基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究

背景 目前,从居民角度针对家庭医生签约服务开展的研究较多,但少有学者基于全科医生视角开展家庭医生团队签约现状相关研究。目的 了解广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务现状,从供方视角,探寻影响家庭医生团队签约人数的因素。方法 于2021年7月5—31日,采用多阶段分层整群抽样法,选取广东省基层医疗卫生机构全科医生为研究对象,使用自行设计的调查表对其进行调查。比较不同全科医生及其所在家庭医生团队特征下家庭医生团队签约人数,采用R 4.2.2软件建立两水平Logistic回归模型,识别全科医生所在家庭医生团队签约人数是否>2 000人的影响因素。结果 筛选出所在家庭医生团队签约人数在100人以上的有效样本3 252个。2020年全科医生所在家庭医生团队中位签约人数为1 400(2 499)人。不同性别、年龄、文化程度、职务、用工形式、工作年限、工作单位、执业地区、接受培训情况、年收入的全科医生所在家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05);人员数量、管辖人口数、希望医共体内医院专科医生加入团队情况、住院床位资源情况、上级部门指导情况不同的家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。零模型拟合结果显示,家庭医生团队签约人数在全科医生执业地区水平上具有聚集性(P<0.05)。两水平Logistic回归全模型结果显示,以硕士研究生及以上学历者为参照,大专[OR(95%CI)=2.79(1.84,3.74)]和中专/高中[OR(95%CI)=2.83(1.80,3.86)]学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以无职务者为参照,职务为单位负责人的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更小[OR(95%CI)=0.66(0.33,0.99)];以临聘人员为参照,用工形式为正式在编的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=2.02(1.53,2.51)];以人员数量为≤3人的家庭医生团队为参照,人员数量为4~6人[OR(95%CI)=1.31(1.05,1.57)]、7~10人[OR(95%CI)=2.06(1.75,2.37)]、11~19人[OR(95%CI)=3.67(3.31,4.03)]和≥20人[OR(95%CI)=3.46(2.74,4.18)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以管辖人口数为≤2 000人的家庭医生团队为参照,管辖人口数为2 001~9 999人[OR(95%CI)=2.37(2.12,2.62)]、10 000~29 999人[OR(95%CI)=2.92(2.65,3.19)]和≥30 000人[OR(95%CI)=2.86(2.55,3.17)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以有住院床位资源的家庭医生团队为参照,无住院床位资源的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=1.38(1.14,1.62)](P<0.05)。结论 管辖人口、团队人员数量多为签约创造了有利条件;有职务、有住院床位资源、学历高的全科医生所在家庭医生团队对家庭医生签约服务政策了解度高,对签约人数控制得较好;与临聘人员相比,正式在编的全科医生所在家庭医生团队可能承担了更多的签约任务。

北京市60岁及以上老年人伤害调查

目的了解北京市老年人伤害发生、死亡水平、原因及负担,为制定相应的干预策略提供科学依据。方法以户为最小抽样单位,采用三阶段、分层、等比例、系统整群抽样,入户问卷调查所有住户成员信息,选取60岁及以上老年人为分析对象,描述老年人伤害发生情况。结果北京市调查样本的老年人伤害年发生率为1.83%。老年男性伤害发生率显著低于女性,但死亡率差异无统计学意义。13种伤害中,未发生枪伤和电击伤,以跌落、交通事故、动物咬伤发生率居先。老年人因伤害导致的死亡,以交通事故和跌落致死、自杀为主。诊治费用以跌落伤最高,其次为意外中毒,第三位为交通事故。因伤害导致生活不能自理的天数,仍以跌落、交通事故、意外中毒的负担为重。结论伤害给老年人的健康带来了威胁和损失,影响老年人的生活质量。在老年人中应积极开展跌落、交通事故等伤害的预防控制工作,切实关注老年人的健康,让老年人远离伤害的痛苦。

老年人自评健康与卫生服务利用的关系研究

背景中国人口老龄化速度大大超过世界均值,超过1.8亿老年人患有慢性病,患有一种及以上慢性病的老年人比例高达75%,是医疗卫生服务利用的重点人群。目的探索自评健康与卫生服务利用的关系,为建设保障老年人口健康的卫生服务体系提供参考借鉴。方法中国健康与养老追踪调查(CHARLS)是由北京大学主持的大型跨学科数据调查项目,调查样本覆盖全国28个省市的150个区县、450个村居、约1.8万余名45岁及以上的中老年人,是一套代表中国45岁及以上中老年人的跟踪调查数据库。CHARLS问卷内容包括个人基本信息、家庭结构和经济支持、健康状况、体格测量、医疗服务利用和医疗保险、工作、退休和养老金、收入、消费、资产,以及社区基本情况等。本研究利用2015年CHARLS追踪调查数据,选取60岁及以上人员为研究对象,研究变量包括:个人基本信息中的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地;收入、消费、资产中的收入;体格测量中的身高、体质量;健康状况中的一般健康状况和疾病史;生活方式中的体育锻炼、社交活动、吸烟、饮酒;医疗服务利用情况中的是否门诊就诊、是否住院等。以Andersen模型为理论框架,使用SPSS 20.0软件通过χ2检验、多因素Logistic回归模型对选取的研究变量进行数据分析。结果 4 089名老年人应答了自评健康状况,其中3 266(79.87%)名老年人自评健康状况差;自评健康状况差的老年人中,265(8.11%)名过去1年应住院而未住院。8 340名老年人应答了最近4周门诊服务利用情况,其中1 681名老年人有门诊就医经历,门诊服务利用率为20.16%;8 344名老年人应答了过去1年住院情况,其中1 382名老年人有住院经历,老年人住院服务利用率为16.56%。Logistic回归分析结果显示,已戒烟者、自评健康状况差者门诊服务利用率分别是仍然在吸烟者、自评健康状况好者的1.505、2.636倍(P<0.05);≥80岁老年人住院服务利用率是60~69岁老年人的1.666倍,不饮酒者住院服务利用率是每月饮酒超过1次者的1.613倍,已戒烟和从未吸烟者住院服务利用率分别是仍然在吸烟者的2.204、1.698倍,自评健康状况差者住院服务利用率是自评健康状况好者的2.630倍(P<0.05)。结论老年人的健康状况整体欠佳,自评健康状况显著影响卫生服务利用,应进一步加强自评健康在卫生服务利用中的监测和研究工作,加强基层卫生服务体系建设,提高老年人健康管理水平。

广东省基层医疗卫生机构全科医生工作满意度及影响因素研究

背景提升居民整体健康水平,建立完整的分级诊疗模式,需要大量的全科医生做支撑。截至2020年底,广东省全科医生数量达到3.13人/万人口,但这一群体的工作满意度尚未得到足够的关注和重视。目的调查广东省基层医疗卫生机构全科医生工作满意度现状,了解影响全科医生工作满意度的因素。方法研究者于2021年7月5—31日,采用多阶段分层整群抽样法对广东省8710例基层医疗卫生机构全科医生进行问卷调查。问卷内容包括全科医生的人口学信息与家庭医生团队服务情况,以及明尼苏达满意度问卷(MSQ)短式量表。使用SPSS 24.0软件通过多重线性回归分析模型识别全科医生工作满意度的影响因素。结果最终获得6006份有效问卷,问卷有效回收率为68.96%。广东省全科医生工作满意度平均得分为(3.70±0.87)分。满意度较高的前3位条目分别是“能够为其他人做些事情的机会”〔(4.03±0.64)分〕、“独立工作的机会”〔(4.02±0.69)分〕、“同事之间相处的方式”〔(3.99±0.61)分〕;满意度分值较低的条目分别为“收入与工作量”〔(2.98±1.04)分〕、“职位晋升的机会”〔(3.19±0.92)分〕、“工作表现出色时所获得的奖励”〔(3.39±0.93)分〕。多重线性回归结果显示,年收入、行政职务、在团队中是否处于核心地位、是否拥有二级及以上医疗机构专家号源、是否开展家庭病床服务、是否提供慢性病长处方服务、是否自学相关知识、是否与其他团队沟通并交流经验是基层医疗卫生机构全科医生工作满意度的影响因素(P<0.05)。结论广东省基层医疗卫生机构全科医生工作满意度处于较高水平。高收入、有行政职务、在团队中处于核心地位、有专家号源、开展家庭病床服务、提供慢性病长处方服务、自学相关知识、与其他团队沟通交流的全科医生工作满意度较高。

心源性肺水肿的影像学表现及其鉴别诊断

目的:探讨心源性肺水肿的影像学表现特点,为临床提供诊断和治疗依据。方法:回顾性分析62例心源性肺水肿患者的临床及影像资料。结果:62例中,间质性肺水肿35例,肺泡性肺水肿27例,肺淤血病变10例,心脏增大50例,胸腔积液56例。结论:肺水肿胸部CT异常改变比临床症状出现早,根据其肺部特征性表现和临床症状,可提高心源性肺水肿的诊断水平。

枸杞新品种‘杞鑫6号’特性及栽培要点

‘杞鑫6号’是2023年4月20日通过认定的枸杞新品种。为加快该品种的推广应用,尽快转化为生产力,详细介绍了该品种的品种来源、特征特性及配套栽培技术要点,以供广大种植户参考。

模拟增温对五台山亚高山草甸植物群落与土壤性质的影响

本研究设计开顶式小室(Open top chambers,OTCs)增温控制试验,用以探明增温对五台山亚高山草甸生长季植物群落和土壤理化性质的影响,并采用冗余分析(Redundancy analysis,RDA)揭示植物群落与表层土壤性质的关系。结果表明:增温以后物种丰富度(Species richness,SR)显著增加(P<0.05);对照样地矮生嵩草(Kobresia humilis)的重要值(Importance value,IV)最高(0.31),增温样地珠芽蓼(Polygonum viviparum)的重要值最高(0.15);增温处理下地上生物量(Aboveground biomass,AGB)显著增加了约2.83倍(P<0.05),地下生物量(Belowground biomass,BGB)显著下降了约35.96%(P<0.05),土壤水分(Soil moisture,SM)、有机碳(Soil organic carbon,SOC)和总氮(Total nitrogen,TN)分别显著下降了24.58%,11.86%和19.80%(P<0.05);增温处理下土壤水分和总氮与地上生物量显著正相关(P<0.01),pH值与地下生物量显著正相关(P<0.05)。增温使五台山亚高山草甸群落结构发生改变,土壤表层趋向干旱化和贫瘠化。

广州市禽流感疫区64名活禽捕杀人员禽流感知识、态度、行为调查

目的了解禽流感疫区活禽捕杀人员禽流感知识、态度、行为(KAP)以及禽流感防控工作中存在的问题,为进一步宣传教育和行为干预作准备。方法采用整群抽样方法,由经过培训的调查员对64名活禽捕杀人员进行入户调查。调查表经过查阅文献、预调查后确定。其中,相关知识以得分情况反映,并通过单因素分析其影响因素。结果活禽捕杀人员以当地农民为主,占70.3%,15.6%的家禽养殖者也参与了本次捕杀活动,此外尚有12.5%的捕杀人员为外地到此打工者。活禽捕杀人员总体上对禽流感知识缺乏了解,平均得分为10.2分,最低4.6分,最高13.0分。经单因素分析,文化程度为禽流感相关知识的影响因素(P=0.016),文化程度越高,知识掌握情况越好;年龄、性别、月收入及居住时间均与禽流感相关知识无关。对禽流感传播途径回答正确的仅有7人,占10.9%。25.0%的人在捕杀过程中未做好个人防护,尤其是隔离衣、口罩、护目镜的使用情况较差。日常生活中接触禽肉后,无正确洗手习惯;64.1%的捕杀人员生病后,首选自己买药、自行治疗,且就医行为与文化程度无关[OR=0.50,95%CI(0.25,1.01)]。50.0%的捕杀人员没有考虑过禽流感与自己的关系,31.3%的捕杀人员认为禽流感与自己无关,其中家禽养殖者中80.0%认为禽流感与己无关。捕杀人员对于禽流感与自己的关系与禽流感相关知识掌握情况无关(!2=0.36,P=0.67)。结论文化程度是禽流感相关知识的影响因素,但对捕杀人员对禽流感的态度、行为未产生效用。

椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效的影像学评价

目的 ：探讨椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰段爆裂性骨折的作用。方法 ：回顾性分析经上述方法治疗的33例患者术前、术后的CT资料,测量术前及末次随访时椎管狭窄率、椎体前缘压缩率,以及末次随访时CT矢状位及横断位图像上伤椎骨缺损程度,观察伤椎骨性愈合情况及椎间盘内积气退变的情况。结果：33例经12-27个月随访,伤椎前缘压缩率由术前的（41.05±11.68）%矫正至术后的（11.68±2.65）%;椎管狭窄率由术前的（27.67±13.40）%矫正到术后的（7.76±6.56）%,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。末次随访时椎体上终板骨质均存在不同程度的塌陷,伤椎骨缺损程度为（16.53±9.71）%,最大缺骨量（2.10±1.77）cm^3。19例椎体出现椎间盘积气退变,最早出现于术后2个月。结论 ：采用椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂骨折,能有效维持椎体高度、重塑椎管形态,但伤椎并未完全达到骨性愈合,椎间盘退变积气率约55.9%,不能有效防止远期脊柱后凸畸形。

兰州市2698名中小学生多发性伤害流行病学特征分析

目的 了解中小学生多发性伤害的发生情况和类型,为预防伤害提供依据。方法 用横断面回顾调查方法(时间为2000年9月—2001年8月)填写调查表,用Epiinfo 5统计软件编制数据库,录入数据,并做统计分析,描述多发性伤害的发生现状。结果 1年内兰州市中小学生多发性伤害发生率为19.60%,男生为21.18%,女生为17.94%,男生发生率明显高于女生(x^2=8.44,P=0.004)。城市中小学生发生率为18.22%,农村为20.95%,农村高于城市,但二者无显著差异(x^2=3.11,P=0.08)。前5位伤害依次为跌伤、刀或锐器刺伤、动物咬伤、碰伤、烫伤。平均每例多发性伤害者休息3.26天。交通伤虽居第6位,但其后果最严重:休息(误课)时间最长,活动受限或失去功能所占比例最高。46.90%的多发性伤害发生于家中,校内受伤占13.90%。受伤后城市中小学生就诊率为19.10%,农村为15.04%。结论 伤害的常见、多发,未引起人们足够的重视,尤其未引起成年人的警觉。因此,加大宣传和安全教育力度,努力营造防范伤害的社会氛围,使中小学生远离伤害,健康地成长、学习。

一起毒蕈引起的食物中毒

2008年3月20日，广州发生了本年度第一宗毒蕈伞中毒事件。本事件为四川来穗务工人员在白云山公园采摘并食用致命白毒伞毒蘑菇所致。

青藏高原典型草地NDVI时空演变的季节差异及其气候驱动

基于全球库存建模和制图研究(GIMMS)第三代归一化植被指数(NDVI3g)产品和气象数据,利用一元线性回归模型、偏相关分析和显著性T检验,分析了1982—2015年青藏高原高寒草甸和高寒草原春、夏、秋季NDVI时空演变的差异特征及其与气候因子的关系。研究表明:(1)高寒草甸春、夏、秋季NDVI整体均无明显变化趋势,高寒草原春季和夏季NDVI均显著增加,变化速率均为0.0002/a(P<0.05),而秋季NDVI变化趋势不明显。(2)空间上,高寒草甸春季NDVI显著增加面积占比31.95%,集中分布在祁连山区和三江源区,夏季NDVI显著增加的面积占比32.12%,主要分布在祁连山区、三江源地区和一江两河流域;秋季NDVI显著增加的比例为24.59%,集中分布于祁连山区和一江两河流域。高寒草原春、夏、秋季NDVI显著增加的区域均集中分布于西藏自治区北部和柴达木盆地南缘地区,分别占比44.20%、43.09%和37.99%。(3)高寒草甸春季和秋季NDVI均与气温显著正相关,偏相关系数达0.41(P<0.05)和0.23(P<0.05),夏季NDVI与气温、降水量和太阳辐射均呈显著相关性,偏相关系数分别为0.35(P<0.01)、0.56(P<0.01)和-0.57(P<0.01);高寒草原春季NDVI与气温和降水量均呈显著正相关,且与降水量偏相关系数较高,为0.31(P<0.05),夏季NDVI与气温、降水量和太阳辐射均呈显著相关性,与降水量偏相关系数最高,为0.46(P<0.01),秋季NDVI与太阳辐射显著正相关。(4)空间上高寒草甸春季和秋季NDVI与气温呈正相关的像元分别占比76.50%和67.86%,集中于祁连山区和三江源区,夏季NDVI与降水量呈正相关的像元占比58.42%,与太阳辐射呈负相关的像元占比53.69%,均集中分布于祁连山区、三江源区和一江两河流域。高寒草原春季和夏季NDVI与降水量呈正相关的像元分别占比63.02%和67.62%,集中分布在西藏自治区西部和柴达木盆地南缘。研究可为保护青藏高原草地资源、管理高寒生态系统植被碳库以及推动青藏高原长效生态增汇提供科学依据。

广东省珠三角某区社区卫生服务中心人力资源现状分析

目的了解基层卫生人才队伍的现状,为今后人力资源规划提供依据。方法采用整群抽样的方法,通过社区卫生服务中心人员基本情况报表,用Excel软件进行统计,对广东省珠三角某区10所社区卫生服务中心现有人员的人数、学历、职称和所学专业等数据进行描述分析。结果该社区卫生服务中心的卫生技术人员以大专学历和本科学历为主,分别占42.8%和27.3%,研究生及博士学历者仅占1.4%和0.1%。技术职称以初级为主,占55.4%,中级职称占15.7%,高级职称为8.4%。辅助科室和医疗人员综合素质较好,得分接近,分别为6.4分和6.3分,防保人员及药剂人员综合素质较低,得分分别为5.7分和4.9分。结论该区社区卫生服务中心的人力资源现状是广东省发达地区的缩影,高层次人才稀缺,人才队伍建设仍然是今后工作的重点内容之一。

单模及多模光纤折射率分布测量方法研究

通过对几种单模及多模光纤折射率分布测量方法的分析研究,得到单模光纤与多模光纤折射率分布测量方法的根本区别。由于单模光纤芯径比较小,因而只能用波动理论分析其传输机理,其中的远场法和近场法测量都是基于标量亥姆霍兹波动方程,即以单模光纤的基本传输理论进行测量;而多模光纤由于其芯径比较大,故而用射线理论分析其传输原理较为合理。多模光纤的折射近场法和近场扫描法均是以纤芯半径处数值孔径不同,对应的折射模和传导模不同为依据来进行测量的。

颅内结核的MRI诊断

目的:通过分析26例颅内结核的MRI表现,探讨MRI在脑结核影像学诊断中的应用价值。方法:回顾性分析26例脑结核的MRI特征并进行分类,总结不同种类颅内结核的MRI特点。全部病例均获取IR-TSE序列T1WI、TSE序列T2WI及FlAIR图像,对比剂使用Gd-DTPA。结果:14例脑膜炎、结核瘤与脑炎同时存在,2例脑膜炎与结核瘤同时存在,6例结核瘤与脑炎同时存在。结核性脑膜炎主要发生于基底池脑膜(18处)、软脑膜(42处)、室管膜(4处)。结核瘤可发生于脑实质(54处)、基底池脑膜(20处)、软脑膜(40处)、室管膜(4处),亦可呈粟粒样弥漫性分布。结核性脑炎表现为脑实质水肿(39处)。结论:MRI诊断脑结核具有特征性表现,可以为临床颅内结核的诊断及治疗提供有力参考。

自制肢体约束带的设计与应用

在临床护理工作中，肢体约束带主要用于有意识障碍、躁动、恐惧导致不愿配合医护人员检查、治疗的患者，或者有意、无意拔除各种治疗或监测管道的患者，还可用于大型手术后麻醉未完全清醒的患者。适当有效的肢体约束可以减少非计划性拔管的发生[1]。但目前临床上使用约束带后常出现不同程度的皮肤破损、肢体末梢循环受阻、肢体神经受压致感觉异常、四肢关节功能障碍等弊端[2-3]