基于IRS-1/PI3K/Akt通路探讨葛根素对糖尿病大鼠认知功能障碍的保护作用

目的:基于胰岛素受体底物1/磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(IRS-1/PI3K/Akt)通路探讨葛根素对糖尿病大鼠认知功能障碍的保护作用。方法:SD大鼠120只,根据体质量随机分成6组:正常对照组、模型组、阳性对照组(α-硫辛酸,60.0 mg·kg-1)、葛根素低(10.0 mg·kg-1)、中(20.0 mg·kg-1)、高(40.0 mg·kg-1)剂量组,每组20只。构建糖尿病大鼠认知功能障碍模型,并灌胃给予相应药物,正常对照组和模型组给予等体积生理盐水。利用Morris水迷宫试验对大鼠认知功能进行评价;制作HE切片,观察根素对大鼠海马神经元结构的影响;检测大鼠海马组织中IRS-1、PI3K、Akt mRNA水平以及IRS-1、PI3K、Akt、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白水平。结果:正常对照组海马区神经元细胞完整,结构正常,染色清晰,核呈卵圆形位于中央;模型组海马区可见大量坏死神经元,且细胞脱失现象明显,细胞核固缩;葛根素高剂量组和阳性对照组海马区见少量坏死神经元细胞,且神经元细胞结构较为完整,神经元细胞核呈卵圆形位于中央,分布均匀;葛根素中、低剂量组较模型组而言,坏死神经元细胞减少,但经元疏松紊乱,细胞核固缩,脱失现象明显,具有明显的剂量依赖效应。与正常对照组比较,模型组中期及试验末期血糖水平、逃避潜伏期、IRS-1 mRNA表达水平和IRS-1、IL-2、IL-6、TNF-α蛋白表达水平显著升高(P<0.05),经过原平台位置次数、原平台象限留时间、PI3K、Akt mRNA表达水平和PI3K、Akt蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与模型组比较,葛根素各剂量组及阳性对照组中期及试验末期血糖水平、逃避潜伏期、IRS-1 mRNA表达水平和IRS-1、IL-2、IL-6、TNF-α蛋白表达水平显著降低(P<0.05),经过原平台位置次数、原平台象限留时间、PI3K、Akt mRNA表达水平和PI3K、Akt蛋白表达水平显著升高(P<0.05);各水平的变化与葛根素的给药剂量呈正相关。葛根素组低、中剂量组大鼠各水平与阳性对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),高剂量组与阳性对照组相当。结论:葛根素对糖尿病大鼠认知功能障碍具有保护作用,其机制葛根素通过IRS-1抑制PI3K、Akt信号mRNA、蛋白表达水平表达,降低胰岛素抵抗以及炎症反应有关。

于世家教授运用黄芪治疗糖尿病兼证经验撷菁

对于糖尿病的治疗不仅要制定严格的血糖控制方案,更要注重其并发症的防治。中药黄芪对于糖尿病兼证的治疗有着独特的作用。该文介绍了于世家教授应用黄芪遣方用药治疗糖尿病兼证的经验,随证治之,在临床上取得了显著的疗效。

失眠方联合西药治疗阴虚火旺型消渴不寐随机平行对照研究

[目的]观察失眠方联合西药治疗阴虚火旺型消渴不寐疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将70例住院患者按病志号抽签简单随机分为两组;糖尿病饮食,餐后适量运动,根据血糖情况及胰岛素功能等情况给予口服降糖药或胰岛素治疗,及时调整治疗方案控制血糖。对照组35例地西泮片,5mg/次,1次/d。治疗组35例失眠方(珍珠母50g,天麻、钩藤各30g,丹参20g,五味子30g,黄精40g,酸枣仁、首乌藤各20g)1剂/d,水煎150mL,3次/d。连续治疗15d为1疗程。观测临床症状、睡眠时间、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈15例,显效12例,有效7例,无效6例,总有效率为89.50%。对照组痊愈8例,显效10例,有效4例,无效8例,总有效率为68.80%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]失眠方联合西药治疗阴虚火旺型消渴不寐,疗效满意,无副作用,值得推广。

木丹颗粒治疗糖尿病下肢动脉闭塞的临床疗效评价

目的:探究与分析木丹颗粒治疗糖尿病下肢动脉闭塞的临床效果,旨在找出最佳治疗方案。方法选取我院自2011年12月~2013年12月收治的糖尿病下肢动脉闭塞症患者60例作为临床研究对象,将其采取随机数字表法分为对照组与试验组,每组各30例。两组患者均采用常规治疗,在其基础上对照组给予西药阿司匹林+辛伐他汀治疗,试验组给予木丹颗粒治疗,观察与比较两组患者经不同治疗方式下的临床疗效并将其下肢动脉血管内经进行比较。结果试验组较对照组相比总有效高26.67%,P<0.05,具有统计意义。试验组腘动脉、胫后动脉及足背动脉的血管内径扩张程度明显高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论采用木丹颗粒治疗糖尿病下肢动脉闭塞的临床效果显著,安全性较高,可明显提升患者的生存质量,值得广泛推广。

2型糖尿病患者合并成人Still病1例

1临床资料 患者，女性，73岁，以“口渴多饮8年，加重伴发热、尿痛1周”为主诉入院。入院1周前因吹空调着凉后出现发热，体温波动在37．5-39．4℃，伴有尿痛症状，查体温39．0℃，尿常规：白细胞〉40/HP，血常规：WBC17．5×10^9/L，GR88．5％，静滴喹诺酮类药物3d症状未见明显好转人院治疗。入院时：口渴多饮，尿频量多，乏力，发热，咽痛，尿痛，手足麻凉，无恶心、呕吐等症状。既往史：冠心病史30年。无家族遗传病史。入院时查：体温37．8℃，脉搏720次/min，呼吸18次/min，血压90/50mmHg。患者神清语明，形体肥胖，气息平稳。

对引起糖尿病听神经病变相关因素的分析

目的:探讨可引起糖尿病听神经病变的相关因素。方法:对2011年12月~2013年12月期间我院收治的40例糖尿病听神经病变患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这40例患者作为观察组,同时另选取同一时期我院收治的40例普通糖尿病患者作为对照组。我院对两组患者的年龄、体重指数、腰臀比、糖化血红蛋白水平和血脂水平进行了检测和比较。结果:两组患者的年龄、体重指数、糖化血红蛋白水平以及甘油三酯和总胆固醇的水平相比无显著性差异(P>0.05)。但观察组患者的年龄、腰臀比和低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组患者,其高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:糖尿病听神经病变的发生与糖尿病患者年龄较高、腰臀的比值较大、低密度脂蛋白胆固醇的水平升高和高密度脂蛋白胆固醇的水平降低有关。因此,老年糖尿病患者应对自己的腰臀比以及低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的水平进行控制,以预防糖尿病听神经病变的发生。

糖尿病周围神经病变两种诊断标准一致性的临床评估

目的：评估2013年中国糖尿病防治指南中糖尿病周围神经病变（DPN）临床诊断标准与确定诊断标准的一致性，寻找经济、简便、快捷、准确的DPN诊断方法。方法对2014年4月~2014年6月在辽宁中医药大学附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者分别进行神经传导速度测定、10 g尼龙丝、振动觉阈值、温度觉、针刺痛觉、踝反射检查，以敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、Kappa值（k值）以及受试者工作特征曲线（ROC）来评价临床诊断标准的诊断效能。结果151例病例中符合DPN确定诊断标准106例（70.2%）；符合DPN临床诊断标准86例（56.95%），临床诊断人数占确定诊断的人数的81.13%。临床诊断标准的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及k值分别为80.19%、97.78%、98.84%、67.69%、77.97%和0.69，与确定诊断标准呈中高度一致；压力觉的敏感度、一致性最差。5项检查方法中选取1、2、3、4、5项作为组合的ROC曲线下面积（AUC）最大值分别为0.80、0.85、0.89、0.89、0.89。AUC值拐点出现在5项选取3项的组合中，其中温度觉＋振动觉＋踝反射组合AUC值最高。结论2013年中国糖尿病防治指南中临床诊断标准与确定诊断标准有良好的一致性，有临床症状或只有一项体征阳性的患者在临床诊断阴性的情况下，两种方法结合可达到最大的诊断效果。

5种检查方法在糖尿病周围神经病变诊断中的效能评估

目的评估10g尼龙丝、振动觉阈值、温度觉、针刺痛觉、踝反射检查对糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断价值,寻找经济、简便、快捷、准确的DPN诊断方法。方法分别对151例于辽宁中医药大学附属医院内分泌科住院的糖尿病(DM)患者进行神经传导速度(NCV)测定、10g尼龙丝、振动觉阈值、温度觉、针刺痛觉、踝反射检查,以敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数(Youden指数)和Kappa值(k值)来评估各检查方法的诊断价值。结果 5种检查方法中踝反射的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及k值分别为66.04%、95.56%、97.22%、54.43%、61.60%、0.51,与诊断标准的一致性最好,呈中度一致;压力觉的敏感度、一致性最差;其中温度觉+振动觉+踝反射组合的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数与k值分别为86.79%、91.11%、95.83%、74.55%、77.90%和0.73,与诊断标准呈中高度一致。结论 5种检查方法中温度觉+振动觉+踝反射组合与诊断标准呈中高度一致,且经济、简便、易行,临床上可用于对DPN的筛查。

糖尿病酮症酸中毒合并重度低磷血症一例

患者女,9岁,因＂口渴多饮,恶心呕吐伴呼吸困难2d＂于2014年1月3日由某儿童医院转入我院。该患儿于1月1日无明显诱因出现上述症状,2d就诊于该儿童医院,查随机血糖33.3mmol/L,尿酮体（＋＋＋）,血气分析：pH 6.85,动脉血CO2分压（PaCO2）8 mmHg,动脉血氧分压（PaO2）133mmHg,诊断为＂糖尿病酮症酸中毒（DKA）＂,于重症监护室（ICU）进行抢救治疗.

丹红注射液对糖尿病合并脑缺血大鼠的神经保护作用及Nrf2/HO-1通路的影响

目的观察丹红注射液对糖尿病合并脑缺血大鼠的神经保护作用及转录因子红细胞2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶-1(HO-1)通路的影响。方法 SD大鼠100只,分成5组:对照组、模型组及丹红注射液低、中、高剂量组。模型组、丹红注射液各剂量组构建糖尿病合并脑缺血大鼠模型,并于造模成功开始给予相应药物灌胃,对照组和模型组给予等体积0.9%氯化钠注射液。实验结束后,对大鼠进行神经缺失神经细胞症状评分、计算神经细胞存活率;检测大鼠脊髓组织中Nrf2、HO-1 mRNA、蛋白水平以及丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)蛋白表达水平。结果与对照组比较,丹红注射液各剂量组神经缺失症状评分升高,神经细胞存活率降低(P <0.05);与模型组比较,丹红注射液各剂量神经缺失症状评分降低(P <0.05),神经细胞存活率升高(P <0.05)。与对照组比较,模型组、丹红注射液低、中剂量组脊髓组织Nrf2、HO-1 mRNA、蛋白表达水平及MDA、NO蛋白表达水平明显升高,SOD蛋白表达水平明显降低(P <0.05);与模型组比较,丹红注射液各剂量组Nrf2、HO-1 mRNA、蛋白表达水平及MDA、NO蛋白表达水平明显降低,SOD蛋白表达水平明显升高(P <0.05)。结论丹红注射液能显著改善糖尿病合并脑缺血大鼠引起的神经缺失症状,减轻脊髓神经元损伤程度,其机制与抑制Nrf2、HO-1 mRNA、蛋白的表达水平,激活抗氧化途径,降低氧化应激产物水平有关。

利拉鲁肽治疗93例超重或肥胖2型糖尿病患者的随访观察

目的 观察利拉鲁肽治疗超重或肥胖2型糖尿病患者的临床疗效、不良反应和依从性.方法 93例超重或肥胖2型糖尿病患者在原治疗基础上皮下注射利拉鲁肽0.6 mg/d,逐渐加量至1.2 ～1.8 mg/d,于1,4,12,54周随访利拉鲁肽对体重、血糖、原治疗方案的影响,记录不良反应和停药情况.结果 治疗1周后即有32.2％（29/90）的患者体重下降,治疗54周后8例患者体重由（86.50±11.66）kg降至（83.13±10.88）kg（t=3.32,P＜0.05）；治疗12周后43例患者1,4,12周体重与0周相比均明显下降（P＜0.01）；利拉鲁肽注射3d后空腹和餐后血糖即明显下降（t分别为4.30、6.90,P均＜0.01）并保持继续下降至12周（t分别为4.58、6.71,P均＜0.01）；在治疗12周后24例联合胰岛素治疗的患者中胰岛素停用和减量者达83.3％ （20/24）,仅2例与胰岛素联合使用时发生轻微低血糖.主要不良反应为厌食、恶心、呕吐、腹泻,以厌食最为常见,在4周内全部缓解,恶心、腹泻于5d内消失.23.7％（22/93）的患者因费用原因停用利拉鲁肽,占68.2％（15/22）.结论 利拉鲁肽具有良好和迅速的减重、降糖作用,不良反应以胃肠道症状为主,为一过性,低血糖发生率低.