1～5d1例，5～lOd2例，10～20d2例，≥20d4例，6例开始感染时仅表现为急性呼吸道感染症状，2～4d后出现腹泻；病程为3～lOd；烧伤创面经保痂、换药、抗感染及手术等综合治疗，创面愈合出院。结论秋冬季节烧伤的婴幼儿出现蛋花汤样或稀水样便，大便常规无红、自细胞要高度警惕轮状病毒肠炎的发生；隔离、加强无菌操作是防止感染扩散的有效措施；止泻、补液、防止创面感染是治疗的关键。

NF-κB靶向性哑铃形圈套寡核苷酸抑制肾小球系膜细胞TGF-β_1的表达

目的 :设计合成靶向NF κB的哑铃形圈套ODNs,并检测其对NF κB转录活性和肾小球系膜细胞TGF β1 表达的抑制效应 .方法 :采用电泳迁移率改变实验 (EMSA)体外检测哑铃形圈套ODNs对NF κB转录活性的抑制效应 .提取大鼠肾小球系膜细胞 ,随机分为正常对照组、LPS刺激组、哑铃形圈套ODNs处理组、无关圈套ODNs处理组和脂质体处理组 .采用阳离子脂质体将 2 ,4 ,8mg/L不同剂量哑铃形圈套ODNs转染大鼠肾小球系膜细胞 ,6h后用LPS刺激 ,收集转染后 8,1 2 ,1 8h上清和细胞 .用酶联免疫吸附试验 (ELISA)法检测上清TGF β1 蛋白表达 ,逆转录PCR(RT PCR)法检测TGF β1 mR NA转录 .结果 :哑铃形圈套ODNs在体外能有效地抑制NF κB与其顺式元件的结合 ;4 ,8mg/L剂量哑铃形圈套ODNs可明显抑制LPS诱导的大鼠肾小球系膜细胞TGF β1 转录和表达 .结论 :靶向NF κB的哑铃形圈套ODNs在体外可抑制NF κB的转录活性 ,从而对体外培养的肾小球系膜细胞炎性因子TGF β1

NF-κB靶向性哑铃形“圈套”寡核苷酸体外抑制细胞因子表达效应的研究

目的设计合成靶向NF-κB的哑铃形“圈套”ODNs,并检测其对NF-κB转录活性和肾小球系膜细胞细胞因子(TNF-α和IL-6)表达的抑制效应。方法采用电泳迁移率改变实验(EMSA)体外检测哑铃形圈套ODNs对NF-κB转录活性的抑制效应。提取大鼠肾小球系膜细胞,随机分为正常对照组、LPS刺激组、哑铃形圈套ODNs处理组、无关圈套ODNs处理组和脂质体处理组。采用阳离子脂质体将2、4和8mg/L不同剂量哑铃形圈套ODNs转染大鼠肾小球系膜细胞,6h后用LPS刺激,收集转染后8、12和18上清和细胞。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测上清细胞因子蛋白表达,逆转录PCR(RT-PCR)法检测细胞因子mRNA转录。结果哑铃形圈套ODNs在体外能有效地抑制NF-κB与其顺式元件的结合;4、8mg/L剂量哑铃形圈套ODNs可明显抑制LPS诱导的大鼠肾小球系膜细胞TNF-α和IL-6转录与表达。结论靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs在体外可抑制NF-κB的转录活性,从而对体外培养的肾小球系膜细胞细胞因子的表达具有抑制效应。

NF-κB靶向性哑铃形“圈套”寡核苷酸抑制肾小球系膜细胞IL-6的表达

目的 设计合成靶向NF κB的哑铃形“圈套”ODNs ,并检测其对NF κB转录活性和肾小球系膜细胞IL 6表达的抑制效应。方法 采用电泳迁移率改变实验 (EMSA)体外检测哑铃形圈套ODNs对NF κB转录活性的抑制效应。提取大鼠肾小球系膜细胞 ,随机分为正常对照组、LPS刺激组、哑铃形圈套ODNs处理组、无关圈套ODNs处理组和脂质体处理组。采用阳离子脂质体将 2、4、8mg L不同剂量哑铃形圈套ODNs转染大鼠肾小球系膜细胞 ,6h后用LPS刺激 ,收集转染后 8、12、18h上清和细胞。用酶联免疫吸附试验 (ELISA)法检测上清IL 6蛋白表达 ,逆转录PCR(RT PCR)法检测IL 6mR NA转录。结果 哑铃形圈套ODNs在体外能有效地抑制NF κB与其顺式元件的结合 ;4、8mg L剂量哑铃形圈套ODNs可明显抑制LPS诱导的大鼠肾小球系膜细胞IL 6转录和表达。结论 靶向NF κB的哑铃形圈套ODNs在体外可抑制NF κB的转录活性 ,从而对体外培养的肾小球系膜细胞炎性因子IL

2146例尸检的病理诊断与临床诊断符合率分析

本文对2146例尸检的病理与临床诊断进行了综合性比较与分析,结果表明各年代、各种疾病及各年龄组的诊断符合率各不相同。本文还对结核病、急腹症、脑血管病及小儿肺炎等几种常见病的不符合原因进行了分析和讨论。

290例急死尸检病理分析

本文对290例急死尸检材料进行综合性分析。结果表明,急死尸检率有逐年上升的趋势。急死病因以心血管系疾病、呼吸系疾病及消化系疾病较多,且各年代亦有所变化,本文还对心脏性急死、急性出血坏死性胰腺炎急死、肿瘤急死、睡眠中急死进行了讨论。

22例大疱性表皮松解坏死型药疹皮损处理临床回顾

目的回顾分析全身治疗及综合皮损处理技术救治大疱性表皮松解坏死型药疹的疗效。方法在抗休克、抗感染、抗过敏、治疗原发病灶等系统治疗的基础上,采用脱细胞真皮、纳米银敷料、人工细胞愈合膜、生长因子等新型敷料和药物以及悬浮床、烧伤创面治疗仪、半导体激光等设备治疗皮损。结果 22例患者中19例治愈出院,1例死于肺动脉栓塞,2例死于感染性休克。结论全身治疗可以维持患者内环境的稳定、控制皮损发展、减少感染的发生;悬浮床、气垫床可以避免压迫导致创面加深;纳米银敷料、活性碳敷料可以防治创面感染;脱细胞真皮包扎治疗、烧伤创面治疗仪、半导体激光、生长因子的应用可以加速创面愈合,减轻患者痛苦。

医院临床科室经济管理的思考

目的提高医院管理者对经济管理在医院临床科室中重要性的意识。方法通过增强成本意识,注重管理环节,规范制度建设等措施加强经济管理工作。结果通过加强经济管理工作,提高科室及医院的经济效益。结论医院管理者应重视经济管理工作,促使科室效益显著提升。

临床吸脂膨胀浸润液中加入凝血药物对局部出血的影响

目的 探讨脂肪抽吸中局部应用凝血药的作用。方法 观察临床吸脂患者膨胀浸润液中应用凝血药物和非应用凝血药物脂肪抽吸液血水中红细胞、白细胞的数量和血红蛋白的浓度 ,比较两组的差别 ,以判断凝血药对局部出血的影响。结果 应用凝血药物后脂肪抽吸液血水中红细胞、白细胞的数量和血红蛋白的浓度较非应用凝血药物后脂肪抽吸液血水中红细胞、白细胞和血红蛋白的浓度均明显降低 (P <0 .0 1 )。

骶会阴部难治性创面的修复——附28例报道

目的探讨修复骶会阴区各种原因造成的难以愈合的组织缺损创面的方法。方法28例患者因骶会阴部位肿瘤切除手术、褥创、外伤、电烧伤、放射损伤造成骶会阴部久治不愈的创面和复杂的组织缺损,在全身综合治疗的基础上,用皮瓣、肌皮瓣、大网膜等移植修复。结果28例皮瓣肌皮瓣均成活良好,无一例坏死。2例患者在住院治疗后期因肿瘤复发转移死亡。其余26例中有11例创面一期愈合,占全部病例的39.3%;6例又做了1次、2例做了2次扩创缝合手术后创面愈合;6例形成慢性小创面或窦道经较长时间换药愈合,1例慢性窦道和直肠残段相通难以愈合。结论皮瓣肌皮瓣以及大网膜移植可以有效治愈骶会阴部位难治性创面。

NF-κB靶向性哑铃形"圈套"寡核苷酸对肾小球系膜细胞TNF-α的表达抑制作用的研究

目的:本实验设计合成靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs,并检测其对肾小球系膜细胞TNF-α表达的抑制效应。方法:以NF-κB顺式作用元件κB序列为模板,设计包含两个拷贝的κB序列,长度为58个碱基的环状IDNs,合成后部分序列做FAM标记,行转染效率鉴定实验。提取大鼠肾小球系膜细胞,随机分为正常对照组、LPS刺激组、哑铃形圈套ODNs处理组、无关圈套ODNs处理组和脂质体处理组。采用阳离子脂质体将2、4、8 mg／L不同剂量哑铃形圈套ODNs转染大鼠肾小球系膜细胞,6h后用LPS刺激,收集转染后8、12、18上清和细胞。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测上清TNF-α蛋白表达,逆转录PCR(RT-PCR)法检测TNF-αmRNA转录。结果:阳离子脂质体可将哑铃形圈套ODNs高效转染入肾小球系膜细胞;4、8mg／L剂量哑铃形圈套ODNs可明显抑制LPS诱导的大鼠肾小球系膜细胞TNF-α转录和表达。结论:靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs对体外培养的肾小球系膜细胞炎性因子TNF-α的表达具有抑制效应。

NF-κB靶向性哑铃形“圈套”寡核苷酸对体外肾小球系膜细胞细胞因子表达的影响

目的:设计合成靶向NF-κB的哑铃形“圈套”ODNs,并检测其对NF-κB转录活性和肾小球系膜细胞细胞因子(TNF-α和IL-6)表达的抑制效应。方法:以NF-κB顺式作用元件κB序列为模板,设计包含两个拷贝的κB序列,长度为58个碱基的环状ODNS,合成后部分序列做FAM标记,行转集效率鉴定实验。采用电泳迁移率改变实验(EMSA)体外检测哑铃形圈套ODNs对NF-κB转录活性的抑制效应。提取大鼠肾小球系膜细胞,随机分为正常对照组、LPS刺激组、哑铃形圈套ODNs处理组、无关圈套ODNs处理组和脂质体处理组。采用阳离子脂质体将2、4、8mg/L不同剂量哑铃形圈套ODNs转染大鼠肾小球系膜细胞,6h后用LPS刺激,收集转染后8、12、18上清和细胞。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测上清细胞因子蛋白表达,逆转录PCR(RT-PCR)法检测细胞因子mRNA转录。结果:阳离子脂质体可将哑铃形圈套ODNs高效转集入肾小球系膜细胞,哑铃形圈套ODNs在体外能有效地抑制NF-κB与其顺式元件的结合;4、8mg/L剂量哑铃形圈套ODNs可明显抑制LPS诱导的大鼠肾小球系膜细胞TNF-α和IL-6转录与表达。结论:靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs在体外可抑制NF-κB的转录活性,从而对体外培养的肾小球系膜细胞细胞因子的表达具有抑制效应。

生长激素治疗对烧烫伤小儿生长发育的影响

目的:评价短期应用重组人生长激素(rhGH)对小儿烧烫伤的治疗效果及治疗后对其生长发育的影响。方法:选取82例住院烧烫伤患儿,随机分为rhGH治疗组58例和对照组24例。rhGH治疗组在常规治疗的基础上给予rhGH皮下注射0.3IU/kg,每晚1次,连续使用10 d。对照组只给予常规治疗,于相应时间皮下注射2ml生理盐水。另选30例发育正常的整形患儿作为正常对照。动态观察应用rhGH(或生理盐水)前1d、应用后5d后,出院时及出院后6、12、18、24个月两组患儿血生长激素、血糖水平;患儿于入院时测量身高、体重,计算体质指数(BMI),出院后6～24个月进行追踪性观察,与同时期同年龄段北京市正常小儿生长指标进行对比,评价影响。结果:rhGH治疗组创面愈合速度较对照组明显加快;创面愈合后瘢痕增生及痛痒程度明显轻于对照组,差异有显著性(P<0.05)。rhGH治疗前两组血生长激素水平均明显低于正常水平。rhGH治疗第5天患儿的生长激素水平明显高于正常组水平和对照组(P<0.001),至出院时两组均趋于正常。伤后两组血糖水平均有轻度升高,激素治疗第5天恢复正常,但差异无显著性,两组之间各时间比较差异均无显著性。两组出院时体重和BMI均低于北京市儿童正常标准,但两组间身高、体重和BMI差异均无显著性。结论:临床短期小剂量使用生长激素治疗小儿烧烫伤能够加速创面愈合,提高创面愈合质量。创面愈合后小剂量短期应用的生长激素不会对小儿的生长发育造成后续影响。

NF-κB靶向性哑铃形“圈套”寡核苷酸对肾小球系膜细胞细胞因子表达的影响

目的 设计合成靶向 NF-κB的哑铃形圈套 ODNs,并检测其对 NF-κB转录活性和肾小球系膜细胞细胞因子 (IL - 6和 TGF-β1)表达的抑制效应。方法 采用电泳迁移率改变实验 (EMSA)体外检测哑铃形圈套 ODNs对 NF-κB转录活性的抑制效应。提取大鼠肾小球系膜细胞 ,随机分为正常对照组、L PS刺激组、哑铃形圈套 ODNs处理组、无关圈套 ODNs处理组和脂质体处理组。采用阳离子脂质体将 2、4、8mg/ L 不同剂量哑铃形圈套 ODNs转染大鼠肾小球系膜细胞 ,6 h后用 L PS刺激 ,收集转染后 8、12、18上清和细胞。用酶联免疫吸附试验 (EL ISA)法检测上清细胞因子蛋白表达 ,逆转录 PCR(RT- PCR)法检测细胞因子 m RNA转录。结果 哑铃形圈套 ODNs在体外能有效地抑制 NF-κB与其顺式元件的结合 ;4、8mg/ L剂量哑铃形圈套 ODNs可明显抑制 L PS诱导的大鼠肾小球系膜细胞 IL - 6和 TGF-β1 转录与表达。结论 靶向 NF- κB的哑铃形圈套 ODNs在体外可抑制 NF- κB的转录活性 。

胸腺肽对严重烧伤患者免疫功能调理的初步研究

目的研究胸腺肽对严重烧伤患者的免疫调理作用。方法选取30例严重烧伤患者(其中15例除常规治疗外还应用胸腺肽治疗),分别于伤后3、7、14、28天抽取静脉血,酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ),并用流式细胞仪测定单核细胞表面人类白细胞DR抗原(HLA-DR)。结果接受胸腺肽治疗的患者血浆IFN-γ水平升高持续至停药后较长的一段时间,未接受胸腺肽治疗的患者IFN-γ水平几乎测不出。接受胸腺肽治疗的患者与未接受胸腺肽治疗的患者外周血TNF-α水平无显著差异。伤后7、14、28天接受胸腺肽治疗的患者单核细胞HLA-DR较未接受治疗组高。结论胸腺肽对严重烧伤患者的免疫功能有明显改善。