急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析

目的:探讨急性胆囊炎(AC)患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的手术最佳时机,并比较不同时机的治疗效果及并发症。方法:选取77例拟行LC手术治疗的AC患者,根据胆囊炎急性发作至LC手术治疗的时间不同分为早期组(n=37例,≤72 h)和延期组(n=40例,>72 h)。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、中转开腹率及并发症发生率。结果:两组在性别、年龄、体重指数、体温、白细胞计数及胆囊壁厚度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);早期组手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用均少于延期组,差异均有统计学意义(P<0.05),中转开腹率明显低于延期组,差异有统计学意义(P<0.05);早期组肝胆损伤、胃肠损伤、胆漏、腹腔感染及腹腔出血等并发症发生率明显低于延期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AC患者应尽量早期行LC术治疗,可明显缩短手术时间、术后住院时间,减少术中出血量、住院费用,并显著降低中转开腹率和术后并发症发生率。

阑尾类癌七例临床分析

阑尾是类癌最常发生的部位。阑尾类癌是阑尾恶性肿瘤中最常见的类型。在接受阑尾切除术的患者中其发生率约为0．3％～0．9％[2j。本文回顾性分析我院1993年7月至2008年9月收治的拟诊为阑尾炎并行阑尾切除术的患者2311例，术后病检结果提示阑尾类癌共7例（0．3％），现就阑尾类癌的临床特征和手术治疗方式加以探讨。

美沙拉嗪联合双岐杆菌三联活菌对溃疡性结肠炎患者氧化应激及炎性反应因子的影响

目的:观察美沙拉嗪联合双岐杆菌三联活菌治疗溃疡性结肠炎(UC)患者的临床疗效,并探讨其对氧化应激及炎症因子的影响。方法:80例UC患者根据随机数字表法分为两组,对照组(n=40例)给予美沙拉嗪肠溶片治疗,联合组(n=40例)在对照组治疗基础上加用双歧三联活菌胶囊治疗。比较两组临床疗效及治疗前后活动度(UCDAI)、临床症状评分、氧化应激及炎性反应因子水平变化。结果:联合组治疗总有效率(90.0%)明显高于对照组(72.5%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前UCDAI及临床症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后UCDAI、临床症状评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),且联合组降低幅度较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前氧化应激及炎性反应因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后MDA、hsCRP、TNF-α表达水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而SOD、IL-8明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且联合组降低或升高幅度较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌治疗UC疗效显著,可纠正细胞因子平衡紊乱,还可明显改善肠内微生态环境。

罗格列酮对大鼠重症急性胰腺炎NF-κB和ICAM-1的作用

目的探讨大鼠重症急性胰腺炎(SAP)时罗格列酮对核因子-κB(NF-κB)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的作用。方法急性胰腺炎模型组(SAP组)逆行胆胰管注射牛磺胆酸钠建立大鼠SAP模型;假手术组(SO组)逆行胆胰管注射等量生理盐水;罗格列酮组(R组)于造模前30 min给予罗格列酮。检测血清淀粉酶(AMY)的变化,取胰头部胰腺组织行病理学检查;免疫组化检测胰腺组织NF-κB和ICAM-1的表达情况。结果SAP组各时间点AMY、胰腺组织病理评分及NF-κB和ICAM-1的表达较SO组增高(P<0.01);R组各时间点上述指标较SAP组均下降,但仍高于SO组(P<0.01);NF-κB和ICAM-1两者在SAP组和R组具有相关性(P<0.01)。结论罗格列酮能减轻大鼠SAP胰腺病理损伤,其机制可能与通过抑制NF-κB的活性、降低ICAM-1的表达有关。

112例腹腔镜胆囊切除术改进探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的手术技巧以及如何避免体内钛夹残留。方法:回顾性分析112例LC手术。结果:中转开腹1例,中转率0.89%,无胆管损伤、胆漏及术后腹腔内出血等并发症,无钛夹残留。结论:准确精细的分离技术是避免胆管损伤的关键,应用超声刀和丝线结扎法可以避免钛夹残留。

慢性心力衰竭患者血浆组织型金属蛋白酶抑制剂-4、可溶性E-选择素和游离脂肪酸动态变化的临床意义

目的:探讨慢性心力衰竭患者血浆组织型金属蛋白酶抑制剂-4(TIMP-4)、可溶性E-选择素(sES)和游离脂肪酸(FFA)的动态变化的临床意义。方法:选择本院2017年1月-2018年12月诊治的CHF患者94例,测定患者TIMP-4、sES、FFA动态变化。结果:重度患者TIMP-4显著低于轻度患者,sES、FFA显著高于轻度患者(P<0.05);治疗后患者TIMP-4逐渐升高,sES、FFA逐渐降低(P<0.05);存活患者TIMP-4显著高于死亡患者,sES、FFA显著低于死亡患者(P<0.05)。结论:针对CHF患者加强TIMP-4、sES、FFA定期检测是判断病情及预测预后的可靠依据,具有较高临床价值,值得临床借鉴。

静脉注射罗格列酮治疗大鼠急性胰腺炎的量效关系

目的:探讨罗格列酮(ROSI)静脉给药治疗大鼠急性胰腺炎(AP)的量效关系。方法:雄性Wistar大鼠42只,随机分为7组(n=6):假手术组(SO组)、急性胰腺炎组(AP组)、ROSI 0.3,3,6,10 mg/kg预处理组和药物对照组。胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠制备AP模型。SO组、AP组造模前30 min股静脉注射10%二甲基亚砜(DMSO)(2 ml/kg),不同剂量预处理组则注射等量、10%DMSO溶解的ROSI。术后12 h心脏取血检测各组血清淀粉酶(AMY)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)变化,观察胰腺组织病理学改变。药物对照组根据ROSI干预效果选择最佳剂量,造模前30 min股静脉注射最佳剂量的ROSI取代10%DMSO。术后12 h检测其血清AMY、ALT及胰腺组织病理学改变。结果:与AP组比较,0.3,3 mg/kg ROSI预处理组AMY、ALT没有改变,胰腺组织病理学评分有所改善(P<0.05);6 mg/kg ROSI预处理组上述指标较AP组显著降低(P<0.01),10 mg/kg ROSI预处理组AMY、胰腺组织病理学评分较AP组显著降低(P<0.01),但ALT与AP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。药物对照组(6 mg/kg)上述指标与SO组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对胆胰管逆行注射牛磺胆酸钠制备的大鼠AP模型,6 mg/kg静脉注射罗格列酮是安全、有效的剂量。

舒尼替尼对晚期胃肠道间质瘤的临床治疗效果观察

目的本文就舒尼替尼治疗弯起胃肠道间质瘤的临床效果进行了浅显的研究和探讨。方法选择我院自2010年10月至2013年10月收治的晚期胃肠道间质瘤患者13例,均予以舒尼替尼治疗,对其临床资料进行回顾性的分析和总结。结果本组13例患者接受治疗的平均周期为(10.5±1.3)个周期,部分缓解3例,疾病稳定7例,疾病进展3例。疾病控制率为76.92%。结论舒尼替尼治疗晚期胃肠道间质瘤的临床效果较为理想,不良反应发生率偏低,值得推广。

以恶心、呕吐为首发症状原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素(PTH)合成和分泌过多,导致血钙升高进而引发的一系列病理生理改变。该病起病隐匿,临床常见误诊报道,笔者收治1例以恶心、呕吐为首发症状的PHPT,将其报告如下。1 临床资料患者,女,64岁,于2015年10月6日因恶心、呕吐半个月收入武汉科技大学附属天佑医院消化内科住院部。既往病史:高血压病多年,双肾结石,双侧膝关节畸形;入院时体检:血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,甲状腺无肿大,心肺未及异常,腹软、左下腹压痛,余无异常。入院后实验室检查:血常规、凝血功能、肝功能正常,尿素氮18.3mmol·L-1↑,肌酐162μmol·L-1↑,血钾2.6mmol·L-1↓,血钙3.3mmol·L-1↑,胆固醇6.76mmol·L-1↑,三酰甘油4.31mmol·L-1↑,低密度脂蛋白4.4mmol·L-1↑,甲状腺功能正常,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199、糖类抗原125正常。辅助检查:心电图示窦性心律、室性早搏;腹部立位平片正常;胃镜示降部口息肉、慢性浅表萎缩性胃炎、食管中段隆起;超声胃镜示食管中段黏膜下隆起(囊肿可能);胃镜病检示(十二指肠降部)黏膜组织呈慢性炎症改变伴息肉样增生;肠镜示结肠多发息肉,行肠镜下息肉切除术,病检示(结肠)管状腺瘤;上消化道钡餐未见异常;上腹部CT示肝脏及左肾低密度灶,左侧肾上腺结节状增粗;胸腹部MRI正常。

探讨左卡尼汀对心力衰竭患者运动耐力、炎症因子的影响

目的探讨左卡尼汀注射液对心力衰竭患者运动耐力、炎症因子的影响。方法选择本院2017年12月至2019年12月期间收治的心力衰竭患者130例作为资料,随机分组各65例,对照组行常规对症治疗,观察组增加左卡尼汀注射液治疗,测定治疗前后患者运动耐力、炎症因子改善效果。结果治疗前两组炎症因子及运动耐力比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组hs-CRP、IL-8、IL-18明显降低且显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组运动耐力评价显著优于对照组(P<0.05)。结论在心力衰竭治疗中采用左卡尼汀注射液可进一步控制炎症因子水平降低,稳定病情,并增强患者运动耐力,康复效果较好,值得推广。

腹腔镜治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析

研究腹腔镜治疗急性重症胆囊炎(ASC)的手术时机。选择2011年1月—2015年12月接受腹腔镜治疗的ASC患者180例,依据腹腔镜治疗时间分为≤3 d组(n=147)、>3 d组(n=33),两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者均行腹腔镜治疗。观察两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间、中转开腹率以及住院时间,两组治疗前及治疗后3 d C-反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-8水平及术后并发症。≤3 d组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间以及住院时间均显著低于>3 d组,中转开腹率(10.20%)低于>3 d组(24.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,≤3 d组CRP、IL-6、IL-8水平均低于>3 d组,差异有统计学意义(P<0.05)。≤3 d组术后并发症发生率(6.12%)低于>3 d组(30.30%),差异有统计学意义(P<0.05)。≤3 d为行腹腔镜治疗ASC的最佳手术时机,为获得更好的疗效,腹腔镜治疗ASC应尽早进行。

罗格列酮对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的作用

目的探讨罗格列酮对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）肺损伤的影响。方法逆行胰胆管注射5％牛磺胆酸钠（0．1ml／100g）建立大鼠SAP模型。对照组逆行胰胆管注射等量生理盐水。干预组于造模前30rain经股静脉注射罗格列酮（6mg／kg）。采用免疫组化方法检测肺组织NF—κB、MMP-9的表达情况，同时观察各组血清淀粉酶、肺湿／干重比率及肺损伤评分的变化。结果应用罗格列酮后NF—κB的活化受到抑制，MMP-9的表达降低，血清淀粉酶水平降低、肺湿／干重比率减低，肺损伤减轻，以6、12h差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用罗格列酮可以减轻SAP时肺脏的病理变化，其机制可能与抑制肺组织NF—κB的活化，从而降低MMP-9表达水平有关。

腹腔镜微创根治术与开腹根治术治疗高龄结直肠癌对患者免疫功能及预后的影响

目的探究腹腔镜微创根治术治疗高龄结直肠癌对患者免疫功能及预后的影响。方法选取2018年1月至2019年5月本院收治的84例高龄结直肠癌患者,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组42例。观察组行腹腔镜微创根治术,对照组行开腹结直肠癌根治术。比较两组围术期指标、血浆T淋巴细胞亚群指标及并发症发生率。结果两组淋巴结清扫数量、手术时间、CD8^(+)水平比较差异无统计学意义;观察组术中失血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组,CD4^(+)、CD_(3)^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜微创根治术治疗高龄结直肠癌患者与开腹手术治疗效果相当,但对机体造成的创伤较小,可缓解手术应激反应,改善免疫功能,减少并发症发生,缩短术后恢复时间。

脾动、静脉主干预先阻断技术在创伤性脾破裂腹腔镜全脾切除术中的应用

目的总结脾动、静脉主干预先阻断技术应用于创伤性脾破裂腹腔镜全脾切除术中的手术要点和临床体会。方法回顾性分析2016年12月—2019年12月武汉科技大学附属天佑医院普外科行腹腔镜全脾切除术治疗的50例创伤性脾破裂患者临床资料,其中男性32例,女性18例;年龄18~56岁,平均36.7岁。道路交通伤32例,挤压伤8例,击打伤10例;均为闭合性损伤。对手术方法、术中情况(手术时间、术中出血量)、术后恢复情况(胃肠功能恢复时间、平均住院日、并发症)进行分析和讨论。结果50例患者均顺利行腹腔镜下全脾切除术,无一例患者中转开腹手术,无一例术中死亡。手术时间为(95.9±15.1)min;术中出血量为(138.9±54.0)mL。术后恢复均较好,胃肠道功能恢复于(1.9±0.4)d;腹腔引流液引流量(133.2±15.0)mL,术后(1.9±0.5)d拔出引流管;术后(1.7±0.5)d开始下床活动;术后住院时间(6.9±0.5)d。1例因切口脂肪液化引起切口感染经换药及对症治疗后痊愈,2例术后发热(脾热)患者经对症治疗后痊愈。1例胰漏患者行非手术治疗病情稳定后带管出院,1个月后复查无异常后拔管痊愈。3例胸腔积液患者经非手术治疗痊愈。无腹腔感染、肺部感染、胃瘫等手术并发症。结论腹腔镜全脾切除术治疗创伤性脾破裂中运用脾动、静脉主干预先阻断方法,能够迅速有效地控制脾出血,使术中视野更清楚,减少术中出血量、节省手术时间、避免副损伤、减少术后并发症、加速术后恢复,是一种安全、有效的手术方式。

腹腔镜根治术对高龄结直肠癌患者T淋巴细胞及血清皮质醇水平的影响

目的探讨腹腔镜根治术对高龄结直肠癌患者T淋巴细胞及血清皮质醇水平的影响。方法选择2017年5月~2019年6月我院收治的90例高龄结直肠癌患者,按随机数字表法分为试验组与对照组,各45例。试验组行腹腔镜根治术,对照组行开腹手术。比较两组的围术期指标、血清皮质醇水平、T淋巴细胞水平及并发症总发生率。结果两组的手术用时比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组的术中失血量少于对照组,住院时间、进食时间和肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的皮质醇水平、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平分别为(11.43±3.09)μg/ml、(54.19±6.68)%、(34.21±4.88)%、1.13±0.25,对照组分别为(15.28±2.76)μg/ml、(48.26±6.09)%、(29.15±5.04)%、0.97±0.27,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后的CD8^+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组的术后并发症总发生率为4.44%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜根治术治疗高龄结直肠癌患者安全性较高,能有效减少术中失血量,缓解应激反应,调节机体免疫功能,缩短术后恢复时间。

罗格列酮对重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织STAT1的影响

目的探讨罗格列酮对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺组织信号转导与转录激活因子1（STAT1）的影响。方法将54只Wistar大鼠随机分为假手术组（SO组）、重症急性胰腺炎组（SAP组）、罗格列酮预处理组（ROSI组），每组18只。逆行胆胰管注射5％牛磺胆酸钠制备SAP模型。ROSI组造模前30min经股静脉注射罗格列酮（6mg／kg），然后制备SAP模型。术后3、6、12h心脏取血处死大鼠，每个时间点6只，测定血清淀粉酶水平，胰腺组织病理切片HE染色后评分；免疫组织化学方法检测胰腺组织磷酸化STAT1蛋白的表达情况；RT-PCR测定胰腺组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）mRNA的表达水平。结果SAP组各时间点磷酸化STAT1蛋白、TNF-α mRNA的表达水平、血清淀粉酶及胰腺组织光镜下病理评分较SO组显著升高（P〈0．01）；ROSI组各时间点上述指标较SAP组降低（P〈0．05），但较SO组增高（P〈0．05）。结论SAP时胰腺组织STAT1活化；罗格列酮对SAP大鼠具有保护作用，其机制可能是通过抑制Janus激酶一信号转导与转录激活因子通路来抑制其下游炎性介质的产生。

JAK／STAT通路对急性坏死性胰腺炎大鼠胰腺组织TNF-α表达的影响

炎症递质在重症急性胰腺炎（SAP）发生、发展中具有重要作用，阻断炎症递质可降低SAP的严重程度并提高SAP的治疗效果。JAK／STAT通路与SAP的发生和发展密切相关，它直接参与细胞因子受体-细胞因子诱导的基因转录。TNF-α是一种强有力的促炎细胞因子，在SAP的发生和发展中起着重要作用。本研究旨在探讨SAP时JAK／STAT通路对胰腺组织TNF-α表达的影响及意义。一。

超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚的临床疗效

目的：探讨超声引导下经皮穿刺置管引流（PCD）治疗重症急性胰腺炎（SAP）急性胰周液体积聚的的临床疗效。方法：收集2009年3月~2013年10月我院收治的经临床确定的SAP急性胰周液体积聚患者51例,按随机数字表法分为观察组（26例）和对照组（25例）,观察组患者给予超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗,对照组采用剖腹引流的经典引流。比较两组患者血淀粉酶恢复至时间、住院时间、治愈率、并发症发生率。结果：观察组血淀粉酶恢复时间及住院时间均小于对照,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者总有效率位96.2%（25/26）,高于对照组的68.0%（17/25）,两组比较组间差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后病死、腹腔出血、胰瘘发生率高于对照组（均P〈0.05）;两组脓毒症及多器官功能障碍综合症（MODS）的比较差异无统计学差异（P〉0.05）结论：超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗SAP急性胰周液体积聚效果良好,并发症的低,安全可靠,具有较大的临床推广价值。

罗格列酮对大鼠重症急性胰腺炎的作用

目的探讨罗格列酮（ROSI）静脉给药对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）的作用及其机制。方法雄性Wistar大鼠54只，随机分为假手术组（SO组）、重症急性胰腺炎组（SAP组）、罗格列酮预处理组（ROSI组），每组18只大鼠。胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备SAP模型。SO组、SAP组造模前30min股静脉注射10％二甲基亚砜（DMSO）（0．2ml／100g）；ROSI组则注射等量的10％DMSO溶解的罗格列酮（6mg／kg）。术后3、6、12h分批剖杀大鼠，每个时间点6只。检测血清淀粉酶（AMY）和胰腺组织髓过氧化物酶（MPO）水平，取胰头部胰腺组织行病理学检查；逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测胰腺组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）mRNA的表达水平。结果SAP组各时间点AMY、MPO及病理评分较SO组升高（P〈0．05）；ROSI组上述指标较SAP组下降，AMY在6h、12h时点差异具有统计学意义（P〈0．05）、MPO在12h差异具有统计学意义（P〈0．05）。SAP组各时间点TNF-α和ICAM-1 mRNA的表达水平均较SO组升高（P〈0．05），其中TNF-α在6h时点达高峰、ICAM-1在12h时点达高峰。ROSI组各时间点TNF-α mRNA的表达水平较SAP组下降（P〈0．05）；6h、12h时点ICAM-1 mRNA的表达水平较SAP组降低（P〈0．05）。结论罗格列酮对大鼠重症急性胰腺炎具有保护作用，其机制与抑制胰腺组织TNF-α和ICAM-1 mRNA的表达有关。