限制性输血与开放性输血对急性心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的采用Meta分析评价限制性输血与开放性输血策略对急性心肌梗死患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普(VIP)、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台(wanfang Data)中有关急性心肌梗死患者接受输血治疗的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2022年12月。由2名研究者按照纳入排除标准筛选文献、提取资料,2名评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan5.3进行Meta分析,比较限制性输血与开放性输血策略对急性心肌梗死患者住院期间全因病亡率,总死亡率,随访再梗塞、非计划血管重建、心力衰竭及卒中发生等心血管不良事件的影响差异。结果最终纳入6项研究共3311例患者。Meta分析结果显示,限制性输血与开放性输血策略在院内死亡风险相对危险度(RR)RR=0.68,95%CI为0.31~1.48,P=0.33、总体死亡率(RR=0.83,95%CI为0.47~1.49,P=0.54)、随访再梗塞(RR=1.59,95%CI为0.38~6.75,P=0.53)、非计划血管重建(RR=0.83,95%CI为0.39~1.73,P=0.61)、心力衰竭(RR=0.74,95%CI为0.16~3.46,P=0.70)、卒中发生(RR=0.69,95%CI为0.14~3.48,P=0.65)等差异均无统计学意义。结论限制性输血与开放性输血比较,老年AMI患者住院期间全因病亡率,总死亡率,随访再梗塞、非计划血管重建、心力衰竭及卒中发生等心血管不良事件的发生率未见明显差异,由于纳入研究异质性较高,需更多RCT进一步证实,临床应谨慎对待本研究的结论。

^(18)F-FDGPET/CT对女性盆腔恶性肿瘤转移与复发诊断价值的Meta分析

目的系统评价^(18)F-FDG PET/CT对盆腔恶性肿瘤转移复发的诊断价值。方法万方数据库检索、科学引文索引、科技会议录索引、知网查询索引、Web of Science、Pubmed及EMBASE中^(18)F-FDG PET/CT诊断盆腔恶性肿瘤转移复发的随机对照试验(RCT),盆腔恶性肿瘤转移复发,检索有效时间截止至2021年12月31日。通过纳入及排除标准进行文献筛选、资料提取的方法,两位研究者对纳入文献进行质量后采用Meta-disc14.0进行Meta(荟萃)分析。结果最终纳入15项研究,共834例患者,Meta分析显示:^(18)F-FDG PET/CT诊断盆腔恶性肿瘤术后复发的敏感度(sensivity,SEN)为0.94(95%CI:0.91~0.96,P=0.1168)、特异度(specificity,SPE)为0.86(95%CI:0.81~0.89,P=0.00001)、阳性似然比(positive likelihood ratio,+LR)为6.17(95%CI:2.69~14.13,P=0.000001)、阴性似然比(negative likelihood ratio,-LR)为0.11(95%CI:0.07~0.16,P=0.3536)、诊断比值比(diagnostic odds ratio,DOR)为83.73(95%CI:29.17~240.31,P=0.0073)和SROC曲线下面积为0.9737。结论^(18)F-FDG PET-CT用于盆腔恶性肿瘤复发具有较高的诊断价值。

中文儿科临床试验疼痛评价量表使用情况调查

目的调查中文儿科RCT疼痛评价量表的使用情况。方法检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国知网和万方数据库,并手工检索9本与儿科或麻醉疼痛相关的中文杂志,检索时间均从建库或创刊至2012年7月。2名评价员独立对检索文献进行筛选,提取纳入RCT使用的疼痛量表及所评价儿童的年龄、疼痛类型等信息。采用频数和百分比进行统计描述。结果共纳入612篇RCT,其中116篇(19.0%)未采用明确的疼痛评价量表。余496篇采用的疼痛评价量表有31个(21个观察性量表和10个自我报告性量表),其中使用最多的3个量表为视觉模拟评分(VAS,26.6%)、FLACC疼痛评价量表(FLACC,9.3%)和新生儿疼痛评价量表(NIPS,6.9%)。19个观察性疼痛评价量表引自国外,仅FLACC被规范化翻译为中文,并对其在儿科人群中的效度和信度进行评价。39篇RCT(6.6%)仅采用自我报告性量表对<3岁儿童的疼痛程度进行评价。结论约1/4中文RCT未规范使用疼痛评价量表,可能误导儿童疼痛的治疗。鉴于中国使用的疼痛评价量表多来自国外,建议今后应对国外疼痛评价量表按照相关指南进行改编,并行效度和信度评价,对量表适用年龄及疼痛类型做出推荐。

危重型新型冠状病毒肺炎机械通气患者成功脱机体会

目的 分析危重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)气管插管机械通气成功脱机患者的救治经过.方法 黄冈市中心医院大别山区域医疗中心2020年2月3日收治1例危重型新冠肺炎患者,介绍临床诊治过程,分享机械通气成功脱机拔管的经验.结果 患者男性,52岁,因"发热10余天"入院,于2020年1月23日以"病毒性肺炎"收入黄州区人民医院治疗,患者诉咳嗽、咳痰,伴畏寒、发热,体温最高达39℃,经治疗病情未见好转,出现胸闷及呼吸困难,遂转入本院大别山区域医疗中心.患者平素居住武汉市,1月22日返回黄冈市;既往有高血压和糖尿病史.入院后影像学检查:胸部CT显示为快速进展的双肺多发磨玻璃样渗出病灶、部分实变,双下肺病变为甚,后期病灶吸收出现纤维条索影.入院第2天检测新型冠状病毒(2019-nCoV)N蛋白(+),2019-nCoVE蛋白(+),患者因呼吸困难加重给予无创呼吸机高流量吸氧,给予心电监护、抗病毒、抗感染、α-干扰素及布地奈德雾化吸入等治疗;入院第4天行气管插管呼吸机辅助呼吸〔同步间歇指令通气-压力支持(SIMV-PSV)〕;入院第8天通气模式转为持续气道正压通气(CPAP),给予清理呼吸道和吸纯氧2min后顺利拔除气管插管,拔管后给予面罩吸氧;入院第14天患者转入普通病房,给予高流量吸氧,继续抗病毒、抗感染、控制血压和血糖、营养支持等对症治疗.入院第10和13天2次2019-nCoV检测均呈阴性;3月18日达到出院标准,准予出院后隔离2周.结论 该例危重型新冠肺炎患者经氧疗、营养支持、降低氧耗、机械通气治疗后成功脱机、拔管,痊愈出院.

前锯肌平面阻滞减轻胸腔镜术后阿片类药物镇痛所致恶心呕吐的meta分析

目的评价前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)用于减轻胸腔镜术后阿片类药物所致恶心呕吐的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Ovid、Cochrane Library、ISI Web of knowledge、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库中SAPB用于胸腔镜术后镇痛的随机对照试验(RCT),对照组为注入安慰剂或不阻滞,检索时间均从建库至2019年12月。2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,2位评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan5.3进行meta分析。结果纳入12个RCT共703例患者。在有效性方面,与对照组相比,SAPB组术后各时点静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)降低,差异有统计学意义;在安全性方面,与对照组相比,SAPB组术后恶心呕吐发生率较低,差异有统计学意义(RR=0.36,95%CI:0.20~0.65,P=0.0006),SAPB组术后24 h吗啡累积使用量较少,差异有统计学意义(MD=-1.51,95%CI:-1.93^-1.10,P<0.00001)。结论SAPB能够降低胸腔镜术后恶心呕吐发生率,减少术后阿片类镇痛药物的使用,用于胸腔镜术后镇痛安全有效。

腘动脉-膝关节后囊间隙阻滞与关节周围注射对全膝关节置换术后镇痛效果的meta分析

目的评价腘动脉-膝关节后囊间隙(infiltration between the popliteal artery and the capsule of the posterior knee,iPACK)阻滞对比关节周围注射(periarticular injection,PAI)在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛中的作用。方法检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库中iPACK对比PAI对TKA术后镇痛的随机对照试验(RCT),时间均从建库至2021年12月。2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,2位评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan5.3进行meta分析。结果纳入6个RCT共440例患者。与PAI相比,iPACK组术后24 h吗啡累积使用量较少(MD=-4.21,95%CI:-7.18~-1.24,P=0.005),术后12 h运动状态和24、48 h静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后12 h静息状态VAS差异无统计学意义(P>0.05);2组术后第1天、第2天行走距离相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PAI相比,iPACK阻滞能更有效地减轻TKA术后疼痛,减少阿片类药物用量,不影响术后活动,用于TKA术后镇痛安全有效。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术快速康复的影响

目的评估全身麻醉联合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对胃癌根治手术后早期康复的效果。方法选取我院2018-01/2018-12期间96例胃癌患者,年龄40~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,使用随机数字表法将患者随机分为2组,对照组(GI组,n=48):全身麻醉+静脉自控镇痛组;试验组(GE组,n=48):全身麻醉复合硬膜外麻醉+硬膜外镇痛组。观察2组患者术后2、8、12、24、48 h静息状态视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,术后早期康复指标,术后住院时间以及术后相关并发症。结果与GI组相比,GE组患者术后2、8、12和24 h静息状态的VAS评分均明显下降(P<0.05);与GI组相比,GE组患者术后首次进食时间、首次排气时间、尿管拔除时间和腹腔引流管拔除时间均明显早于GI组(P<0.05),术后住院时间缩短(P<0.05)。结论对于胃癌根治手术患者,全身麻醉复合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛可以促进患者术后早期快速康复,缩短住院时间。

体外膜肺氧合辅助下支气管镜介入治疗危重型新型冠状病毒肺炎合并重度气管狭窄麻醉管理一例

病人,女,54岁,身高163 cm,体重56 kg。因"呼吸困难2个月余,昏迷1天"于2020年2月9日入院,3个月前因农药中毒在我院ICU行气管插管有创呼吸机治疗5天,出院后出现喘鸣、失音,逐渐加重咳嗽、咳痰、呼吸困难,术前胸部CT:双肺感染,气管上段重度狭窄。支气管镜检查提示:气管重度狭窄,气管镜不能通过。查体:神志清楚,查体合作,呼吸促,因疫情未行心肺听诊,张口度3指,Mallampati分级Ⅱ级,甲颏间距约6.0 cm。

限制性输血与自由输血策略对小儿心脏手术后病死率影响的Meta分析

目的 采用Meta分析评价限制性输血与自由输血策略对接受心脏手术患儿病死率的影响.方法 计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、科学网(Web of Science)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普、中国知网及万方数据库中有关患儿心脏术中接受输血治疗的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2021年7月.由2名研究者按照纳入排除标准筛选文献、提取资料,2名评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan 5.3进行Meta分析.比较限制性输血与自由输血策略对小儿心脏术后30 d病死率、小儿重症监护病房(PICU)住院时间、总住院时间、脉搏血氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(PaO2)影响的差异;并基于30 d病死率绘制漏斗图分析发表偏倚.结果 最终纳入5个RCT共497例患者.Meta分析结果显示,限制性输血与自由输血策略术后30 d病死率〔相对危险度(RR)=1.06,95%可信区间(95%CI)为0.45~2.50,P=0.89〕、总住院时间〔均数差(MD)=0.82,95%CI为-0.41~2.06,P=0.19〕、SpO2(MD=^(-1).35,95%CI为-3.58~0.88,P=0.23)和PaO2(MD=-3.18,95%CI为-9.32~2.97,P=0.58)比较差异均无统计学意义;但采用限制性输血策略术后PICU住院时间较自由输血策略明显延长(MD=0.35,95%CI为0.13~0.57,P=0.002).绘制漏斗图对术后30 d病死率进行发表偏倚定性分析,结果显示,各文献两侧分布对称,表明文献发表偏倚对研究结果的影响较小.结论 小儿心脏手术围术期采用限制性输血和自由输血策略对预后影响无显著差异,但限制输血会延长PICU的住院时间.

氯沙坦缓解术前焦虑诱发的术后痛敏和抑制小胶质细胞活化

目的:探讨鞘内注射血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensinⅡtype 1 receptor,AT1R)拮抗剂氯沙坦对术前焦虑应激诱发的术后痛觉过敏以及脊髓小胶质细胞活化的影响。方法:将成年雄性SD大鼠采用随机数字表法随机分为对照组(Control)、切口组(Incision)和单次延长应激(single prolonged stress,SPS)复合切口组(SPS+incision);根据鞘内给药情况将成年雄性SD大鼠分为对照+溶剂组(Control+vehicle)、模型+溶剂组(SPS+incision+vehicle)和模型+氯沙坦组(SPS+incision+LOR)。检测大鼠焦虑样行为;测定大鼠机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)的变化;免疫荧光法检测大鼠脊髓背角小胶质细胞标记物Iba-1的表达情况;RT-PCR检测促炎性因子:白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)mRNA的表达。结果:SPS可以诱发大鼠产生焦虑样行为,降低大鼠切口术后6 h至48 h的MWT,增加脊髓背角Iba-1阳性细胞的比例,并上调脊髓IL-1βm RNA和TNF-αmRNA的表达。与溶剂相比,鞘内注射氯沙坦可以升高SPS复合切口大鼠术后2 h至48 h的MWT,减少脊髓背角Iba-1阳性细胞的比例,并抑制脊髓IL-1βm RNA和TNF-αm RNA的表达。结论:鞘内注射氯沙坦可以缓解焦虑应激诱发的切口术后痛觉过敏,并抑制脊髓小胶质细胞活化和促炎性因子上调。

二氢杨梅素对力竭运动小鼠心肌氧化损伤的影响

目的研究二氢杨梅素(DMY)对力竭运动小鼠心肌氧化损伤的影响。方法将C57BL/6小鼠分为对照组、模型组、阳性对照组和低、中、高剂量实验组,每组10只。对照组、模型组小鼠灌胃蒸馏水,低、中、高剂量实验组灌胃浓度为20、40、80 mg·kg^(-1)二氢杨梅素,阳性对照组灌胃100 mg·kg^(-1)Vitamin C,每天1次,连续灌胃4周。给药结束后,用试剂盒法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,用蛋白质印迹法检测核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶-1(HO-1)蛋白相对的表达水平。结果对照组、模型组和低、中、高剂量实验组及阳性对照组的SOD分别为(57.81±6.92)、(26.85±2.74)、(33.68±4.52)、(39.74±3.95)、(48.97±4.26)和(39.22±3.54)U·mg^(-1),MDA分别为(4.72±0.36)、(10.48±1.68)、(8.75±0.82)、(6.43±0.71)、(5.11±0.48)和(6.36±0.64)nmol·mg^(-1),LDH分别为(268.71±23.94)、(726.58±81.26)、(621.32±47.59)、(479.12±50.24)、(337.91±34.99)和(486.15±50.98)U·L^(-1),Nrf2蛋白相对表达水平分别为0.75±0.06、0.19±0.02、0.30±0.04、0.47±0.05、0.63±0.06和0.49±0.06,HO-1蛋白相对表达水平分别为0.83±0.08、0.27±0.05、0.39±0.04、0.52±0.03、0.77±0.07和0.55±0.06。对照组与模型组上述各指标比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05);模型组与阳性对照组和低、中、高剂量实验组上述各指标比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论二氢杨梅素可延缓力竭运动小鼠心肌氧化损伤,可能与Nrf2/HO-1通路有关。

浅谈地佐辛对比吗啡用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的系统评价

采用meta分析的方法系统评价地佐辛对比吗啡用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的有效性和安全性。方法 以“(剖宫产OR剖腹产) AND地佐辛AND吗啡AND (硬膜外OR鞘内)AND随机”为检索策略检索中国生物医学文献数据库(1978年-2023年2月)、维普中文期刊数据库(1989年-2023年2月)、中国知网(1915年-2023年2月)及万方数据库(1996年-2023年2月);以“caesarean AND dezocine AND morphine AND (epidural OR intrathecal) AND random” 为检索策略检索PubMed(1966年-2023年2月)、EMBASE(1974年-2023年2月)、Web of Science(1945年-2023年2月)。收集相关随机对照试验(RCT)并采用RevMan5.3进行Meta分析。结果 共纳入5个RCT,包含606例产妇。Meta分析结果显示:地佐辛组和吗啡组术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);地佐辛组在术后不良反应的发生率均低于吗啡组(P<0.05)。结论 地佐辛用于剖宫产术后PCEA与吗啡镇痛作用相当,但术后并发症较吗啡少。鉴于纳入研究存在一定的异质性,且缺乏远期结果的评价,因此在临床实践中应谨慎对待本研究结论。

超声引导腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于下腹部手术后镇痛效果的比较:meta分析

目的采用meta分析比较超声引导腰方肌阻滞(QLB)与腹横肌平面阻滞(TAPB)用于下腹部手术后镇痛的效果。方法计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、ISI Web of knowledge、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库及万方数据库,检索时限均为建库至2019年5月。纳入采用超声引导下QLB与TAPB用于下腹部手术后镇痛的随机对照研究文献。主要指标:术后各时点静态及动态VAS评分;次要指标:不良反应(恶心呕吐、眩晕、皮肤瘙痒)发生率。两位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,按照Cochrane系统评价员手册5.1.0推荐的相关标准,两位评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan 5.3进行meta分析。结果共纳入16项随机对照研究,共1218例患者,其中QLB组608例,TAPB组610例。meta分析结果显示:与TAPB组相比,QLB组术后2、4、6、12和24 h时静态VAS评分降低,术后8、12 h时动态VAS评分降低,恶心呕吐发生率降低(P<0.05)。结论与TAPB相比,QLB能提供更好的术后早期镇痛效果,且不良反应发生风险较低。

地佐辛与舒芬太尼用于术后病人硬膜外自控镇痛效果及安全性的比较：meta分析

目的 采用meta分析方法比较地佐辛与舒芬太尼用于术后病人硬膜外自控镇痛的效果及安全性.方法 检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、ISI Web of knowledge、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库及万方数据库中地佐辛和舒芬太尼用于术后病人硬膜外自控镇痛的随机对照研究,检索时间均从建库至2014年4月.按照纳入标准筛选文献、提取资料,按照Cochrane系统评价员手册5.1.0推荐的相关标准,对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan 5.1进行meta分析.结果 纳入7项研究,均为中文文献,共760例患者.meta分析结果显示：（1）VAS评分：术后4、8、12、16、24和48 h时2组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）Ramsay镇静评分：术后4、12、24和48 h时2组Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05）;（3）不良反应：地佐辛组不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和嗜睡）发生率低于舒芬太尼组（P＜0.05）,术后呼吸抑制和头晕发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 地佐辛用于术后病人硬膜外自控镇痛的效果及安全性优于舒芬太尼.

区域麻醉对比全身麻醉对前列腺癌患者术后转归影响的Meta分析

目的应用Meta分析的方法评价区域麻醉对比全身麻醉对前列腺癌术后复发转移的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Ovidsp和ISI Web of knowledge数据库中区域麻醉对比全身麻醉用于前列腺癌根治术的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)或观察性研究,检索时间均从建库至2019年2月,两位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,按照Cochrane协作网偏倚风险评估标准或纽卡斯尔⁃渥太华量表(the Newcastle⁃Ottawa Scale,NOS)对纳入研究的方法学质量进行评价,并采用Stata 11.0进行Meta分析。结果共纳入11个研究(2个RCT,9个观察性研究),合计13943例患者。区域麻醉对比全身麻醉,2个RCT及6个观察性研究报告了生化复发,二者在生化复发上的差异无统计学意义[RCT:风险比(hazard ratio,HR)=1.55,95%CI(0.86,2.78),P=0.146。观察性研究:HR=0.96,95%CI(0.79,1.16),P=0.675];4个观察性研究报告了无复发生存,二者在无复发生存时间上差异无统计学意义[HR=1.02,95%CI(0.89,1.16),P=0.829];3个观察性研究报告了肿瘤进展,二者在肿瘤进展上差异无统计学意义[HR=0.56,95%CI(0.30,1.04),P=0.065];3个观察性研究报告了前列腺癌病死率,二者在前列腺癌病死率上差异无统计学意义[HR=0.70,95%CI(0.29,1.68),P=0.418];3个观察性研究报告了全因死亡率,区域麻醉的全因死亡率低于全身麻醉[HR=0.77,95%CI(0.64,0.93),P=0.008]。结论区域麻醉对比全身麻醉在前列腺癌患者术后肿瘤复发转移上没有差异,但区域麻醉会降低前列腺癌根治术后患者全因死亡率。