简化肺脏超声在预测晚期早产儿和足月儿生后早期呼吸支持中的应用

目的探究简化后的8区肺脏超声检查方法在预测晚期早产儿和足月儿生后早期呼吸支持中的应用。方法纳入2019年6月至2020年1月生后4小时内出现呼吸困难症状的晚期早产儿和足月儿。分别于生后0.5、1.0、2.0、4.0 h中任一时间点纳入患儿进行肺超声检查。在生后早期观察到的肺超声征象中,“单纯A-线”和“散在B-线”归为低风险征象,“融合B-线”和“实变”归为高风险征象。通过logistic回归确定了高风险征象与肺疾病的相关性(OR)。通过受试者工作曲线和曲线下面积(AUC)比较了肺部超声和现有症状评分工具(ACoRN评分)预测呼吸支持的准确性,使用Youden指数计算其最佳的敏感性和特异度。结果共纳入310例新生儿。随访至生后3天发现其中74例患儿需要呼吸支持,236例患儿不需要呼吸支持。高风险征象预测早产儿呼吸支持的AUC为0.93(95%CI:0.85~1.00),截断值为3;预测足月儿呼吸支持的AUC为0.88(95%CI:0.82~0.94),截断值为2。借助临床症状和体征(ACoRN评分)预测早产儿呼吸支持的AUC为0.69(95%CI:0.51~0.87),预测足月儿呼吸支持的AUC为0.74(95%CI:0.67~0.81),显著低于高风险征象(P=0.006)。结论简化肺超声检查方法可用于生后早期出现呼吸困难患儿的呼吸支持预测。

出生缺陷儿的伦理决策探讨

出生缺陷儿的救治决策不仅是新生儿科医生和患儿家长面临的难题,也是无法回避的社会问题。除了医学科学上的可行性外,出生缺陷儿的救治决策是否合乎伦理也十分重要。阐述了出生缺陷儿的处置困境的现实来源和相关伦理学理论,回顾了国内外的相关法律法规及存在的问题,并结合国外经验启示和具体案例,探讨出生缺陷儿的处置决策的主体、原则和方案。同时,针对建立更加全面的社会机制、法律法规提出建议,以供未来的临床实践参考。

近足月-足月儿生后早期肺部生理征象的超声特征分析

目的研究足月儿或近足月儿生后早期“宫内-宫外”转换期间肺部超声图像特征和变化规律。方法采集2019年4—12月于复旦大学附属妇产科医院出生的466名足月儿或近足月儿肺部超声图像。检查的时间点为生后0.5 h、1.0 h、2.0 h和4.0 h;保留3 d后未发生肺部疾病的新生儿作为研究对象,回顾性分析他们出生时采集的图像。结果最终纳入393例无肺部疾病新生儿的肺部超声图像,分别有109例于生后0.5 h;107例于生后1.0 h;141例于生后2.0 h;36例于生后4.0 h采集超声图像。无肺部疾病的足月儿或近足月儿肺部超声的征象主要有3种:“单纯A-线”“散在B-线”和“融合B-线”。其中“融合B-线”和“散在B-线”随时间逐渐减少(P<0.001);而“单纯A-线”则逐渐增多(P<0.001)。生后1 h内有两例新生儿出现“融合B线”,分别于生后0.5 h和1 h各有1例。结论肺部超声可以动态观察足月儿或近足月儿生后早期肺部生理征象,主要有3种:“单纯A-线”“散在B-线”和“融合B-线”。需要被临床医生所重视,以免造成过度治疗。

新生儿支气管肺发育不良动物模型建立方法概述

支气管肺发育不良是一种棘手的早产儿呼吸系统疾病,病因多样,发病机制复杂,基于对其发病机制的模拟,目前已探索多种动物模型建立方法,包括高氧诱导、机械通气损伤、基因敲除、宫内感染、烟草暴露和抑制肺血管发育等。本文就常用建模方法的原理和特点以及常用动物进行综述。

产妇解脲脲原体阳性与极低出生体质量儿支气管肺发育不良的关系

目的探讨产妇下生殖道解脲脲原体(UU)阳性与小于32周极低出生体质量儿支气管肺发育不良(BPD)的关系。方法纳入2014年1月1日-2019年2月28日在复旦大学附属妇产科医院出生的胎龄<32周的极低出生体质量儿,产妇均完善宫颈分泌物UU培养检查,UU培养阳性患儿为观察组,UU培养阴性患儿为对照组;同时收集产妇和患儿相关信息,分析产妇下生殖道UU阳性与患儿BPD的关系。结果共计纳入157例,其中UU阳性组45例,UU阴性组112例;在排除胎龄小、出生体质量低、生后机械通气及晚发败血症等混杂因素影响后,UU阳性组BPD的发生率经两组比较差异无统计学意义(P>0.05);阳性组中重度与阴性组中重度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);UU阳性组用氧时间比UU阴性组稍长,但差异无统计学意义(P>0.05)。根据有无BPD对产妇UU阳性组分亚组,对BPD可疑高危因素进行分析,结果提示胎龄、出生体质量、分娩方式及晚发败血症差异有统计学意义(P<0.05),行Logistic回归分析显示胎龄小、顺产及晚发败血症为BPD独立危险因素。结论单纯产妇下生殖道UU阳性可能不是诱发BPD的独立危险因素,不需要立即干预,但顺产可能引起新生儿UU阳性,增加BPD发生率,对产妇UU阳性的顺产患儿需要及时随访患儿出生后呼吸道UU定植情况。