血栓弹力图在儿童严重肢体感染后脓毒症病情评估中的价值

目的 通过比较儿童严重肢体感染后血栓弹力图(TEG)与常规凝血功能检测指标的变化,明确TEG对儿童严重肢体感染后脓毒症病情评估的价值。方法 选取2017年1月-2020年1月河北省儿童医院骨一科收治的严重肢体感染患儿108例,男女比例为1∶1。所有患儿均在入院24 h内进行全身炎症反应综合征(SIRS)评判,并应用序贯器官衰竭(SOFA)评分系统进行评分,根据是否伴有SIRS及SOFA评分进行分组。其中伴SIRS患儿分为重度脓毒症组(SOFA评分≥5分)46例和脓毒症组(SOFA评分<5分)37例;不伴SIRS者25例为单纯感染组。所有患儿均在入院后6 h内抽取静脉血检测TEG及常规凝血功能指标并进行比较及统计学分析。结果 3组性别、年龄、感染部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05);重度脓毒症组凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)均明显长于脓毒症组和单纯感染组,血小板计数(Plt)低于脓毒症组和单纯感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);重度脓毒症组R时间、K时间长于脓毒症组和单纯感染组,α角、MA、CI低于脓毒症组和单纯感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);R时间与PT呈中度正相关,MA和CI与Plt呈中度正相关、CI与PT呈中度负相关,其他指标之间无明显相关性;SOFA评分与Plt呈中度负相关,与PT和APTT呈中度正相关;SOFA评分和TEG指标中的R时间及K时间呈中度正相关,与α角呈中度负相关,和MA值呈高度负相关,和CI无明显相关性。结论 TEG相对于常规凝血功能检测更能有效、直接地反映出脓毒症患儿的凝血功能变化,客观评价脓毒症患儿病情严重程度,识别体内高凝或低凝状态,从而指导临床诊治。

临床护理路径在鞘膜积液手术术后护理中的应用效果评价

本研究旨在探究临床护理路径在鞘膜积液手术术后的应用价值。 研究选取某院的鞘膜积液手术患儿为实验对象,共计80例,随机分为常规组和实验组,其中常规组接受常规护理,实验组接受临床护理。 研究期间为2020年3月至2021年4月。 本研究采用护理满意度、情绪状态评分(HAMD/HAMA)、护理质量与护理操作掌握度等指标对两组进行对比分析。 结果表明,实验组护理满意度高于常规组,达到100%与80%之间的显著差异(p<0.05);实验组的情绪状态(HAMD/HAMA)评分较低(P<0.05);护理质量与护理操作掌握度方面,实验组数值更高(P<0.05)。 综合分析结果,本研究得出结论,临床护理路径应用于鞘膜积液手术术后护理,价值显著,可在临床实践中推广应用。

图文沟通护理模式对小儿腹腔镜隐睾下降固定术后哭闹情况的影响评价

探究图文沟通护理模式应用于小儿腹腔镜隐睾下降固定术,对患儿哭闹情况的影响。方法:选取小儿隐睾下降固定患儿为研究对象,总计80例,观察组40例实施图文护理,对照组40例实施常规护理,对比两组术后哭闹情况、住院时间,花费金额以及并发症发生率。结果:哭闹情况对比,观察组显著更低(P<0.05);住院时间,花费金额对比,观察组低于对照组(P<0.05);并发症发生率对比,观察组更低(P<0.05)。结论:小儿隐睾下降固定护理期间,图文沟通护理模式可改善患儿的哭闹情况,值得在临床推广。

家庭参与模式对新生儿食管闭锁术后并发症及生活质量的作用

目的探讨胸外科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内家庭参与模式在新生儿食管闭锁术后中的作用。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月收治的60例Ⅲ型食管闭锁的患儿,患儿均在胸腔镜下行食管断端吻合术;按照术后护理方式的不同将患儿分为2组,其中对照组26例为传统常规护理模式;试验组34例为家庭参与模式;比较2组患儿住院时间,体重增长速度,喂养情况,家长焦虑情况和术后并发症情况。结果60例患儿均在住院期间完成随访,其中2组患儿的一般情况及家长一般情况差异无统计学意义(P>0.05),术后患儿出现的食管吻合口瘘及食管狭窄等并发症情况差异无统计学意义(P>0.05),但试验组患儿的体重增长速度、全胃肠营养时间、住院时间及家长的焦虑和满意情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICU中家庭参与模式有助于加速食管闭锁术后患儿恢复进程,促进体重增长速度,降低家长紧张焦虑程度,提高对护理质量的满意率,同时不会增加患儿院内感染的风险。

术后早期康复训练对发育性髋关节脱位患儿疼痛程度、肢体功能及生活质量的影响

目的探讨术后早期康复训练对发育性髋关节脱位(DDH)患儿疼痛程度、肢体功能及生活质量的影响。方法选择2012年1月—2019年3月在河北省儿童医院行矫形术的发育性髋关节脱位手术患儿84例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组42例。术后对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予早期康复训练。比较2组护理后不同时间点疼痛程度(VAS评分)、髋关节功能(Harris评分)、下肢运动功能(FMA评分)及生活质量(QLQ-C30评分)。结果护理干预3 d后,2组VAS评分明显下降(P均<0.05),且观察组护理干预3 d、7 d后VAS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05);2组护理干预1,3,6个月后Harris评分、FMA评分、QLQ-C30评分均明显高于术前(P均<0.05),且观察组护理干预1,3个月后Harris评分、FMA评分、QLQ-C30评分均明显高于同期对照组(P均<0.05)。结论术后早期康复训练能够有效缓解发育性髋关节脱位患儿术后疼痛,促进髋关节功能及下肢运动功能康复,提高患儿术后生活质量。

婴儿髋关节化脓性关节炎的预后影响因素分析

目的探讨婴儿髋关节化脓性关节炎后遗症的影响因素,为预防和评估预后提供临床依据。方法回顾性分析45例髋关节化脓性关节炎患儿的临床资料,患儿均为6个月以内的婴儿,平均年龄(1.97±1.67)个月。研究其可能影响预后的因素,如性别、年龄、髋的侧别、发病至就诊时间、合并股骨近端骨髓炎、细菌种类,并对各因素利用Chi-Square Test进行单因素分析,而后进行多因素Logistc回归分析。结果 38例获得随访。25例患儿髋关节化脓性关节炎无后遗症,13例患儿存在髋关节化脓性关节炎后遗症,后遗症率为34.2%。92.3%(12例)存在后遗症患儿年龄≤2个月,61.5%(8例)存在后遗症患儿发病至就诊时间>7d,合并股骨近端骨髓炎均存在后遗症,且存在后遗症组与不存在后遗症组的患儿年龄、发病至就诊时间、合并股骨近端骨髓炎之间差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,患儿年龄、发病至就诊时间、合并股骨近端骨髓炎是髋关节化脓性关节炎后遗症发生的危险因素(P<0.05)。结论婴儿髋关节化脓性关节炎产生后遗症率高,患儿年龄、发病至就诊时间、合并股骨近端骨髓炎是其高危因素。新生儿和年龄≤2个月婴儿髋关节化脓性关节炎后遗症发生率明显增加,一般在1周之内确诊并给予合理治疗可减少后遗症的发生。

丹红注射液联合健儿强骨颗粒对四肢骨折患儿术后骨代谢指标水平的影响

目的:探讨丹红注射液联合健儿强骨颗粒对四肢骨折患儿术后骨代谢指标水平的影响.方法:选取2017年12月至2019年1月河北省儿童医院收治并进行手术治疗的四肢骨折患儿96例,采用随机数字表法分为对照组(48例)及研究组(48例).对照组患儿术后给予常规治疗,研究组患儿在对照组的基础上加用丹红注射液联合健儿强骨颗粒治疗.比较两组患儿骨折愈合时间,治疗前后血管内皮功能、凝血功能、骨代谢及炎性因子水平的差异.结果:研究组上肢骨折及下肢骨折患儿骨折愈合时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组患儿纤维蛋白原、内皮素1、β胶原降解产物、白细胞介素6、白细胞介素8及肿瘤坏死因子α水平明显低于对照组,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间明显长于对照组,一氧化氮、骨碱性磷酸酶及骨钙素水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:丹红注射液联合健儿强骨颗粒能有效缩短四肢骨折患儿术后骨折愈合时间,改善患儿血管内皮功能及凝血功能,提高患儿骨代谢相关指标水平并减轻炎症反应.

体外冲击波碎石治疗婴幼儿泌尿系结石的护理

目的:总结体外冲击波碎石治疗婴幼儿泌尿系结石的护理经验。方法:采用德国多尼尔-DeltaⅡ型体外冲击波碎石机对100例婴幼儿泌尿系结石进行治疗,并加强对术前、术中及术后护理。结果:100例患儿碎石成功率100%,血尿95例,石街2例,无其他严重并发症。结论:选择体外碎石的适应症和准确定位非常关键。正确合理的护理,可减少并发症的发生。

婴儿髋关节化脓性关节炎的病原菌耐药性分析

目的研究婴儿髋关节化脓性关节炎的致病菌及耐药性。方法收治的髋关节化脓性关节炎患儿38例,进行回顾性分析。应用抗生素前在无菌操作下抽取患者脓液行细菌培养及药物敏感试验,并对细菌培养及药物敏感试验结果进行分析。结果分离出的43株阳性病原菌中,革兰阳性菌有25株,金黄色葡萄球菌最多见,革兰阴性菌有15株,其中以肺炎克雷伯杆菌为主,真菌3株。药敏试验结果显示革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,高达100%,其中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高,达93%;革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南高度敏感,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌还对喹诺酮类、部分β-内酰胺酶抑制剂具有较高的敏感性。结论对患有髋关节化脓性关节炎的婴儿,应注意留取病原学标本进行药物敏感试验分析,获得可靠的病原学诊断及药物敏感试验结果后改用敏感药物治疗,对减少细菌耐药性的产生具有重要作用。

乳腺超声检查在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值分析

探究在乳腺肿瘤的诊断中使用乳腺超声检查的意义。方法 我们医院在2021年2月-2022年12月收集了112例疑似乳腺癌的乳腺肿瘤患者进行诊断,对其分别采用乳腺超声检查,金标准为手术病理学诊断结果,比较诊断结果的差异和诊断技术的诊断意义。结果 112例乳腺肿瘤患者经病理学诊断确诊的患者为101例,乳腺超声检查的特异度为75.00%,敏感度为97.03%,准确性为95.54%,和病理学金标准之间没有明显的差异和区别(P>0.05);不同性质的肿瘤在超声检查下的血管收缩期峰值的最大血流速度、血管阻力指数之间的差异较为显著(P<0.05),且良性肿瘤、恶性肿瘤的超声检查下的表现的差异也很大。结论 在乳腺肿瘤性质的明确过程中实施乳腺超声检查技术可以获得很好的诊断价值,不仅可以明确肿瘤的性质,还能明确不同肿瘤性质下征象和表现的不同,为临床疾病的明确,治疗方案的制定提供可靠的参考依据。

高频超声及彩色多普勒超声检查诊断甲状腺良恶性结节的效能分析

比较使用两种不同的诊断技术对于鉴别甲状腺良恶性结节的准确率和安全性。方法 收集和观察我们医院观察的103例甲状腺结节患者(2021年2月-2022年12月),分别使用了两种的高频超声检查、彩色多普勒超声检查,将其和金标准进行比较,对比两种诊断技术的诊断价值。结果 金标准下明确良性结节患者78例,恶性结节患者25例,良恶性结节患者的征象差异很明显(P<0.05);联合诊断对于检查甲状腺良恶性结节的敏感度、特异性、诊断准确性均高于分别两种检查技术(P<0.05)。结论 检查和诊断甲状腺良恶性结节的过程中给予高频超声、彩色多普勒超声一起诊断的价值很明显,可以对结节的性质进行明确和肯定,为后续的治疗方案的制定提供参考价值。

彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床效果研究

观察在脑血管病颈动脉粥样硬化的诊断中开展彩色多普勒超声诊断的价值和效果。方法 我们医院在2022年2月-2022年10月收集和就诊了脑血管病患者85例设为研究组,将同期进入医院接受健康体检的85例正常人设为参照组,为两组开展彩色多普勒超声诊断,比较两组的差异。结果 研究组的左右两侧IMT高于参照组(P<0.001),在斑块检出率方面,研究组相对于参照组更高(P<0.05),在斑块类型方面,研究组患者斑块类型检出率高于参照组体检人员(P<0.05)。结论 使用彩色多普勒超声诊断技术诊断脑血管病颈动脉粥样硬化中可以获得很好的诊断价值,不仅能观察出颈动脉病变的严重程度、发生部位、斑块类型和数量等详细的信息,而且这一检查技术的安全性较高,可重复性较高,操作起来也很方面,可以更好的为疾病的治疗提供可靠的参考依据。

石家庄地区婴儿发育性髋关节发育不良的早期筛查及危险因素分析

目的了解石家庄地区婴儿发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的现状并分析其危险因素,为降低患儿致残率提供参考依据。方法对2013年1月至2019年5月行DDH超声检查的4个月内婴儿5201例进行髋关节检查。详细记录筛查婴儿的性别、年龄、出生体重、孕妇孕期情况、孕期胎位、羊水量、阳性体征、家族史、合并症等基本情况及超声测量结果。根据超声结果分为DDH组及非DDH组,对筛查出的DDH患儿进行综合干预并随访,记录其转归情况。对患儿的基本情况应用单因素分析及logistic回归分析,探讨本地区DDH患儿的危险因素。结果5201例婴儿共筛查出发育性髋关节异常717例,占13.8%,其中发育性髋关节全脱位的34例,患病率6.53‰。717例发育性髋关节发育不良患儿经综合干预后,髋关节均恢复正常。单因素分析结果显示,发育性髋关节发育不良家族史、孕臀位、双下肢不等长、合并先天性肌性斜颈、襁褓体位、羊水少、关节弹响、女婴并发DDH风险较大(P均<0.05)。logistic回归分析显示,家族史(OR=2.75,95%CI:1.45~5.19)、合并先天性肌性斜颈(OR=5.26,95%CI:2.74~10.09)、关节弹响(OR=2.29,95%CI:1.60~3.28)、襁褓体位(OR=23.86,95%CI:15.82~35.99)是DDH患儿的独立危险因素。结论石家庄地区DDH在婴儿期发病率较高,有DDH家族史、合并先天性肌性斜颈、关节弹响,襁褓体位可能患有DDH,早期诊断,早期综合干预,预后良好。

血栓弹力图在儿童严重软组织感染后脓毒症并发弥漫性血管内凝血诊断中的应用价值

目的评价血栓弹力图(TEG)对儿童严重软组织感染后脓毒症并发弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断价值。方法选择2017年1月—2019年12月收治的严重软组织感染后脓毒症患儿31例,根据是否并发DIC分为DIC1组18例、非DIC组13例;选择同期正常儿童12例为对照组。3组均检测血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及TEG并进行比较。另选2014年1月—2016年12月收治的严重软组织感染后脓毒症并发DIC患儿16例为DIC2组,该组只检测PLT、PT、APTT。比较DIC1组和DIC2组的凝血指标、住院时间和病死率。结果DIC1组PT、APTT水平高于非DIC组及对照组,PLT水平低于非DIC组及对照组(P<0.01)。非DIC组PT、APTT水平高于对照组,PLT水平低于对照组(P<0.01)。DIC1组凝血反应时间(R时间)、凝血形成时间(K时间)高于非DIC组及对照组,凝固角(α角)、最大振幅(MA值)、综合凝血指数(CI值)低于非DIC组及对照组(P<0.01)。非DIC组R时间、K时间低于对照组,α角、MA值及CI值高于对照组(P<0.01)。DIC1组和DIC2组PLT、PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。DIC1组住院时间短于DIC2组,病死率低于DIC2组(P<0.01,P<0.05)。结论TEG对儿童严重软组织感染后脓毒症并发DIC的诊断具有积极意义,可以评价患儿血栓形成及出血风险,指导临床治疗并改善预后。

血栓弹力图对儿童严重急性骨关节感染后脓毒症并发弥散性血管内凝血的诊断价值

目的评价血栓弹力图(thromboelastography,TEG)对儿童严重急性骨关节感染后脓毒症并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的诊断价值。方法选取2017年1月至2020年1月河北省儿童医院收治的严重急性骨关节感染后脓毒症患儿86例,根据是否并发DIC分为DIC1组44例、非DIC组42例,另选同期来院体检的健康儿童40例为对照组,检测血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及TEG。另选2014年1月至2016年12月河北省儿童医院收治的严重急性骨关节感染后脓毒症并发DIC患儿41例为DIC2组,该组仅检测PLT、PT、APTT。结果DIC1组PT、APTT长于非DIC组和对照组,PLT低于非DIC组及对照组,差异有显著性(P<0.001);非DIC组PT、APTT长于对照组,PLT低于对照组,差异有显著性(P<0.001)。DIC1组凝血反应时间、凝血形成时间长于非DIC组及对照组,凝固角、最大振幅、综合凝血指数小于非DIC组及对照组,差异有显著性(P<0.001);非DIC组凝血反应时间、凝血形成时间短于对照组,凝固角、最大振幅、综合凝血指数大于对照组,差异有显著性(P<0.001)。DIC1组和DIC2组PLT、PT、APTT比较差异无显著性(P>0.05);DIC1组住院时间短于DIC2组,差异有显著性(P=0.000);DIC1组死亡0例,DIC2组死亡5例,两组比较差异有显著性(P=0.023)。结论TEG对儿童严重骨关节感染后脓毒症并发DIC的诊断具有积极意义,可以评价患儿出现血栓及出血风险,指导临床治疗并改善预后。

胸椎孤立性Rosai-Dorfman病1例报告

罗道病(Rosai-Dorfman disease,RDD)又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(sinus hisliocytosis with massive lymphadenopathy,SHML),是一种罕见的良性组织细胞增生性疾病,1969年Rosai和Dorfman对其做了详细描述[1],并正式命名为Rosai-Dorfman病或SHML。至今病因仍不明确,典型表现为双侧颈部淋巴结无痛性肿大伴有发热,约43%的病例累及结外器官[2],最常见的结外部位是头颈部、皮肤、软组织、鼻腔和眼眶、骨骼、肾脏、唾液腺和中枢神经系统[2-5].孤立性结外骨骼病变极为少见,约占总发病的2%[6],而累及脊柱的病例罕见,容易误诊.我们收治1例孤立的胸椎原发RDD并出现了压缩性骨折,报道如下.

血清学指标水平变化对儿童急性骨关节感染继发脓毒症的早期预测价值分析

目的探讨血清学指标C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及D-二聚体变化对儿童急性骨关节感染继发脓毒症的早期预测价值分析。方法选取急性骨关节感染患儿149例为研究对象,定义为骨关节感染组,并根据是否继发脓毒症将急性骨关节感染组分为普通感染组(108例)和脓毒症组(41例),另外选择同期正常儿童71例为对照组,所有患儿均检测CRP、ESR、PCT、IL-6及D-二聚体并进行相关比较。结果急性骨关节感染组CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体水平均高于正常对照组(P<0.05),普通感染组CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体水平均低脓毒症组(P<0.05),多因素Logistic回归分析,结果显示CRP、ESR、PCT、IL-6及D-二聚体升高是急性骨关节感染继发脓毒症的独立危险因素,5项联合检测的AUC大于单独检测,其敏感度和特异度也高于单独检测,分别为95.43%、94.53%。结论CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体检测在儿童急性骨关节感染中明显升高,是急性骨关节感染继发脓毒症的独立危险因素;5项联合检测对预测价值更高,对继发脓毒症的早期诊断具有一定价值。

Salter截骨术联合软组织松解治疗儿童期发育性髋关节脱位的效果观察

目的观察Salter截骨术联合软组织松解治疗儿童期发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip joint,DDH)的临床效果。方法选取河北省儿童医院2015年5月至2018年5月收治的80例(89髋)DDH患儿为研究对象,按照其治疗术式,将仅接受Salter截骨术治疗的40例(44髋)患儿纳入对照组,将接受Salter截骨术联合软组织松解治疗的40例(45髋)患儿纳入观察组。对比两组患儿术后1年的临床疗效、影像学指标变化和股骨头坏死发生率。结果两组患儿均获得有效随访,随访时间1~4年,中位随访时间为19个月。术后1年,两组患儿骨性髋臼指数、CE角、Reimers指数均显著小于本组术前(均P<0.05),且观察组患儿上述指标均显著小于对照组(均P<0.05)。两组患儿术后Mckay标准、Severin标准临床优良率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患儿术后1年股骨头坏死发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论在Salter截骨基础上联合软组织松解,能够在保证临床疗效的基础上,显著降低DDH患儿骨性髋臼指数,降低术后股骨头坏死发生率。