不同单肺通气模式对食管癌手术患者肺损伤的影响

目的探讨不同单肺通气模式对食管癌手术患者炎性反应和动脉氧合的影响。方法选择食管中段癌患者60例,随机均分两组。A组为开胸后持续单肺通气+4 cmH2O呼吸末正压至关胸,B组为开胸后单肺通气间隔45 min膨双肺5 min。分别于单肺通气前(T1),单肺通气30(T2)、60(T3)、90 min(T4),单肺通气结束前(T5)、出室前(T6)、术后24 h(T7)记录患者MAP、HR、SpO2、PaO2,并采集颈内静脉血行IL-6、IL-8、IL-10水平检测。结果两组PaO2于T2开始下降,T5时降至最低,T3、T4、T5时A组低于B组(P均<0.05)。两组IL-6、IL-8、IL-10均在T3开始明显上升(P均<0.01),T6达高峰,术后24 h降低但仍高于T1水平。IL-6、IL-8于T3、T4、T5、T6时A组低于B组(P均<0.05),而IL-10于T3、T4、T5、T6、T7时A组高于B组(P均<0.05)。结论食管癌手术患者术中行间断性单肺通气虽然改善动脉氧合,但反复肺萎陷复张所导致的肺部炎症反应更严重。

右美托咪定对食管癌手术单肺通气肺损伤的影响

目的 观察炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8在手术过程中的变化,探讨右美托咪定对食管癌手术单肺通气患者肺损伤的影响.方法 选择需手术治疗的食管中段癌患者60例,随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）.D组麻醉诱导前10 min经静脉泵注右美托咪定1 μg/kg,随后以0.5μg/（kg＆#183;h）的速度持续泵注至术毕前30 min;C组麻醉诱导前10 min给予等量0.9％氯化钠溶液.2组其余麻醉方法相同,分别记录诱导前10 min（t1）、诱导时（t2）、诱导插管后（t3）、单肺通气（OLV） 30 min时（t4）、OLV60 min时（t5）、OLV结束（t6）及出室前（t7）时间点患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（Sp（O2））,脑电双频谱指数（BIS）.于t3、t4、t5、t6、t7点各取静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-6、IL-8血清浓度.结果 2组各时点MAP、Sp（O2）、BIS值比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）.D组HR于t2～t7时均低于t1时（P均＜0.05）;且均显著低于C组（P均＜0.05）.2组TNF-α、IL-6、IL-8血清浓度均于t4～t7时均明显高于t3时（P均＜0.01）,C组于t5～t7时均显著高于D组（P均＜0.05）.结论 右美托咪定可降低食管癌手术患者单肺通气期间肺损伤程度,减慢心率,稳定血流动力学参数,对患者心、肺保护起到积极作用.

单肺通气模式下不同水平PEEP对肺损伤的影响

目的探讨单肺通气模式下不同水平呼气末正压通气(PEEP)对肺损伤的影响。方法选择拟单肺通气剖胸手术患者60例,随机分成三组,每组20例。A组单肺通气6 mL/kg+PEEP为0 cmH2O,B组单肺通气6mL/kg+PEEP为4 cmH2O,C组单肺通气6 mL/kg+PEEP为8 cmH2O,术中均为持续性单肺通气,并排除肺功能差或有肺部疾病者。通过监测单肺通气前(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气60 min(T3)、单肺通气90 min(T4)、单肺通气结束前(T5)、出室前(T6)的SpO2、MAP、HR。采集颈内静脉血5 mL进行肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6检测。结果三组治疗不同时间点MAP、HR、SpO2无统计学差异(P均>0.05)。B、C两组从T3开始相对于A组炎性因子水平较低且有统计学差异(P均<0.05),而B、C两组间炎性因子水平比较无统计学差异(P均>0.05)。结论单肺通气6 mL/kg+PEEP 4 cmH2O对肺损伤影响最小。