美国心力衰竭风险预测模型在中国社区人群中的应用

目的:评估美国社区动脉粥样硬化风险研究(atherosclerosis risk in communities,ARIC)所开发的10年心力衰竭风险预测模型在中国社区人群中的适用性,为心力衰竭风险管理提供参考。方法:基于中国多省市心血管病队列研究(Chinese multi-provincial cohort study,CMCS)的长期随访数据,选取CMCS北京地区2012年至2013年,参加调查的2 509名,55~84岁无心力衰竭人群进行9年随访,并采用ARIC心力衰竭风险预测模型中的系数计算预测的心力衰竭发生风险,通过C统计量评价模型的区分度,通过Hosmer-Lemeshow χ^(2)检验和10分位图,评价模型的校准度。结果:在9年的随访期内,共有174例心力衰竭事件发生。ARIC心力衰竭风险预测模型在男性和女性中均具有良好的区分度,C统计量分别为0.809(95%CI:0.723~0.895)和0.730(95%CI:0.620~0.840),而该模型在男性和女性中预测的风险和实际风险存在偏差。结论:ARIC心力衰竭风险预测模型在CMCS队列中具有良好的区分度,为我国心力衰竭风险评估工具的使用提供了依据。

同型半胱氨酸水平与高血压相关性的Meta分析

目的：对有关同型半胱氨酸（Hcy）水平与高血压之间相关性研究报道的数据进行Meta分析。方法：数据采用PubMed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库和万方数据库。1纳入标准：纳入提供Hcy水平与高血压优势比（OR值）及95%可信区间（95%CI）的流行病学研究。2质量评价：两名作者独立对文献进行筛选和质量评价。3数据提取与合并：两名作者独立对每篇入选研究的关键信息进行提取汇总,并对入选研究进行异质性检验、计算合并OR值及95%CI,发表偏倚检验、亚组分析、Meta回归分析和累积Meta分析。结果：纳入文献12篇,总样本量18 434例。1篇队列研究结果显示Hcy水平与高血压发生无关,非队列研究Meta分析结果显示Hcy水平升高与高血压患病风险有关,合并OR值为2.56（95%CI：1.81-3.64）。各研究间异质性I2=82.4%。亚组分析和Meta回归分析提示,性别、样本量以及研究设计类型可能是异质性来源的一部分。结论：Hcy水平与高血压之间存在明显的关联,提示Hcy水平可能为高血压发病的危险因素。

压力容器制造过程中常见问题分析

压力容器在日常生活中应用较为广泛。压力容器是一种高强度、高负荷的作业工具,一旦其质量出现问题,将连带着大规模安全事故的发生,对个人和企业存在不可估量的高危险系数。根据压力容器的使用特点和影响压力容器的质量的重要参数进行分析。主要围绕着压力容器的设计质量、制造质量和安装质量三各方面展开,进一步提出压力容器制造过程中出现的常见质量问题,并提出相应的解决方案。

液压技术在机械制造业中的应用探讨

液压技术作为能量传递或做功环节是其中必不可少的一部分,在机械制造业、采矿业、电力系统、航空业等行业中广泛应用。根据液压技术在机械制造业中的实际应用情况,针对在农业机械、工程机械和装备机械制造业三个主要生产业进行总结分析。在阐述了液压技术的重要性的同时,进一步提出液压技术在机械制造业应进一步实现机电一体化集成,并向自动化、智能化和网络化方向发展趋势。

论机械制造业中的安全系统

目前机械安全问题已经突显出来,机械安全生产问题应当从理论上和应用两个方面得到重视和提高。具体可体现在机械制造中的安全控制系统的加强、机械安全设计方法的改进、机械制造业事故分析和制定完善的机械制造业安全绩效考核体系。

普拉格雷与替格瑞洛治疗急性冠脉综合征有效性和安全性比较的Meta分析

目的:系统评价普拉格雷与替格瑞洛治疗急性冠脉综合征(ACS)的有效性与安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集比较普拉格雷与替格瑞洛治疗ACS的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2020年2月28日,由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8个RCT,包括5826例患者。Meta分析结果显示,普拉格雷组在降低主要不良心血管事件(MACE)发生率[RR=0.78,95%CI(0.64,0.96),P=0.02]及心肌梗死(MI)发生率[RR=0.68,95%CI(0.51,0.92),P=0.01]方面优于替格瑞洛组,差异有统计学意义;在其他不良心血管结局和出血事件发生率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当前证据显示,与替格瑞洛相比,在ACS患者中使用普拉格雷可以降低MACE及MI发生率,且不增加其他不良心血管结局和出血事件发生风险。

CKB-CVD、China-PAR和USA-PRC风险评估模型应用于CMCS队列的预测性能

目的评估基于中国慢性病前瞻性研究建立的心血管疾病(CVD)风险评估(CKB-CVD)模型、中国动脉粥样硬化性CVD(ASCVD)风险预测研究(China-PAR)模型和中美心肺血管疾病流行病学合作研究(USA-PRC)模型应用于中国多省市CVD队列研究(CMCS)队列的预测性能。方法本研究为前瞻性队列研究,选取CMCS 1992—2005年调查中来自我国8个省市的全体21948名≥35岁无CVD人群进行10年事件随访,以随访期间发生CVD或ASCVD事件为金标准,采用CKB-CVD和China-PAR模型计算预测的CVD发生风险,采用USA-PRC模型计算预测的ASCVD发生风险,通过C统计量评价模型的区分度,通过Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验和十分位图评价模型的校准情况。结果研究对象随访10年,共发生955例(4.4%)CVD事件,包括791例(3.6%)ASCVD事件。CKB-CVD、China-PAR和USA-PRC模型在男性中的C统计量分别为0.775(95%CI:0.757~0.793)、0.781(95%CI:0.763~0.798)和0.769(95%CI:0.750~0.789),在女性中分别为0.762(95%CI:0.737~0.788)、0.769(95%CI:0.745~0.794)和0.767(95%CI:0.741~0.794)。China-PAR模型在男性中的校准度较好(χ^(2)=2.20),CKB-CVD和USA-PRC模型在男性和女性中的校准度均欠佳(χ^(2)>20),主要表现为CKB-CVD模型高估男性和女性CVD发生风险,China-PAR模型低估女性CVD发生风险,USA-PRC模型在多数十分位数组低估男性和女性ASCVD发生风险,但在最高十分位数组高估ASCVD发生风险。结论CKB-CVD、China-PAR和USA-PRC风险评估模型应用于CMCS队列的预测风险与实际发生风险存在一定程度的偏差,但区分度均显示良好。

全血白细胞计数水平与高血压风险的关系

目的 探讨全血白细胞计数水平与血压水平、高血压患病以及高血压15年累积发生风险的关系.方法 入选“中国多省市队列研究”人群中1992和2007年参加心血管疾病危险因素调查的研究对象4 188名.对白细胞计数水平与血压水平和高血压患病的关系进行横断面分析.对基线无高血压的2 954名研究对象进行白细胞计数水平与血压水平变化和高血压发生风险的前瞻性分析,白细胞计数水平与血压水平变化的关联分析采用Spearman秩相关和多重线性回归,白细胞计数水平与高血压发生风险的关联分析采用多因素logistic回归.结果 （1）横断面研究显示,白细胞计数水平与收缩压水平（r =0.208,P＜0.001）和舒张压水平（r=0.154,P＜0.001）均呈正相关.多重线性回归分析显示,白细胞计数每增加1×10^9/L,收缩压水平增加1.41 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）（95％ CI：1.20 ～ 1.63 mmHg,P＜0.001）,舒张压水平增加0.63 mmHg （95％ CI：0.51 ～0.76 mmHg,P＜0.001）.多因素logistic回归分析显示白细胞计数每增加1×10^9/L,高血压患病风险增加15％（OR：1.15,95％ CI：1.12 ～1.19,P＜0.001）.（2）在15年的队列随访过程中,47.2％（1 394/2 954）的研究对象发生高血压.Spearman秩相关分析显示,基线白细胞计数水平与收缩压水平增加量（r=0.062,P=0.003）和舒张压水平增加量（r=0.102,P＜0.001）均呈正相关.多重线性回归分析显示,基线白细胞计数每增加1×10^9/L,收缩压水平增加1.03 mmHg （95％ CI：0.74～1.32 mmHg,P＜0.001）,舒张压水平增加0.64 mmHg（95％ CI：0.48 ～0.80 mmHg,P＜0.001）.多因素logistic回归分析显示,白细胞计数每增加1×10^9/L,高血压的发生风险增加9％（OR：1.09,95％ CI：1.06～ 1.13,P＜0.001）.结论 白细胞计数水平升高与高血压的患病和发生风险均有关,提示慢性炎症可能参与高血压的发生和发展.

中国35～64岁人群15年高血压发生风险预测研究

目的 建立适合中国人群的高血压预测模型,并建立方便应用的风险评分表.方法 采用前瞻性队列研究方法,对1992年建立的11省市35 ～ 64岁队列人群基线危险因素水平及15年内发生的高血压病进行多因素logistic回归分析,通过回归系数建立高血压预测模型及风险评分表,同时对模型性能进行评价.结果 纳入本次分析的3 899人15年内共有1 776例发生了高血压,高血压累计发病率为45.6％.分别建立两个高血压预测模型,模型1纳入了年龄、收缩压、舒张压、BMI、高血压家族史5个危险因素,模型2在模型1的基础上加入了TG和HDL-C.模型1和模型2都有很好的判别能力（模型1的C统计量为0.716 8,模型2者为0.720 8,P=0.018 6）和校准能力（模型1的x2值为3.75,模型2为3.10）.两模型比较得出的重新分类净改善（NRI）指数为0.83％,P=0.40.结论 高血压预测模型能够识别高血压发生高危个体,有助于医生的临床决策,并为高风险者改善生活习惯提供数据支持.

中国2004年道路交通伤害的流行病学研究

随着机动车数量和流动人口不断增加，道路交通事故也随之增多，已成为日益严重的公共卫生问题。通过对我国2004年发生的道路交通事故进行流行病学分析，为制定预防、控制道路交通事故的政策和措施提供科学依据。

脂联素基因单核苷酸多态性与脑卒中和高血压相关性的荟萃分析

目的本研究拟通过荟萃分析评价脂联素基因(ADIPOQ)三个多态位点,包括rs2241766、rs1501299和rs266729与脑卒中和高血压的相关性。方法通过文献检索,收集国内外相关研究文献,应用固定效应模型和随机效应模型两种方法合并比值比(OR)及相应的95%置信区间(95%CI),同时检验研究间的异质性。结果本项荟萃分析共纳入16项研究,其中脑卒中荟萃分析纳入1,586个病例和5,426个对照;高血压荟萃分析纳入1,751个病例和3,025个对照。rs2241766和rs266729与脑卒中存在显著关联。固定效应模型合并OR值(95%CI;P值)分别为1.28(95%CI:1.12,1.46;P<0.0001)和1.20(95%CI:1.08,1.34;P=0.0001)。在rs2241766与脑卒中的荟萃分析中发现纳入的研究间存在显著异质性(I2=70%,P=0.01),应用随机效应模型合并OR值为1.26(95%CI:0.98,1.63;P=0.07)。三个位点与高血压之间关联都没有统计学意义。结论本研究结果提示ADIPOQ基因单核苷酸多态性rs2241766和rs266729与脑卒中之间存在显著关联。

极低密度脂蛋白胆固醇与胆固醇吸收和合成标志物的关联性研究

目的通过评价极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）水平与胆固醇吸收和合成标志物水平及其变化的关联性，探索降低VLDL-C的有效方法。方法从2008年10月到2009年6月在河南省和山西省两家医院心内科，连续人选363例从未服用过他汀药物的冠心病中高危患者，基线时测定患者体内VLDL-C水平和胆固醇吸收、合成标志物水平，并进行统一的问卷调查和体格检查，期间给予患者阿托伐他汀20mg／d对血脂进行干预，共持续4周，试验结束时再次测定VLDL．C和胆固醇吸收、合成标志物的水平。分析时按胆固醇吸收、合成标志物水平或降低幅度三分位进行分组及交叉分组，采用协方差分析方法调整年龄和性别后比较在不同胆固醇吸收和合成状态下患者VLDL-C的水平及其变化情况。并采用偏相关分析方法和多元线性回归的方法分析VLDL-C的水平与胆固醇吸收、合成标志物的关联性。结果（1）363例患者中最终共283例患者纳入统计分析，平均年龄为（55．43±9．01）岁，VLDL-C基线水平为1．06（0．65，1．86）mmol／L，胆固醇吸收标志物菜油固醇为6．01（3．78，9．45）mg／L，合成标志物7-烯胆烷醇为13．46（8．30，21．07）mg／L。（2）偏相关分析和多元回归结果均显示VLDL-C基线水平与胆固醇吸收标志物菜油固醇水平呈正相关（r=0．153，P〈0．05），但与胆固醇合成标志物7一烯胆烷醇的相关性无统计学意义（r：0．182，P=0．173）。在不同的胆固醇吸收、合成状态下随着基线菜油固醇水平的升高，VLDL-C基线水平呈现明显的上升趋势（趋势性检验P=0．035）。（3）经4周阿托伐他汀干预后，VLDL．C下降了38．0％，VLDL-C的降幅与菜油固醇的降幅呈明显正相关（r=0．331，P〈0．001），随着菜油固醇下降幅度的增加，VLDL-C的下降幅度亦呈现明显增加的趋势（趋势性检验P=0．032），而VLDL-C变化与7一烯胆烷醇变化的相关性则无统计学意义（趋势性检验P=0．798）。结论VLDL-C水平与胆固醇吸收标志物有明显的相关性，为进一步研究胆固醇吸收抑制剂是否可以更有效降低VLDL-C水平提供了初步的假设。

中国三级医院非瓣膜性心房颤动住院患者中血栓栓塞风险评估的应用现状

目的:了解我国三级医院非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者中血栓栓塞风险评估的应用现状、变化趋势及影响因素。方法:本研究基于中国心血管疾病医疗质量改善项目,按照地区及经济发展水平分层,每层内选取约10%的三级医院,入选医院每月连续上报前10~20例出院诊断包含房颤的病例。2015年2月至2019年12月,全国30个省151家三级医院共上报49 104例NVAF病例。收集患者的临床资料,分析血栓栓塞风险评估在NVAF患者中的应用比例、不同医院之间的差异、变化趋势,以及影响血栓栓塞风险评估应用的相关因素。结果:NVAF患者的年龄为(68.7±12.1)岁,男性27 709例(56.4%),仅17 251例(35.1%)接受了血栓栓塞风险评估。不同医院接受血栓栓塞风险评估的NVAF患者比例最低为0,最高为100%。在上报NVAF病例数超过30例的141家三级医院中,18.4%(26/141)的医院所有患者未接受栓塞风险评估,21.3%(30/141)的医院有超过50%的患者接受了栓塞风险评估,仅有1家医院所有患者接受了栓塞风险评估。接受栓塞风险评估的患者比例由2015年第一季度的16.2%(220/1 362),上升至2019年第四季度的67.1%(1 054/1 572)( P<0.001)。患者因素影响血栓栓塞风险评估的应用,男性低于女性, OR值和95% CI为0.94(0.89~0.99);第一住院原因为急性冠脉综合征及其他心脏疾病的患者低于房颤患者, OR值和95% CI分别为0.59(0.55~0.63)、0.52(0.45~0.61);阵发性、持续性、长期持续性/永久性房颤患者低于首次检出房颤患者, OR值和95% CI分别为0.62(0.57~0.67)、0.72(0.66~0.79)、0.57(0.52~0.64);既往有高血压,心力衰竭,卒中/TIA史,及既往接受抗凝治疗的患者高于既往无以上情况者, OR值和95% CI分别为1.17(1.11~1.23)、1.18(1.07~1.30)、1.17(1.08~1.27)、1.28(1.19~1.37),差异均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:我国三级医院住院的NVAF患者中血栓栓塞风险评估的应用比例较低且在不同医院之间存在较大差异。近年来我国三级医院血栓栓塞风险评估的应用比例有所提高,但仍有较大提升空间。患者特征影响血栓栓塞风险评估的应用。

75岁及以上老年急性冠状动脉综合征住院患者他汀使用现状及低密度脂蛋白胆固醇水平

目的了解中国年龄≥75岁急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者他汀类药物使用现状及入院时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。方法本研究基于"中国心血管疾病医疗质量改善项目"。该项目在全国150家三级医院入选ACS住院患者,系统收集患者临床相关信息。本研究纳入该项目自2014年11月至2017年6月期间收集的年龄≥75岁的ACS患者,根据是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)病史分为有ASCVD病史组和无ASCVD病史组,分析其院前他汀类药物服用比例、入院时LDL-C水平及出院时接受他汀处方的比例。结果共10 899例≥75岁的ACS住院患者纳入本研究,年龄79(77,83)岁,男性6 397例(58.7%)。在有ASCVD病史组(3 028例)中,33.9%(1 028例)的患者院前服用他汀;在无ASCVD病史组(7 871例)中,12.7%(996例)的患者院前服用他汀。有ASCVD病史组入院时LDL-C水平为(2.4±0.9)mmol/L,24.7%(747例)的患者LDL-C<1.8 mmol/L;无ASCVD病史组入院时LDL-C水平为(2.6±0.9)mmol/L,51.7%(4 072例)的患者LDL-C<2.6 mmol/L。在出院存活且无他汀使用禁忌证的患者中,91.2%(9 524/10 488)的患者出院时接受了他汀处方。结论≥75岁老年ASCVD复发患者中,他汀类药物服用率较低,大部分患者本次复发入院时LDL-C水平未达到推荐标准;而既往无ASCVD病史的老年ACS患者中,入院时LDL-C在理想水平者超过50%,老年人群一级预防的LDL-C目标值值得进一步研究。

超高危ASCVD患者的界定标准对住院ACS患者降脂治疗需求的影响

目的评价采用中华医学会心血管病学分会(CSC)《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》提出的超高危界定标准对住院急性冠状动脉综合征(ACS)患者降脂治疗需求的影响。方法本研究基于CSC和美国心脏病协会(AHA)合作的中国心血管疾病医疗质量改善项目。该项目是一项基于病例的注册登记研究,在全国158家三级医院和82家二级医院连续入选住院ACS患者,系统地收集患者的临床相关信息。本研究纳入该项目2014年11月至2019年7月入选的所有ACS患者,分析超高危ACS患者的比例和特征,入院时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)平均水平和距离新LDL-C目标值的差距,以及出院时患者接受降脂治疗的强度和联合用药的情况。结果共纳入104516例ACS住院患者,其中75.1%(78527/104516)的患者符合CSC专家共识提出的超高危动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的标准,需要达到新的LDL-C目标。在超高危患者中,21.2%(16651/78527)的患者发生过≥2次严重ASCVD事件,78.8%(61876/78527)的患者发生过1次严重ASCVD事件合并≥2个高风险因素。超高危患者入院时LDL-C水平为(2.8±1.0)mmol/L,且93.4%(73307/78527)的患者入院时LDL-C水平≥1.4 mmol/L,未达到1.4 mmol/L目标值的患者LDL-C距目标值的中位距离为1.3(0.8,2.0)mmol/L。如果将患者入院时的LDL-C水平降低50%,预计有55.6%(43632/78527)的超高危患者LDL-C水平可以达标。在40875例收集了出院处方中他汀类药物及剂量信息的患者中,93.5%(28004/29947)的超高危患者出院时接受他汀类药物治疗,其中95.1%(26632/28004)的患者接受他汀单药治疗,91.1%(25501/28004)的患者接受中等强度治疗。结论约3/4的住院ACS患者属于超高危患者,9/10的患者入院时LDL-C水平高于新的LDL-C降脂目标,目前临床常规实施的降脂治疗措施和新的降脂治疗需求之间存在明显差距。

吸烟与中青年女性急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度的关联研究

目的探讨吸烟对中青年女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度的影响。方法本研究基于中华医学会心血管病学分会和美国心脏协会合作开展的"中国心血管疾病医疗质量改善项目"。该项目自2014年起,在中国158家三级医院和82家二级医院连续入选ACS住院患者,系统地收集患者的临床相关信息和评价医疗质量。本研究纳入标准包括:年龄<60岁、首次发生ACS的女性患者且住院期间接受过冠状动脉造影。根据其吸烟状态将研究人群分为吸烟者和不吸烟者,采用多因素logistic回归分析吸烟与中青年女性ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系。结果本研究纳入2863例符合入选标准的中青年女性ACS患者,其中340例(12%)为吸烟者。与不吸烟患者(2523例)比较,吸烟患者45岁以下发病占比更高[13.2%(45/340)比8.5%(215/2523),P<0.01],合并高血压[59.4%(202/340)比66.7%(1683/2523),P<0.01]和糖尿病[39.4%(134/340)比44.2%(1116/2523),P=0.09]比例较低,但ST段抬高型心肌梗死的比例更高[66.8%(227/340)比53.7%(1354/2523),P<0.01],具有冠状动脉多支血管病变[39.1%(133/340)比32.6%(822/2523),P<0.01]、冠状动脉单支血管重度狭窄[56.2%(109/194)比46.1%(706/1530),P<0.01]和多支血管重度狭窄[63.2%(84/133)比58.2%(478/822),P=0.29]的比例均高于不吸烟者。在调整了年龄、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯、肾功能不全、冠心病家族史和ACS类型后,与不吸烟的中青年女性患者相比,吸烟中青年女性患者的冠状动脉多支血管病变、冠状动脉多支血管严重病变和冠状动脉严重病变的比值比(95%CI)分别是1.41(1.11~1.79)、1.40(1.10~1.78)和1.78(1.11~2.87)。结论吸烟与中青年女性ACS患者冠状动脉广泛病变及严重病变的风险增加有明确关联,为进一步认识吸烟行为的危害、加强中青年女性的控烟教育和戒烟指导提供了重要依据。

中国35~64岁人群15年高血压发生风险预测研究

中华内科杂志,2014,53（4）：265-268.该文为建立适合中国人群的高血压预测模型,并建立方便应用的风险评分表。方法：采用前瞻性队列研究方法,对1992年建立的11省市35~64岁队列人群基线危险因素水平及15年内发生的高血压进行多因素Logistic回归分析,

中青年超高危ACS患者低密度脂蛋白胆固醇水平及降胆固醇药物使用现状

目的了解中国中青年超高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及降胆固醇药物使用现状。方法本研究基于中华医学会心血管病学分会(CSC)和美国心脏协会(AHA)合作的中国心血管疾病医疗质量改善(CCC)项目。该项目在全国159家三级医院和82家二级医院连续入选ACS住院患者,系统收集患者临床相关信息。本研究纳入CCC项目2014年11月至2019年12月入选的中青年(年龄18~59岁)ACS住院患者,根据CSC《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》超高危患者的界定标准,分析超高危ACS患者LDL-C平均水平及院前接受调脂治疗情况。结果研究共纳入42230例中青年ACS住院患者,年龄(50.4±6.9)岁,男性86.8%(36676/42230)。86.9%(36687/42230)的患者符合超高危标准。超高危ACS患者入院时LDL-C水平为(2.8±1.0)mmol/L,仅有5.3%(1948/36687)的患者达到1.4 mmol/L的目标值。超高危患者中,17.5%(6430/36687)的患者院前服用调脂药物,其中96.4%(6198/6430)的患者采用他汀单药治疗。接受他汀治疗的超高危患者中,9.9%(626/6323)的患者LDL-C<1.4 mmol/L。结论中青年ACS住院患者中绝大多数属于超高危,需要采用更低的LDL-C降脂治疗目标。超高危患者院前较少服用降胆固醇药物,大部分患者入院时LDL-C水平高于推荐的目标值且距目标值的差距较大。

具有适应证的ACS住院患者早期口服β受体阻滞剂的现状及其与院内结局的关系

目的:分析具有适应证的急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者早期口服β受体阻滞剂的现状及其与院内结局的关系。方法:本研究基于中华医学会心血管病学分会(CSC)和美国心脏协会(AHA)合作的中国心血管疾病医疗质量改善项目(CCC)。CCC项目是一项注册研究,自2014年起,在全国158家三级医院和82家二级医院连续入选ACS住院患者,系统地收集患者临床相关信息。本研究纳入CCC项目2014年11月至2019年7月收集的具有早期口服β受体阻滞剂适应证的ACS住院患者,将入选患者按照入院后24 h内是否口服β受体阻滞剂分为口服组和未口服组,分析患者早期口服β受体阻滞剂的情况,并采用倾向性评分匹配和多因素Cox风险回归模型分析早期口服β受体阻滞剂与院内15 d结局发生风险的关系。结果:本研究共纳入230家医院,38 663例具有早期口服β受体阻滞剂适应证的ACS住院患者,年龄(57.0±9.0)岁,其中男性78.8%(30 470/38 663)。ACS住院患者早期β受体阻滞剂的服用率为64.9%(25 112/38 663),在全国230家医院中,服用率从0到100%,存在明显差异。经倾向性评分匹配后,口服组院内15 d主要心血管不良事件(MACE)发生率低于未口服组[2.9%(339/11 536)比3.4%(395/11 536), P=0.036],心力衰竭的发生率低于未口服组[2.1%(248/11 536)比2.7%(316/11 536), P=0.004]。多因素Cox风险回归模型分析结果显示,口服组MACE的发生风险较未口服组低15.5%( HR=0.845,95% CI:0.731~0.978),心力衰竭和心原性休克的发生风险分别较未口服组患者低23.1%( HR=0.769,95% CI:0.651~0.909)和35.3%( HR=0.647,95% CI:0.422~0.992)( P均<0.05)。 结论:在我国临床实践中,具有适应证的ACS住院患者早期β受体阻滞剂应用不足,且早期使用率在全国230家医院间存在着较大差异。与早期未口服β受体阻滞剂组的ACS患者相比,早期口服β受体阻滞剂的患者MACE事件、心力衰竭和心原性休克发生风险较低。