减重手术患者维生素D_(3)的现状及影响因素分析

目的 探讨接受减重手术的肥胖症患者术前维生素D_(3)(Vitamin D_(3),VitD_(3))的现状及影响因素。方法 选取2019年12月至2020年11月首都医科大学附属北京友谊医院行减重与代谢手术的肥胖症患者。收集患者的术前基线资料,分析肥胖人群VitD_(3)的现状,采用多重线性回归分析其VitD_(3)的影响因素。结果 共纳入患者346例,其中男67例,女279例,年龄18~58岁,平均(32.3±7.1)岁。所有患者的VitD_(3)水平均低于正常值,其中轻度缺乏占4.62%,中度缺乏占35.55%,重度缺乏占59.83%。多重线性回归分析结果显示,年龄、睾酮、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、校正Ca^(2+)是影响肥胖患者VitD_(3)水平的主要影响因素(P <0.05),VitD_(3)随着游离T3、促甲状腺素、年龄和睾酮的增加而增加,随校正Ca^(2+)和PTH的增加而降低。结论 减重手术前,肥胖患者均存在VitD_(3)缺乏,且大多数患者VitD_(3)重度缺乏。VitD_(3)的影响因素较多,亟需关注减重手术的肥胖症患者VitD的补充与随访检查。

重级工作制直角突变式钢吊车梁突变处疲劳性能研究

吊车梁是工业生产需要的重要结构构件,现阶段在各行业、各领域应用地相对广泛,特别是在钢铁冶炼相关行业当中,钢结构的吊车梁应用较多,结构形式具有多样性,作业时承受的荷载相对较大。近几年多数炼钢厂在实际生产过程中,钢吊车梁的疲劳开裂问题极易产生,特别是直角突变式钢吊车梁的截面突变位置,更易有疲劳破坏的状况出现。关于直角突变式钢吊车梁截面突变位置的疲劳破坏机理,国内外部分研究学者及技术工作者已经做出了大量实践研究,为了更进一步地了解直角突变式钢吊车梁截面突变位置产生疲劳破坏的机理及其疲劳性能,改善截面突变位置的疲劳状况,从而更好地指导工业生产,鉴于此,本文主要探讨重级工作制直角突变式钢吊车梁截面突变位置的疲劳性能,供业内相关人士参考。

减重手术对肥胖患者认知功能影响的研究进展

认知功能包括记忆、计算、结构能力、执行能力、语言理解和表达等。肥胖会对神经系统产生负面影响,与正常体重者相比,肥胖患者在记忆力、注意力及执行能力等多个方面出现认知评分下降,这可能与肥胖患者的炎症反应及大脑结构的改变有关。在接受减重手术治疗后,肥胖患者的主要认知功能,包括注意力、执行能力以及记忆力可获得明显改善。此外,肥胖所引起的大脑结构的改变也可能会在减重手术后发生逆转。减重手术后脑白质及脑灰质在部分区域密度增加,这也可能是肥胖患者在减重术后认知功能改善的重要机制,但减重手术后全身炎症水平的恢复是否会对肥胖患者的认知功能有积极影响还有待探讨。

减重代谢手术对肥胖症患者骨代谢影响的Meta分析

目的:系统评价肥胖症患者接受减重代谢手术后骨代谢的变化。方法:以"bariatric surgery、metabolic surgery、sleeve gastrectomy、gastric bypass、bone metabolic indicators、bone mineral density"为英文检索词,以"减重手术、代谢手术、胃袖状切除术、胃旁路术、骨代谢、骨密度"为中文检索词,计算机检索PubMed、WOS、Cochrane、CNKI和VIP数据库从建库至2022年9月20日的纵向研究,提取减重手术前后肥胖患者骨密度、骨代谢标志物资料。采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:共纳入8项临床研究,包括420例患者。Meta分析显示,与术前基线相比,接受减重代谢手术后腰椎骨密度(WMD=0.05,95%CI:0.00~0.1)、股骨颈骨密度(WMD=0.10,95%CI:0.05~0.15)、髋关节骨密度(WMD=0.14,95%CI:0.10~0.17)、血清维生素D_(3)(WMD=-4.87,95%CI:-6.34~-3.40)降低显著,甲状旁腺素(WMD=10.04,95%CI:5.32~14.76)显著升高。结论:减重代谢手术后患者早期易出现骨密度降低及骨代谢标志物改变,Roux-en-Y胃旁路术对骨代谢的影响较胃袖状切除术更为严重;所有术后患者均需要监测并积极补充维生素D和钙剂。

减重手术对肥胖患者心脏形态与功能的影响

目的:探究减重术后肥胖患者心脏形态与心功能的变化情况。方法:回顾性分析2018年1月—2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受减重手术(包括胃袖状切除术和胃旁路术)并进行术后复查的100例患者的临床资料。其中女性67例,男性33例,年龄18~65岁,平均年龄(36.7±9.5)岁,采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析,将患者减重手术前及术后1年的指标进行单因素与Logistic回归分析,并绘制ROC曲线,以确定减重手术术后心脏形态及心功能的变化。结果:与术前相比,患者接受减重手术后1年体重[(112.20±30.20)kg比(80.70±23.00)kg,P<0.001]及体重指数[(38.77±8.26)kg/m^(2)比(27.98±6.54)kg/m^(2),P<0.001]均显著下降,同时收缩压和舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、静息心率也显著降低(P<0.05),心脏射血分数显著改善[(65.5±5.9)%比(67.9±4.7)%,P<0.001],室间隔、左室后壁、左房内径、左室收缩及舒张末期内径显著降低(P<0.05),而升主动脉内径无显著变化[(3.14±0.39)cm比(3.09±0.38)cm,P=0.125]。此外,胃旁路术与胃袖状切除术相比,心脏形态的各项指标无明显差异。Logistic回归分析结果显示,减重术前体重指数值、术后体重指数降低值、是否患高血压、升主动脉内径是否增宽是减重手术后射血分数是否改善的重要影响因素(P<0.05)。对射血分数是否改善的预测ROC曲线下面积为0.772(95%CI:0.669~0.875),特异度85%,敏感度66%,最佳截断点为0.545。结论:肥胖患者接受减重手术后1年,心脏射血分数显著改善,室间隔、左室后壁、左房内径、左室收缩及舒张末期内径较术前显著降低。胃袖状切除术与胃旁路术对心功能的改善及对心脏形态的影响无明显差异。术前体重指数值、术后1年体重指数降低值、是否患高血压、升主动脉内径是否增宽等指标构成的联合预测模型对减重患者术后1年射血分数是否改善具有良好的预测价值。

京津冀晋地区减重与代谢外科围手术期静脉血栓栓塞症防治现状调查分析

目的调查分析京津冀晋地区专家对减重与代谢外科围手术期血栓栓塞症(VTE)的重视程度、知识掌握情况以及防治现状。方法问卷调查京津冀晋地区16家开展减重与代谢手术的医院外科带组医生以及相关专业的专家。题目分为3个部分,分别为被调查专家及所在单位的基本情况,专家对VTE知识掌握程度,及专家所在医院的减重与代谢外科目前VTE临床防治现状,包括VTE风险评估、预防措施和治疗决策。结果所调查绝大多数医院开展减重与代谢手术不超过10年(77.27%),且多数医院年手术量<100台(77.27%)。在过去的3年间,共有两家医院在减重与代谢手术围手术期发生过1~2例VTE事件,但未有VTE相关死亡病例的报道。大多数医生缺乏VTE的系统培训,且未能正确掌握减重外科VTE的特殊知识。绝大多数医院有院级VTE防治管理规范,在术前能对病人进行VTE风险评估,并对于高危病人围手术期采用机械与药物联合预防,药物选择以低分子肝素为最多,且多数在术前12 h以上即开始启动预防方案,但对于抗凝药物使用剂量、术后抗凝药物预防疗程和中风险病人的预防措施,各位专家差异较大,并普遍担心抗凝药物增加围手术期出血事件。结论减重与代谢外科病人多数属于VTE中高风险,需要引起本专科医生的重视,并接受系统的培训。此外,由于减重外科病人群体体重指数(BMI)跨度大,而BMI又是VTE风险的重要影响因素,因而需要制定符合减重与代谢外科特点的围手术期VTE防治指南或者专家共识。

不同轴力作用下钢管混凝土柱耐火性能分析

以某实际地铁工程为例,应用有限元软件,对钢管混凝土柱在热-力耦合作用下的轴向变形进行研究分析。本文根据标准升温曲线确定了构件温度场,对不同轴力作用下钢管混凝土柱的轴向变形以及应力和应变进行了分析,得出不同轴力作用下柱轴向变形与极限变形的关系。研究结果表明,当钢管混凝土柱所受轴力设计值小于30%极限承载力设计值时,可满足3h耐火要求。本文的研究结果可为钢管混凝土柱耐火分析和设抗火计提供参考。

基于文献检索分析减重及代谢外科基础研究现状及未来方向

基础研究课题来自于临床问题,而通过开展基础研究则可进一步指导临床实践。同样,减重及代谢外科的发展也离不开基础研究。检索2017年1月至2020年11月发表在非减重及代谢外科专业临床期刊的减重及代谢外科相关纯基础研究论著,最终获得66篇文献,进行归类分析总结。高影响因子(IF)期刊文章相对较少,IF值>10分的文献共有5篇,最高分值为21.567分(Cell Metabolism杂志),5~10分的文献14篇,其余均为IF值<5分的文章。在研究热点方面,减重及代谢手术治疗2型糖尿病(T2DM)的机制研究出现频次最高,在IF值≥5分的文章中占84.2%(16/19),此外,减重及代谢手术对肠-脑轴的作用及其机制研究出现频次为10次,其中9次出现在IF值<5分的期刊,占19.1%(9/47)。可见,减重及代谢外科基础研究依然较少,主要聚焦于手术治疗T2DM的作用机制方面,肠-脑轴在手术治疗T2DM中的作用机制研究期待突破,减重及代谢手术对机体效应器官和组织的作用与代谢调控,有可能是未来研究发展方向。

限时饮食干预对体质量及代谢影响的Meta分析

背景与目的:减重与代谢手术是治疗中重度肥胖症和病理性肥胖症最有效的治疗手段,但减重手术有着严格的手术适应证,部分未达手术指征的患者也需要一种可行且有效的减重方式。超级肥胖患者直接进行减重手术的风险显著增高,此类患者同样需要一种易接受且效果确切的减重方式进行术前预减重以降低手术风险。限时饮食干预(TRE)是一种基于昼夜节律的减重和治疗代谢疾病的新兴策略,有希望成为减重手术的有力补充,但目前缺乏TRE对体质量、身体成分以及机体代谢影响的全面评估。因此,本研究通过Meta分析系统评价TRE对体质量、身体成分和机体代谢参数的影响,为临床决策提供依据。方法:检索PubMed、Web of Science、EMBASE、CNKI、万方数据库中有关TRE对体质量、身体成分以及机体代谢的影响的随机对照研究,检索时间为自建库起至2022年4月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入文献进行质量评价,采用Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:共纳入14篇文献,共587例受试者。Meta分析的结果显示,与不限制热量的正常饮食的个体比较,采用TRE后的个体的体质量(WMD=-2.40,95%CI=-3.52~-1.29,P<0.001)及脂肪重量(WMD=-1.48,95%CI=-2.26~-0.69,P<0.001)明显减轻,甘油三酯水平下降(WMD=-8.42,95%CI=-13.69~-3.15,P=0.002),而非脂肪重量、空腹血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:TRE是一种有效的减重治疗方法,可明显降低体质量,并以降低脂肪质量为主,对非脂肪质量无明显影响,同时有助于甘油三酯水平的改善,可作为减重手术的有力补充。受所纳入的研究数量与质量限制,上述结论仍需更多高质量研究予以验证。