瘢痕子宫自发性完全性破裂9例临床分析

目的:探讨瘢痕子宫破裂的发病规律、临床表现和早期诊断及治疗。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2013年1月1日至2016年5月31日收治的瘢痕子宫自发性完全性破裂9例病例资料。结果:9例病例中子宫下段瘢痕破裂占33.3%(3例),宫体部瘢痕破裂占66.7%(6例);66.7%(6例)发生于临产前,其中83.3%(5/6)为宫体部破裂;5例有症状的病例中80.0%(4/5)在B超检查下有阳性发现,4例无症状病例中75.0%(3/4)为B超检查发现;7例晚期妊娠病例中胎儿死亡率为28.6%(2/7);所有病例产妇均存活,行子宫修补术保留子宫,术后子宫恢复良好。结论:子宫体部瘢痕较子宫下段瘢痕更容易破裂,且多发生于临产前;B超对子宫破裂的早期诊断具有重要价值;子宫修补术为首选手术方案。

MAPK信号通路在ER阴性的乳腺癌ER再表达中的作用及其研究进展

雌激素受体（ER）的表达情况与乳腺癌的治疗和预后十分相关。雌激素受体阳性的患者应用内分泌治疗的有效率为50%-60%,而阴性者有效率低于10%。临床上,有30%-40%乳腺癌是雌激素受体阴性的。雌激素受体阴性的乳腺癌患者往往对内分泌治疗耐药,且手术复发率高。是否可以让ER再表达,使其对内分泌治疗有效从而提高乳腺癌患者的生存率成为了最近研究的热点。促分裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路在细胞的生长和分化等过程中起重要作用,在许多癌症的发生、发展过程中也起关键作用。研究表明：在乳腺癌中,MAPK信号通路中的各个元件以及其上游的调控分子的表达上调,通常伴随的是ER的表达下调。使用MAPK通路中信号元件的抑制剂后,可以让ER阴性的乳腺癌细胞在转录和蛋白水平再表达出ER,并且再次表达的ER可以参与细胞的生长调控,从而对内分泌治疗敏感。这表明ER在乳腺癌细胞内的表达是可逆的,是动态的。同时这也给我们的临床治疗ER阴性的乳腺癌患者提供了一个新的治疗理念。

新冠疫情下以微博平台为基础的产科社会化案例式教学新模式探索

探讨在特殊社会环境下适合妇产科专业医学生规范化培训的社会化案例式教学模式的改变。以开放型平台结构微博为基础,完成以疾病和病种为中心的15个临床案例虚拟分析和处理,并对教学带教的新模式进行问卷式质控和效果评价。以微博为基础的产科社会化案例式教学新模式可提高规范化培训住院医师临床诊治技能,开拓实践领域。

3个月月龄内婴儿父亲参与育儿的现状及其影响因素研究

目的调查3个月月龄内婴儿父亲参与育儿的现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查问卷、中文版父亲育儿参与量表及中文版育儿胜任感量表对2020年1月至3月在杭州某三级甲等妇产科医院随访的181名3个月月龄内婴儿父亲进行调查,并对父亲育儿参与度影响因素进行单因素和多元线性回归分析。结果父亲育儿参与量表总分为(31.80±6.64)分。多元线性回归分析显示,父亲育儿自我效能对育儿参与度影响最大,其次是父亲参加育儿培训、父亲年龄和母亲对父亲参与育儿的态度(P<0.05)。结论3个月月龄内婴儿父亲的育儿参与水平偏低,受父亲育儿自我效能、父亲是否参加育儿培训、父亲年龄和母亲对父亲参与育儿的态度影响。

胰岛素抵抗PCOS患者体内TLHFSE瞍讹及与OV的相关性

目的探讨胰岛素抵抗多囊卵巢综合症（PCOS）患者体内睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）变化及与卵巢体积（OV）的相关性。方法根据是否存在胰岛素抵抗，将188例PCOS患者分为胰岛素抵抗组（PCOS-IR组，HOMA-IR≥2．69）和胰岛素非抵抗组（PCOS-NIR组，HOMA-IR〈2．69）。检测两组患者的T、LH、FSH、LH／FSH和OV水平。结果PCOS-IR组的T、OV、LH／FSH水平均显著高于PCOS-NIR组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；T、LH／FSH均与OV呈显著正相关（r=0．272、0252，P〈0．05）；以LOV为因变量，T、LH、FSH、LH／FSH、HOMA-IR为自变量的线性回归分析结果显示：T、LH／FSH水平为OV的危险因素。结论胰岛素抵抗PCOS患者体内T上升，OV增大，LH／FSH下降，T、LH／FSH均与OV呈显著正相关。

卵巢过度刺激综合征合并腹腔间室综合征1例及分析

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是人工辅助生殖技术中使用促排卵药物所引起的一种医源性疾病。轻度OHSS的发生率可达20%-23%,中度和重度OHSS的发生率分别在3%-6%和0.1%-2%。腹腔间室综合征（ACS）是指因各种原因引起腹内压急剧升高,导致心、肺、肾、脑及胃肠等多器官功能障碍或衰竭的综合征。

自由体位在第二产程中的应用效果

目的探讨自由体位在第二产程中的应用效果。方法2014年1月至12月，在浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的孕产妇中，纳入妊娠37～41周^＋6、单胎妊娠、头位、初产妇、无头盆不称、无妊娠并发症和合并症的240例为研究对象。随机分为2组，每组120例，在第二产程分别采取传统的膀胱截石位和自南体位分娩。比较2组孕产妇的第二产程时间、产后2h出血量以及剖宫产、肩难产、新生儿窒息、会阴切开和会阴裂伤的比例。采用独立样本t检验和x^2检验进行统计学分析。结果自由体位组120例中，站立位8例（6．7％），蹲位34例（28．3％），侧卧位13例（10．8％），半坐位65例（54．2％）。膀胱截石位组与自由体位组中，分别有11和13例转为剖宫产，其中第二产程剖宫产每组各2例。与膀胱截石位组比较，自由体位组的第二产程时间较短[（66．5±18．1）与（42．1±16．7）min，t=13．92]，但产后2h出血量[（186．4±44．8）与（245．9±52．8）ml，t=0．46]和肩难产发生率[0.8％（1／120）与4．2％（5／120），x^2=1．561均较高（P值均〈0．05）。膀胱截石位组与自由体位组的剖宫产率、第一产程时间与新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。与膀胱截石位组比较，自由体位组会阴切开的比例较低[30．3％（33／109）与12．2％（13／107）。x^2=10．587，但会阴完整的比例也较低148．6％（53／109）与14．0％（15／107），x^2=29．98]，会阴Ⅰ度裂伤[16．5％（18／109）与64．5％（69／107），x^2=51．66]和Ⅱ度裂伤[4．6％（5／109）与9．4％（10／107）．x^2=1．89]的比例均较高（P值均〈0．05）。2组均未发生会阴Ⅲ度裂伤。结论与膀胱截石位比较，自由体位分娩可缩短第二产程时间，且不增加剖宫产和新生儿窒息的发生，但更容易导致会阴裂伤及产后出血。因此，自由体位分娩者应选择合适的体位和辅助工具，产程中给予细致观察和护理，并积极应对并发症。