膀胱肉瘤样癌的临床特征及预后分析(附5例报告)

目的探讨膀胱肉瘤样癌的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析5例膀胱肉瘤样癌的临床病理及随访资料,并复习相关文献进行讨论。结果本组5例患者中男性2例,女性3例;平均年龄75.4岁(64~88岁)。初始症状均以肉眼血尿为主。肿瘤位于膀胱侧壁3例,右后壁1例,膀胱内广泛多发肿瘤1例。肿瘤大小约3.0cm×3.0 cm^7.0 cm×6.0 cm。4例行膀胱全切除术,1例行经尿道肿瘤切除术。术后组织病理学检查均可见上皮和间叶两种恶性成分,上皮成分主要为低分化高级别浸润性尿路上皮癌。免疫组化染色结果显示肉瘤样区域普遍存在Vimentin阳性,CK灶状阳性。3例侵及肌层,其中1例伴淋巴结转移;2例局限于固有层。术后随访18个月,4例死亡,1例无转移生存。结论膀胱肉瘤样癌的诊断依赖于组织病理学及免疫组化检测;根治性膀胱切除术后辅以放化疗是目前主要的治疗方法;侵袭性强、预后差,靶向治疗或免疫治疗可能具有潜在价值。

稳定高表达增强型绿色荧光蛋白基因膀胱癌细胞株的构建

目的建立稳定高表达增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因的膀胱癌细胞株(KU-7/EGFP)并观察其生物特性的变化。方法利用脂质体将EGFP真核表达质粒(pEGFP-N3)转染至人膀胱癌细胞株KU-7,经过G418筛选和克隆化培养,荧光显微镜及流式细胞仪观察转染EGFP基因的KU-7在裸鼠体内外的表达情况,分析转染细胞生物学行为变化。结果KU-7/EGFP在荧光显微镜下发出绿色荧光,能稳定、高效和持久地表达EGFP,与未转染细胞比较,其生物学特性未改变。KU-7/EGFP接种于裸鼠皮下5 d后成瘤,14 d后肿瘤直径达到15 mm。结论成功建立了稳定高表达EGFP的膀胱癌细胞株KU-7-EGFP,其生物学特性未变。

XRCC3基因多态性与汉族人群膀胱癌的相关性

目的探讨DNA修复基因XRCC3多态性与膀胱癌危险性的关系。方法选择中国汉族人群中膀胱癌患者307例为病例组，316例非肿瘤泌尿系疾病患者为对照组，两组年龄性别构成均衡。以PCR-RFLP技术，检测病例组和对照组的XRCC3（Thr241Met）基因型，比较不同基因型与膀胱癌危险性以及膀胱癌临床特征的关系。结果XRCC3基因型Thr/Thr、Thr/Met和Met／Met在病例组的分布频率分别为87．3％、12．1％和0．6％，在对照组的分布频率为92．4％、7．3％和0．3％。与携带Thr／Thr的个体相比，携带XRCC3变异基因型（Thr／Met和Met／Met）的个体具有更高的患癌风险（OR，1．77；95％CI，1．04-3．02）。XRCC3基因型与吸烟没有交互作用，与膀胱癌的临床类型亦无相关性，但与浅表性膀胱癌的复发关系密切。携带XRCC3变异基因型的浅表性膀胱癌患者具有更高的复发风险（OR，3.08；95％CI，1．13～8．41）。结论XRCC3基因多态性与膀胱癌危险性有关，携带变异基因型的个体易患膀胱癌，而且XRCC3基因有可能成为一个预测膀胱癌复发的指标。

腹腔镜与开放手术治疗肾移植术后上尿路肿瘤的对比研究

目的:评价腹腔镜手术治疗肾移植术后上尿路肿瘤的应用价值。方法:回顾分析67例肾移植术后上尿路肿瘤患者施行手术治疗的临床资料。37例(A组)行腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术,30例(B组)行开放手术,对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、治疗费用、住院总费用、术后住院时间、并发症及术后肾功能等指标。结果:术中出血量、术后肠道功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院时间及并发症发生率A组优于B组(P<0.05),治疗费用、住院总费用B组优于A组(P<0.05)。两组手术时间及术后肾功能指标差异无统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗肾移植术后上尿路肿瘤具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点,效果优于开放手术。

前列腺癌的治疗

前列腺癌（PCa）的治疗方法很多，包括等待观察、腔内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、全身状况，根据影像学预测的PCa临床分期、穿刺活检的肿瘤组织学分级和Gleason评分，有无远处转移灶等因素决定。

前列腺癌骨转移机制研究进展

骨转移是前列腺癌晚期的主要特征 ,临床表现为病理性骨折、脊神经压迫症状和剧烈的疼痛。现综述前列腺癌骨转移的解剖学特点、动物模型的建立、器官特异性、癌细胞与骨的相互作用及其标记物的最新研究进展 。

泌尿微创技术学习班的需求分析与质量改进

目的通过临床医师需求分析,提高泌尿微创学习班的教学质量。方法以近10年来参加泌尿微创技术学习班的学员为研究对象,采用整群抽样的方法进行问卷调查,调查内容包括学员基本特征、认知情况、课程设置问题及学员需求等。结果参加学习班的学员多为中青年骨干,地市级医院以下学员占60%以上;97%对学习班认知度高;手术演示结合技能训练是最受欢迎的教学模式。结论充分了解临床医师的需求,教学形式多样化,是提高泌尿微创技术学习班教学质量的有效途径。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石20例分析

目的：探讨输尿管软镜联合钬激光治疗婴幼儿上尿路结石的疗效和安全性。方法2014年6月至2014年12月我院采用输尿管软镜联合钬激光治疗20例婴幼儿上尿路结石，男性14例，女性6例，左侧、右侧、双侧；肾结石、输尿管结石；患儿平均年龄15（4～34）个月，结石平均直径1．5（0．5～3）cm。所有患儿均提前一周留置F4．7双J管，使用PO L Y组合式小儿输尿管软镜经导丝引导进入输尿管和肾盂内，不使用输尿管软镜输送鞘，软镜探查并以钬激光粉碎结石，激光功率为24～32 W ，术后常规留置双J管1个月。结果20例患儿共27例次手术均获得成功，平均手术时间35（20～50） min ，术中均无明显出血，术后均未留置导尿。所有患儿术后无感染和其他严重并发症发生，于术后第2～3天出院。14例患儿结石I期手术完全取净，6例分Ⅱ期手术先后处理输尿管结石和肾结石。结论输尿管软镜联合钬激光治疗婴幼儿上尿路结石具有较高的清石率和临床安全性。但需要充分的术前准备和细致的围手术期安全控制。

多种内镜模拟系统在泌尿外科教学中的应用

随着国内医生职业准入制度的建立,各专业的专科考核特色要求日益突出,各种内镜操作也逐渐列入泌尿外科住院医生培训和准入的必备要求。微创外科的教学工作需要理论学习、多媒体资料分析、参与手术和临床研究等多方面努力,才能圆满完成微创外科临床教学工作[1]。因此,对于泌尿外科的住院医生、研究生和进修医生来说,各种内镜操作的掌握成为重要的学习内容。

腹腔镜下肾部分切除术后出血危险因素分析

目的探讨腹腔镜下肾部分切除术术后出血相关危险因素和处理方法。方法回顾性分析2013年3月至2015年3月237例行腹腔镜下肾部分切除术患者的临床及手术资料,术后发生血红蛋白和血细胞比容进行性下降(>30g/L)、动静脉瘘、假性动脉瘤、需要输血、需要外科手术干预纳入出血组,对出血组和同期未出血患者的年龄、性别、体重指数、R.E.N.A.L.评分、手术时间、术中出血量、热缺血时间等进行比较。结果本研究中8例患者发生术后出血,R.E.N.A.L.评分系统中N值——肿瘤最深处与肾集合系统或肾窦的距离在两组比较中有显著性差异[(2.4±1.0)分vs(1.6±0.8)分],8例出血患者中4例行肾动脉选择性栓塞术,1例行手术探查,3例保守治疗,出血均得到控制。结论术后出血是腹腔镜下肾部分切除术的主要并发症,R.E.N.A.L.评分系统中N值可能与其发生相关,需加以关注。肾动脉选择性栓塞可有效控制出血,值得临床推广应用。

年轻膀胱移行细胞癌患者的临床病理特征分析

目的探讨患者年龄≤40岁的年轻膀胱移行细胞癌的病理和临床特征。方法回顾性分析2010年3月-2014年3月住院的66例年龄≤40岁年轻膀胱移行细胞癌患者的临床和病理资料。肿瘤复发定义为术后在原位或其它位置出现新的膀胱移行上皮肿瘤。结果入选患者66例,以血尿为初发症状者30例(45.4%);以健康体检膀胱B超为最初线索发现本病者29例(43.9%)。病理诊断:63例(95.5%)为非肌层浸润性膀胱癌,3例(4.5%)为肌层浸润性膀胱癌。病理分级:G_1、G_2、G_3分别为48、15和3例。临床分期:Ta期45例(68.2%),T_1期18例(27.3%),T_2期3例(4.5%)。63例非肌层浸润性膀胱癌中,12例(19.0%)出现肿瘤复发,复发患者中4例有肿瘤进展。结论年龄≤40岁的年轻膀胱移行细胞癌患者肿瘤恶性程度较低,多为低级别的单发表浅型肿瘤,复发率较低,预后相对良好。膀胱B超和膀胱镜是及早诊断本病的重要初筛检查。

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗复杂性肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺（MPCNI。）钬激光碎石治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法：采用B超引导下MPCNI。钬激光碎石治疗的复杂性肾结石120例。结果：120例中一次取净结石102例，二次取净结石18例，结石总取净率85．0％。平均手术时间90min（60～150min），平均术中出血150ml（80～350m1），2例输血400ml。一次取石患者平均住院时间7d（5～10d）。术中并发大出血2例，水中毒1例。结论：B超引导下MPCNL辅以大功率钬激光碎石，是治疗复杂性肾结石的一种简便、安全、有效的方法。

腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤的临床研究

目的：探讨腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤的经验。方法回顾2004年6月至2013年6月腹腔镜肾部分切除术治疗12例T1期肾门肿瘤，肾门肿瘤定义为距离肾门血管或肾脏集合系统小于5 mm的肾肿瘤。其中左侧7例、右侧5例，平均年龄58岁（46~72岁），肿瘤直径平均3.6 cm（2.4~7 cm），观察临床疗效。结果全部患者顺利完成手术。平均手术时间80 min（50~140 min），平均热缺血时间28 min（18~45 min），术中平均出血量127 ml （50~340 ml）。术后迟发性出血2例，漏尿1例，术后住院时间平均7.2天（5~14天）。术后病理透明细胞癌8例，嫌色细胞癌2例，血管平滑肌脂肪瘤2例。随访5~48月，2例复发。全部患者术后肾功能正常。结论腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤可行，熟练的腹腔镜技术和术者的临床经验对于成功开展该治疗具有重要作用。

后腹腔镜联合膀胱电切镜对上尿路移行细胞癌根治性治疗的安全性研究

目的探讨后腹腔镜联合膀胱电切镜对肾盂、中上段输尿管移行细胞癌根治性治疗的手术及肿瘤学安全性。方法回顾性分析肾盂、中上段输尿管移行细胞癌患者58例临床资料,后腹腔镜联合膀胱电切镜肾输尿管全长切除组(A组)41例,开放肾输尿管切除组(B组)17例。对其手术效果、并发症及术后肿瘤复发情况进行对比。结果A组和B组手术出血量(98.4和165mL)、术后住院天数(7.1和8.0d)、术后应用止痛药时间(1.2和3.1d)比较,A组优于B组(P<0.05);两组手术时间(150和110min)、术后留置尿管时间(6.2和3.5d)比较,A组长于B组(P<0.05)。A组1例因电切输尿管口出血,中转开放手术。A、B两组并发症发生率(7.3%和11.8%)及肿瘤复发率(14.6%,23.5%)差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论联合尿道电切镜、后腹腔镜肾输尿管切除术与开放手术相比,出血少、术后恢复快、并发症少,未增加术后肿瘤的复发。

输尿管镜碎石术治疗输尿管结石临床分析(附100例报告)

目的:探讨输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效。方法:采用输尿管镜下气压弹道与钬激光碎石术治疗输尿管结石100例。结果:输尿管上、中、下段结石排净率分别为58%、83%和100%;并发症发生率为8%(8/100例),主要为术中输尿管穿孔3例和术后血尿、高热5例。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术和钬激光碎石术均是治疗输尿管结石的安全有效的方法,其中钬激光碎石术适应证更广泛。

微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石术并发症的预防及处理

目的探讨微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石中出现的并发症及相应处理。方法回顾性分析接受MPCNL治疗194例复杂性上尿路结石患者的临床资料,总结出现的并发症,采取的治疗方法及转归。结果首次手术后结石总体清除率为78.8%(153/194),其中单纯肾盂结石和输尿管上段经石清除率为89%(150/168)。急性肺水肿1例,水中毒(容量负荷增加)发生率32%(63/194),手术时间超过1.5小时发生率明显增加。输尿管支架管不到位3例,术后脱落入膀胱3例,术后复查并及时拔除双J管。肾周血肿1例,3个月后腹腔镜开窗引流术,肾周水肿3例。心肺功能障碍1例,及时心肺复苏好转。术后全身炎性反应综合征发生率8.9%,积极抗炎后好转。结论提高手术技能、选取合适适应证、及时发现病情变化有助于减少并发症,当并发症不可避免时,应及时处理,必要时行手术防止症状进一步恶化。

UroVysion荧光原位杂交技术在膀胱癌诊断中的应用价值

目的应用UroVysion荧光原位杂交技术检测膀胱尿路上皮癌患者尿液脱落细胞中染色体异常,探讨UroVysion荧光原位杂交技术在膀胱尿路上皮癌诊断中的应用价值。方法随机留取2010年6月至2012年2月期间107例疑似膀胱尿路移行上皮肿瘤患者的肉眼血尿,行UroVysion荧光原位杂交和尿液脱落细胞学分析,结合活检病理结果,比较UroVysion荧光原位杂交和尿液脱落细胞诊断膀胱癌的效能。结果通过膀胱镜活检或手术后病理检查明确诊断为膀胱癌患者92例,其中UroVysion荧光原位杂交技术阳性患者70例,其敏感度为76.1%,特异度为92.8%,G1、G2、G3分级敏感性分别为61.2%、81.2%、92.3%,非肌层浸润性肿瘤、肌层浸润性肿瘤的敏感度分别为73.6%及85.0%,尿脱落细胞学总的敏感度为33.7%,特异度为93.3%。结论 UroVysion荧光原位杂交的检测为膀胱尿路上皮癌的早期诊断提供了快速、安全、灵敏度高的无创伤性检测方法。

恩扎卢胺治疗阿比特龙耐药的转移性去势抵抗性前列腺癌19例疗效观察

目的观察恩扎卢胺在醋酸阿比特龙耐药后的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中应用的有效性和安全性。方法收集我院2017年10月至2018年10月采用醋酸阿比特龙治疗耐药的19例转移性去势抵抗性前列腺癌患者的临床资料。19例患者在出现生化和/或影像学进展后转换至恩扎卢胺160 mg/d进行治疗,定时进行血清前列腺特异性抗原(PSA)等生化指标及影像学复查评估,观察并记录患者期间的不良事件、PSA应答及影像学进展情况。结果本组患者中位年龄72.4(57.0-84.0)岁。随访时间3-16个月:4例(21.05%)患者在转换至恩扎卢胺治疗期间PSA下降超过50%,7例(36.84%)PSA部分应答,8例PSA未出现下降;所有患者在服用恩扎卢胺后3-8(平均4.4)个月均出现PSA进展;14例(73.68%)患者出现影像学进展,平均进展时间5.8个月;18例(94.74%)患者出现疲乏症状,14例(73.68%)出现厌食症状,停用恩扎卢胺后症状缓解;疼痛进展12例,肿瘤相关死亡事件10例。结论阿比特龙耐药后的mCRPC患者进行恩扎卢胺替换治疗,对部分患者可有效延缓肿瘤进展,乏力、厌食是最常见的不良反应。

STK15基因多态性与膀胱癌发病风险的关系

目的探讨STK15Phe31Ile基因单核苷酸多态与膀胱癌风险的关系。方法采用病例对照研究方法,以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测60例膀胱癌患者和60例正常对照者STK15Phe31Ile基因型,比较不同基因型与膀胱癌危险性及其病理特征的关系。结果 STK15Phe31Ile三种基因型(Phe/Phe、Phe/Ile、Ile/Ile)在病例组的分布频率分别为20%、25%和55%,在对照组分别为28.3%、41.6%和30%,分布差异具有统计学意义(P=0.021)。携带STK15Ile/Ile基因型者患膀胱癌的风险比携带STK15Phe/Phe基因型者增加159%(OR=2.59,95%CI=1.019～6.622),此种风险增加在吸烟患者中更为显著(OR=5.33,95%CI=1.282～22.192)。未发现STK15Phe31Ile基因多态与膀胱癌病理特征相关。结论 STK15Phe31Ile基因多态可能是膀胱癌的遗传易感因素。