Daytona超广角眼底成像系统在屈光手术术前检查中的应用

目的:评价Daytona超广角眼底成像系统对屈光手术术前眼底病变的检查效果。。方法:连续检查拟接受屈光手术的患者312例624眼,分别在自然瞳孔下行Daytona超广角眼底成像系统检查和散瞳后裂隙灯下前置镜结合三面镜检查,比较两种方法检查用时和检出的病变类型和检出率。结果:Daytona超广角眼底成像系统检查的平均时间5.38±1.25min,裂隙灯前置镜检查平均时间7.25±3.23min,差异有统计学意义(P<0.01)。Daytona检出有眼底病变的69例107眼,检出率17.1%,检出病变126处;前置镜结合三面镜检出70例108眼,检出率17.3%,检出病变129处。两种方法检出率的一致性差异无统计学意义(P=1.000)。结论:Daytona具有免散瞳、非接触、检查快捷、超广角等优点,用于眼底病变的检查,效果可靠,可以提升诊疗效率。

准分子激光角膜屈光手术术前眼底病变检查的临床意义

目的探讨准分子激光手术前对周边视网膜病变检查的临床意义。方法对欲行近视准分子激光手术808例(1611只眼)散瞳检查眼底,详细记录检查结果,分析病变类型与屈光度的关系,对有眼底病变者给予相应处理或建议。结果 1611只眼中检查发现有视网膜异常或病变的173例(265只眼),总体视网膜病变检出率14.71%。低度、中度、高度、超高度近视组视网膜变性检出率分别为17.17%、12.46%、14.07%、23.03%。4组只眼底视网膜病变检出率差异没有统计学意义(Wilcoxon秩和检验,u=1.1547,0.10<P<0.20)。眼底病变的分布以颞上象限出现频率最高。结论准分子激光屈光手术前对周边视网膜变性应给予相应的预防性光凝等治疗,选择无负压吸引的准分子激光上皮下角膜磨镶术对减少术后并发症的发生,保证手术安全有重要意义。

Pentacam眼前节分析仪和Keratron Scout角膜地形图仪测量近视患者角膜前表面曲率的重复性和一致性分析

目的探讨以Schiempflug原理设计的Pentacam眼前节分析仪和以Placido盘为基础的Keratron Scout角膜地形图仪测量角膜前表面曲率的重复性,并分析两种仪器测量结果的一致性。方法随机数字表法随机选取于2018年1月1~30日在我院眼视光中心行角膜激光近视矫正术前检查的69例患者,所有受试者由同一检查者分别采用Pentacam眼前节分析仪和Keratron Scout角膜地形图仪重复测量3次,两种仪器测量顺序随机,记录患者平坦轴角膜曲率(Kf)、陡峭轴角膜曲率(Ks)和平均角膜曲率(Km),采用变异系数(CV%)、组内相关系数(ICC)(95%CI)和Cronbach’s Alpha系数评价两种仪器测量结果的可重复性,t检验比较两种仪器测量结果的差异,Pearson相关分析法分析其相关性;Bland-Altman图分析一致性界限范围。结果3次重复测量时,Pentacam眼前节分析仪测量Kf的CV为0.39%,ICC(95CI%)为0.811(0.651~0.907),Cronbach’s Alpha系数为0.935,Ks的CV为0.28%,ICC为0.975(0.959~0.985),Cronbach’s Alpha系数为0.991,Km的CV为0.25%,ICC为0.944(0.911~0.967),Cronbach’s Alpha系数为0.981;Keratron Scout角膜地形图仪测量Kf的CV为0.43%,ICC为0.820(0.678~0.951),Cronbach’s Alpha系数为0.967,Ks的CV为0.47%,ICC为0.937(0.908~0.959),Cronbach’s Alpha系数为0.978,Km的CV为0.39%,ICC为0.937(0.907~0.958),Cronbach’s Alpha系数为0.978。Pentacam眼前节分析仪和Keratron Scout角膜地形图仪测量Kf、Ks和Km的结果差异无统计学意义(Kf:P=0.187;Ks:P=0.721;Km:P=0.169),两种仪器测得结果有相关性(Kf:r=0.622,P=0.000;Ks:r=0.980,P=0.000;Km:r=0.983,P=0.000),Kf的95%Lo Al为-0.43~0.40D,Ks的95%Lo Al为-0.56~0.59 D,Km的95%LoAl-0.46~0.39 D。结论以Schiempflug原理设计的Pentacam眼前节分析仪和以Placido盘为基础的Keratron Scout角膜地形图仪测量角膜屈光手术患者角膜前表面曲率均具有良好的可重复性,两种仪器测量得角膜前表面曲率结果准确,一致性好,可以相互验证。

LASEK手术角膜厚度和后表面高度的变化

目的应用Pentacam眼前节分析系统测量近视眼准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）手术后角膜厚度和后表面高度的变化情况,评估LASEK手术的安全性。方法回顾性分析研究。收集LASEK近视及近视散光患者119例（237眼）,比较术前和术后6个月以后的随访期中应用Pentacam检测的角膜厚度和后表面高度及最佳拟合球面（BFS）半径的变化。结果术前角膜厚度（547.74±33.86）μm,预计术后角膜厚度（438.71±42.01）μm,术后实际角膜厚度（468.60±39.90）μm,角膜厚度预计值和术后实际值差异有统计学意义（t=34.30,P=0.000）。术前角膜后表面高度（0.17±2.71）μm,术后角膜后表面高度（0.63±4.47）μm,差异无统计学意义（t=-1.8341,P=0.068）。术后角膜后表面高度前移-8~12μm,平均（0.43±3.86）μm。术前BFS半径（6.37±0.22）mm,术后BFS半径（6.35±0.22）mm,差异有统计学意义（t=4.68,P=0.000）,术后比术前的曲率半径减少了0.02 mm。不同切削比分组比较,切削比〈0.20、0.21~0.29和≥0.30组间角膜后表面高度的前凸量差异有统计学意义。结论 LASEK手术后角膜实际厚度大于预计厚度,角膜后表面高度变化量微小。术前BFS半径小,角膜后表面高度较大时,需注意控制切削比。

LASEK术中应用0.01%丝裂霉素C对角膜内皮细胞的影响

目的探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术中应用0.01%丝裂霉素C(MMC)对角膜内皮细胞的影响。方法前瞻性连续性临床病例研究。87例(172只眼)行LASEK,术中用0.01%MMC滤纸片覆盖于激光切削后的角膜基质床上,切削深度75～100μm浸润10 s1,01～130μm浸润15 s,131～160μm浸润20 s。按残余角膜基质厚度分为3组,≤340μm为A组,341μm～370μm为B组,≥371μm为C组。术前和术后13、、6个月时检测角膜内皮细胞的形态和密度,观察角膜上皮下浅表混浊(Haze)的发生情况。比较不同残余角膜基质厚度下不同MMC作用时间对中央角膜内皮细胞密度、内皮细胞面积变异系数的影响。结果 Haze发生率5.8%,以0.5级Haze为主。在不同残余角膜基质厚度组中,不同的MMC作用时间没有对角膜内皮细胞密度和细胞面积的变异系数产生影响。结论 LASEK术中应用0.01%MMC,根据切削深度选择MMC作用时间未对角膜内皮细胞产生不良影响。

按摩技巧在LASEK制瓣中的应用

目的评价按摩技巧在LASEK术中制作上皮瓣的作用。方法60人(120眼),所有病例均以右眼为对照组,左眼为按摩组,比较应用按摩技术后两组制瓣时间、制瓣成功率、术后第1天瓣透明程度。结果对照组制瓣平均时间(55±2.5)s,按摩组制瓣平均时间(40±1.5)s,两组比较t=2.58,P=0.018,差异有统计学意义,按摩组制瓣用时短于对照组:对照组制瓣成功率73.3%,按摩组为95.0%,2χ=10.56,P=0.001,按摩组制瓣成功率优于对照组。两组上皮瓣透明程度比较u=-5.923,P=0.000,按摩组上皮瓣透明程度优于对照组。结论在制瓣中辅以上皮按摩的技巧,不仅使制瓣时间缩短,而且使制瓣变得更容易更轻松,保留了更好的上皮活性,效果明显。

视网膜计对白内障复明术后视力的预测价值

目的 :探讨视网膜计预测白内障术后视力的意义和应用价值。方法 :随机选择各类白内障患者 73例 (10 7只眼 ) ,术前采用LAMBDA 10 0视网膜计检测患眼的预测视力 ,并与术后 1～ 3个月时的矫正视力作比较。结果 :结果一致74只眼 (占 6 9.2 % ) ,白内障混浊程度≤ 6分者预测视力与术后视力之间呈良好的正直线相关 (r =0 .735 6 ,P <0 .0 0 1) ,预测视力和白内障混浊度与术后视力的多元线性回归方程为 :y=0 .4 0 83x1+0 .0 318x2 +2 .796 2。结论 :LAMBDA 10 0视网膜计能较准确地反映术前视网膜黄斑区的结构和功能状态 ,是一种较为理想的视力预测检查方法。

MEL-80治疗近视的准分子激光上皮下角膜磨镶术效果评价

目的评价使用蔡司MEL-80准分子激光治疗仪施行准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithe-lial keratomileusis,LASEK)治疗近视和近视散光的预测性、有效性、安全性和稳定性。方法回顾性分析使用MEL-80准分子激光治疗系统行LASEK治疗近视和近视散光的连续性病例76例(150眼),于术后第1天、第1、第3、第6和第12个月定期随访,检查裸眼视力,以显然主觉验光检查术后屈光状态及最佳矫正视力。结果术后第10天、第1、第3、第6和第12个月时,裸眼视力平均值分别为4.91±0.15、4.97±0.26、5.05±0.37、5.12±0.20、4.96±0.24。预测性:术前屈光度等效球镜值为(-6.25±1.25)D,术后第3、第6和第12个月分别降到(+0.12±0.42)D、(-0.03±0.23)D、(-0.15±0.36)D,术后第3、第6和第12个月屈光度变化量在±0.50D以内的比例分别为94.6%、96.0%、97.3%。术后第3、第6和第12个月离焦等效球镜值在±0.50D内的眼数分别为88.0%、96.0%、96.6%。有效性:术后第3个月,24.0%的眼裸眼视力(uncor-rected visual acuity,UCVA)≥5.1,94.6%的眼UCVA≥5.0,97.3%的眼UCVA≥4.9。术后第6个月,36.0%的眼UCVA≥5.1,96.0%的眼UCVA≥5.0,98.6%的眼UCVA≥4.9。术后第12个月,38.0%的眼UCVA≥5.1,98.0%的眼UCVA≥5.0,98.6%的眼UCVA≥4.9。安全性:术后第3、第6、第12个月,均无任何一眼最佳矫正视力(best spectacle correctedvision acuity,BSCVA)下降2行以上;分别有34.6%、34.6%和30.0%的眼BSCVA提高1行;16.0%、17.3%和14.6%的眼BSCVA提高2行。稳定性:术后第3、第6、第12个月显然验光值等效球镜平均值变化小于1.00D。结论使用MEL-80的LASEK治疗近视和近视散光有良好的预测性、有效性、安全性和稳定性。

SMILE与Trans-PRK手术矫正近视对角膜前表面像差的影响

目的:观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)和经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans-PRK)矫正近视对角膜前表面三阶水平彗差、三阶垂直彗差、四阶球差和总高阶像差的影响。方法:前瞻性非随机对照研究。收集2016-12/2017-02在乐山市眼科中心行SMILE手术及Trans-PRK手术矫正近视患者各20例40眼,分别于术前及术后1、3mo用Pentacam角膜地形图仪进行角膜像差检查。采用重复测量方差分析对角膜前表面三阶水平彗差、三阶垂直彗差、四阶球差和总高阶像差均方根进行统计分析。结果:术后1、3mo SMILE组和Trans-PRK组患者裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力。术前两组患者各项角膜像差比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者角膜像差较术前均增高,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者角膜像差在术后1、3mo之间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点两组患者水平彗差、垂直彗差之间比较差异无统计学意义(P>0.05),SMILE组患者术后四阶球差及总高阶像差均方根低于Trans-PRK组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SMILE与Trans-PRK手术矫正近视术后角膜像差均增高,两种手术方式对角膜三阶水平彗差和垂直彗差影响相似。

Pentacam和Keratron Scout测量Kappa角的一致性分析

目的:探讨Pentacam眼前节分析仪和Keratron Scout角膜地形图仪测量Kappa角的一致性,评价两种仪器测量结果的重复性。方法:前瞻性随机对照研究。选取2018-01-01/30在我院眼视光中心行近视术前检查的患者69例,所有受试者由同一检查者分别采用Pentacam和Keratron Scout重复测量3次,以(X ,Y)坐标形式记录Kappa角的大小,采用组内相关系数(ICC)、Cronbach s Alpha系数评价两种仪器测量Kappa角的重复性;t 检验比较两种仪器测量结果的差异,Pearson相关分析其相关性;Bland-Altman图评估两种仪器测量结果的一致性。结果:3次重复测量时,两种仪器均表现出很好的重复性,两种仪器测得Kappa角差异无统计学意义( X 值: P =0.17;Y 值: P =0.61),Pearson相关分析表明Kappa角大小具有相关性(X 值: r =0.90, P <0.01;Y 值: r =0.91, P <0.01)。Bland-Altman图显示 X 值和 Y 值95%一致性区间分别为-0.11~0.14mm和-0.10~0.11mm。结论:Pentacam眼前节分析仪和Keratron Scout角膜地形图仪测量角膜屈光手术患者Kappa角重复性好,两种仪器测量的Kappa角结果一致性好,可以相互验证。

角膜塑形镜并发症的观察及相关因素分析

目的观察青少年近视患者佩戴角膜塑形镜的并发症,分析其相关影响因素。方法选择2015年1月至2016年10月我科视光门诊佩戴角膜塑形镜的9~17岁青少年近视患者85例(158只眼),观察戴镜后1 d、1周、1、3和6个月并发症发生情况并分析其相关因素。结果本组病例在复诊的不同时期出现了与角膜、结膜、泪膜及视觉质量相关的并发症,分析其相关因素包括镜片配适、患者知识缺乏、取戴护理操作等方面。结论角膜塑形镜可有效矫正视力,但其并发症亦不容忽视,临床应针对引起并发症的相关因素进行防范以减少并发症的发生。

消旋山莨菪碱滴眼液控制近视程度进展112例疗效观察

目的观察消旋山莨菪碱滴眼液控制不同程度近视进展的效果。方法选择2016年12月至2017年6月就诊的首次发现近视的青少年患儿112例,按照睫状肌麻痹验光度数分为低度患儿和轻中度患儿,再按是否滴用消旋山莨菪碱滴眼液进一步分为低度干预组(30例)、低度对照组(28例)、轻中度干预组(28例)和轻中度对照组(26例),干预前和干预3个月后对4组患儿进行眼轴测量和托吡卡胺眼液睫状肌麻痹验光,比较患儿眼轴长度和等效球镜度增加值。结果低度干预组眼轴和等效球镜度的增加值较低度对照组和轻中度干预组低,差异有统计学意义(P<0.05);轻中度干预组和轻中度对照组患儿眼轴和等效球镜度增加值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论消旋山莨菪碱滴眼液可有效控制青少年低度近视(SE<-1.50 DS)的进展。

眼科门诊50岁以上部分人群屈光矫正前后视力分析

目的: 了解本院眼科门诊50岁以上部分人群屈光状态及视力矫正前后状况,探讨视力损害的相关影响因素。方法: 选取该组人群149例298眼,使用电脑验光联合视网膜检影进行屈光矫正,并以问卷方式了解患者年龄、文化水平、经济状况及居住地。结果: 该组人群149例298眼中,屈光不正281眼(98.6%)。其中近视性屈光不正有119眼(42.3%),远视性屈光不正有94眼(33.5%),混合性散光有68眼(24.2%)。验光矫正前后平均视力分别为0.42±0.21和0.63±0.32,可矫正的视力损害为186眼(65.3%)。低教育程度、低收入、居住在农村是视力损害的危险因素。结论: 未矫正的屈光不正是视力损害的重要因素,通过矫正可使大部分人脱离视力损害的范围。应加强老年人群特别是贫困地区、低教育程度及低收入人群的视力保健和相关知识的普及。

合并白内障的闭角型青光眼三种手术方式的临床经济学评价

目的采用成本-效果分析的方法对合并白内障的闭角型青光眼三种手术方式：(1)白内障现代囊外摘除人工晶状体植入联合小梁切除术、(2)超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术、(3)单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术做出临床经济学评价。方法综合《中华眼科杂志》等眼科专业杂志近三年来有关闭角型青光眼合并白内障手术治疗方面的论著资料,作为计算三种术式效果评价的依据,分别计算三种术式的医疗成本和治疗效果,做出成本-效果比较。结果术式1单眼成本最低(4000元),但考虑到治疗效果时,则术式1平均成本最高(13628.6元),术式3平均成本最低(7346.9元)。结论积极开展和推广单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床研究和应用,对于闭角型青光眼合并白内障的治疗,不仅可以简化术式,提高临床疗效,而且对于节约医疗成本,提高社会整体医疗资源的利用效率有着重要的经济学意义。

两种仪器测量角膜曲率及其半径的效果比较

目的比较角膜地形图仪(Pentacam)与光学生物测量仪(IOLMaster)对角膜曲率及其半径测量结果的异同,为不同的临床需求提供准确便捷的检查方法。方法选择年龄(20.80±1.29)岁的受检者共40例,80只眼,分别应用Pentacam与IOLMaster进行角膜曲率及其半径的测量,进行t检验比较、Pearson相关性分析并应用Bland-Altman分析对两种测量方法进行一致性评价。结果 Pentacam与IOLMaster所测得的平均K值分别为(43.56±1.68)D和(43.62±1.59)D,平均R值分别为(7.76±0.05)mm和(7.74±0.05)mm,经配对t检验结果差异均无统计学意义(P>0.05);Pentacam与IOLMaster对角膜曲率及曲率半径测量结果相关系数平方为0.9741及0.9573,结果均显示出较高相关性,两种方法测量的K值及R值一致性较差。结论两种仪器测量角膜曲率及曲率半径呈较高相关性,但一致性差,不可任意替代使用,需根据不同临床需求做出合理选择。

Pentacam与IOLMaster测量前房深度的一致性和可重复性研究

目的评价Pentacam三维眼前节分析诊断系统与IOLMaster相干光生物测量仪测量前房深度的一致性和可重复性。方法应用Pentacam和IOLMaster分别对61例(61只眼)前房深度(ACD)进行测量,应用配对t检验对两种方法的平均ACD进行比较,并应用Bland-Altman分析对两种测量方法进行一致性评价,"组内相关系数"(ICC)分析重复测量的精确性。结果 Pentacam和IOLMaster两种方法的ACD值分别为(3.57±0.34)mm和(3.54±0.34)mm,差异具有统计学意义(P=0.023),两者的差值为-0.15～0.27 mm,平均(0.03±0.09)mm。Bland-Altman散点图显示93.4%(57/61)的点落在95%的一致性界限内,两法具有较好的一致性。ICC分别为0.96和0.92,可重复性好。结论 Pentacam系统与IOLMaster具有较好的一致性,测量结果的重复性也较好。

全身应用阿托品对眼压的影响

目的研究全身应用阿托品对眼压的影响。方法观察50例患者(100眼)肌肉注射阿托品0.5毫克后的眼压变化。结果100只眼注射后与注射前眼压变化差值经t检验差异具有显著性(P<0.05),注射后均有不同程度的眼压上升,平均升高2.78 mmHg,且与年龄呈正相关,与性别无关。结论阿托品全身应用后都可以引起不同程度的眼压上升,年龄越大者,表现越明显,但性别无影响。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术风险相关因素分析及对策

目的分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（Small Incision Lenticule Extraction，SMILE）治疗近视易造成临床风险的相关因素并探讨规避风险的对策。方法对2016年10月至2017年2月我科视光门诊行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的128例（252眼）患者进行全程调查跟踪，分析最易造成手术风险的相关因素及其构成比并提出相应对策。结果128例患者中存在最易造成手术风险的因素有：患者术前对手术方式的要求（17．2％）、对手术成功的期望值（82．8％）、围手术期用药依从性（61．7％）、术中配合程度（55．5％）、术中及术后并发症情况（28．1％）、感染（3．1％）、对手术的满意度（87．5％）。结论飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术存在手术风险，应针对造成风险的各项因素制定相应对策，以规避风险的发生，提高临床安全性。

弱视儿童家庭训练依从性分析

目的：探讨弱视儿童家庭训练依从性的情况及相关影响因素。方法选择2014年1月至2016年2月我科视光门诊诊治的7～12岁弱视儿童96例，采用问卷调查患儿的家庭训练情况及可能影响患儿训练依从性的因素，包括患儿自身和家庭两方面信息。结果本组病例中，总体依从性好者41．7％，依从性一般占32．3％，依从性差者26％。患儿年龄、兴趣、监护人是否父母、文化程度、经济情况、对相关疾病知识了解程度是影响患儿家庭训练依从性的相关因素，与患儿性别、家庭居住地无关。结论弱视儿童家庭训练依从性还处于较低水平，应重视早期治疗，提高患儿兴趣，加强家长及患儿相关知识健康宣教和回访。

非肌电图下肉毒毒素治疗先天性内斜视的观察与护理

目的观察非肌电图下肉毒毒素治疗先天性内斜视的临床疗效与相关护理措施,以探讨其作为斜视手术替代疗法的可行性。方法对2015年3月至2016年6月在我院确诊的20例先天性内斜视儿童患者应用直视Tenon囊下注射A型肉毒毒素进行治疗与护理,每次注射2.5u。患儿平均年龄为4.23±1.31岁,男性11例,女性9例。对患者进行注射前后护理并观察其视力、屈光度、斜视度、双眼视觉功能等项目,并在治疗后1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月后对患儿进行随访,以斜视度≤10△作为正位标准。结果 20例患儿治疗6个月后总治愈率为75.00%(15例),而治疗3个月后的治愈率为55.00%(11例)。年龄<3岁的患儿治愈率为77.78%,3~6岁的患儿治愈率为71.43%,>6岁的患儿治愈率为75.00%。周密的护理使患儿家属对整个治疗过程配合好。结论 非肌电图下采用肉毒毒素对先天性内斜视患儿进行治疗的疗效良好。患儿年龄为1.5~3岁治疗效果更好。详细专业化的护理为治疗成功的保障。