冠状动脉自发性夹层的临床特点与治疗策略

目的回顾分析冠状动脉自发性夹层（SCAD）患者的临床资料，探讨治疗策略。方法回顾分析2010年7月至2013年3月单中心冠状动脉造影患者4517例，检出SCAD13例，借用冠状动脉夹层分型系统对病变进行分类，分析不同类型SCAD的发生率、影像特点及随访临床事件。结果13例SCAD患者中，2例（2／13，15．4％）发生2处夹层，共存在15处夹层。12例（92．3％）发生临床事件，包括心肌梗死10例（76．9％）与心绞痛2例（15．4％）。发生于右冠状动脉夹层9处（9／15，60％），前降支6处（6／15，40％），左回旋支未见夹层。A型病变1处（6．7％），B型2处（13．3％），D型8处（53．3％），E型2处（13．3％），F型1处（6．7％），壁间血肿1处（6．7％）。4例5处保守治疗，9例10处病变给予经皮冠状动脉介入治疗（PCI），9处病变PCI治疗成功，1处未成功改为冠状动脉旁路移植术。1例D型夹层患者药物治疗6个月后复查冠状动脉造影，夹层无明显变化，无心绞痛发作；l例D型夹层患者药物治疗3个月，仍有心绞痛，给予PCI治疗；1例A型夹层患者PCI后12个月复查冠状动脉造影未见夹层复发，无再狭窄。其余患者电话随访6～12个月无临床事件。结论SCAD可以按照NHLB1分型。A、B、E型及壁间血肿采取PCI治疗相对容易。D型夹层占比例最高。D、F型治疗难度最大。关键在于早期确诊。可以根据病变的类型、长度，选择性地采取PCI治疗，保守治疗是否可以自愈仍需长期随访。

叶酸对急性心肌梗死合并心房颤动患者的疗效观察

目的探讨叶酸对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并阵发性心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者的临床疗效。方法 AMI合并AF 60例,随机分为对照组和治疗组,各30例,对照组常规治疗,治疗组在对照组基础上口服叶酸(10 mg/次,3次/d)。结果治疗组5 d转复率高于对照组(93.33%VS 66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);住院天数低于对照组[(10.97±2.31)d VS(16.21±3.40)d],差异有统计学意义(P<0.05);阵发性房颤复发率和转为持续性或永久性房颤的发生率低于对照组(6.67%VS 30.00%),差异有统计学意义(P<0.05);缺血事件发生率低于对照组(16.67%VS 43.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论叶酸治疗AMI合并AF,既能够提高转复率,减少住院时间,又能降低房颤的复发与维持疗效,降低缺血事件的发生率。

B型利钠肽对心房颤动患者复律的预测价值

目的探讨血液B型利钠肽(brain natriuretic peptid,BNP)水平对心房颤动(atrial fibrillation,AF)复律的预测价值。方法 66例心房颤动患者随访12月,根据入院时血液BNP水平为(200±23.7)ng/L,取BNP水平均数为介值,分为低BNP水平组和高BNP水平组。结果血液BNP水平与左房内径存在明显相关性。低BNP水平组心房颤动的转复率明显高于高BNP水平组(P<0.05);低BNP水平组心房颤动的复发率明显低于高BNP水平组(P<0.05);低BNP水平组心房颤动的缺血事件发生率明显低于高BNP水平组(P<0.05);低BNP水平组心房颤动的住院率明显低于高BNP水平组(P<0.05)。结论 B型利钠肽的高低有助于预测心房颤动的转复率及复发率,并可指导临床用药。