除皱术与有关技术研究(附62例报告)

除皱术是美容外科领域里的重要课题之一。近年来,随着我国美容专业的兴起,已日益广泛地引起人们的兴趣与关注。作者1980年至今完成除皱术62例,在总结经验的基础上,就其中有关问题提出研讨。

我国烧伤晚期畸形临床研究与治疗的进展(附1035例的主要治疗经验)

本文概述了我国烧伤晚期畸形临床研治工作的进展。并在回顾作者早年与国内外有关学者从事烧伤晚期畸形临床研究与治疗经验的基础上，结合我们近十余年取得的进展，对颜面部烧伤畸形的分型，颜面、颈和手部严重烧伤畸形治疗方法的选择，各类植皮方法本身在上述部位畸形治疗中的适应与限制情况，以及手术效果的评价等方面提出了作者的研治经验与论点。介绍了文献上少有报导或作者自行设计的不同形式的全额皮瓣、背部皮管、超大面积的游离皮瓣移植等方法在颜面、颈部严重烧伤晚期畸形修复治疗中应用的优越性。

小鼠皮肤超氧化物歧化酶活性与枸杞多糖的干预

目的:观察枸杞多糖对皮肤胶原代谢和自由基产生的影响,探讨其抗皮肤衰老的作用。方法:实验于2005-06/2006-05在广东医学院整形外科研究所完成。①实验材料:清洁级昆明小鼠60只,月龄2个月,体质量16～24g,雌雄各半。②实验分组:将小鼠随机分为正常对照组、衰老模型组和抗衰老模型组,每组20只。③实验干预:模型组每日用D-半乳糖溶液皮下注射制造衰老模型,用量和时间为80mg/(kg·d)7d,120mg/(kg·d)14d,140mg/(kg·d)14d,180mg/(kg·d)7d。正常对照组每日注射同体积的生理盐水。抗衰老模型组在注射D-半乳糖期间以枸杞多糖灌胃,剂量为20mg/(kg·d),正常对照组和衰老组则以同体积的生理盐水代之灌胃。④实验评估:42d后切取小鼠颈背部皮肤,测定超氧化物歧化酶活力、羟脯氨酸和丙二醛含量。结果:56只小鼠进入结果分析(4只死亡)。①小鼠皮肤超氧化物歧化酶活力:与正常对照组相比,衰老组和抗衰老组小鼠皮肤超氧化物歧化酶活力降低,差异有显著性意义(P<0.01);抗衰老组与衰老模型组比较,超氧化物歧化酶活力增加,差异有显著性意义(P<0.01)。②与正常对照组相比,衰老组和抗衰老组小鼠皮肤羟脯氨酸和丙二醛含量增加,差异有显著性意义(P<0.01);抗衰老组与衰老组比较,羟脯氨酸和丙二醛含量均降低,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:枸杞多糖改善皮肤老化的作用与提高小鼠皮肤超氧化物歧化酶活力,降低羟脯氨酸、丙二醛含量,影响胶原代谢有关。

自体游离皮片移植在糖尿病足溃疡治疗中的应用

背景:临床工作中发现无论是采用轴型皮瓣还是随意皮瓣修复糖尿病足病都难以保持良好的血供,皮瓣存活困难,且供瓣处又形成一个新的创面,难以愈合。如行局部皮瓣转移容易造成皮瓣血供不好,引起皮瓣坏死。目的:探讨自体游离皮片移植在治疗糖尿病足溃疡病中的临床作用。方法:选择糖尿病足溃疡患者102例,其中男57例,女45例;年龄54.5(35～83)岁。糖尿病史3个月～23年,平均12年;糖尿病足坏疽病程20d～2.5年,平均7个月。经全身抗炎、降糖治疗及创面处理,溃疡创面为肉芽覆盖时,视创面部位、大小等用滚轴式取皮刀在自体供皮区取刃厚或薄中厚皮片后采用打包法植皮或邮票状植皮,用无菌棉垫加压包扎,石膏托固定患肢,保证移植皮片与肉芽创面紧密接触。结果与结论:102例患者均行一期局部清创、二期植皮,植皮区未发生严重感染或因创面生长不良而形成新的溃疡。其中83例植皮后全部皮片成活,创面愈合出院。19例植皮创面少量皮片未成活,经换药或补植后迅速控制,创面愈合出院,平均历时(21±7)d。院外获随访89例,随访时间3个月～3.5年,平均15个月。3例原位溃疡复发,5例其他部位新发溃疡,余患者病足均能自行或借助拐杖条件下满足站立、行走等功能要求。说明自体游离皮片移植是治疗糖尿病足溃疡的有效方法。

碱性成纤维细胞生长因子对颗粒状脂肪移植存活率及器官功能恢复的影响

目的:探讨解决脂肪移植存活率低的有效途径。方法:在颗粒状脂肪移植的实验研究与临床应用中加入碱性成纤维细胞生长因子。观察不同时期实验侧和对照侧移植体剩余体积的变化及临床效果。结果:脂肪组织移植后存活良好,实验侧脂肪块剩余体积明显大于对照侧,未见明显液化吸收。结论:碱性成纤维细胞生长因子可以改善颗粒状脂肪移植的存活效果。

带血管蒂小腿内侧筋膜皮瓣设计改进的解剖学基础

目的 :为临床小腿内侧筋膜皮瓣设计改进提供解剖学依据。方法 :应用 32例下肢标本 ,通过动乳胶灌注、墨汁灌注及铸型腐蚀等方法 ,对小腿内侧带血管蒂的筋膜皮瓣进行顺行和逆行转位的可行性探讨。结果 :在小腿内侧区浅、深筋膜层内有一组出现较高 ,口径较粗大的桥式纵行血管链 ;隐动脉血运可通过此血管链到达小腿下段 ;同时该血管链与膝降动脉的隐支以及胫后动脉的筋膜皮支有广泛的吻合。结论 :带隐动脉的筋膜皮瓣往下可延长至小腿下段 ,而小腿内侧逆行筋膜皮瓣往上可延长取至髌骨下缘。

应用多处头皮扩张器修复瘢痕性秃发

目的:探讨头部多处皮肤扩张器修复瘢痕性秃发有效的方法。方法:采用多个皮肤扩张器进行头皮扩张,利用扩张皮瓣修复瘢痕性脱发。结果:修复瘢痕性秃发23例,扩张皮瓣全部成活,头皮瓣毛发分布均匀,随访半年至2年,效果满意。结论:该手术方法并发症发生率低,皮瓣张力小,毛发分布均匀,应为同类病例治疗的首选方法,值得推广。

颈部放射性溃疡的治疗

目的总结颈部大面积深度放射性溃疡的临床治疗经验。方法彻底或姑息切除变性、坏死组织后,以皮瓣或肌皮瓣移植修复,供区直接缝合或游离植皮。结果移植皮瓣、肌皮瓣全部成活20例,溃疡甲级愈合18例、乙级愈合2例;颈部活动功能基本恢复,呼吸困难及吞咽受阻症状消失或改善。结论颈部放射性溃疡病变多复杂、合并症多,采用彻底清创后,以血供丰富的皮瓣或肌皮瓣移植修复,能有效改善血液循环,促进创面愈合,恢复颈部外形和功能。

以指背动脉为蒂的邻指背侧岛状皮瓣移植修复指背皮肤缺损

为观察一种新型远端蒂皮瓣移植修复指背皮肤缺损的临床效果,选择2000-06/2006-04广东医学院附属医院整形外科指背远端皮肤缺损患者9例,应用指背动脉为蒂的邻指背侧逆行岛状皮瓣移植修复指背远端皮肤缺损。皮瓣轴线为邻指的指背动脉,血管蒂为相邻的患指指背动脉与邻指指背动脉,旋转点位于患指近节的中部或远1/3段。皮瓣最大切取面积为4cm×3cm,最小为2cm×1cm。结果显示术后9块皮瓣全部成活,未出现静脉回流障碍,各指尖关节伸屈功能良好。随访6个月9例,随访18个月7例,手指外形较为满意,活动度恢复正常。提示以指背动脉为蒂的邻指背侧岛状皮瓣设计合理,血供可靠,操作简便,损伤较小,适用于移植修复指背远端皮肤缺损。

扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用

目的:探讨扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用效果及其优越性。方法:17例面颊部大面积瘢痕患者,于同侧颈部、耳前、额部正常皮下置入一个或多个扩张器,容量8O～5OO ml。1～3个月皮瓣充分扩张后,对超长宽比例(≥3:1)或扭转角度过大的行延迟术。术后2～3周行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移。结果:17例扩张皮瓣术后未见动脉供血和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地较好,外形美观。结论:扩张皮瓣延迟术使皮瓣血管方向和管径发生改变,使皮瓣更安全转移,不易发生血运障碍,在面颊部大面积瘢痕治疗中取得良好效果。

经口腔入路隆鼻术的方法及效果

目的 探讨经口腔入路行隆鼻术的方法及疗效。方法 对 5 6例不适宜行一侧鼻孔缘切口或开放性切口的患者 ,采用经口腔入路隆鼻术。唇腭系带下方横行切开黏膜 ,分离撑开口轮匝肌 ,经鼻小柱分离至鼻下端 ,然后再以小剥离器于鼻骨骨膜前与鼻肌鼻背深筋膜复合体之间隙行潜行分离 ,置入假体材料。结果 5 6例受术者全都效果满意 ,无鼻翼变形、瘢痕或感染等并发症。结论 经口腔入路行隆鼻术是一种疗效确切的隆鼻术 ,适合于不宜行一侧鼻孔缘切口或开放性切口的患者。

自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区以抑制瘢痕增生

目的:探讨应用自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区以抑制瘢痕增生的可行性及应用效果。方法:烧伤后全身大范围的增生性瘢痕患者24例,行功能部位的增生性瘢痕切除,应用非功能部位的大张厚中厚皮片修复,厚中厚皮片供区应用刃厚头皮片移植修复。结果:24例患者非功能部位厚中厚皮片供区经刃厚头皮片移植后,未见有明显的瘢痕增生。经随访半年至2年11例,2年以上3例,均未见有明显的瘢痕增生。头皮片供区无瘢痕形成,头发生长良好。结论:应用自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区抑制瘢痕增生是一种可行的方法,值得临床推广。

平阳霉素对血管硬化作用的实验研究

为了观察平阳霉素注入血管后所引起的组织形态学改变，本实验选家兔１５只（３０侧耳）应用平阳霉素液注入兔耳后静脉内，分别于１、３、５、７、１４、２１天取耳后静脉标本，行组织学切片并观察其改变。结果显示兔耳后静脉出现内膜水肿、变性、增厚、管腔缩小及血栓形成，表明平阳霉素对血管壁有一定的硬化作用。

整形患者的心理康复

现代医学从生物医学模式转变为生物—心理——社会医学模式后,使整形外科学这门研究人体畸形、缺损和缺陷修复的临床专业学科,重新思考其中的各种问题,包括康复问题,以利于提高医疗效果,实现医疗服务的最终目的。其中整形患者的心理康复乃是一个不可忽视的重要问题。

下肢皮瓣微血管构筑的形态计量学研究

目的探讨人体皮瓣微血管立体构筑特征，比较下肢皮瓣不同区域、不同层次微血管密度的差异。方法应用墨汁灌注、酶组织化学染色、血管铸型三种方法对人体２５例（５０侧）下肢标本进行形态计量学研究。结果发现皮瓣微血管构筑呈树枝状分布的形态特征，大腿内、外、前后各侧区真皮网状层的微血管网密度无显著差异，而小腿后外侧区微血管密度显著高于内、前侧区。结论下肢皮瓣内微血管密度的差异为临床中厚皮片供区的选择提供参考。

前臂外侧皮神经的血供特点与皮神经营养血管皮瓣的设计

目的：为临床设计带外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣提供依据。方法：用显微解剖测量法、标本透明法研究前臂外侧皮神经外科解剖与头静脉的关系以及其神经血管皮肤穿支的位置、长度、对皮神经的营养形式等。结果：前臂外侧皮神经共有４支神经血管皮肤穿支，其全程由神经旁血管和主要动脉共同营养。前臂外侧皮神经前支与头静脉紧密伴行。结论：顺沿头静脉，可切取带外侧皮神经营养血管筋膜蒂或血管神经蒂岛状皮瓣，用于修复肘部、前臂远端１／３段和腕部等部位软组织缺损。

高三尖杉酯碱对人皮肤瘢痕组织成纤维细胞增殖的影响

观察高三尖杉酯碱（ＨＨ）对人皮肤瘢痕组织成纤维细胞增殖的影响。利用ＭＴＴ比色分析法及流式细胞术检测不同浓度ＨＨ（μｇ／ｍｌ）作用不同时间对体外培养的人皮肤瘢痕组织成纤维细胞增殖的影响。当ＨＨ浓度为０．１２μｇ／ｍｌ时即可抑制体外培养的人皮肤瘢痕组织成纤维细胞的生长，０．６６μｇ／ｍｌ时即可产生５０％的抑制效应，１０μｇ／ｍｌ时可完全抑制成纤维细胞的生长，且抑制率随时间的延长而增强，而对正常皮肤组织的成纤维细胞无作用。ＨＨ可抑制体外瘢痕组织成纤维细胞的增殖且抑制作用呈剂量时间依赖性。

硷性磷酸酶组化法在研究疤痕微血管构筑的应用

本文应用酶组化“硷性磷酸酶反应”染色法(钙铅法),显示疤痕组织中的微血管构筑。100例标本材料均取自本定整形手术切取时提供的新鲜疤痕组织,冰冻切片,光镜下清晰可辨。疤痕血管壁呈棕褐色,动脉及毛细血管着色稍深,静脉着色较浅。作者总结了这一方法的优缺点,认为该方法不失为研究疤痕微血管构筑的良好方法。