经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在巨大胆囊结石患者中的应用价值

目的比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC)与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)在巨大胆囊结石(结石直径≥3 cm)患者中的应用价值。方法选择2018年9月至2021年9月收治的100例接受胆囊切除术治疗的巨大胆囊结石患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各50例。对照组采用传统三孔法LC治疗,研究组采用SILC治疗。比较两组的切口总长度、术中出血量、手术耗时、术后肛门排气时长、住院时长、住院费用、视觉模拟评分量表(VAS)及切口美观满意度评分、术后并发症发生情况。结果研究组的切口总长度、术后肛门排气时长、住院时长短于对照组,术中出血量、住院费用少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的手术耗时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后24、48 h的VAS评分低于对照组,切口美观满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症总发生率为4.00%,低于对照组的16.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SILC在巨大胆囊结石患者治疗中具有显著应用价值,其与传统三孔法LC相比,术中出血量更少,切口长度、术后肛门排气及住院时长更短,术后疼痛程度更轻,患者对切口美观满意度更高,并发症发生率及住院费用更低。

ART调节PI3K/AKT通路对肝癌细胞增殖及迁移的影响

目的探究青蒿琥酯(artesunate,ART)调节磷脂酞肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路对肝癌细胞增殖及迁移的影响。方法体外培养HepG2细胞,分为对照组以及不同浓度(30μg/mL、60μg/mL和120μg/mL)ART组。比较不同组别HepG2细胞的细胞增殖率、细胞迁移数量、侵袭数量以及Ki-67蛋白、凋亡相关蛋白(Bax、Bcl-2、Caspase-3)、基质金属蛋白酶2(MMP2)、MMP9和PI3K/AKT通路相关蛋白[磷脂酞肌醇3-激酶(PI3K)、磷酸化的磷脂酞肌醇3-激酶(p-PI3K)、磷酸化的蛋白酶B(p-AKT)]的表达水平。结果不同浓度ART作用于HepG2细胞后,30μg/mL组、60μg/mL组和120μg/mL组的细胞增殖率分别为(81.73±8.39)%、(65.26±6.48)%、(44.27±4.66)%,Ki-67蛋白表达分别为0.76±0.11、0.43±0.09、0.29±0.04,分别与对照组的(100.00±10.51)%、0.98±0.16比较均明显降低,且ART浓度越高,细胞增殖率和Ki-67蛋白表达越低,差异均有统计学意义(P<0.05);不同浓度ART作用于HepG2细胞后,30μg/mL组、60μg/mL组和120μg/mL组的细胞凋亡率分别为(24.84±4.91)%、(36.02±7.35)%、(50.27±10.02)%,Bax蛋白表达分别为0.26±0.05、0.39±0.06、0.58±0.08,Bcl-2蛋白表达分别为0.62±0.07、0.48±0.06、0.33±0.04,Caspase-3蛋白表达分别为10.26±0.68、12.47±0.77、14.96±0.81,分别与对照组的(5.75±1.63)%、0.17±0.03、0.83±0.09、8.73±0.46比较,细胞凋亡率、Bax和Caspase-3蛋白表达明显升高,Bcl-2表达明显降低,且ART浓度越高,细胞凋亡率、Bax和Caspase-3蛋白表达越高,Bcl-2表达越低,差异均有统计学意义(P<0.05);不同浓度ART作用于HepG2细胞后,30μg/mL组、60μg/mL组和120μg/mL组的细胞迁移数量分别为(189.11±16.73)个、(162.29±15.03)个、(134.26±13.26)个,细胞侵袭数量分别为(144.13±13.46)个、(121.61±10.23)个、(90.26±8.71)个,MMP2蛋白表达分别为0.46±0.08、0.38±0.06、0.29±0.05,MMP9蛋白表达分别为0.41±0.09、0.33±0.06、0.24±0.03,分别与对照组的(234.28±20.64)个、(187.55±16.31)个、0.83±0.19、0.74±0.16比较均明显降低,且ART浓度越高,细胞迁移数量、侵袭数量和MMP2、MMP9蛋白表达越低,差异均有统计学意义(P<0.05);不同浓度ART作用于HepG2细胞后,30μg/mL组、60μg/mL组和120μg/mL组的PI3K蛋白表达分别为0.51±0.13、0.36±0.09、0.19±0.05,p-P13K蛋白表达分别为0.54±0.12、0.41±0.08、0.22±0.03,p-AKT蛋白表达分别为0.56±0.11、0.38±0.09、0.21±0.04,分别与对照组的0.85±0.17、0.79±0.16、0.75±0.19比较均明显降低,且ART浓度越高,PI3K、p-P13K和p-AKT蛋白表达越低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ART在肝癌HepG2细胞的增殖、迁移和侵袭过程中能够发挥一定的抑制作用,同时可诱导HepG2细胞凋亡,其机制可能与抑制PI3K/AKT信号通路的活性有关。

消石利胆胶囊结合Oddis括约肌分型对肝外胆道泥沙结石治疗方式、效果分析

目的探讨结合oddis括约肌功能分型应用消石利胆胶囊对于肝外胆道泥沙结石治疗方式、效果的影响。方法选择2012.1至2019.1我院收治的肝外胆道泥沙小结石(≤2 mm)病历80例(其中合并胆囊结石66例(含胆囊沉积物),胆道探查术后6例,单纯胆管泥沙结石8例)为研究对象,术前均行B超、CT、MRCP检查,明确oddis括约肌功能分型,以分型为基础对患者进行分组,分为胆管下端正常、松弛、狭窄各32例(A组)、28例(B组)、20例(C组),肝外胆道泥沙结石未排出者视胆囊管情况行胆囊切除、胆道探查或经胆囊管胆道探查。再次随机抽取本院2012.1至2019.1肝外胆管泥沙样结石(≤2 mm)行胆道探查患者62例(作为手术组),与保守治疗肝外胆管泥沙样结石患者(保守组62例),比较三组临床疗效及并发症情况。结果胰腺炎发生率比较,A组、B组显著低于C组,结石排出率相比,A组、B组显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);与保守组相比,手术组患者手术相关指标均较优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在不同括约肌分型的患者中,消石利胆胶囊均有良好的治疗效果。

发病72 h以上老年急性胆囊炎的手术时机探索

目的探讨发病72 h以上老年急性胆囊炎的手术时机。方法回顾性选取2017年7月至2019年12月行腹腔镜胆囊切除术治疗的98例老年急性胆囊炎(发病时间>72 h)患者为研究对象,根据治疗时机不同将其分为急诊手术组(A组,56例)和延期手术组(B组,42例)。比较两组的治疗效果。结果A组的手术时间长于B组,术中出血量多于B组(P<0.05)。两组的中转开腹率、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1 d,B组的白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平均低于A组(P<0.05)。术后1、6个月,A组的消化病生存质量指数(GLQI)评分高于B组(P<0.05)。结论对发病72 h以上可耐受手术的老年急性胆囊炎患者而言,早期积极手术治疗并未增加术后并发症及延长住院时间,还可改善生活质量;延期手术中,早期的穿刺引流能改善胆囊局部炎症情况,缩短手术时间,减少出血量,有利于后期择期手术操作。

胃癌肝转移患者经肝动脉EAP栓塞化疗方案联合常规分割外放疗治疗的效果观察

目的探讨经肝动脉EAP栓塞化疗方案联合常规分割外放疗治疗胃癌肝转移患者的临床疗效。方法随机将100例胃癌肝转移患者分为两组,分别行单纯经肝动脉EAP栓塞化疗(对照组50例)与经肝动脉EAP栓塞化疗方案联合常规分割外放疗(观察组50例)治疗,比较两组疗效。结果观察组临床疗效、治疗后各项血清因子水平、生活质量评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论采用经肝动脉EAP栓塞化疗方案联合常规分割外放疗方式对胃癌肝转移患者进行治疗效果显著,有利于改善患者血清因子水平,并可提高患者生活质量,可推广。

多西他赛联合铂类药物及替吉奥化疗方案对晚期胃癌病灶中癌细胞生长的影响

目的:探讨多西他赛联合铂类药物及替吉奥化疗方案对晚期胃癌病灶中癌细胞生长的影响。方法:收集在本院接受治疗的晚期胃癌患者120例,随机分为对照组、观察组各60例。对照组接受多西他赛(TXT)、奥沙利铂(L-OHP)、5-氟尿嘧啶(5-FU)联合治疗,观察组接受TXT、L-OHP、替吉奥(S-1)联合治疗。治疗前后胃镜取肿瘤组织标本,采用荧光定量PCR检测其中增殖、凋亡、自噬基因的mRNA表达量。结果:治疗前,两组胃癌组织中增殖、凋亡、自噬基因mRNA表达量的差异无统计学意义。治疗后,观察组胃癌组织中增殖基因EZH2、Sema3A、Survivin的mRNA表达量低于对照组,PTPN13、CADM1的mRNA表达量高于对照组;观察组胃癌组织中凋亡基因Bcl-2、Livin的mRNA表达量低于对照组,Bax、Bad、Noxa的mRNA表达量高于对照组;观察组胃癌组织中自噬基因Beclin1的mRNA表达量高于对照组,LC3mRNA的表达量低于对照组。结论:TXT联合L-OHP、S-1治疗晚期胃癌,可有效抑制肿瘤细胞的恶性生物学行为,降低细胞的增殖活性并加速细胞的凋亡进程。

高位阑尾炎合并胆囊结石21例临床分析

目的:探讨高位阑尾炎合并胆囊结石的诊断要点及意义。方法:回顾分析总结高位阑尾炎合并胆囊结石21例的临床表现及诊断治疗结果。结果:约80%高位阑尾炎患者的WBC>12×109/L,中性粒细胞百分比>85%,体温>38℃,压痛点位置在右侧脐水平5cm范围内,右锁骨中线延长线附近。胃肠道B超、结肠充气试验在高位阑尾合并胆囊结石患者鉴别诊断中具有重要意义。结论:对白细胞、中性粒细胞百分比、体温明显偏高,压痛点位置偏下,上腹部B超示"胆囊结石"的早期患者(6～24小时内)应警惕高位阑尾炎,进一步行胃肠道B超、结肠充气试验等检查以防止误诊及漏诊。

胆囊切除术后残余胆囊行腹腔镜治疗15例

目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊行腹腔镜手术的安全性及疗效。方法:收集术后残余胆囊患者15例,对其施行腹腔镜手术治疗,观察并分析临床疗效。结果:14例患者顺利完成腹腔镜手术,1例因胆囊三角处解剖困难,行中转开腹残余胆囊部分切除、残余胆囊黏膜毁损。所有患者术后腹部痛症状消失,随诊均无不适。手术时间85~125min,平均102min,术中出血30~120ml,平均65ml,术后第2天进食流食,4d左右拔除腹腔引流管,术后5~6d出院,术后无胆道损伤等并发症发生。结论:残余胆囊结石患者行腹腔镜手术安全、可行,临床效果亦佳。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查治疗16例

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管行胆道探查手术的安全性及疗效。方法：对16例胆总管结石的患者施行腹腔镜下经胆囊管胆道探查治疗,随访4-19个月,观察其有无结石复发、手术时间、术中出血及有无并发症发生等临床疗效。结果：16例患者顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹,所有患者胆总管结石一期取尽,随诊均无结石复发。手术时间100-120min,平均112min,术中出血50-250ml,平均100ml,均未留置T管,术后第2天进食流食,5-6d拔除腹腔引流管,术后7-8d出院,术后无胆漏、无结石复发,无胆道损伤等并发症发生。结论：腹腔镜经胆囊管胆道探查治疗胆总管结石安全可靠,恢复快,免除长期携带T管的痛苦,胆漏并发症少等。

260例小切口胆囊切除术后胃肠功能恢复护理体会

为促进患者小切口胆囊切除术(MC)后胃肠功能的恢复,将260例患者随机分为实验组和对照组及麻醉止疼泵组。实验组MC术后早期逐步进食和下床活动、口服"西沙必利"及肛注"开塞露"刺激排便;对照组常规护理。结果:MC术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、输液天数及住院天数都有显著的组间差异(P<0.05),实验组胃肠功能及机体恢复明显快于对照组;止疼泵组比对照组明显延长(P<0.05)。实验组所采取的护理措施可有效地促进MC术后胃肠功能的恢复;麻醉止痛泵组,因麻醉药物对胃肠蠕动抑制作用,致使胃肠的蠕动明显减弱,胃肠功能恢复时间明显延长。

时间依赖摩擦问题的区域分解法及其收敛性分析

以力学中的时间依赖摩擦问题为背景,就第二类抛物型变分不等式构造了区域分解算法。通过对含有时间的导数项采用半离散和隐格式方法,将抛物型变分不等式转化为椭圆型变分不等式,对有限元离散中不容易计算的不可微项采用数值积分近似,使得计算简化,针对其等价的优化问题给出了区域分解算法并进行了收敛性证明。文中数值算例进一步说明了该方法的可行性与有效性。

胆道探查术中行双管探查的临床意义

目的:探讨胆道探查术中行双管探查(胆囊管、胆总管)的临床意义。方法:收集胆囊多发小结石伴肝外胆管结石病例450例,根据不同手术方式分为A组(220例)和B组(230例)。A组行胆囊切除+胆总管切开取石术,B组行胆囊切除+胆总管切开取石+胆囊管探查术。对比两组术中及术后情况。结果:与A组相比,B组术中明确胆囊管结石例数较多,术后结石复发或残留例数较少,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:对于胆囊多发小结石合并肝外胆管结石,常规行双管探查可有效避免胆道术后继发结石或残留结石。

磁压榨吻合技术在消化道重建吻合手术中的应用效果(附5例报告)

目的观察磁压榨吻合技术(MCA)应用于消化道重建吻合手术的临床效果。方法对榆林市第二医院2018年1月至9月收治的5例胆管-空肠吻合、胰腺假性囊肿-空肠吻合、胰管-空肠吻合应用MCA的患者进行观察。结果5例患者手术过程顺利,2例胆肠吻合过程耗时7~9 min,2例胰腺假性囊肿-空肠吻合时间为6~7 min,1例胰肠吻合并胆肠吻合时间为23 min。磁环脱落时间为18~24 d,住院时间为13~22 d。术后患者恢复良好,未发生感染及吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。结论在消化道重建吻合手术中应用MCA具有耗时短、损伤小、无异物存留、并发症少等优点,是一种可行的、值得推广的吻合技术。

胆囊结石和急性胆囊炎手术时机及方式探讨

目的：探讨结石嵌顿性急性胆囊炎手术时机及治疗方式。方法：将收治的急性胆囊炎手术治疗病例340例分为24h内手术组（早期手术组）123例与发病24h后手术组（延期手术组）217例，分析两组术后切口感染、肺部感染、医源性胆损伤等并发症发生率；比较两组住院时间、手术时间和住院费用的差别。结果：两组住院时间、手术时间、住院费用差异有统计学意义（P〈0．05）；肺部感染、切口感染、医源性胆道损伤发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：急性胆囊炎应早期行胆囊切除术。

胆管癌手术患者预后影响因素分析

目的分析胆管癌手术患者预后的影响因素。方法选取100例胆管癌手术患者,均进行为期3年的随访,将生存时间≤3年的40例患者作为观察组,将生存时间﹥3年的60例患者作为对照组。分析胆管癌患者生存时间≤3年的危险因素。结果两组患者浸润深度、肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移情况、TNM分期、切缘情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。全层浸润、肿瘤大小≥3 cm、分化程度低、淋巴结转移、TNM分期高、切缘阳性均是胆管癌患者生存时间≤3年的独立危险因素(P﹤0.01)。结论全层浸润、肿瘤大小≥3 cm、分化程度低、淋巴结转移、TNM分期高、切缘阳性均是胆管癌患者生存时间≤3年的危险因素,应当引起临床重视,及早给予针对性治疗,最大限度地延长患者生存时间。

298例肝门部胆管癌外科治疗分析

目的:通过对肝门部胆管癌的临床分型、手术治疗及疗效分析,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及预后的相关因素。方法对2003年1月~2008年1月298例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、手术方式及疗效进行分析。结果298例患者中,行手术切除149例,根治性切除(肿瘤完全切除和隐性切缘 R0)74例(占49.6%),姑息性切除(切缘镜下可见癌细胞R1、切缘肉眼可见癌细胞R2)75例(占50.3%)。姑息引流术124例,未手术25例。术后1、2、3年存活率:R0切除组分别为68.3%、35.6%和27.2%;R1、R2切除组分别为45.2%、16.7%和12.5%;引流组分别为22.7%、1.8%和0,未手术组分别为8.3%、0和0,根治性切除组和姑息性切除组存活率差异有统计学意义(P<0.05)。2例围手术期死亡(1.3%),105例出现手术并发症(38.5%);本组病例行MRI、MRCP检查206例,均全部不同程度发现肿瘤,阳性率100%。结论肝门部胆管癌分型及手术方式与预后明显相关;肝门部胆管癌的治疗仍以手术治疗为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,延长患者存活期。对有可疑征像者行MRI及MRCP检查,可显著提高诊断符合率;加强围手术期综合治疗,可以降低患者术后并发症。

论智能变电站自动化系统安全运行管理

电力系统建设运行的主要目的是为不同行业的生产活动提供必要的电力能源供应.电力系统建设中,一项重要内容就是变电站的设计建设.变电站在电力系统运行中改变电压,从而将发电厂中生产的电能输送到各个供应点.现代化的电力系统设计中,应用智能变电站能够有效提高系统运行效率.文章主要对智能变电站自动化系统安全运行管理的方法和作用进行研究与分析.