妊娠合并房间隔缺损伴肺动脉高压36例临床分析

目的:探讨妊娠合并房间隔缺损(房缺)伴肺动脉高压患者的妊娠结局。方法:对2007-01至2011-09北京安贞医院产科收治的36例妊娠合并房间隔缺损伴肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析,按肺动脉高压程度分轻度组11例,中度组11例,重度组14例。结果:①伴有心功能Ⅲ～Ⅳ级者13例,其中轻度组1例,中度组3例,重度组9例,重度组与轻度组比较差异有统计学意义(P<0.05)。②重度组氧分压、氧饱和度、血小板值与轻、中度组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。③重度组新生儿出生体重与轻、中度组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组早产、流产发病率高。④孕产妇死亡3例,死亡率8.33%,均发生在重度组。结论:房间隔缺损合并肺动脉高压威胁着母婴安全。肺动脉压力越高,孕妇并发心功能不全、低氧血症、血小板减少的可能性越大,孕产妇死亡率、早产率、流产率及低出生体重儿分娩率越高,但是对于妊娠合并房间隔缺损伴有轻、中度肺动脉高压患者经过积极处理仍有望获得满意的产科结局。

TNF-α基因多态性与妊娠期糖尿病相关性的meta分析

目的通过meta分析方法评估肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因多态性与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法以妊娠期糖尿病组和正常对照组基因分布的比值比(OR)为统计量,应用Rev Man5.1软件对多中心研究结果进行异质性检验和数据合并,并对合并结果进行敏感性分析,判断结果的稳定性。结果各研究结果间异质性较大。按照地域差异合并数据,进行亚组分析发现,GDM组和正常对照组TNF-α启动子基因型(GA+AA)/GG出现的OR值,国外人群差异不明显,国内人群差异明显(P<0.000 1),GA+AA基因型出现频率高于对照组;等位基因G/A的出现频率,国外人群差异不明显,国内人群差异仍十分明显(P<0.000 1),GDM组A等位基因出现频率较对照组高。按照(GA+AA)/GG分组合并数据,进行亚组分析发现,国外人群GA+AA组HOMA-IR较GG组低(P<0.000 01),国内人群GA+AA组HOMA-IR较GG组高(P<0.000 1),此外,国内人群GA+AA组TNF-α水平较GG组高(P<0.000 1)。结论 TNF-α基因多态性与GDM相关性存在地域性差异,国内人群TNF-α基因多态性与GDM存在相关性,等位基因A是发生GDM的危险因子;尚无证据证明国外人群TNF-α基因多态性与GDM存在相关性。

我国在职护士继续教育现状

为顺应新型护理模式在中国的不断发展与广泛应用,满足社会对护理人才的知识结构、综合能力、服务模式等提出的要求,对在职护士进行继续教育不失为一种有效措施。本研究综述目前中国在职护士继续教育现状,促进护理教育事业的不断发展。

先天性心脏病伴肺动脉高压妊娠问题的研究进展

妊娠对先天性心脏病相关性肺动脉高压患者最重要的影响是血容量的增加、外周循环阻力下降及高凝状态。心功能、运动耐量、肺动脉压力、血氧饱和度和脑钠肽等是监测母体心血管疾病发病率的重要指标。肺动脉高压极易引发肺部微血栓形成,先天性心脏病相关性肺动脉高压患者在产后应给予抗凝治疗。维持相对较高的体循环压力,可减少右向左分流。在围术期使用扩血管药物可提高手术生存率,但在孕期如何用药仍需进一步研究,避免妊娠或适时剖宫产终止妊娠均可获得较好结局。

妊娠合并先天性心脏病的综合管理

目的:探讨妊娠合并先天性心脏病规范化管理的内容及意义。方法:对近十年的文献进行查阅和研究。结果:对妊娠合并先天性心脏病,应采用以产科为主,多科室协作的综合管理模式,根据妊娠进程,在孕前、孕期、分娩期和产褥期,对母婴状况和孕妇心功能分期进行动态的评价及处理。结论:建立多科室协作综合管理模式在孕期动态观察心脏情况,对改善母婴预后至关重要。

阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床疗效比较

①目的分析阴式子宫切除术(TAH)与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)临床疗效。②方法随机选取河北联合大学附属医院住院治疗的良性子宫疾病患者80例,并将其随机均分为LAVH组45例和TVH组35例,对比两组中转开腹例数、手术时间、出血量、手术后肛门排气时间等临床指标。③结果 LAVH组患者的中转开腹例数、平均手术时间、出血量比TVH组少,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后排气时间无明显差异,无统计学意义。④结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术扩宽了阴式手术的适应证,降低了阴式手术的风险。

特大儿病例分析及产前预测的初步探讨(附66例报告)

目的探讨产前正确估计特大儿体重的方法,以采取适合分娩方式,减少母婴并发症,从而保证母婴安全。方法回颐性分析1990年1月至2008年12月分娩的66例特大儿的临床病例资料。结果特大儿发生率0.74%,剖宫产率92.4%,孕末期宫高+腹围≥145cm符合率71.2%,宫高×腹围+200g预测体重符合率60.6%,B超测胎儿腹围AC≥36cm符合率78.0%。结论特大儿的发生率呈上升趋势;孕末期宫高+腹围≥145cm、宫高×腹围+200g、B超测胎儿腹围AC≥36cm是产前预测特大儿体重的较好指标;对特大儿应该采用剖宫产的分娩方式。

剖宫产后不同时间段再妊娠的母婴结局

【目的】探讨剖宫产后不同时间段再妊娠的母婴结局。【方法】选取在本院定期孕检和（或）分娩的240例剖宫产孕妇，根据剖宫产后再孕间隔时间段分为A组（剖宫产后2年内再孕，n=112）、B组（剖宫产后2～3年再孕，n=128）。比较两组妊娠期一般情况、分娩时母婴的结局。【结果】A组流产率高于B组，其差异有统计学意义（Pd0．05）；两组早产率、胎儿宫内缺氧、妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠高血压、妊娠贫血发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组、B组分别剔除流产者后，A组、B组母婴结局观察例数分别为86例、120例；A组胎盘异常率、子宫切口破裂率、产后感染率、产后24h出血量均高于B组，组间差异比较有显著统计学意义（P〈0．01）；A组新生儿窒息率、新生儿感染率均高于B组，组问差异比较有显著统计学意义（P〈O．05）；两组再剖宫产率、新生儿死亡率组间差异比较无统计学意义（P〉0．05）。【结论】剖宫产后不同时间段再妊娠对母婴具有重要影响：再妊娠间隔时间相对较长，有利于降低流产率及围生期母婴并发症的发生率。

妊娠期高血压、子痫前期与维生素A、E相关性

目的分析妊娠各期血清维生素AE含量,研究其与妊娠期高血压及进展为子痫前期可能存在的关系。方法选取2016年7月~2017年7月在北京电力医院产检及分娩的患者血清样本,检测妊娠三个时期(孕12周前,12周至28周之间,孕32周后)维生素AE的含量。选取70例妊娠期高血压,50例子痫前期,100例无合并症孕妇数据资料,分析不同时期维生素AE含量与妊娠期高血压和子痫前期的关系。结果妊娠期高血压及子痫前期组的维生素AE含量在妊娠早期较对照组显著升高,妊娠晚期维生素A含量无明显差异,子痫前期组维生素E含量明显低于正常妊娠组。结论子痫前期孕妇随着孕周的增长维生素AE水平逐渐下降,孕早期可高于正常孕妇组,孕晚期明显低于正常孕妇组。

妊娠期高血压疾病与血清脂溶性维生素及血脂水平的相关性

目的探讨孕期血清脂溶性维生素及血脂水平的变化规律及其与妊娠期高血压疾病的关系。方法回顾性分析妊娠期高血压疾病孕妇(观察组)与同期正常妊娠孕妇(对照组)早孕期(8-12周)及晚孕期(32-36周)血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)含量,以及血清维生素A(VA)、维生素E(VE)、维生素25(OH)D_3(VD_3)和维生素25(OH)D_2(VD_2)含量,进行对比研究。结果两组不同孕期结果比较,在早孕期,观察组VA、VE、TG和TC的水平均明显高于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);在晚孕期,观察组VA、TG、TC和LDL的水平均高于对照组,而血清VD3、HDL水平则低于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。同组间晚孕期与早孕期相比,孕妇VA的水平明显降低(P<0.05),而VE、VD_3和VD_2,以及血清TG、TC、HDL和LDL水平均明显升高,除观察组的血清HDL水平外,其余各项指标的差异均具有统计学意义(P<0.05)。比较两组妊娠体质量指数(BMI)变化及分娩结局,观察组BMI明显增加,胎儿的出生月龄与出生体重则明显减少(P<0.01)。结论不同孕期血清脂溶性维生素及血脂水平均有明显变化,高血脂水平及VD3相对不足与妊娠期高血压疾病有关,监测孕期脂溶性维生素和血脂水平对于早期干预妊娠期高血压疾病及其预后具有积极的临床意义。

非妊娠期糖尿病孕妇孕前体质量指数及甲状腺功能与发生巨大儿的相关性及预测价值

目的:探讨非妊娠期糖尿病孕妇孕前体质量指数(BMI)及甲状腺功能与发生巨大儿相关性及预测价值。方法:回顾性分析2016年1月-2018年1月本院非糖尿病孕妇分娩巨大儿34例,分娩非巨大儿92例。比较两组孕妇孕前BMI及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)水平,SPSS Pearson相关性分析软件对孕前BMI及甲状腺功能与巨大儿发生关系进行分析,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析预测巨大儿发生价值。结果:两组产次、分娩孕周及新生儿出生体质量存在差异,巨大儿组孕前BMI、血清FT4水平高于非巨大儿组,TPOAb阳性比例、血清TSH水平低于非巨大儿组(均P<0.05)。孕前BMI、肥胖比例、TPOAb阳性比例及血清FT4水平与巨大儿发生呈正相关(P<0.05)。孕前BIM预测巨大儿ROC曲线下面积为0.788,95%CI(0.613,0.963),最佳预测截点为23.855kg/m2,此时预测敏感度为0.667,特异度为0.930;孕前FT4预测非糖尿病孕妇巨大儿ROC曲线下面积为0.843,95%CI(0.613,0.955),最佳预测截点为15.09pmol/ml,此时预测敏感度为0.900,特异度为0.681;孕前TSH对非糖尿病孕妇发生巨大儿没有预测价值。126例胎儿中,经分析BMI预测巨大儿灵敏度89.9%,特异度88.9%,准确性89.7%;FT4预测巨大儿灵敏度91.5%,特异度81.3%,准确性88.9%。结论:孕妇孕前BMI、FT4与其分娩巨大儿有一定相关性,其水平过高对发生巨大儿具有一定预测价值。

基于问题解决法的认知行为干预对产后盆底康复患者的疗效影响

目的探究基于问题解决法的认知行为干预对产后盆底康复患者治疗依从性的影响。方法前瞻性选取2018年1月至2020年12月于北京电力医院接受产后盆底康复治疗的108例患者,按随机数字表法简单随机分为2组,对照组(54例)予以常规健康教育和心理疏导干预,观察组(54例)予以基于问题解决法的认知行为干预。比较干预后(治疗6个月)后2组治疗依从性,干预前后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力水平,产后盆底肌肉康复治疗认知问卷和尿失禁生活质量问卷(IQOL)评分。结果2组干预前Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均较干预前升高,且观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗依从性为96.30%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。比较2组干预前疾病认知、IQOL评分,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者疾病认知、IQOL评分均较干预前升高,且观察组疾病认知、IQOL评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于问题解决法的认知行为干预可显著提高产后盆底康复患者治疗依从性,促进Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力的提升,提高疾病认知水平,改善生活质量。

孕期膳食管理对孕妇体重及妊娠结局的影响

目的:研究孕期对孕妇进行孕期膳食管理对孕妇体重变化及妊娠结局的影响。方法:选择我院接受产前检查并分娩的女性共92例纳入研究并分为观察组和对照组,对照组接受常规产前检查健康宣教,观察组接受孕期膳食管理;比较两组孕妇孕期体重变化情况、自然分娩率、巨大儿发生比率、不良妊娠结局发生情况。结果:两组孕妇孕25±2周时体重变化无明显差异(P>0.05);孕33±2周及分娩前体重情况均低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组孕妇自然分娩率明显高于对照组,巨大儿及不良妊娠结局发生情况显著低于对照组,以上差别有统计学意义(P<0.05)。结论:孕期膳食管理应用于孕妇孕期体重管理,有助于改善孕期体重增长过快及巨大儿发生情况,降低临床不良妊娠结局,值得临床推广应用。

胎盘植入23例临床分析

目的探讨和分析胎盘植入患者的诊断和治疗。方法对本医院2003年1月至2012年8月收治的23例胎盘植入病例进行回顾性分析。结果孕妇年龄（31．09±5．55）岁，孕周（33．96±6．68）周。胎盘粘连8例（34．78％），胎盘植入15例（65．22％）。胎盘粘连组出血量虽高于胎盘植入组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。胎盘植入直径〉5cm者产后出血量明显多于植入直径〈5cm组。剖宫产组出血量与阴道分娩组比较，其差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胎盘部分植入直径〉5cm者产后出血最为严重，中孕期的患者可选择子宫动脉栓塞术，而绝大多数晚孕期患者需要行子宫切除术。

联合检测妊娠早期血清维生素A、E水平对子痫前期的预测价值

目的探讨妊娠早期血浆维生素A、E水平联合检测对子痫前期(PE)的预测价值。方法选取2015年5月-2016年12月在首都医科大学电力教学医院进行产检的孕妇2 788例,发生子痫前期孕妇116例,其中轻度PE孕妇65例作为轻度PE组,重度PE孕妇51例作为重度PE组,以正常妊娠孕妇100例作为对照组。分别于孕≤13周采集血清,采用高效液相色谱法测定血清维生素A、E含量。结果重度PE组维生素A、E水平及维生素A、E水平中位数倍数(MOM值)明显低于轻度PE组(P<0.05),轻度PE组维生素A、E水平及维生素A的MOM值明显低于对照组(P<0.05),而维生素E的MOM值与对照组差异无统计学意义(P>0.05);血清维生素A(MOM值)的ROC曲线下面积为0.204(95%CI:0.146~0.261,P<0.05);血清维生素E的ROC曲线下面积为0.258(95%CI:0.192~0.324,P<0.05);两者联合检测ROC曲线下面积为0.201(95%CI:0.144~0.258,P<0.05),灵敏度41%,特异度11%。结论 PE孕妇血清维生素A、E水平降低,可能与PE的发病有关,单独或联合检测维生素A、E,敏感性及特异性较低,对预测PE的价值有限。