高龄慢性阻塞性肺疾病患者心电图特征与肺功能及实验室指标的相关性

目的分析高龄慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心电图特征与肺功能及实验室指标值的相关性。方法回顾性分析2018年10月-2023年10月西部战区总医院收治的120例高龄COPD患者的临床资料,根据COPD分期分为稳定期组(n=72)和急性加重期组(n=48)。观察并比较2组的基线资料、临床体征、肺功能指标值、实验室指标值及心电图特征检测值,分析心电图特征检测值与肺功能指标值及实验指标值之间的相关性。结果120例高龄COPD患者中,稳定期72例(稳定期组),出现急性加重期48例(急性加重期组)。稳定期组年龄显著低于急性加重期组(P<0.05),2组性别、BMI、饮酒、吸烟等基线资料差异无统计学意义(P<0.05);稳定期组肺部感染发生率及肺部CT(肺气肿、肺大疱)临床体征观察值显著低于急性加重期组(P<0.05),2组首发症状、肺部体征观察值差异均无统计学意义(P>0.05);稳定期组FeNO水平显著低于急性加重期组(P<0.05),FVC、FEV1值显著高于急性加重期组(P<0.05);稳定期组WBC、CRP、PaCO_(2)、IL-6、IgE和TNF-a水平显著低于急性加重期组(P<0.05),2组PaO_(2)水平和pH值差异均无统计学意义(P>0.05);稳定期组P波电轴、P波时间、QRS波电轴及I导联QRS波的振幅显著低/少于急性加重期组(P<0.05),其他指标值差异均无统计学意义(P>0.05);患者P波电轴、P波时间、QRS波电轴及I导联QRS波的振幅与FeNO、CRP、PaCO_(2)、IL-6、IgE和TNF-a水平存在相关性;FVC、FEV1、WBC值与P波电轴、P波时间不相关,但与QRS波电轴及I导联QRS波的振幅存在相关性。结论高龄急性加重期患者的临床表现和心电图改变与稳定期COPD具有差异,应关注患者年龄、肺功能、相关实验室指标及心电图情况,以有效控制COPD的进展。

危重症专职护理团队模式联合呼吸机集束化管理在老年AECOPD伴呼吸衰竭患者中的应用

目的 探究危重症专职护理团队模式联合呼吸机集束化管理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者的效果。方法 选取2020年1月~2023年3月我院收治120例伴呼吸衰竭老年AECOPD入院患者作为研究对象,随机分组为对照组和观察组,每组60例。对照组给予呼吸机集束化管理,观察组在对照组护理基础上联合危重症专职护理团队模式管理。观察两组干预前后血气指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、呼吸酸碱值(pH值)];干预期间住院情况[有创通气(IMV)时间、无创通气(NIV)时间、总机械通气时间、住院时间];并发症发生率。结果 干预后,观察组PaO_(2)水平、pH值高于对照组,PaCO_(2)水平、IMV时间、NIV时间、总机械通气时间、住院时间、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 危重症专职护理团队模式联合呼吸机集束化管理,可改善老年AECOPD伴呼吸衰竭患者呼吸衰竭症状,缩短治疗周期,降低并发症发生风险。

以疾病程度分级构建的细节化阶段护理模式在老年慢阻肺患者急性加重康复期中的应用

目的 观察以疾病程度分级构建的细节化阶段护理模式在老年慢阻肺(COPD)患者急性加重康复期中的价值。方法 选择2022年6月~2023年6月在入院的CDPD患者162例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组81例。对照组接受常规护理,观察组接受以疾病程度分级构建的细节化分阶段护理。比较两组治疗前后圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、6分钟步行试验(6MWT)、自我护理能力测定量表(ESCA)上差异。结果 治疗后观察组SGRQ量表评分均低于对照组、6MWT的距离多于对照组、ESCA评分均高于对照组(均P<0.05)。结论 分阶段护理模式适应疾病不同程度的需要,能提升AECOPD患者的生活质量和自我护理能力,改善患者的肺功能。

老年慢性阻塞性肺疾病进展为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床特征及风险因素分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进展为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)临床特征变化及其危险因素。方法选取中国人民解放军西部战区总医院2019年1月—2022年1月收治的125例COPD患者,回顾性分析其临床资料,其中94例单纯COPD为对照组,31例COPD进展为ACOS为观察组,比较2组一般资料、临床症状体征、发作诱因、肺功能指标以及相关临床指标等差异,并使用Logistic分析导致老年COPD进展为ACOS的危险因素。结果2组一般情况[过敏史、哮喘史、气道高反应性(AHR)]、症状体征(气促、咳嗽咳痰、单纯哮鸣音、干湿啰音)、肺部感染、肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%prep)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平]以及相关临床指标[免疫球蛋白E(IgE)、白细胞计数(WBC)、嗜酸性粒细胞数量、呼出气一氧化氮(FeNO)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)以及C反应蛋白(CRP)]差异有统计学意义(P<0.05),观察组肺功能明显降低,过敏反应、气道炎症反应以及全身炎症反应明显增强;哮喘史、AHR以及FeNO是导致老年COPD进展为ACOS的独立危险因素(P<0.05),方差膨胀系数(VIF)均<3。结论老年COPD进展为ACOS临床症状、体征以及相关临床指标与单纯COPD患者有所差异,哮喘史、AHR以及FeNO水平升高可能增加老年COPD患者进展为ACOS风险。

肠内-肠外联合营养与双水平气道正压通气对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果

目的探讨肠内-肠外联合营养与双水平气道正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果。方法136例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均分为联合组和对照组,2组均接受BiPAP治疗,对照组给予肠内营养支持,联合组加用肠内-肠外联合营养支持,持续7 d;比较2组患者临床预后,比较2组患者治疗前、治疗10 d时的营养指标[前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]、血气分析指标[血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱度(pH)]及肺功能指标[第1秒用力呼出气体总量(FEV1)、尽力吸气呼气最大气量(FVC)及最大的呼气流量(PEF)]变化。结果联合组AECOPD患者BiPAP通气时间、ICU住院时间、总住院时间低于对照组(P<0.05),2组AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者28 d病死率、胃肠不耐受发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d时,2组患者PA、ALB、TP,SaO_(2)、PaO_(2)、pH及FEV1、FVC、PEF均较治疗前升高,联合组患者的PA、ALB、TP及FEV1、FVC、PEF均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在BiPAP的基础上给予肠内-肠外联合营养有利于促进AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者营养状态、血气指标及肺功能恢复。

慢性冠状动脉综合征病人肝细胞生长因子的表达及其诊断价值

目的探讨慢性冠状动脉综合征(CCS)病人血清肝细胞生长因子(HGF)的变化及其诊断价值。方法选取2020年3~10月在我院心血管内科住院、临床诊断或者怀疑CCS并拟行冠脉造影的病人89例,根据冠脉造影检查结果,分为CCS组(56例)和非CHD组(33例)。收集所有病人的一般资料,检测并比较2组血脂、血糖、肾功能、BNP、LVEF、HGF水平。采用倾向性评分匹配(PSM)法控制混杂因素,二元Logistic回归分析CCS的影响因素,使用ROC曲线评估HGF对CCS的诊断效能。结果CCS组HGF血清水平显著高于非CHD组(P<0.05)。PSM前后二元Logistic回归分析显示:HGF(OR=1.004,95%CI:1.001~1.007,P<0.05)是CCS的危险因素。ROC曲线分析提示:HGF预测CCS的AUC为0.677(95%CI:0.567~0.788,P<0.05),敏感度为48.2%,特异度为87.9%。结论CCS病人血清的HGF水平显著高于非CHD者,其对CCS诊断有一定的价值,有助于早期识别CCS病人。

从不良事件角度探析医疗纠纷的影响因素及防控策略

目的从不良事件角度探析医疗纠纷的影响因素及防控策略,为医疗安全管理提供参考。方法抽取某三级综合医院近3年137例不良事件数据,使用SPSS 21.0统计软件分析不良事件分级、成因类型、发生环节、发生科室、当事医务人员性别、患方心理状态等因素对医疗纠纷发生情况的影响。结果137例不良事件中有34例发生医疗纠纷。不同级别不良事件的医疗纠纷发生率存在线性增长趋势(χ^(2)趋势=53.693,P=0.001),一级到三级不良事件较四级不良事件的医疗纠纷发生率更高(P<0.001)。医疗操作环节和诊疗技术引起的不良事件医疗纠纷发生率更高(P<0.05)。外科不良事件较内科不良事件发生医疗纠纷的概率更高(P=0.008)。与女性医务人员相比,涉及男性医务人员的不良事件发生医疗纠纷的概率更大(P=0.007)。不同心理状态的患方不良事件的医疗纠纷发生率存在线性增长趋势(χ^(2)趋势=5.085,P=0.024),患方偏执的不良事件发生医疗纠纷的概率更高(P=0.016)。结论医疗机构应重视高级别不良事件的预防和控制,并从提高医疗技术水平、加强外科科室质量安全管理、营造良好患者安全文化氛围、重视患方心理和社会属性的变化等方面来减少或避免医疗纠纷发生。

Waterlow量表及Braden量表对呼吸系统疾病病人压力性损伤风险的预测价值

目的:探讨Waterlow量表及Braden量表对呼吸与危重症医学科住院病人压力性损伤风险的预测价值。方法:收集2018年6月—2019年3月西部战区总医院呼吸与危重症医学科住院病人的相关临床资料,分别选用Waterlow量表及Braden量表进行压力性损伤风险评估,分析不同量表对压力性损伤发生率的影响及预测价值。结果:Waterlow量表及Braden量表对压力性损伤的发生均有预测价值(P<0.05),且不同量表对压力性损伤实际发生率的影响无统计学差异(P>0.05)。Braden量表对于压力性损伤风险评估为无风险的病人压力性损伤风险预测价值明显优于Waterlow量表(P<0.05)。2个量表中压力性损伤风险评估为高度风险和极度风险等级病人的压力性损伤的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:呼吸系统入院病人进行压力性损伤风险评估时,选用Waterlow量表或Braden量表均有预测价值,选用Braden量表对于压力性损伤风险评估为无风险的病人进行风险评估时其预测价值更高;对于风险评估为高度风险和极度风险的病人,选用Waterlow量表及Braden量表进行联合评估可提高压力性损伤风险的预测能力。

我院提高灾害医学救援护理能力的做法

近几年来，我国重大灾难突发事件不断发生，呈明显上升趋势。特别是汶川、玉树、芦山地震、成都“6·5公交车”事件、昆明“3·01”事件等，事发突然，伤病员大批量同时发生，给人民群众的生命带来极大危害［1］。这些突发重大灾害的应急医学救援，对护理人员的应急救援护理能力也提出了更高的要求。我院作为一所军队大型医院，在近几年承担了多次重大非战争军事行动的卫勤保障任务，包括汶川、玉树、芦山地震、成都“6＆#183;5公交车”事件等突发重大灾害的应急医学救援，其中护理人员发挥了生力军的作用，我院的护理队伍整体得到了极大锻炼和考验。本文结合我院执行灾害医学救援保障任务的体会，对如何提高护理人员应急救援护理能力的做法进行了初步探讨。

体外循环血路管调速器在喉癌术后患者鼻饲饮食护理中的应用

目的探讨体外循环血路管调速器在喉癌术后患者鼻饲饮食护理中的应用效果。方法选择65例喉癌术后留置胃管的患者随机分为A组30例,B组35例,A组使用普通胃管进行鼻饲饮食,B组使用安装了体外循环血路管调速器的胃管进行鼻饲饮食。统计两组患者鼻饲饮食的护理时间、胃管破损发生率。结果 A组平均每次鼻饲饮食护理时间为8.6分钟,B组为6.2分钟。A组患者鼻饲过程中胃管破损而重新置入胃管4例(13.3%),B组未发生胃管破损。结论在喉癌术后患者的鼻饲饮食中使用安装了体外循环血路管调速器的胃管,可以减少胃管破损,避免胃胀气,缩短护理时间,值得临床推广。

环状软骨、舌骨、会厌固定术治疗声门癌的围手术期护理

环状软骨、舌骨、会厌固定术（ cricohyoidoepiglottopexy， CHEP）治疗声门癌，既可切除喉部较大范围肿瘤，又可利于喉功能重建，较好地解决切除肿瘤与喉功能重建之间的矛盾。本手术方式保留了喉的吞咽、呼吸功能，而不需戴气管套管，从而收到良好效果。我科采用本手术方式治疗24例声门癌患者，术后护理措施得当，无并发症发生，并最大限度恢复患者喉功能，提高生活质量，现将护理体会报告如下。

老年患者压力性损伤观察与护理进展

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤。损伤是由于强烈或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响,最终皮肤逐渐失去正常功能,并导致局部组织破损、坏死。在各个医院压力性损伤发生率是衡量护理质量的重要指标。预防、治疗压力性损伤是我们护理工作长期以来的一道难题。现通过压疮概况、发生因素、预防、护理进展综述,从而作为护理工作的参考。

耳鼻咽喉头颈外科感染控制管理及防范措施

医院感染是伴随医院发展过程中不可回避的重要问题。目前，耳鼻咽喉头颈外科收治病种多、侵入性检查及治疗多、床旁急诊手术多、开放性的伤口多，而且伴有感染、创伤、肿瘤和传播性疾病的患者以及病原携带者日益增多。在日常诊疗活动、急诊手术或突发事件中，如果没有严格的感控制度和规范化管理，极有可能造成医院感染甚至演变成突发的公共卫生事件。同时，如果感染得不到控制，不仅会损害患者的身体健康，而且会影响医院信誉及经济效益［1］。为了防范医院感染，我科在预防为主的前提下，加强门诊、病房感控制度的学习和落实，找出感控管理中与耳鼻咽喉科诊断、检查、治疗、护理相关的薄弱环节，加以防范，力求从根源上杜绝医院感染的发生和扩散。

超声探头颈内静脉压迫法在老年患者PICC置管中的应用

目的比较在老年患者进行经外周穿刺中心静脉导管置入术(PICC)过程中,使用"超声探头压迫法"和"偏头法"对导管异位率和操作时间的影响。方法选择我院老年科需置管病人90例,将其随机分为:实验组(采用"超声探头压迫法") 45例和对照组("偏头法") 45例。比较两者导管异位率和操作时间的差异。结果实验组和对照组的导管异位率和操作时间差异有统计学意义(P <0. 05)。结论同常规"偏头法"比较,"超声探头压迫法"能有效提高PICC成功率,减少异位率,节约置管操作时间,值得临床推广。

老年冠心病患者行为护理效果观察

目的观察行为护理在老年冠心病患者中的应用效果。方法选择2016年1月—2017年4月期间我科老年冠心病住院患者80例,随机分为常规组(常规护理)和观察组(行为护理),每组各40例。比较两组患者的护理满意度。结果观察组患者的护理满意度明显高于常规组患者的护理满意度(P<0.05),差异具有统计学意义。结论对老年冠心病患者实施行为护理可以有效改善护理效果,提高患者对护理的满意度,值得临床推广。

内科老年住院患者的安全问题分析及预防措施

目的提高老年住院患者的护理安全,加强老年患者生活质量,提供安全、优质的护理。方法对老年患者在住院期间可能存在或潜在的安全问题进行分析、评估,采取相应的预防措施。结果提高住院患者对护理的满意度,降低护理风险发生率。结论加强识别老年患者存在或潜在的护理安全,提高护理人员抗风险能力,降低护理安全危险因素,提高护理安全预防很关键。

1例高龄植入永久心脏起搏器患者行PICC护理体会

1临床资料患者男性,93岁,诊断:骨质疏松、胸椎多发压缩性骨折、慢性阻塞性肺疾病、血三系细胞减少、冠心病等。2012年因病态窦房结综合征行永久性心脏起搏器植入术。2020年6月2日,患者因摔伤后出现胸椎新发压缩性骨折,卧床后出现肺部感染,需持续静脉输液治疗,故行经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters PICC)。

初中数学提升教学效率的方法分享

在教学实践中，教师往往会把学生的“会学”当做最为重要的目标。在传统的教育理念中只有实现“会学”目标，学生才能“考高分”，而在当前的教育理念中只有实现“会学”目标，学生才能“拥有能力”。那么，如何才能实现“会学”目标呢？毫无疑问，我们应该从构建有效课堂入手，从帮助学生经历学习过程入手。本文中笔者就对在初中数学教学中如何提升教学效率进行了分析。

不同炎症程度的慢性阻塞性肺病患者CA125检测值分析

目的探讨糖类抗原125(CA125)对评估慢性阻塞性肺病(COPD)患者急慢性炎症的参考价值。方法收集101例体检正常健康者(正常组)、61例稳定期COPD患者(COPD组)和266例COPD急性加重期患者(AECOPD组),AECOPD组再根据而C反应蛋白(CRP)的高低分为3个亚组,CRP<10 mg/L的为AECOPDL组(90例), CRP 10～40 mg/L的为AECOPDM组(89例), CRP>40 mg/L的为AECOPDH组(87例),比较各组血清CRP、CA125、白细胞计数(WBC)以及胸部影像学和心脏彩超检查结果,分析CA125水平与COPD不同炎症状态的关系。结果 COPD组血CA125水平明显高于正常组(P <0.05),而AECOPD组CA125水平又明显高于COPD组(P <0.05);在AECOPD组各亚组中,随CRP水平的升高,血CA125水平也随之升高(P <0.05);相关分析结果显示,CA125水平与CRP水平呈正相关(P <0.05)。结论 COPD患者血CA125水平升高,对判断COPD患者的急慢性炎症程度有一定价值。