预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响

背景现阶段,我国家庭医生签约服务的居民签约率较高,但签约服务质量和服务利用率问题仍有待改善。目的全面了解广东省梅州、河源两市的家庭医生服务签约、履约、续约现状,并探索预约诊疗服务对签约服务结果质量的影响。方法于2021年7—8月,采用多阶段抽样的方法抽取梅州市和河源市的11个区(县),由各区(县)卫生健康局提供可调查乡镇卫生院名单,通过“问卷星”平台对乡镇卫生院的分管院长或公卫负责人进行问卷调查。问卷采用广东省互联网+家庭医生签约指导中心统一编制的调查问卷《广东家庭医生签约服务现状调查表》,调查内容包括所调查乡镇卫生院的基本情况,家庭医生签约服务现状及进展。基于结构-过程-结果(SPO)模型,设置因变量为结果质量指标(一般人群/重点人群的有效签约率、履约困难机构数和续签率低机构数),比较不同预约诊疗服务提供能力的乡镇卫生院的家庭医生签约服务现状,采用Logistic回归分析预约诊疗服务对签约服务结果质量的影响。结果100家乡镇卫生院重点人群和一般人群家庭医生签约率中位数分别为69.0%(60.0%,85.0%)、31.8%(29.1%,54.5%);重点人群/一般人群的家庭医生签约服务覆盖率已达2025年工作目标的机构数分别为42家(42.0%)、30家(30.0%)。这100家乡镇卫生院面临履约落实困难的机构共78家(78.0%),其中未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院存在履约落实困难的机构共38家(90.5%);存在续约率低问题的机构共50家(50.0%),其中未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院面临履约落实困难的机构18家(42.9%)。Logistic回归分析显示,在达标机构中,是否提供预约诊疗服务对重点人群及一般人群的家庭医生签约率无影响(P>0.05);在所调查的100家机构中,是否提供预约诊疗服务对签约机构履约困难存在影响[OR(95%CI)=0.28(0.08,0.98),P<0.05],对签约居民续约率低无影响(P>0.05)。结论广东省家庭医生签约服务的履约情况与机构是否提供预约诊疗服务密切相关,在之后的服务过程中建议丰富预约形式和内容,通过互联网+平台“提质增效”,增强居民的信任和主动利用服务的动力,同时从医患双方注入服务提供和利用的动力,以便提供持续、有效的综合医疗卫生服务和健康管理。

离散选择实验潜类别logit模型在卫生服务领域的应用与Stata软件的实现

目的简要介绍离散选择实验的设计步骤和潜类别分析模型的基本原理,通过实例演示介绍潜类别logit模型在Stata中的实现过程,为该模型在离散选择实验中的实际应用提供方法学的参考。方法基于广州市艾滋病高危人群选择HIV自检试剂偏好的离散选择实验数据,通过实例演示潜类别logit分析模型的构建过程,并提供相应的Stata命令。结果最终确立了4个类别模型为最优分类,模型估计结果显示4个类别模型中类别1(偏好尿液试剂),类别2(偏好更便宜的血液试剂配套说明书讲解和自行判读结果),类别3(偏好更便宜的尿液试剂),类别4(偏好血液试剂配套视频讲解和专业人员判读结果)的差异具有统计学意义。结论潜类别logit模型用于离散选择实验数据的分析具有简便性与灵活性,但也有其应用的局限性,因此需要进一步结合其他模型来优化分析。

社区美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者性行为影响的初步研究

目的 了解四川省西昌市社区美沙酮维持治疗（MMT）对海洛因成瘾者性行为的影响情况。方法 于2004年5～7月，采用横断面调查，从社区招募海洛因成瘾者，采用问卷调查其社会人口学、近1个月性行为特征及安全套使用情况，分析美沙酮维持治疗对其近1个月性行为特征及安全套使用的影响情况。结果 在调查的346名海洛因成瘾者中，参加过MMT的占30．4％（105人），参加MMT时间的中位数为49天。单因素Y0检验和多因素Logistic回归模型统计分析结果均显示，参加MMT的海洛因成瘾者近1个月与固定性伴性行为频率增加（OR2．61，95％CI1．43～4．75），与临时性伴性行为频率降低（OR0．35，95％C10．16～0．74），提高与临时性伴的100％安全套使用率（OR21．0，95％CI3．25～135．87）。结论 该研究结果表明：我国第一批海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗试点项目，在减少吸毒人群艾滋病相关高危性行为方面具有一定效果。

社区美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者吸毒行为影响的初步研究

目的 了解四川省西昌市社区美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者吸毒行为的影响情况。方法于2004—05／07，以社区为基础招募海洛因成瘾者，调查其社会人口学、毒品使用及共用注射器具行为特征，了解社区美沙酮维持治疗（MMT）对吸毒行为的影响情况。结果 在调查的海洛因成瘾者中参加过MMT的为30．4％（105／346），参加MMT时间的中位数为49d。在控制社会人口学等因素后，多因素Logistic分析结果显示，MMT与海洛因成瘾者近3个月吸毒行为的关系有统计学意义的变量为：静脉吸毒频率（OR：0．40；95％CI：0．24～0．66）、海洛因口吸频率（OR：3．06；95％CI：1．87～5．00）、海洛因混合其他毒品使用频率（OR：0．43；95％CI：0．26～0．73）、共用针头或注射器（OR：0．03；95％CI：0．01-0．13）、共用洗针头或注射器用水（OR：0．06；95％CI：0．01～0．24）和共用吸毒器皿（OR：0．02；95％CI：0．00～0．18）。结论 研究结果表明我国第一批海洛因成瘾者美沙酮维持治疗试点项目在减少吸毒人群毒品使用和艾滋病相关高危吸毒行为等方面具有明显的效果。

钼酸盐及其复配盐对水中钆的缓蚀作用

钆是优良的室温磁致冷工质 ,但在载冷剂水中存在腐蚀现象。本文通过挂片试验 ,研究了钼酸盐及其与硅酸盐、锌盐的复合配方在对水中磁制冷工质钆的缓蚀作用。研究结果表明 ,钼酸盐及其复合配方对工质钆有良好的缓蚀作用 ,并通过正交实验找到了复合配方的最佳配方。

试论科技推动北京循环经济发展

本文认为,科技进步支撑循环经济的发展;北京发展循环经济要立足科技创新,充分发挥科技资源优势,突破制约循环经济发展的技术障碍。科技发展与循环经济是相辅相成、相互促进、相互发展的关系。科技发展为循环经济实践提供手段和方法,推动循环经济实践活动由低水平不断向高水平发展;反过来,循环经济发展催生资源节约型、环境友好型的技术,指引科技发展的方向。文章还提出了北京发展循环经济的科技对策建议:一是加大科技投入,支持社会发展科技;二是产学研结合,有效集成研究力量;三是强化技术共享,建设社会发展科技基础设施与条件平台;四是广泛开展国际技术开发合作。

室温磁致冷材料的研究进展

对室温磁致冷材料的最新进展作了综合报道,主要包括Gd、Gd-Si-Ge、La-Fe-(Si、Al)、Mn-As-Sb、Mn-Fe-P-As几个化合物系列。Gd,居里温度294K,其磁热性能在所有纯金属中最好;Gd5Si2Ge2,居里温度274K,在此温度处具有巨磁热效应;在La-Fe-Co-Si、La-Fe-Co-Al化合物中,改变Co的含量可以使化合物的居里温度得到调整,其磁热性能可以与Gd比拟甚至超过Gd;MnFeP0.45As0.55,居里温度308K,具有巨磁热效应,磁热性能远远超过Gd。在MnAs1-xSbx化合物中,随Sb(0<x<0.1)含量的变化,材料的居里温度在318K～230K连续调整,但仍保持大的磁热效应。最后指出将居里温度不同的材料进行合理组合而得到复合材料,以拓宽材料的磁热效应曲线是室温磁致材料研究发展的一个重要途径。

几种室温磁致冷材料磁热效应的比较

磁热效应是磁性材料具有的重要特征,表征材料磁热效应的大小用等温磁熵变ΔS、绝热温变ΔTad两个参数。用热力学原理推导了ΔS与ΔTad的关系,表明不同材料在不同的温度区间进行磁热效应比较时,由于材料的本性不同,ΔTad不会随ΔS的增大而增大,而是以T/C的比例系数随之变化,评判材料的磁热效应必须兼顾ΔS与ΔTad两个参数;从工程应用的角度强调了ΔTad参数的重要性;对近几年出现的新的近室温磁制冷材料的磁热效应及在工程上的应用进行了评价。

四川省西昌市静脉吸毒人群梅毒感染状况研究

[目的]了解四川省西昌市静脉吸毒人群梅毒感染情况及其影响因素。[方法]于2005年10～11月在西昌市对静脉吸毒人群进行调查,调查内容包括社会人口学、毒品使用、共用注射器具静脉吸毒以及性行为情况等,同时采集血样进行梅毒抗体检测。[结果]在招募的325名静脉吸毒者中,梅毒感染率为17.2%(56/325),其中男性和女性的梅毒感染率分别为12.8%(35/273)和40.4%(21/53)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,女性(OR:4.95;95%CI:2.49～9.83)、彝族(OR:2.44;95%CI:1.25～4.76)和近1个月与临时性伴发生非保护性性交(OR:2.61;95%CI:1.30～5.24)与静脉吸毒人群梅毒感染的关系有统计学意义。[结论]四川省西昌市静脉吸毒人群梅毒感染率高,迫切需要采取措施来提高该地区静脉吸毒人群中安全套的使用。

乌鲁木齐市吸毒人群首次共用注射器吸毒调查

目的 了解乌鲁木齐市吸毒人群首次共用器具注射毒品的发生情况及影响因素。方法 于2004年9～10月，应用结构式问卷调查乌鲁木齐市吸毒者社会人口学特征，首次吸毒、注射吸毒和首次共用注射器具时间。结果 509名吸毒者中，59．5％（303／509）曾经共用器具注射毒品。从首次吸毒到首次共用器具注射毒品的发生率为8．8／100人年（95％CI=7．819～9．810）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，首次吸毒年份（HR=1，654，95％CI=1．284～2，132）与共用器具注射吸毒发生率差异有统计学意义；从首次注射吸毒到首次共用器具注射毒品的发生率为18．4／100人年（95％CI=16．279～20．426）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，性别（HR=1．448，95％CI=1．129～1．858）与共用器具注射吸毒发生率差异有统计学意义。结论 乌鲁木齐市吸毒人群共用器具注射毒品发生率高．可能是当地艾滋病病毒感染者快速增长的原因之一。

中国人口流动对传染疾病负担的影响及应对策略：基于文献的分析

在中国,大量的城乡人口迁移可能会影响传染性疾病的传播,然而,这种强大的社会力量亦有助于构建更加有效的卫生体系。研究系统检索了8个数据库,对流动人口传染性疾病流行病学和控制策略的相关研究进行了系统综述。在齐默尔曼(Zimmerman)等人的流动与健康理论框架的基础上,论文探讨了城乡流动人口在五个连续阶段(迁移前阶段、迁移阶段、迁入地阶段、滞留阶段及返乡阶段)的迁移过程对传染性疾病流行病学及控制策略的影响。事实上,城乡迁移过程对以空气、血液、性、蚊虫等为传播途径的传染性疾病的分布规律及其相应的控制策略有着深远的影响。在中国,能通过疫苗接种预防的疾病的传播凸显了在流动人口中建立及时有效的防疫系统的必要性。为了实现中国流动人口的健康与公平,仍须在流动人口中进一步扩大实施传染性疾病控制策略的有效试点和新方案。

第二类奇偶q相干态及其性质

本文以新的参数化方式引入第二类奇偶ｑ相干态，并定义了ｑ压缩概念。第二类奇偶ｑ相干态的压缩效应和反聚束效应类似于奇偶相干态，但存在ｑ压缩效应。

论节约型农业

节约型农业是建设节约型社会的重要内容,是以提高资源利用效率为核心,以节地、节水、节肥、节农药、节种子、节能和农业资源的综合循环利用为重点的农业生产方式。发展节约型农业需要构建指标体系进行测度,同时也需要促进节约型农业发展的政策设计。本文构建了既符合节约型农业科学内涵、又适宜我国农业发展具体实践的节约型农业评价指标体系,并提出了促进节约型农业发展的政策建议。

四川省西昌市吸毒人群初次共用注射器具吸毒情况调查分析

目的:了解四川省西昌市吸毒人群初次共用注射器具的发生情况及其影响因素。方法:于2004年5-7月,从社区中招募吸毒人员,调查其社会人口学、初次吸烟、饮酒和吸毒相关行为特征情况。结果:在调查的451名吸毒人员中,82·04%(370/451)在调查前注射毒品;50·33%(227/451)曾经共用过注射器具。从初次吸毒到初次共用注射器具静脉注射毒品的发生率为9·69/100人年,多因素Cox比例风险模型分析结果显示,与初次共用注射器具的发生相关的变量为男性(危险率比值为1·80;95%可信区间为1·11-2·91)、初中以下文化(危险率比值为1·48;95%可信区间为1·14-1·94)和15a以前开始吸烟(危险率比值为1·40;95%可信区间为1·06-1·84)。从初次静脉注射毒品到初次共用注射器具注射毒品的发生率为34·12/100人年,多因素Cox比例风险模型分析结果显示,与初次共用注射器具发生相关的变量为男性(危险率比值为1·92;95%可信区间为1·20-3·06)和初中以下文化(危险率比值为1·31;95%可信区间为1·00-1·71)。结论:西昌市吸毒人群中男性、文化程度低和吸烟年龄早是其初次共用注射器具发生的影响因素。

乌鲁木齐市吸毒人群共用器具注射毒品行为特征及其影响因素

目的:了解乌鲁木齐市吸毒人群共用器具注射毒品的行为特征及其影响因素。方法:于2004年9-10月,应用结构式问卷调查乌鲁木齐市吸毒者的人口学特征、首次吸毒前的吸烟和饮酒情况;首次吸毒和首次静脉注射毒品及共用注射器具注射毒品的行为特征及相关因素等。结果:提供知情同意书的509名吸毒者中,既往共用器具注射吸毒者占59.5%(303/509)。近3个月有新的共用器具注射毒品伙伴者占17.3%(88/509);共用器具注射毒品≥5次者占14.9%(76/509);近3个月33.2%(169/509)的调查对象共用器具注射毒品;直接共用者占27.9%(142/509),间接共用者占23.2%(118/509)。Logistic回归模型结果显示,与共用器具注射毒品≥5次有统计学意义的变量是年龄(OR=1.77,95%CI:1.07-2.91)和文化程度(OR=0.31,95%CI:0.15-0.64);与直接共用有关的变量是近6个月工作(OR=0.57,95%CI:0.38-0.86)、年收入(OR=0.58,95%CI:0.38-0.86)和15a以前开始吸烟(OR=1.79,95%CI:1.18-2.72);与间接共用有关的变量是民族(OR=0.58,95%CI:0.37-0.92)和近6个月工作(OR=0.61,95%CI:0.40-0.92)。结论:乌鲁木齐地区吸毒人群共用器具注射毒品比例高;年龄、文化程度、稳定的工作和年收入及15a以前开始吸烟与共用注射器具吸毒有关。提示:推广高危行为干预和强化个体化降低毒品危害咨询的必要性。

静脉吸毒人群丙型肝炎病毒抗体阳转随访研究

目的 调查四川省某地区静脉吸毒人群丙型肝炎病毒(HCV)血清抗体阳转情况及其危险因素,以了解该人群HCV流行的态势.方法 以社区为基础在四川省西昌市招募HCV血清抗体阴性的静脉吸毒人群107人,每6个月随访高危吸毒行为和性行为情况,采集血样检测HCV血清抗体.结果 队列随访2年,静脉吸毒人群队列保持率为81.3%(87/107),HCV阳转率为38.45/100人年.在多因素Poisson回归模型分析中,性别(RR,2.59;95%CI,1.18～5.65)、年龄(RR,0.52;95%CI,0.28～0.96)、近3个月静脉注射频率≥7次/周(RR,2.68;95% CI,1.33～5.42)和近3个月共用针头或注射器(RR,2.22;95%CI,1.11～4.45)是HCV血清抗体阳转的危险因素.结论 静脉吸毒人群HCV新发感染率高,应采取有效的干预措施以减少静脉吸毒人群的共用注射器行为和高危性行为.

毒品滥用对男性吸毒人群性行为的影响

目的:了解毒品滥用对男性吸毒人群性行为的影响。方法:2004年5-7月,在四川省西昌市调查男性吸毒人员的社会人口学、吸烟、饮酒、吸毒和性行为方式及频率。结果:共调查男性吸毒者892人,在多因素Logistic回归模型中,近6个月与固定性伴性行为的关系有统计学意义的变量为:年龄(OR值,0·49,95%CI:0·28-0·87),住自己的房子(OR值,0·56,95%CI:0·36-0·88)和吸毒年限(OR值,0·54,95%CI:0·33-0·87);近6个月与临时性伴性行为的关系有统计学意义的变量为:无业(OR值,1·40,95%CI:1·03-1·91),有固定性伴(OR值,0·56,95%CI:0·40-0·79)和近3个月静脉吸毒频率(OR值,1·53,95%CI:1·11-2·10)。结论:长期毒品滥用可降低男性与固定性伴的性行为和近3个月毒品滥用可增加男性与临时性伴的性行为。

材料分析在区域可持续发展案例教学中的应用

《普通高中地理课程标准（实验）》在第三部分＂内容标准＂关于地理必修3的说明中明确提出：＂‘区域可持续发展’部分,选择符合‘标准’主题的区域,采用案例分析方式编写教科书和开展教学。＂案例教学方法多样,材料分析是其中之一,指的是在课堂上,教师和学生以材料为媒介,经过分析、讨论,归纳出结论的一种教学方式。其特点在于整个过程表现为学生敏锐发现问题、积极寻求解决问题的方法、进而实现探求结论的学习过程。其优势在于通过材料分析,学生不仅可以从中获得认知的知识,而且有助于提高其表达、讨论技能,增强其面对困难的信心。

模式与对策——农业产业循环经济

我国农业产业发展的现状和问题 20世纪90年代后出于城乡之间发展的不平衡使农业发展面临空前困境。一是农业现代化程度低．多数农户采取“小而全”经营和兼业经营：农业产业链条短，市场化的利益分配机制和风险保障机制不够健全；二是农业产业结构调整仍需深化，农产品结构不适应市场需求结构；三是农业产业相对地位低，农村固定资产投资的增长速度明显降低；四是农业科技成果的应用程度低，科技发展不平衡，农业科技人员匮乏．