罗格列酮和来氟米特对糖尿病肾病大鼠尿排泄足细胞的影响

目的探讨罗格列酮和来氟米特对糖尿病(DN)肾病大鼠足细胞排泄的影响。方法用雄性SD大鼠制作糖尿病大鼠模型。设立正常对照组,并将模型大鼠随机分为糖尿病未处理组、福辛普利处理组、福辛普利+来氟米特处理组、福辛普利+罗格列酮处理组及福辛普利+来氟米特和罗格列酮联合处理组。于实验的6周及12周收集大鼠24 h尿及血液标本用于检测尿白蛋白(UPro)和内生肌酐清除率(Ccr)。用间接免疫荧光法检测大鼠尿沉渣细胞的Podocalyxin用于检测尿中足细胞的数量。结果糖尿病大鼠尿白蛋白、足细胞数量及Ccr明显高于对照组(均P<0.05)。福辛普利处理组可明显抑制上述改变(均P<0.05)。加用来氟米特及罗格列酮可进一步保护肾功能,减少尿蛋白及足细胞的排泄(均P<0.05)。结论糖尿病大鼠可出现Ccr升高、UPro及尿足细胞排泄增加。来氟米特和罗格列酮与福辛普利联合应用可明显减轻糖尿病大鼠的Ccr升高,减少UPro及足细胞的排泄。

地尔硫和精氨酸对造影剂相关性肾病的保护作用

目的:研究钙通道拮抗剂地尔硫艹卓(Diltiazem)及精氨酸(Arginine)造影剂相关性肾病(Contrastmedium -associatednephropathy ,CAN)的保护作用。方法:观察132例患者进行静脉肾盂造影前后的肾小球滤过功能及肾小管功能的变化情况。同时通过在造影前预防性应用Diltiazem及Arginine ,了解它们单独或联合应用对CAN的保护作用。结果:原肾功能正常者造影后肾小球滤过功能(Ccr)及肾小管功能(NAG、Ulyr、Umosm)较造影前有明显的下降(P <0 .0 5、P <0 .0 1)。Arginine干预组的情况与对照组的情况相类似。但是Diltiazem及Diltiazem +Arginine干预组在造影前后各项观测指标相差无统计学差异(P >0 .0 5 )。结论:造影剂泛影葡胺可引起患者的肾小球滤过功能及肾小管功能损害;原有肾功能减退或有糖尿病病史者更甚。预防性应用Diltiazem可预防CAN的发生。

老年患者医院获得性急性肾功能衰竭的流行病学和病因学分析

目的调查老年患者医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的流行病学和病因学。方法回顾性调查117例入院前肾功能正常,在入院后发生急性肾功能衰竭的患者临床资料并进行汇总分析。结果5年间共有117例老年患者被诊断为HA-ARF。其中108例(92·8%)患者既往有慢性肾脏病史(包括:糖尿病肾病39例,33·3%;高血压合并良性肾小动脉硬化性肾病34例,29·1%;梗阻性肾病23例,19·7%;慢性肾小球疾病12例,10·3%)。病因学方面:药物、感染、手术及心力衰竭是导致HA-ARF的主要原因(分别占30·7%,29·1%及23·1%)。HA-ARF经过治疗后存活及死亡患者的临床资料的对比分析结果显示:年龄、昏迷、黄疸、少尿、低血压、需机械通气、ATN-ISS评分高、合并全身感染、多个肾外器官受累和高病死率之间有明显的相关关系。结论既往罹患慢性肾脏疾病的老年患者较易发生HA-ARF。单纯的肾脏替代治疗并不能完全改变多器官功能衰竭患者的病死率。积极控制引起HA-ARF的高危因素是降低HA-ARF病死率的关键。

75例多发性骨髓瘤合并肾损害的临床特点及预后的分析

目的分析75例多发性骨髓瘤(MM)并骨髓瘤肾病(MMN)临床特征及与预后的相关危险因素。方法对75例MM病例进行随访。记录病人的临床和实验室检查结果,及合并感染或急性肾衰竭(ARF)情况。结果初诊时肾脏累及蛋白尿型26.7%,肾病综合征16.0%,肾衰竭型57.3%。肾综型及肾衰竭型血钙水平较蛋白尿型明显增高。肾综型易并发ARF。存活少于12个月者多为老年人、初诊合并感染及高钙血症或/和肾衰竭、发生ARF经治疗肾功能不能恢复者。化疗加血液净化可延长患者的生存时间。结论MM合并MMN是非常常见。>70岁、高钙血症、初诊有肾功能减退及感染、治疗后肾功能不能恢复是预后差的主要危险因素;积极化疗加血液净化治疗能改善肾功能,延长患者的生存时间。

男性尿路感染的临床特点（附124例回顾分析）

男性尿路感染的临床特点（附１２４例回顾分析）广东省人民医院肾内科（５１００８０）郝文科，杨周灼尿路感染（以下简称尿感）是一种常见的疾病。男性由于其生理及解剖上的原因，尿感的发病率远远低于女性。据统计，成人男：女为１：１０。我们回顾了近２０余年来我院收...

尿酸性肾病的一些研究进展

嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少均可引起高尿酸血症,进而导致尿酸性肾病。急性尿酸性肾病通常由肿瘤化疗引起,必须强调化疗前使用别嘌呤醇预防。慢性尿酸性肾病必须和慢性肾功能不全高尿酸血症相鉴别,并对是否应采用别嘌呤醇治疗存在争论,有推荐使用丙磺舒及苯磺唑酮。对尿酸性结石的治疗应强调多饮水,服用枸橼酸盐或碳酸氢钠以碱化尿液,并应限制蛋白及嘌呤的摄入,对是否使用别嘌呤醇、丙磺舒或苯磺唑酮等药物尚有争论。

尿二肽氨肽酶Ⅳ测定的临床意义

报告采用荧光分光光度计法测定慢性肾小球肾炎，狼疮性肾炎及肾移植术后病人尿二肽氨肽酶Ⅳ（ＤＡＰⅣ）的活性。结果表明有肾小管间质损害的病人此酶活性增高，两者呈正相关关系。肾移植术后合并急性排斥反应，此酶活性增高幅度大，出现时间早，敏感性较尿Ｎ－乙酰－β－葡萄糖酰胺酶（ＮＡＧ）。

肾衰竭患者抗感染药物的应用

肾脏在许多药物的排泄和代谢过程中发挥着重要的作用,临床上许多抗感染药物需经肾脏排泄。因此,在肾衰竭患者中使用抗感染药物时,要考虑到药代动力学因素,对药物使用剂量和使用间隔时间进行适当的调整。

肾小管功能检测在IgA肾病中的意义

目的 探讨肾小管功能检测在IgA肾病 (IgAN)中的临床意义。方法 分析 32例IgAN患者的临床与病理资料 ,探讨肾小球及间质病理损害程度与肾小管功能 (尿NAG酶、尿LYS及尿渗透压 )的关系。结果 肾小管间质损害情况 :肾小管间质损害轻度者占 4 3 8% ( 1 4 / 32 ) ,中重度者占 34 4 % ( 1 1 / 32 ) ,无肾小管间质肾损害者2 1 9% ( 7/ 32 )。肾小管间质损害与肾小管功能的关系 :肾小管间质损害中、重度者尿NAG酶 ( 4 2 7± 2 4 1 )U/ (mmol·cr)、尿渗透压 ( 4 99 6 1± 1 2 4 6 7)mOSM/ (kg·H2 O) ;肾小管间质损害轻度者尿NAG酶 ( 1 75± 0 5 4 )U/ (mmol·cr) ,尿渗透压 ( 6 5 3 92± 2 4 1 86 )mOSM/ (kg·H2 O) ;无肾小管间质肾损害者尿NAG酶 ( 1 5 3± 0 4 3)U/ (mmol·cr) ,尿渗透压 ( 783 35± 1 6 3 4 3)mOSM/ (kg·H2 O)。肾小管间质中重度损害者同其他两组比较 ,其尿NAG酶及尿渗透压差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;尿LYS在各组之间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 常合并肾小管间质损害 ,肾小管功能中尿NAG酶及尿渗透压改变与肾脏肾小管间质损害程度成对应关系。

不同浓度葡萄糖透析液及LPS对腹膜透析大鼠腹膜组织VEGF及血管增生的影响及其意义

目的探讨不同浓度葡萄糖透析液及LPS对大鼠腹膜组织血管内皮生长因子(VEGF)表达及血管增生的影响,揭示其影响腹膜转运功能的机制。方法SD大鼠分成A、B、C、D、E五组,A组为正常对照组,其余各组分别每天腹腔注射1.50%、2.50%、4.25%和4.25%腹膜透析液,E组同时注射脂多糖。分别用RT-PCR、免疫荧光检测VEGF的表达及新生血管的数目,同时检测各组超滤量。结果VEGF的表达随着透析液葡萄糖浓度增加而增加,E组表达最强,RT-PCR结果显示:E组VEGF mRNA表达较A升高约11倍[(65±11.35)vs(5.33±2.3);P<0.001];同时CD31免疫组化也显示腹膜新生血管的数目也逐渐增多,E组较A组升高约8倍[(12.2±2.65)vs(1.33±1);P<0.001]。且随着透析液浓度增加其超滤量逐渐减少。结论腹膜组织可表达VEGF。高糖透析液和LPS均能促进腹膜VEGF表达、促进腹膜新生血管的增生,从而增加腹膜转运的有效滤过面积,减少超滤量。这可能是葡萄糖透析液及LPS影响腹膜转运功能的重要机制之一。

尿毒症患者透析时机和透析方式的选择

终末期肾脏病患者在全球均呈现不断增加的趋势。我国流行病学资料显示：成年人慢性肾脏病的发病率为10．8％，估算我国大约有150～200万终末期肾脏病患者。

注射用头孢呋辛钠生物等效性研究

目的 以进口药注射用西力欣 (头孢呋辛的商品名 )为对照组 ,进行随机对照临床试验 ,评价国产注射用头孢呋辛钠治疗敏感致病菌引起的急性下呼吸道和泌尿道细菌感染性疾病的临床疗效和安全性。方法 采用多中心分段随机对照平行试验方法 ,两组共完成随机对照临床试验共计 12 0例 ,试验组 6 0例 ,对照组 6 0例 ,治疗方案为试验组注射用头孢呋辛 1 5 g/次 ,q8h ,疗程7～ 14d ;对照组注射用西力欣 1 5 g/次 ,q8h ,疗程 7～ 14d。结果试验组与对照组细菌分离率分别为 90 0 %和 88 3% ;注射用头孢呋辛钠治疗下呼吸道感染、泌尿系感染有效率分别为 93 3%和 10 0 0 % ,注射用西力欣治疗有效率分别为 93 3%和 10 0 0 % ;试验组细菌阴转率为 96 3% ,细菌清除率为 96 4 % ,对照组细菌阴转率为 96 2 % ,细菌清除率为 96 3% ,以上结果经统计学处理差异无显著性 ;试验组仅有 1例用药后出现皮疹 ,不良反应发生率为 1 7% ;西力欣组 2例发生轻度腹泻和肝功能异常ALT和AST轻度升高 ,发生率为 3 3% ,经统计学处理差异无显著性。结论 注射用头孢呋辛钠对临床常见的致病菌引起的下呼吸道感染、泌尿系感染 ,临床疗效较好且不良反应发生率低 ,与进口西力欣相近。

川芎嗪对狼疮肾炎血栓素B_2与TNF-α及IL-6的影响

目的:观察川芎嗪对狼疮肾炎患者血栓素B2(TXB2)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法:将狼疮肾炎患者随机分为对照组与治疗组。治疗组:泼尼松1 mg.kg-1.d-1+磷酸川芎嗪4 mg.kg-1.d-1;对照组:泼尼松1 mg.kg-1.d-1,疗程30 d。分别比较两组之间及治疗前后血浆中TXB2及IL-6、TNF-α水平。结果:治疗组治疗后血TXB2及IL-6水平较治疗前明显下降(P<0.05),下降程度亦明显高于对照组。TNF-α水平两组均无明显变化。结论:经川芎嗪治疗可减少狼疮性肾炎患者TXB2及细胞因子IL-6水平,有助于狼疮性肾炎的治疗。

促红细胞生成素对维持性血透患者免疫功能的影响

目的 观察维持性血透患者应用重组人促红细胞生成素 (EPO)治疗 3个月后 ,与治疗前及与对照组比较免疫功能的变化。方法 利用流式细胞仪检测 16例维持性血透患者EPO治疗前及治疗 3个月后CD3,CD4 ,CD8,CD11a,CD11b,CD19,CD56及中性粒细胞呼吸爆发功能。 10例无使用EPO的维持性血透患者同步抽血作为对照组。用方差分析比较治疗 3个月后与治疗前免疫功能的变化 ,并比较治疗 3个月后组与对照组间免疫功能的差异。结果 EPO治疗 3个月后 ,与治疗前及对照组对比 ,CD3 及CD4 阳性T细胞无明显变化 (P >0 0 5 ) ,CD8阳性T细胞显著升高 (P <0 .0 1) ,CD4 /CD8比值降低 (P <0 0 1) ;CD19阳性细胞无显著升高 (P >0 0 5 ) ;CD56阳性细胞明显增加 (P <0 .0 1) ;CD11a及CD11b阳性细胞显著降低 (P <0 0 1) ;中性粒细胞呼吸爆发功能增强 (P <0 0 1)。结论 EPO治疗 3个月后维持性血透患者机体体液免疫功能无明显变化 。

慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死31例

目的 分析慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死的临床特征 ,探讨临床指标对其预后的影响。方法 对31例慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死患者临床及实验室指标进行回顾性分析。结果 比较病情恶化及死亡组与病情改善组血脂 ,发现胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)及载脂蛋白A(apoA)越高 ,其生存率越低 ;心肌酶谱中LDH ,CK ,CKMB ,LD1等均有不同程度地升高 ,47%的患者CK -MB阳性 ,12例肌钙蛋白测试 ,结果都呈阳性 ;冠脉造影前血Scr(2 81 6±12 8 8) μmol/L ,冠脉造影后血Scr(366 8± 164 3) μmol/L ;31例慢性肾功能衰竭合并急性心肌梗死 7例死亡 ,其中血液透析组死亡 2例 ,非透析组死亡 5例 ,2例病情恶化出院。结论 TG及TC高低与病死率有关 ,TC及TG增加死亡风险。心肌酶的高低对判断预后有重要价值 ,但肌钙蛋白T阳性需要正确分析。PTCA时非离子型造影剂对肾功能有负面影响 ,近期会导致肾功能进一步减退。慢性肾功能不全合并急性心肌梗死预后不良 。

老年病房院内真菌性尿路感染的临床特征分析

目的探讨近年来老年病房院内真菌性尿路感染（NFUTI）的危险因素及病原学特点。方法将广东省人民医院老年病房2009年1月至2014年12月收治的1122例院内尿路感染（NUTI）的患者分为NFUTI与非NFUTI患者，并对两组患者尿路感染情况进行分析。结果两组重症监护室（ICU）患者数、感染前留置尿管患者数、感染前使用抗生素患者数、患者血红蛋白水平及白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。多因素回归分析显示，ICU患者数、感染前使用抗生素及较低的白蛋白水平是老年患者NFUTI的危险因素。在NFUTI中，常见的真菌依次是白色念珠菌、光滑球拟酵母菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌及无名假丝酵母菌。ICU患者真菌感染及非白色念珠菌感染的比例均明显高于非ICU患者（均P〈0．05）。结论在老年病房中，有效的ICU感染监控措施、严格掌握抗生素使用指征及加强营养支持可能有助于减少NFUTI的发生。ICU中，真菌尤其是非白色念珠菌的检出率明显增高，临床医师应加以重视。

抗生素治疗对急性腹膜炎大鼠腹膜组织炎症因子表达及腹膜转运功能的影响

目的:观察抗生素治疗对急性腹膜炎大鼠腹膜组织炎症因子的表达及腹膜功能的影响,并初步探讨其影响机制。方法:SD雄性大鼠随机分为3组:对照组(n=28)腹腔注射PBS50mL·kg-1;腹膜炎组(n=28)腹腔注射E.coli3.3×108cfu·kg-1;治疗组(n=28)腹腔注射E.coli3.3×108cfu·kg-1,并于3h、9h腹腔注射庆大霉素10mg·kg-1。在24h、48h、72h、7d分别处死7只大鼠,处死前4h做PET,取腹水、血做细菌培养及白细胞计数,取腹膜组织做病理及NF-κB、CD45、IL-1β、TNF-α的检测。结果:(1)对照组细菌培养阴性,腹膜炎组在24h、48h、72h阳性,治疗组在24h、48h阳性;腹膜炎组血白细胞在24h、48h显著低于对照组,治疗组血白细胞未见显著变化;腹膜炎组腹水白细胞从24h到72h均显著高于对照组,治疗组在24h、48h显著高于对照组,并且在24h显著高于腹膜炎组。(2)活化NF-κB、IL-1β、TNF-α、CD45在对照组为阴性或微弱表达,在腹膜炎组和治疗组从24h至72h均显著高表达,但治疗组在48h、72h显著低于腹膜炎组;IL-1β、TNF-αmRNA水平和蛋白表达相一致。(3)腹膜炎和治疗组的超滤量和D/D0Glu均显著低于对照组,D/PTP均显著高于对照组;治疗组的超滤量及D/D0Glu和腹膜炎组比较无显著差异,但D/PTP显著低于腹膜炎组。结论:有效抗生素治疗可以部分降低腹膜炎大鼠腹膜组织炎症因子的表达,并部分改善腹膜对蛋白的转运功能,但不能有效改善对液体的超滤和葡萄糖的转运功能。

老年患者急性心肾综合征的危险因素及预后分析

目的对老年急性心肾综合征(acute cardiorenal syndrome,ACRS)患者的危险因素及预后进行分析。方法回顾性分析312例住院期间发生急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的老年患者的临床资料[其中164例合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(ACRS组),148例未合并AKI(非ACRS组)]。结果 312例AHF患者中,13.1%住院期间死亡,Charlson并发症评分≥3分、住院期间发生ACRS和住院期间需要透析治疗是AHF患者死亡的危险因素(OR=4.723,P=0.041;OR=6.096,P=0.008;OR=18.743,P<0.001)。52.56%的AHF患者发生ACRS,估算肾小球滤过滤(estimated glomerular filtration,eGFR)<60 mL/(min·1.73 m2)、使用利尿药是AHF患者住院期间发生ACRS的危险因素(OR=2.239,P=0.025;OR=2.555,P=0.001);eGFR、血清白蛋白(albumin,ALB)是AHF患者住院期间发生ACRS的保护因素(OR=0.968,P<0.001;OR=0.907,P=0.007)。23.2%的ACRS患者死亡,住院期间透析是ACRS患者住院期间死亡的危险因素(OR=10.407,P<0.001);使用β受体阻断药、使用利尿药是ACRS患者住院期间死亡的保护因素(OR=0.312,P=0.011;OR=0.345,P=0.040)。结论老年患者ACRS发生率高、预后差。基础eGFR和ALB浓度降低以及使用利尿药可能使老年AHF患者发生ACRS的风险增加。并发症多、住院期间发生ACRS、住院期间需要透析治疗均是老年AHF患者不良预后的危险因素。

肾小球滤过率估算公式在老年住院患者的应用研究

目的比较5种估算肾小球滤过率（eGFR）公式在评价老年住院患者肾功能情况的应用价值。方法分析年龄≥65岁577例的住院患者资料,以慢性肾病流行病学合作研究组（CKD-EPI）公式、肾病饮食调节（MDRD）公式、简化MDRD公式、中国改良MDRD公式和瑞金公式eGFR,比较各种公式在评估老年患者肾功能的差异。结果共收集577例患者资料,年龄65-97岁,平均年龄（78.8±5.7）岁。上述公式计算的eGFR值分别为（64.7±19.5）、（68.6±22.9）、（71.6±24.2）、（88.3±29.8）和（65.9±18.6）ml/（min.1.73m2）（F=97.468,P=0.000）。而各公式计算的肾功能下降发生率分别为38.0%、33.3%、29.6%、14.7%和35.4%（x2=91.925,P=0.000）。相关分析显示,上述公式的eGFR值与年龄的相关系数（r）分别为-0.320、-0.253、-0.228、-0.228和-0.252（P=0.000）。结论老年住院患者中,eGFR值均随增龄呈下降趋势,而肾功能下降发生率随增龄而增高。与其他公式比较,CKD-EPI公式低估了eGFR,而高估了肾功能下降发生率,其估算的eGFR值与年龄相关性最高。