心房颤动环肺静脉隔离联合额外部位消融的疗效评价——一项随机对照试验的Meta分析

目的:探究环肺静脉隔离(CPVI)联合额外部位消融是否比单纯CPVI术后心房颤动(房颤)复发风险低。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆等数据库,筛选出近10年符合标准的随机对照研究,应用Review Manager 5.3软件对文献相关内容进行Meta分析,总结比较单纯CPVI与CPVI联合额外部位消融策略在消融后房颤复发中的差异。结果:共纳入21篇文献,包括21项研究3357例患者,其中1580例行单纯CPVI,1777例行CPVI联合额外部位消融,随访时间均大于1年。Meta分析结果表明,与单纯CPVI相比,CPVI联合额外部位消融未降低房颤复发风险(OR=0.86,95%CI:0.73~1.01,P=0.06)。根据额外消融部位、房颤类型、左心房内径、房颤诊断时间进行亚组分析,发现只在较小的左心房内径亚组中,CPVI联合额外部位消融进一步降低房颤复发风险(OR=0.68,95%CI:0.47~0.98,P=0.04),在其他亚组中未发现上述现象。结论:相比于单纯CPVI,CPVI联合额外部位的消融策略未降低消融后房颤复发风险。

连接蛋白2和FGF23在房颤介导心肌病兔心房组织中的表达

目的 探究连接蛋白2(JP2)和成纤维细胞生长因子23(FGF23)在房颤介导心肌病(AMC)兔中的表达规律。方法 通过左心房快速起搏法建立心房颤动(AF)模型,4周后行超声心动图检查,射血分数下降>10%纳入AMC组,否则为AF组,对照组只植入起搏器不起搏。最终成功建立AF动物模型11只,其中AF组6只,AMC组5只,对照组6只。超声心动图检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)等指标,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清JP2和FGF23水平。处死动物后,取心房组织,Western blot和RT-qPCR检测JP2和FGF23蛋白及mRNA表达。结果 与对照组相比,AMC组左房内径、右房内径、右室内径增大,LVEF降低,与AF组相比,AMC组LVEF降低,主动脉增宽,右室扩大。与对照组相比,AF组左房心肌细胞FGF23(P<0.001)、JP2(P<0.01)的表达均明显增加,而AMC组JP2表达降低(P<0.001)。与AF组相比,AMC组FGF23和JP2的表达下降。与对照组相比,AF组FGF23和JP2血浆浓度升高,AMC组FGF23水平升高。与AF组相比,AMC组FGF23和JP2血浆浓度偏低。结论 在AMC兔模型中,FGF23表达增加,JP2表达下降。

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂在急性心肌梗死应用研究进展

钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2)抑制剂目前已在心力衰竭(合并/不合并糖尿病)治疗中有明确获益。心肌梗死后心室重构,导致心力衰竭发生和发展,最终导致死亡。心肌梗死患者应用SGLT2抑制剂的研究相对较少。本文目的在于综述心肌梗死前后应用SGLT2抑制剂的研究进展。

“听声类形”:“声”的象喻及其文本运用

视觉和听觉相通,以看得见的形状描摹看不见的声音,涉及到中国古典语境中极其重要的“象”思维。“声”/“形”/“嗅”/“味”/“触”—“意”—“象”—“言”和“声”/“形”/“嗅”/“味”/“触”—“言”—“象”—“意”是“象”思维的呈现方式。从感官的角度出发,“象”又分为听觉、视觉、嗅觉、味觉和触觉之“象”。“声”或直接用“言”来表达,或统筹于使用“听声类形”等“通感”类表现手法的“言”,即“声”—“意”—“视觉之象”—“言”。“听声类形”是“象”思维运行的结果。人体从外界获取的信息绝大多数来源于眼睛,大脑中存储的视觉景象最多,在此基础上形成的“象”思维和“听声类形”等“通感”类表现手法也就显得格外重要。

非ST段抬高心肌梗死患者罪犯血管急性闭塞的院内结局分析

目的分析发生罪犯血管急性闭塞非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特征和罪犯血管急性闭塞对院内结局影响。方法回顾性入选2016年1月至2019年8月于河北省人民医院心内科诊断为NSTEMI的266例患者,将罪犯血管血流TIMI分级0~1级和无侧枝循环定义为急性闭塞。根据有无罪犯血管急性闭塞将患者分为两组,并比较两组临床基线特征、冠脉造影特征及院内事件发生率,通过Logistic回归分析急性闭塞对NSTEMI患者院内事件影响。结果266例患者中32例(12.0%)发生罪犯血管急性闭塞,罪犯血管左回旋支更多(43.8%vs.25.6%,P<0.05),院内事件发生率较高(12.5%vs.3.4%,P<0.05),主要表现为发生恶性心律失常。经多因素Logistic回归分析,Killip分级(OR=3.531,95%CI:1.301~9.578,P<0.05)、罪犯血管急性闭塞(OR=4.401,95%CI:1.100~17.599,P<0.05)是NSTEMI患者院内事件的独立危险因素。结论罪犯血管急性闭塞的NSTEMI患者罪犯血管为回旋支比例更高,院内事件和恶性心律失常发生率更高。罪犯血管急性闭塞、Killip分级是预测NSTEMI患者院内事件的独立危险因素。

不同剂量培哚普利对缺血性心功能障碍家兔心功能及ACE2/Ang-(1-9)/Ang-(1-7)轴的影响

目的:探讨不同剂量培哚普利对缺血性心功能障碍家兔心功能的影响。方法:采用结扎冠状动脉前降支的方法制作缺血性心功能障碍家兔模型。利用随机数字表法将30只家兔随机分为培哚普利大、小剂量组和心功能障碍组。大、小剂量组分别给予培哚普利生理盐水溶液(浓度分别为1 g/L、0.33 g/L)2 m L·kg^(-1)·d^(-1)灌胃;心功能障碍组给予等量生理盐水灌胃。4周后心脏超声测定心功能;real-time PCR检测血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)和血管紧张素2型受体(angiotensin type 2 receptor,AT2R)mRNA表达;ELISA检测家兔血清血管紧张素(angiotensin,Ang)-(1-9)和Ang-(1-7)水平。结果:与心功能障碍组相比,不同剂量培哚普利均可改善心功能(P<0.01),大剂量培哚普利比小剂量培哚普利改善心功能的效果显著(P<0.05);心功能障碍家兔应用培哚普利后,血清Ang-(1-9)和Ang-(1-7)水平均增高(P<0.01),ACE2和AT2R mRNA表达均增加(P<0.01);与小剂量组相比,大剂量组心肌ACE2和AT2R mRNA表达均增高(P<0.01),血清Ang-(1-9)水平增高(P<0.05),血清Ang-(1-7)水平无明显增加。相关性分析发现,左室射血分数与血清Ang-(1-9)、ACE2及AT2R水平呈正相关关系(P<0.01),与血清Ang-(1-7)水平无相关关系。结论:大剂量培哚普利较小剂量培哚普利可以更有效改善缺血性心功能障碍家兔心功能,其心功能的改善可能与Ang-(1-9)水平增多,引起AT2R活化相关。

边缘计算架构高压隔离开关远程诊断系统

开发了一套边缘计算架构高压隔离开关远程诊断系统,通过边缘计算服务器采集所在网络内所有高压隔离开关角度、角加速度和电池电量数据,在提出的智能决策机制判断执行下,对有效数据进行筛选和显示,同时将有效数据无线传送至远端服务器,进行数据汇总、分析和判决,绘制所在网络内各高压隔离开关分合闸角度曲线和角加速度曲线,并根据阈值判决结果和曲线规律显示各高压隔离开关的分合闸状态,对分合闸存在故障的高压隔离开关进行定位和报警,实现了高压隔离开关的远程检测和状态诊断。

STEMI直接PCI术后合并超常射血分数患者LVEF临界值及其可能机制初探

背景左心室射血分数(LVEF)在临床评估左心室收缩功能时被广泛应用,在仍有部分射血分数保留的患者出现了不良事件,因此在射血分数≥50%的人群中可能仍存在其他表型,影响患者的预后。目的探索急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术(PCI)术后超常射血分数患者LVEF临界值及其可能机制。方法选取2016年11月至2018年6月就诊于河北省人民医院心脏中心的急性ST段抬高性心肌梗死接受直接PCI且术后首次经胸超声测量LVEF≥50%的患者272例,患者均在直接PCI术后入住河北省人民医院心血管监护病房(CCU),收集患者基线资料(性别、吸烟史、饮酒史、心血管疾病家族史、1个月内心绞痛发作史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、陈旧性心肌梗死病史、年龄、体质指数、脉率、平均动脉压)、胸痛时间节点(发病至首次医疗接触时间、发病至首次抗血小板时间、发病至首次抗凝时间、发病至球囊时间、门-球时间)、术中资料〔术前血流、侧支循环、同期处理非罪犯血管(NIRA)、血栓抽吸、主动脉内球囊反搏(IABP)应用、抗凝用药、术后血流、术中替罗非班及普佑克应用〕、术前用药情况〔β-受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RASI)、他汀类〕及实验室检查结果〔白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、钾离子、尿素氮、肌酐、随机血糖、估算肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶〕以及经胸超声数据;分析LVEF与院内死亡的相关性,绘制LVEF预测患者院内死亡的ROC曲线,获取LVEF预测院内死亡的临界值并根据临界值分为LVEF>临界值组和LVEF<临界值组,比较临床指标差异。结果LVEF预测院内死亡ROC曲线下面积为0.846〔95%CI(0.628,1.000),P=0.018〕,最佳临界值为67.5%,灵敏度为75.0%,特异度为95.1%。LVEF>临界值组(n=16)和LVEF<临界值组(n=256)院内死亡率分别为18.8%(3/16)和0.4%(1/256),差异有统计学意义(P<0.05)。两组生存曲线比较,差异有统计学意义(χ^(2)=36.526,P<0.001)。LVEF>临界值组女性比例高于LVEF<临界值组、脉率低于LVEF<临界值组,IABP应用高于LVEF<临界值组、术后血流2~3级比例低于LVEF<临界值组、左心室收缩末期内径小于LVEF<临界值组(P<0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后射血分数保留的患者存在着超常射血分数的亚组人群,其死亡率较射血分数正常者高,临界值为67.5%。性别差异和冠状动脉微循环障碍可能是其发生和发展的促进因素。

光纤通信网络中信息传输可靠性优化设计仿真

提高光纤通信网络中信息传输的可靠性,能够降低信息传输中的丢包率。信息传输的可靠性优化要通过对信息编码,再将编码数据进行划分聚类。传统方法依据网络信息中局部信息选取编码形式对信息编码,进一步未对编码信息分类,导致信息传输可靠性差。提出基于K-均值聚类的光纤通信网络信息传输可靠性优化方法。利用通信网络信息中数据包重要等级不同,得到不同优先等级的数据包对信息通信失真产生的不同程度影响,对不同优先等级数据包进行聚类处理,结合K-均值聚类理论将待编码数据图像进行划分聚类,通过挖掘原始网络数据图像中存在的自相似性,将数据图像划分的一个字块通过自仿射分形变换来无限靠近原图像中的另一个字块,实现光纤通信网络信息传输可靠性的提高。实验结果表明,所提方法能够较好地提高光纤通信网络中信息传输可靠性,且效率较高。

新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案的现状比较

随着新农合的发展,越来越多的地方用门诊统筹模式取代家庭账户模式。比较分析我国各地实施的门诊统筹补偿方案及其存在的问题,要进一步完善新农合门诊统筹补偿方案,应从以下几方面着手:首先,做好试点前的基线调查是开展门诊统筹工作的基础;其次,适当的基金统筹层次是门诊统筹得以开展的前提;第三,制定合理的补偿比例和封顶线是门诊统筹健康运行的关键;第四,行之有效的管理体制是门诊统筹工作顺利进行的根本保证。

新型农村合作医疗制度可持续发展的影响因素分析及对策建议

自2003年开展新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作以来,我国新农合取得了显著成效。本文通过对筹资机制、补偿机制、监管机制、基金安全、新农合立法、管理体制等几个制约新农合可持续发展的关键因素进行分析,提出相关的对策建议,以促进新农合健康可持续发展。

我国中西部地区新农合门诊统筹实施方案分析

随着新农合的发展,我国中西部地区逐步开展了门诊统筹试点工作,原本的家庭账户不再使用。本文通过研究中西部共18个地区实施的门诊统筹的实施方案,分别从筹资、补偿、管理、监督四个方面对方案进行统计分析,了解目前我国中西部实施门诊统筹地区的筹资水平、补偿比例、费用限额、监管手段等多个指标,并提出目前中西部地区实施门诊统筹存在的主要困难及其相应对策,为今后门诊统筹的政策制定和新农合的健康可持续发展提供相关参考。

血管紧张素-(1-9)心脏保护性作用研究进展

2000年,由血管紧张素转换酶(ACE)2、血管紧张素(Ang)-(1-9)和Ang-(1-7)以及Mas受体组成的新型肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)被发现。目前已证实ACE2/Ang-(1-7)/Mas受体轴的生理学作用与ACE/AngⅡ/血管紧张素1型受体(AT1R)轴是相拮抗的。近来数据显示Ang-(1-9)可以保护高血压伴或不伴心力衰竭的患者使其心脏重构减弱。可能为RAAS的完整性描述提供新的依据。

双网组合下的水声通信网络节点的设计与实现

针对水下通信平台之间通信网络在可靠性、快捷性等方面的不足,提出将水下成熟的通信网络与自组织网络相结合,在特定的区域部署通信网络节点系统对信息进行转发,从而提升了水下通信网络的稳定性与灵活性;研究并设计了水下通信网络节点的系统架构、硬件系统、软件系统;在户外水域相隔10 m的距离分别放置通信节点系统到水下3m的位置,在Matlab7.0平台上完成对对水下通信网络节点信号进行测试,在PC机上应用串口调试助手软件按照初始化的参数:8位数据位、1位停止位、无奇偶校验码、波特率115200 b/s。测试结果表明:文章系统采样准确.误差低.满足实际需要。

江西省新农合两种门诊补偿模式的比较分析

目的分析不同门诊补偿模式的实施效果,探索合理完善的门诊补偿方案和监督管理办法。方法利用问卷调查数据,分析10个试点县门诊统筹实施情况,并与10个家庭账户补偿模式县的结果相比较,评价其实施效果,提出相应政策建议。结果门诊统筹补偿模式与家庭账户补偿模式相比,受益面明显提高;门诊基金支出占基金总支出的比例有所提高;门诊次均费用大幅降低;有更多的门诊病人流向村卫生室;监管更加困难。结论门诊统筹模式更有利于参合农民有效利用门诊卫生服务,但监管难度增加;门诊统筹的可持续发展有赖于合理的补偿方案和严格有效的监管措施。

大型运输机地对空网络通信方法优化仿真

由于大型运输机地对空网络通信过是一个动态随机过程,地对空通信节点处在动态变化区域中,使得通信高度、通信干扰度等能量参数处在一个随机变化区域。传统的地对空通信方法,在这种随机性动态变化下,通信增多链路对上述随机性进行抑制,但多链路也产生了多频干扰,导致通信效果不佳。提出采用能量优先的大型运输机地对空网络通信方法。先初始化大型运输机地对空网络通信系统的参数,将飞行通信系统中的汇聚节点通过跳频与通信载荷中相应通信频率的传感器和控制节点组成不同的二级子网,部署各二级子网的通信频率,求取地对空网络通信过程中汇聚节点的发射半径,在多条通信链路选取中,通过进行通信链路能量参数的动态计算,对通信传输的优先级进行选择,实现大型运输机地对空网络优化通信。仿真结果表明,改进方法的稳定性强,节能效果好,为地空通信网络优化提供了科学依据。

低氧诱导因子1对心脏保护作用的研究进展

低氧诱导因子1可调控其下游相关因子表达,从而促进心肌梗死区局部血管形成、促进细胞增殖、改善细胞能量代谢并能抑制细胞凋亡,进而增加有效心肌细胞数量,改善心肌梗死后心室重构。为缺血性心脏病的治疗提供了新的思路。

冠状动脉介入治疗后无复流的研究进展

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,尤其是直接PCI治疗后无复流有较高的发生率,并恶化PCI患者的预后。本文对PCI治疗后无复流的定义、机制、评估方法及治疗方面的研究进展进行综述。

汉明码的Matlab设计

通信技术与人们的生活越来越紧密,对通信技术的仿真和研究使复杂的通信过程变得简单直观化。文中对编码通信中汉明码的编译码原理进行了分析,并用Matlab语言仿真,不但简化了学生的学习过程,提高了教学效果,而且激发了其学习兴趣。

缺血性心功能不全家兔心肌ACE2/Ang-（1-9）/Ang-（1-7）轴的变化及培哚普利的治疗作用

目的 探讨培哚普利对缺血性心功能不全家兔新型RAAS系统的影响.方法利用随机数字表法将30只家兔随机分为培哚普利组、心功能不全组和假手术组.培哚普利组及心功能不全组通过结扎冠状动脉前降支的方法制作缺血性心功能不全家兔模型,假手术组仅开胸不结扎冠状动脉.模型制作成功后培哚普利组给予培哚普利生理盐水溶液2 ml·kg^-1·d^-1灌胃（浓度为1 mg/ml）,心功能不全组及假手术组给予等量生理盐水灌胃.4周后心脏彩超测定心功能;Real-Time PCR检测血管紧张素转换酶2（ACE2）mRNA表达,ELISA检测家兔血清Ang-（1-9）和Ang-（1-7）水平.结果 与心功能不全组相比,培哚普利可显著改善心功能[（50.61±3.21）％比（46.44±1.66）％,P＜0.01];与假手术组相比,心功能不全家兔血清Ang-（1-9）[（3.86±0.49）ng/ml比（3.03±0.29） ng/ml,P＜0.01]和Ang-（1-7）[（3.82±0.59）ng/ml比（2.76±0.22）ng/ml,P＜0.01]水平均增高,心肌ACE2 mRNA表达显著增高（0.41±0.14比0.25±0.08,P＜0.01）;心功能不全家兔应用培哚普利后,血清Ang-（1-9）[（4.71±0.31）ng/ml比（3.86±0.49）ng/ml,P=0.001]和Ang-（1-7）[（4.42±0.50） ng/ml比（3.82±0.59）ng/ml,P=0.039]水平均增高,ACE2 mRNA表达增加（0.98±0.14比0.41±0.14,P＜0.01）.相关性分析显示,缺血性心功能不全家兔心功能与心肌ACE2 mRNA表达呈正性相关关系,相关系数为0.770（P=0.003）.结论心功能不全家兔RAAS系统激活的同时还伴有新型RAAS系统的抑制,而培哚普利可以通过ACE2/Ang-（1-9）/Ang-（1-7）这一新型RAAS通路发挥心脏保护性作用.