临床医学专业选修拓展课程体系的改革与实践

一个结构合理、内容丰富、管理规范的专业拓展选修课程体系是医学院校专业课程设置中不可或缺的一部分。本项目主要围绕中国本科医学教育标准临床医学专业毕业生应达到的科学和学术领域、临床能力领域、健康与社会领域及职业素养领域等方面的要求,利用中外合作办学的优势特色,借鉴国外医学院校的经验,在国内首次通过全新课程体系、教学内容、教学模式和教学管理等方面的改革,构建一个形式多样,能够满足不同阶段医学生的知识水平和兴趣需求的专业选修拓展课程体系。学生对该课程体系接受度良好,且在自主学习、研究总结、创新发展的能力和职业素养等方面得到了提升和拓展。同时充分发挥学科优势和特色,弥补主干课程的不足,引导和提高学生对国家紧缺专业学科的学习兴趣,为人才培养起到一定的作用。

血清尿酸水平与心脏手术后急性肾损伤的关系研究

目的探讨血清尿酸水平升高与心脏手术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法收集接受心脏手术患者的临床和随访资料,并根据患者术前的血清尿酸水平分为高尿酸组和非高尿酸组,回顾性分析两组患者术后AKI的发生率、严重程度及预后情况,采用多因素Logistic回归分析评价AKI的发生与血清尿酸水平升高的关系。结果入选的1 056例患者中,328例(31.1%)术后发生了AKI;高尿酸组和非高尿酸组AKI的发生率分别为49.3%和26.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.001);与非尿酸升高组比较,尿酸升高组患者术后ICU滞留时间延长(P<0.001),存活率降低(P=0.001)。校正了年龄、术前肾功能、左心功能不全、CABG联合瓣膜手术、手术时间和术后循环血容量不足等影响因素后,多因素Logistic回归分析结果显示术前血清尿酸升高是心脏手术后发生AKI的独立危险因素(OR=1.97,95%CI 1.22～3.18,P=0.006)。结论心脏手术患者术前血清尿酸水平升高与术后AKI的发生有关,可能是心脏手术后AKI的独立危险因素。

术前左心功能不全是心脏手术后发生急性肾损伤的独立危险因素

目的评价心脏手术患者术前心功能对术后并发急性肾损伤(AKI)的影响。方法回顾性分析2004年1月1日—2007年6月30日在上海交通大学医学院附属仁济医院行心脏手术的所有住院患者的资料,采用AKI网络(AKIN)推荐的AKI定义统计心脏手术后AKI的发生率,对患者术前的心功能进行评估,并分析其他可能造成术后AKI的危险因素。结果1056例患者中,术后发生AKI328例,发生率为31.1%。AKI组的院内病死率为11.6%(38/328),显著高于非AKI组的0.7%(5/728,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,在校正年龄、术前高尿酸血症、冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术、手术时间、术后循环血容量不足等因素后,术前左心功能不全仍是心脏手术后发生AKI的独立危险因素(OR=2.53,95%CI为1.24～5.13,P=0.01)。结论术前左心功能不全是心脏手术后发生AKI的独立危险因素。

RIFLE与AKIN急性肾损伤诊断标准在心脏手术患者中的应用比较

目的比较RIFLE与AKIN的急性肾损伤(AKI)诊断标准在心脏手术患者中的应用价值。方法收集2004年1月至2007年6月接受心脏手术患者的病史资料,分别采用RIFLE和AKIN标准对心脏手术后AKI(发生于术后7 d内)进行诊断和分期,比较两种标准的诊断敏感性及预测患者院内死亡的精确性。结果共有1 056例患者纳入研究。RIFLE与AKIN标准诊断的心脏手术后AKI发病率比较,差异无统计学意义(29.55%vs31.06%,P>0.05)。RIFLE与AKIN标准诊断的AKI患者的住院病死率以及对应各期患者的住院病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,根据RIFLE和AKIN分期标准评估对应各期AKI患者发生院内死亡的相对危险度均较为接近。RIFLE和AKIN的AKI分期标准预测患者院内死亡的ROC曲线下面积分别为0.856和0.865(均P<0.001)。结论与RIFLE标准比较,AKIN标准在对心脏手术后AKI诊断的敏感性及患者院内死亡预测的精确性方面未显示出明显的优势。

REXEED^(TM)15UC透析器在线血液透析滤过中白蛋白丢失的实验研究

目的评价REXEEDTM-15UC透析器在在线血液透析滤过(on-line HDF)过程中白蛋白丢失特性。方法建立等容on-line HDF体外循环装置,采用新鲜牛血3～4L,Hct为(31±2)%。使用REXEEDTM-15UC透析器,并以HF-80S高通量透析器为对照;Qb=350mL/min,Qd=800ml/min,按置换液输入模式分为后稀释组(Quf=40ml/min,60ml/min)和前稀释组(Quf=80ml/min,120mL/min)每组重复3次,每次240min。实验开始后0、1、2、4、6、8、10、20、30、40、50、60、120、180、240min,采集透析滤过废液5ml,用酶联免疫法测定白蛋白浓度,根据曲线下面积计算每次HDF过程中丢失白蛋白总量。结果REXEED-15UC和HF-80S透析器在4h前稀释和后稀释on-line HDF过程中,白蛋白丢失量均小于1.0g(0.261g～0.963g)。在后稀释模式不同置换液剂量(Qf=40ml/min和60mlS/min)时,白蛋白丢失量分别为:(0.261±0.189)g和(0.496±0.338)g(P>0.05),(0.300±0.030)g和(0.488±0.264)g(P>0.05)。在前稀释模式不同置换液剂量(Qf=80ml/min和120ml/min)时,白蛋白丢失量分别为:(0.788±0.406)g和(0.469±0.325)g(P>0.05),(0.614±0.284)g和(0.963±0.701)g(P>0.05)。各组白蛋白丢失峰值出现在HDF开始时至开始后10min。结论REXEEDTM 15UC在on-line HDF过程中,白蛋白丢失量小,在临床可接受范围内。

临床医学专业中外合作办学项目认证实践与思考——以国内外医学教育标准为基础

随着医学教育的不断发展,医学专业认证在衡量和保证医学教育质量的过程中起到关键作用。上海交通大学医学院上海-渥太华联合医学院项目(简称联合医学院)自2015年开始主要承担教育部获批的上海交通大学和加拿大渥太华大学联合办学的临床医学专业人才培养工作。为体现中外合作办学双方优势和确保其教育质量,联合医学院参考我国医学专业认证标准体系和加拿大(Committee on Accreditation of Canadian Medical Schools,CACMS)医学教育认证标准体系,率先开展基于北美临床医学专业认证标准的模拟认证尝试。在模拟认证过程中通过比较我国《本科医学教育标准——临床医学专业(2016版)》和北美医学认证标准之间的异同,主要从标准内容、认证材料、认证程序和认证结论等方面展开初步比较分析,期望为我国临床医学专业认证的不断完善与发展提供一定的参考。

序贯制临床技能课程体系在住培阶段的应用效果

目的评价序贯制临床技能课程体系在住院医师规范化培训(以下简称"住培")中的应用效果。方法选取2020至2022年参加某临床医学院住培的300名住院医师为研究对象,其中试验组(46人)本科阶段接受过该临床医学院临床技能培养课程,对照组(254人)本科阶段未接受过该课程培养,观察进入住培基地共同经该课程体系培养后第一到第三年两组的教学效果。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析,主要统计方法有描述性分析、Kolmogorov-Smirnov检验、Mann-WhitneyU检验和卡方检验。结果进入住培基地前,2020级[60.0(52.0,60.0)分vs.51.0(48.0,53.0)分]、2021级[54.0(52.0,56.0)分vs.51.0(48.0,53.0)分]和2022级[53.0(51.0,55.0)分vs.50.0(47.0,51.0)分]试验组住院医师的入基地成绩与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。住培满36个月,2020级试验组住院医师与对照组在结业考试通过率方面,差异不具有统计学意义(χ^(2)=1.20,P=0.273)。住培满12个月,试验组住院医师理论考核[124.0(123.8,125.0)分vs.115.0(101.0,125.0)分]和病史采集[92.0(91.0,95.0)分vs.85.1(79.3,94.5)分]成绩与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。住培满6个月、18个月、24个月,差异均无统计学意义(P>0.05)。住培满6个月[93.0(90.0,97.0)分vs.89.0(86.3,95.0)分]、12个月[94.0(92.0,95.0)分vs.89.0(87.0,92.0)分]和18个月[90.0(86.5,93.5)分vs.81.0(69.0,91.0)分],试验组住院医师体格检查成绩与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。住培满24个月,2020级[92.0(87.5,95.3)分vs.85.0(79.0,92.0)分]和2021级[94.0(87.0,96.0)分vs.90.0(84.0,95.0)分]试验组住院医师体格检查成绩与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论该临床技能课程体系有助于住院医师临床综合能力的提升,应当进一步优化体格检查教学内容和方法,注重住院医师医患沟通技能和人文素养培养。

尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白和肝型脂肪酸结合蛋白对肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）和肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）在肝移植术后急性肾损伤（AKI）中的早期诊断价值.方法 前瞻性收集2007至2008年间25例肝移植患者术前、门静脉开放后2、4、6、12、24、48、72和120 h的血液和尿液标本,检测Scr和尿NGAL及L-FABP水平.根据急性肾损伤网（AKIN）标准中的Scr标准将患者分为AKI组和非AKI组.观察两组各时间点尿NGAL、尿L-FABP和Scr水平的动态变化;运用受试者工作特征曲线（ROC）评价尿NGAL和L-FABP诊断A KI的精确性.结果 25例患者中11例发生了术后AKI,两组患者术前、术中及术后情况差异无统计学意义.术后24 hAKI组与非AKI组的Scr差异有统计学意义[（90.48±50.32）比（59.84±14.72）μmol/L,P＜0.05].AKI组与非AKI组术后2～120 h尿L-FABP均显著升高,4 h时差异有统计学意义[2361.41（1036.89～4048.93）ng/mgCr比5246.97（2406.33～7688.21）ng/mgCr,P＜0.05].AKI组术后2、4、6 h尿NGAL均显著高于非AKI组,差异有统计学意义[69.02（29.79～237.29）比22.94（8.69～46.23）ng/mgCr,29.34（16.06～536.91）比12.66（8.91～22.78）ng/mgCr和34.23（11.47～81.26）比11.84（6.57～20.10）ng/mgCr,均P＜0.05].ROC曲线下面积（AUC）结果显示,与尿L-FABP相比（当4 h截断点为3451.75 ng/mgC时,AUC为0.760）,尿NGAL对早期诊断AKI具有更高的敏感性和特异性（2、4、6 h的截断点分别为43.02、26.97和17.19 ng/mgCr时,AUC分别为0.766、0.773和0.773）.结论 尿NGAL在肝移植术后早期AKI的诊断上表现出较高的敏感性和特异性,也许能作为肝移植术后AKI早期诊断的生物学标志物,但仍需要大样本的临床研究加以证实.

基于中外合作办学的临床医学专业人才培养的实践与思考

中外合作办学是促进高等教育国际化的重要手段,也是培养学生国际视野和竞争力的有效办学方式。上海交通大学与加拿大渥太华大学合作举办的临床医学专业本科教育项目紧紧围绕国家对一流医学院校医学教育国际化改革和培养具有国际竞争力医学人才的要求,在管理机制、课程体系、师资队伍、质量控制等方面对临床医学专业本科5年的院校教育开展系列教学改革,在遵循医学教育规律的基础上,建立了符合国际先进教学理念和教学手段的临床医学本科“1+4”国际化人才培养模式,为临床医学教育改革提供一定的借鉴。

活体肝移植术后急性肾损伤的危险因素分析及其与预后的关系

目的观察活体肝移植术后急性肾损伤（AKI）的发生情况及预后，探讨活体肝移植术后发生AKI的危险因素。方法回顾性分析首次行活体肝移植手术的成人患者术前、术中及术后临床资料，根据急性肾损伤网络（AKIN）标准诊断AKI。应用Logistic回归分析活体肝移植患者术后AKI发生的危险因素。应用Kaplan—Meier生存曲线分析患者术后1年的预后，观察AKI对患者预后的影响。结果同期220例肝移植患者中，94例为活体肝移植，术后56例出现AKI，发生率为59．6％，其中AKI1期占31．9％，AKI2期占12．8％，AKI3期占14．9％；另其中2例接受肾替代治疗（2／56，3．6％）。AKI患者的1年存活率显著低于非AKI患者（65．0％比96．7％，P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示，术前APACHEII评分（优势比OR=5．126）、术中胶体用量（OR=1．650）、无肝期平均动脉压差值（AMAP）（OR=5．564）是活体肝移植术后发生1期AKI的独立危险因素；术前凝血酶原国际标准化比值（INR）水平（OR=4．940）、术前蛋白尿（OR=3．385）和术中输RBC量（OR=1．752）是活体肝移植术后发生2-3期AKI的独立危险因素。结论活体肝移植患者术后AKI发生率高，AKI患者预后较差。关注AKI发生的危险因素可能有助于预防活体肝移植术后AKI的发生，改善患者预后。

中外合作办学临床医学专业特色课程建设的实践研究

上海交通大学医学院作为国内率先开展整合式教学的院校之一,依托中外合作办学项目在临床医学五年制英文班中开展以器官系统为中心的纵向单循环整合课程改革试点。通过改革形成了多学科、单循环、纵向整合课程与序贯性整合课程并行,立体化专业拓展选修课程为辅助的整合课程体系。该课程体系对标医学生岗位胜任力培养要求,旨在通过系列课程模块建设,突出早期接触临床的教学理念,重视医学人格的培养和塑造,实现与毕业后教育的有效衔接,以及实现社会、人文学科与医学专业课程的有机交叉与深度融合。

AKI网络定义的急性肾损伤在心脏手术后患者中的发生情况及其危险因素和预后分析

目的了解心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发生情况，危险因素及预后。方法回顾性分析2004年1月1日至2007年6月30日期间所有在本院行心脏手术的住院患者的临床资料。采用AKI网络（AKI Network，AKIN）推荐的AKI定义评估心脏手术后AKI的患病率及住院病死率，对术前、术中、术后与AKI发生可能相关的危险因素进行分析。结果总共1056例患者中，术后发生AKI者328例，患病率为31．06％。AKI患者的住院病死率显著高于非AKI患者（11．59％比0．69％，P〈0．01）。多因素Logistic逐步回归分析显示，高龄（每增加10岁，发生AKI的风险上升1．40倍）、术前高尿酸血症（OR=1．97）、术前左心功能不全（OR=2．53）、冠脉旁路移植术（CABG）联合瓣膜手术（OR=2．79）、手术时间延长（每增加1h，发生AKI的风险上升1．43倍）、术后循环血容量不足（OR=11．08）是心脏手术后AKI发生的独立危险因素。结论AKI是心脏手术后常见的并发症，AKI患者预后较差。高龄、术前高尿酸血症、术前左心功能不全、CABG联合瓣膜手术、手术时间延长、术后循环血容量不足是心脏手术后AKI发生的独立危险因素。

肝移植术后急性肾损伤的发生情况及其与预后的关系

目的了解肝移植患者术后急性肾损伤（AKI）的发生情况，以及AKI与预后的关系。方法回顾性分析2004年至2006年在上海仁济医院行原位经典肝移植手术成人患者的临床资料。用急性肾损伤网络（AKIN）定义的AKI诊断和分期标准观察肝移植患者术后AKI的发生情况。应用Kaplan—Meier生存曲线分析患者术后28d和1年的肾脏和患者预后。分析AKI对患者预后的影响。结果符合入选标准的共193例，平均年龄（48．07-＋10．02）岁，男女比例4：1。术后共有116例（60．1％）患者发生了118例次AKI，1、2、3期分别占50．0％、21．6％和28．4％。10例患者术后需行肾替代治疗，占术后AKI患者的8．6％。AKI患者术后28d（15．5％比0）和1年（25．9％比3．9％）的病死率显著高于术后非AKI患者（均P〈0．05）。Kaplan．Meier生存分析显示，术后AKI1、2、3期和非AKI患者1年存活率分别为84．0％、81．0％、42．4％和90．9％，后者显著高于前3者；AKI3期的1年存活率显著低于1、2期患者；而AKI 1期和2期的1年存活率差异无统计学意义。患者术后1年的Scr显著高于基础Scr【（88．35±7．15）比（73．70±33．88）μmol／L，P〈0．05】。1年前后Scr差值在AKI和非AKI组间差异无统计学意义，但AKI2期和3期患者的上述差值显著高于1期患者。结论AKI在肝移植患者术后常见，且与患者的近期和长期预后有关。肝移植术后患者肾功能逐渐减退，术后AKI发生的程度与术后长期肾功能减退有关。

肝移植术后患者预后不良的独立危险因素分析

目的了解肝移植手术患者术后的预后情况，并阐明与预后相关的危险因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院首次接受原位经典尸体肝移植手术成人患者，收集患者术前、术中和术后临床资料。运用急性肾损伤网络（AKIN）定义的急性肾损伤（AKI）诊断和分期标准观察肝移植手术患者术后AKI的发生情况；应用Kaplan—Meier生存曲线分析患者术后28d和1年的预后情况，采用Cox风险回归模型分析患者死亡危险因素，重点观察AKI对患者预后的影响。结果符合入选标准的病例共193例，年龄（48．07±10．02）岁，男女比例4：1，术后共有116例（占60．1％）患者发生了AKI。AKI患者术后28d病死率明显高于非AKI患者[15．5％（18／116）比0，P〈0．053，1年存活率明显低于非AKI患者（70．7％（82／116）比90．9％（70／77），P〈0．053；Kaplan—Meier生存分析显示，非AKI患者（77例）和术后AKI1、2、3期（分别为58、25、33例）患者1年生存率分别为90．9％、81．0％、84．0％、42．4％，术后28d死亡患者均发生术后AKI，Cox回归显示，术前高血压及术后AKI、感染、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥10分是术后1年患者死亡的独立危险因素；术前高血压死亡危险度（HR）为4．398，95％可信区间（CI）为1．535～12．604；术后AKI的HR为12．100，95％CI为1．565～93．540；术后感染的HR为4．709，95％CI为1．813～12．226；术后APACHEⅡ评分的HR为3．627，95％CI为1．244～10．573（P〈0．05或P〈0．01）。结论AKI是肝移植患者术后预后不良的独立危险因素，预防AKI的发生可能有助于提高患者的生存率。

上海-渥太华联合医学院基于胜任力培养的儿科学本科课程介绍

目前我国儿科学本科课程仍以科学知识为基础,与国际医学教学理念和模式存在很大差距.2014年10月,上海交通大学医学院和加拿大渥太华大学医学院成立了上海-渥太华医学院(简称“联合医学院”).“联合医学院”通过扩充儿科学课程内容(包括知识、技能和职业素养)、增加“主动”教学、引入临床儿科医生进入学生管理队伍以及应用形成性评价方法,实现了儿科学本科课程向基于胜任力培养为目标的转变,提高了教学质量.

器官系统整合课程改革实践研究

本研究通过将国内外器官系统整合课程的模式进行分类比较,结合上海交通大学医学院整合课程的发展历程回顾和师生问卷分析,对各类教学模式的优势和不足进行探讨。提出以“新医科”理念进行优化的课程改革方案,从课程体系设置、师资保障等方面提出了针对性的建议,为器官系统整合课程的未来发展提供研究支持。

基于团队学习教学方法在肾脏病学见习教学中的应用

目的 探讨基于团队学习(team-based learing,TBL)教学方法在肾脏病学见习教学中的应用效果.方法 2013年11月~12月,选取上海交通大学医学院2010级五年制临床医学专业53名学生为研究对象,采取简单随机抽样方法将其分为实验组(26人)和对照组(27人).实验组采用TBL教学方法,对照组采用基于讲授学习(lecture based learning,LBL)教学方法.教学结束后,比较两组学生理论考试成绩,并对实验组学生进行问卷调查以评价其教学方法.结果 肾脏病学理论考试,实验组学生成绩为(80.08±7.92)分,对照组学生成绩为(77.81±11.41)分,两组差异无统计学意义(t=1.04,P=0.823).见习后实验组Ⅰ区学生的肾脏病学理论考试成绩[(70.00±5.76)分]高于对照组学生[(61.43±4.35)分(t=3.06,P=0.011)],两组差异具有统计学意义.问卷调查结果显示,18个问题是正得分,"团队测试中的讨论可以让我对知识的理解有明显的提高"得分最高为1.62分,"我可以非常容易地完成课前预习并理解相关内容"得分最低为-0.85分.结论 在肾脏病学见习教学中,TBL教学方法可以有效帮助基础较薄弱学生更好地掌握知识,但预习对学生有一定的难度.