颅脑外伤后并发脑梗死的易发因素与防治对策

外伤性脑梗死是指颅脑损伤后引起局部脑组织血液供应障碍，导致梗塞部位脑组织因缺血缺氧而造成的病理性损害。因其临床表现缺乏特异性，常常会被外伤后的其他症状所掩盖，造成误诊。如果处理不当，往往会加重患者的神经功能障碍甚至威胁患者的生命。本院自2001年7月至2007年10月，共收治经头颅CT或头颅MRI证实的外伤性脑梗死的患者21例．对其易发因素与防治对策分析探讨如下。

自发性脑干出血的治疗及预后因素的分析

[目的]探讨自发性脑干出血治疗方法以及出血量、出血部位、临床症状与患者预后的关系。[方法]回顾性分析我院收治的34例自发性脑干出血患者的临床资料、治疗方法、影像学表现,并对影响其预后的因素进行综合分析。[结果]本组患者死亡9例(26.5%),存活者按ADL(日常生活能力)分级法:Ⅰ级5例(14.7%),Ⅱ级6例(17.6%),Ⅲ级6例(17.6%),Ⅳ级5例(14.7%),Ⅴ级3例(8.8%)。[结论]脑室外引流是治疗自发性脑干出血较为有效的治疗方法。出血量、出血部位及意识障碍的程度是影响自发性脑干出血预后的主要因素。

痰热清注射液膀胱冲洗治疗重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染临床观察

目的观察痰热清注射液膀胱冲洗对重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染的临床疗效。方法将90例重型颅脑损伤并发导尿管相关尿路感染患者按随机数字表法分为聚维酮碘组、呋喃西林组、痰热清组各30例。3组均在常规治疗、专科治疗及护理基础上分别加用聚维酮碘、呋喃西林、痰热清注射液行膀胱冲洗治疗。比较3组患者临床治疗效果和症状、炎症及尿检指标恢复正常时间。结果痰热清组总有效率96.67%分别优于聚维酮碘组和呋喃西林组的80.00%和76.67%(P<0.05)。痰热清组症状、炎症及尿检指标恢复正常时间均优于聚维酮碘组和呋喃西林组(均P<0.05)。结论痰热清注射液膀胱冲洗对重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染的临床疗效显著。

老年外伤性硬膜下积液83例临床分析

颅脑外伤后有很多患者会出现硬膜下积液,随着CT的普及应用,发现外伤性硬膜下积液首次出现有增多趋向,尤其是高龄患者的发病率更高。本院自1996年10月至2008年10月共收治该类患者116例,

痰热清联合抗生素治疗对重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者血清IL-13、LTB_4的影响

目的探讨痰热清联合抗生素治疗对重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者血清IL-13、白三烯B_4(LTB_4)水平的影响及临床意义。方法重型颅脑损伤行气管切开术后并发肺部感染患者80例,根据治疗方式分为痰热清联合抗生素治疗组(观察组)40例和单用抗生素治疗组(对照组)40例,两组疗程均为14d。治疗第1、3,7、14天测量两组患者的体温,行血常规检查了解患者血白细胞计数情况,并以酶联免疫吸附实验(ELISA)检测两组患者血清中IL-13及LTB_4水平。结果与对照组相比,观察组患者的IL-13水平在第1、3、7、14天均明显增高,而LTB_4则均明显减低(均P<0.01),观察组内不同时间点比较,均有统计学差异(均P<0.05)。治疗后第3、7、14天观察组患者的体温和治疗后第1、3、7、14天的血白细胞计数均较对照组明显降低(均P<0.01),而观察组内不同时间点比较,均有统计学差异(均P<0.05)。结论痰热清联合抗生素治疗可明显降低重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者血清LTB_4水平,同时维持IL-13在较高水平,表明其可减轻患者肺部感染后的炎症反应。

侧脑室外引流不同部位对患者预后影响的研究

目的研究脑室出血血肿量多侧脑室引流与对侧脑室引流之间的差异,以及对患者预后的影响。方法所有患者侧脑室放置脑室外引流管,等脑内血肿稳定后开始经脑室引流管注射尿激酶,注射后夹闭引流管,1小时后开放。每日复查头颅CT,待第三脑室和第四脑室血肿在CT表现为完全清除后停止注射尿激酶。若引流液中无血性成分增加,予以夹闭引流管,24小时后若患者无明显不适,则拔除脑室外引流管。若患者需要长时间引流脑脊液或出现感染表现者,拔除脑室外引流管后,行腰大池引流。30天后评价患者病情,以改良Rankin量表(mRS)评分表示。结果共29名病例,同侧组18例,对侧组11例;两组在性别、年龄、入院时GCS评分和脑室血肿Graeb评分均无明显差异;同侧组脑内血肿和脑室血肿分别为11.72±4.40ml和36.67±14.82ml,对侧组分别为11.45±4.98ml和30.36±14.28ml,两组无明显差别;同侧组第三、第四脑室血肿清除时间(3.25±1.15天)要明显比对侧组少(4.10±0.77天,P=0.045),差异具有统计学意义;但是两组在导管留置时间、术后并发症以及30天mRS评分的比较上均无明显差异。结论脑室外引流管位于血肿同侧脑室时第三、第四脑室血肿清除的速度要快于引流管位于对侧;引流管放置位置对患者预后没有影响。

脑疝期急性硬膜下血肿的救治体会

[目的]探讨急性硬膜下血肿急救措施。[方法]对脑疝的急性硬膜下血肿59例采用常规长规处理,开颅手术,脱水降颅压、止血,预防感染,营养支持等常规治疗的基础上予以亚低温治疗。[结果]59例患者根据GCS评分,良好21例,中残12例,重残8例,植物生存3例,死亡15例。其中有3例死于术后DIC。[结论]对急性硬膜下血肿的抢救,争取时间尽快手术是抢救成功的关键之一,手术中的急性脑膨出,也是影响预后的关键因素之一。

脑弥漫性轴索损伤46例的MRI诊断价值

脑弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury．DAI）是在外力作用下颅脑加速度运动过程中造成的轴索和小血管的损伤具有死亡率高，预后不良和影象学表现不明显的特点。笔者将46例弥漫性轴索损伤的MRI表现进行分析，探讨MRI在诊断中的价值，为临床进行及时的治疗提供信息。

早期微创锁孔颅内血肿清除术联合超短期亚低温治疗高血压脑出血12例

高血压脑出血是脑卒中中最严重的一种类型，病死率、致残率极高。传统的开颅血肿清除术及内科保守治疗临床效果均不理想。我院自2003年5月至2008年5月对12例高血压脑出血的患者实施了早期微创锁孔颅内血肿清除术联合超短期亚低温治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

托吡酯对蛛网膜下腔出血后神经细胞凋亡影响及机制的实验研究

目的从神经细胞凋亡角度探讨托吡酯（TPM）对实验性大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）后早期脑损伤（EBI）的神经保护作用，从而为临床应用提供理论依据。方法取140只健康雄性SD大鼠，随机分为5组，分别为假手术组（20只）、SAH模型组（30只）和SAH＋TPM干预组（90X平均分为3组，术后2h分别予TPM20mg＆g、40mg／kg及80mg／kg腹腔注射）。利用颈内动脉穿刺法制作蛛网膜下腔出血模型，对各组在制模后24h进行死亡率统计和神经行为学评分，采用干湿重法检测脑水肿指数，TUNEL／NeuN／DAPI／Merge荧光染色观察神经元细胞凋亡，Western blot法评估Caspase-3及Bcl-2、Bax凋亡相关蛋白表达情况。结果与假手术组比较，SAH模型组和各TPM干预组的死亡率和脑水肿指数上升，神经学评分降低。与SAH模型组比较，3个TPM干预组的神经学评分均上升，脑水肿指数均下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。大鼠SAH后24h，Caspase-3YZBcl-2、Bax凋亡相关蛋白表达增强，凋亡细胞增加。TPM干预后，Caspase-3和促凋亡蛋白Bax表达减少，抑制凋亡蛋白Bcl-2表达增加，凋亡细胞数目有所减少，且这种效应与剂量呈正相关。结论TPM可能通过抑制Caspase。3、Bax表达，促进Bcl-2表达，从而减轻SAH后神经元细胞继发性凋亡损伤，在神经功能保护方面具有积极作用。

外伤后颅骨缺损101例治疗体会

1临床资料 1．1一般资料：本组101例，男80例，女21例；年龄18～70岁，平均年龄45岁。所有病例均为外伤所致：车祸伤55例，坠落伤32例，殴伤14例。单侧颅骨修补者77例，双侧修补者24例。额部38例，颞顶部63例。一次修补成功者15例，Ⅱ期手术修补者86例。所用材料：进13钛网30例，Medpor高分子树脂25例，羟磷石灰骨水泥10例，自体颅骨15例，有机玻璃21例。

氧化苦参碱靶向EGFR抑制胶质母细胞瘤细胞谷氨酰胺代谢

目的探讨氧化苦参碱(oxymatrine,OMT)对胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)细胞生长、谷氨酰胺(glutamine)代谢的影响及作用机制。方法通过CCK-8和EdU检测GBM细胞活力和增殖情况,通过商业试剂盒测定谷氨酰胺重要代谢物α-KG、谷氨酰胺的副产物GSH/GSSG、谷氨酰胺消耗的水平,通过Western blot法检测表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的表达水平。结果OMT处理以剂量依赖性方式抑制GBM细胞活力。与对照组比较,OMT显著抑制GBM细胞中α-KG、GSH/GSSG及谷氨酰胺消耗的水平。此外,OMT能够抑制细胞中EGFR的表达水平,EGFR会促进GBM细胞生长及谷氨酰胺代谢水平。挽救实验表明,OMT通过靶向EGFR抑制GBM细胞生长及谷氨酰胺代谢水平。结论OMT通过靶向EGFR,抑制EGFR的表达水平,从而抑制胶质母细胞瘤细胞的生长及谷氨酰胺代谢。本研究为改善GBM的代谢异常提供有潜力的治疗靶点。

托吡酯对蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的神经保护作用

目的研究托吡酯(TPM)对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠早期脑损伤的神经保护作用。方法将SD大鼠分为假手术组、SAH组和TPM组,SAH组和TPM组采用颈内动脉穿刺法对SD大鼠建立SAH模型,术后2小时,TPM组予以TPM 40mg/kg灌胃,假手术组和SAH组均灌服等量生理盐水,12小时/次。灌胃前及术后24小时进行Garcia JH神经行为学评分,48小时后处死取脑组织检测含水量及NF-κb p65、Caspase-3和Bax/Bcl-2指标。结果TPM组较SAH组神经行为学评分升高、脑组织含水量降低,NF-κb p65、Caspase-3和Bax/Bcl-2均降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 TPM可能通过抗凋亡、抗炎在SAH后早期脑损伤中发挥神经保护作用。

痰热清注射液辅助治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染的疗效分析

重型颅脑损伤是神经外科的常见危急重症,病死率极高,常因昏迷、咳嗽反射抑制、呕吐误吸、颅底骨折等原因致中枢性和周围性急性呼吸功能障碍,因此保持其呼吸道通畅,及时气管切开是抢救成功的关键[1].

腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床效果比较

目的比较分别应用腰椎穿刺与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染的效果及治疗有效时间和不良反应的发生情况。方法选取2004年1月-2013年4月开颅术后发生颅内感染患者共34例,将采用腰椎穿刺鞘内注射治疗的患者作为A组,共19例,将采用腰大池引流鞘内注射治疗颅内感染的患者作为B组,共15例,所有患者均按照颅内感染常规治疗进行基础治疗,A组每天行腰椎穿刺放出感染脑脊液50ml,完成后鞘内注射含50mg万古霉素的生理盐水5ml;B组向引流管内注入含50mg万古霉素的生理盐水5ml,夹闭引流管,待2h后打开引流管进行引流,拔管后若感染未被完全控制可视患者具体情况行腰椎穿刺鞘内注射万古霉素。结果 A组中金黄色葡萄球菌感染10例、表皮葡萄球菌感染4例、铜绿假单胞菌感染3例、变形菌属感染2例,B组中金黄色葡萄球菌感染9例、表皮葡萄球菌感染5例、铜绿假单胞菌感染1例;两种方法治疗开颅术后颅内感染均有效,但A组治愈16例,治愈率为84.21%,B组治愈14例,治愈率为93.33%,B组的治愈率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组平均有效治疗时间(8.4±1.3)d,B组(6.3±1.0)d,B组治疗时间明显短于A组(P<0.05);诉腰痛明显A组中有13例,占68.42%,B组有2例,占13.33%,B组腰痛比例明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染操作简便,不良反应少,效果确切,临床应用价值有待进一步观察。