老年慢性阻塞性肺疾病患者肠道菌群失调状况及影响因素分析

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肠道菌群失调状况及其影响因素。方法:选择1039例患者进行横断面调查。依据住院期间肠道菌群情况分为菌群失调组和无菌群失调组,比较问卷调查资料、心理状态、实验室检查及中医体质类型对肠道菌群的影响,采用Logistic回归方法分析肠道菌群失调的影响因素。结果:1039例患者中合并菌群失调组为283例(27.24%)。菌群失调组高龄、低体质量指数(BMI)、高吸烟指数(SI)、肺功能差、合并糖尿病、高Charlson合并症指数(CCI)、应用多种抗生素、心理状态差(合并抑郁、焦虑)、低白蛋白、高C反应蛋白(CRP)患者比例高于无菌群失调组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的中医体质比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中气虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质患者易合并菌群失调(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,年龄、BMI、吸烟、肺功能、CCI、抗生素使用、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、白蛋白、前白蛋白、CRP、平和质、阳虚质、痰湿质、湿热质是菌群失调影响因素。结论:年龄、BMI、吸烟、肺功能、CCI、抗生素使用、HAMD评分、HAMA评分、白蛋白、前白蛋白、CRP、中医体质类型是老年COPD患者肠道菌群失调的影响因素。

超声心排血量监测指导低排高阻危重病人治疗的价值

目的探讨超声心排血量监测(USCOM)指导低排高阻危重病人治疗的临床应用价值。方法选取2016年1月—2018年6月入住青岛市海慈医疗集团重症医学科的低排高阻病人82例,将其随机分为2组。对照组40例仅根据临床常规监测进行经验性治疗,观察组42例则根据常规监测及动态监测USCOM指标对病人进行精准化治疗。常规监测指标包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、中心静脉压(CVP)、脑钠肽(BNP);USCOM指标包括心排血指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏收缩期射血所用时间(FTc)。比较两组病人治疗6、12、24、48、72h血流动力学和血气分析指标的变化,血管活性药物使用剂量,28d内ICU转出率及病死率。结果观察组血流动力学和血气分析指标改善优于对照组,治疗6h时,两组仅OI比较差异有统计学意义(F=5.14,P<0.05);治疗12h时,两组HR、MAP、Lac、OI、CI、SVRI、FTc、BNP比较差异有统计学意义(F=2.84~9.87,P<0.05);治疗24、48、72h时,两组所有指标差异均有统计学意义(F=3.03~86.57,P<0.05)。治疗24、48、72h时观察组多巴酚丁胺、硝酸甘油的泵入速度显著低于对照组(F=3.21~3.98,P<0.05)。观察组28d内ICU转出率显著高于对照组(χ^2=4.383,P<0.05),病死率显著低于对照组(χ^2=4.082,P<0.05)。结论通过USCOM对低排高阻危重症病人血流动力学进行动态监测,能个体化精准指导临床治疗,减少药物的使用及住ICU的时间,降低病死率。

老年慢性阻塞性肺病患者衰弱影响因素研究

【目的】探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者衰弱分布情况及其影响因素。【方法】选择2017年1月至2019年12月青岛市中医医院和山东青岛中西医结合医院门诊收治的65~84岁的COPD患者3479例进行横断面调查,依据FRAIL量表分为衰弱组和无衰弱组,比较2组患者的一般情况、心理状态、睡眠状况、实验室检测指标及中医体质类型,采用Logistic回归分析探讨以上因素对衰弱的影响。【结果】(1)3479例患者中,合并衰弱1009例(29.00%),无衰弱2470例(71.00%)。(2)与无衰弱组比较,衰弱组患者年龄大、体质量指数(BMI)低、吸烟指数(SI)高、肺功能差、病程长、合并糖尿病多、Charlson合并症指数(CCI)高,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、阿森斯失眠量表(AIS)得分高,白蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量低,中医体质类型不同,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)根据Logistic回归分析结果,按影响因素的影响程度大小排序,依次为阳虚质[OR=20.712,95%CI(7.927,54.116)]、气虚质[OR=10.858,95%CI(4.221,27.932)]、血瘀质[OR=8.056,95%CI(3.002,21.618)]、痰湿质[OR=2.897,95%CI(1.060,7.920)]、肺功能[OR=2.010,95%CI(1.620,2.494)]、合并糖尿病[OR=1.613,95%CI(1.291,2.014)]、吸烟[OR=1.549,95%CI(1.386,1.732)]、CCI[OR=1.384,95%CI(1.115,1.717)]、抑郁[OR=1.158,95%CI(1.131,1.185)]、AIS[OR=1.131,95%CI(1.106,1.156)]、年龄[OR=1.098,95%CI(1.072,1.124)]、焦虑[OR=1.030,95%CI(1.004,1.057)]、前白蛋白[OR=0.984,95%CI(0.980,0.989)]、血红蛋白[OR=0.982,95%CI(0.973,0.991)]、BMI[OR=0.936,95%CI(0.908,0.965)]、白蛋白[OR=0.767,95%CI(0.741,0.793)],差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】老年COPD患者衰弱患病率高;中医体质类型、肺功能、合并糖尿病、吸烟、CCI、抑郁、AIS、年龄、焦虑、前白蛋白、血红蛋白、BMI、白蛋白是老年COPD患者衰弱的影响因素。

乌司他丁对肺炎克雷伯菌致重症肺炎大鼠的保护作用研究

目的探究乌司他丁对肺炎克雷伯菌致重症肺炎大鼠的保护作用。方法用气管滴入肺炎克雷伯菌液建立肺炎克雷伯菌致重症肺炎大鼠模型,并随机分为模型组和实验组,每组10只。另取10只正常SD大鼠作为空白组,经气管滴入等量0.9%NaCl。实验组给予腹腔注射50 U·g^(-1)乌司他丁;模型组及空白组均给予腹腔注射等量0.9%NaCl。3组大鼠每天给药1次,连续6 d。用全自动血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压和氧分压的水平,用酶联免疫吸附实验法检测肺组织中髓过氧化物酶活性,用蛋白质印迹法检测大鼠肺组织中白细胞介素-6/转录激活因子3(activator of transcription 3,STAT3)通路蛋白的表达水平。结果实验组、模型组和空白组的二氧化碳分压分别为(6.57±0.98),(8.83±1.32)和(4.69±0.71)kPa,氧分压分别为(7.90±1.19),(4.03±0.62)和(9.92±1.49)mL·dL^(-1),髓过氧化物酶活性分别为(0.51±0.15)×10^(-1),(0.78±0.23)×10^(-1)和(0.25±0.08)×10^(-1) U·g^(-1) Pro,白细胞介素-6蛋白相对表达量分别为0.96±0.12,1.37±0.21和0.53±0.08,p-STAT3/STAT3分别为0.92±0.14,1.28±0.05和0.61±0.09。实验组的上述指标与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论乌司他丁能通过抑制白细胞介素-6/STAT3通路活化,提高肺功能,从而发挥对肺炎克雷伯菌致重症肺炎大鼠的保护作用。

神阙穴贴敷吴茱萸粉对重症患者胃肠功能障碍的影响

目的评价神阙穴贴敷吴茱萸粉治疗重症胃肠功能障碍患者的疗效。方法将符合入选标准的60例重症胃肠功能障碍患者采用随机数字表法分为2组,每组30例。对照组采用西医常规疗法治疗,治疗组在对照组基础上穴位贴敷吴茱萸粉。2组均治疗7 d。观察患者肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间,治疗前后肠内营养耐受性变化,以及肠功能障碍评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)评分变化。 结果治疗后,治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间均早于对照组(t值分别为8.811、5.538、8.908,P值均<0.01);治疗组肠内营养耐受率为80.0%(24/30)、不耐受率为20.0%(6/30),对照组分别为53.3%(16/30)、46.7%(14/30)。治疗组耐受率高于对照组(χ^2=4.720,P=0.030),不耐受率低于对照组(χ^2=4.800,P=0.028);治疗组胃肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分均低于对照组(t值分别为3.873、2.805,P值均<0.01)。结论神阙穴贴敷吴茱萸粉可更早恢复重症患者的胃肠功能,增强肠内营养的耐受性,改善临床症状。