经皮二尖瓣球囊成形术的临床随访研究

目的：评价经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）的临床随访结果。方法：追踪观察１４３例ＰＢＭＶ病人并行彩色多普勒超声心动图检查。将病人分为超声积分≤８和积分＞８两组。描述全部及两组病人５年无事件生存分布。结果：全部病人５年无事件生存率为６９．６０±６．７８％。积分≤８组的生存分布好于积分＞８组（Ｐ＜０．００５）。单因素分析证实窦性心律、无外科分离术史、积分≤８、术前二尖瓣口面积＞１．００ｃｍ２和术后即刻效果良好者无事件生存率较高。结论：多数ＰＢＭＶ病人远期效果良好，积分≤８、窦性心律、无外科分离术史者可能为ＰＢＭＶ最佳适应证。

经皮球囊二尖瓣成形术的远期效果及其预测因素的分析

经皮球囊二尖瓣成形术的远期效果及其预测因素的分析大连医科大学附属第一医院心脏科部德秀综述方唯一审校经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）已成为治疗风湿性二尖瓣狭窄（ＲＭＳ）的一种介入性疗法。自１９８４年日本心外科医生Ｉｎｏｕｅ等［１］首次报道成功以来，本法...

经皮球囊二尖瓣扩张术的并发症及其处理

采用Inoue球囊法进行经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄病人共300例，术后左房平均压由3．26±1．14kPa（1kPa＝7．5mmHg）降至1．33±0．89kPa，跨瓣压差由2．41±0．93kPa降至0．44±0．39kPa，二尖瓣口面积由1．03±0．23cm2增至2．09±0．38cm2；无一例死亡，53例出现不同的并发症，包括急性心包填塞5例（1．7％），二尖瓣反流（≥2级）9例（3％），肢体动脉栓塞1例（0．3％），房间隔水平分流14例（4．7％），并发症中仅6例因病情严重而需外科手术处理。本文对各种并发症的发生，预防和应急处理措施进行了讨论。

采用不同球囊行肺动脉瓣成形术

对２５例肺动脉瓣狭窄患者行经皮球囊扩张术，探讨（Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ球囊和Ｉｎｏｕｅ球囊对手术效果的影响及其优缺点。结果表明：Ｉｎｏｕｅ球囊导管进行经皮肺动脉瓣扩张术可取得与Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ球囊导管法相似的疗效，但比Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ球囊导管法具有更多的优点，如操作简便、可顺序扩张，并发症少等。

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄15例报告

采用经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄１５例。全部病人经股静脉送入Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ或Ｉｎｏｖｅ球囊导管至右心室，据术前右室造影显示狭窄的肺脉口位置再送球囊至此，充盈球囊扩瓣。

二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全的经皮球囊二尖瓣扩张术的疗效评价

对35例风湿性二尖瓣狭窄(MS)并主动脉瓣返流(AR)患者进行了经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)治疗。二尖瓣口面积由1.02±0.33cm^2增至2.08±0.25cm^2(P<0.01),左房平均压由2.68±1.06kPa(50±8mmHg)降至1.27±0.66kPa(10±6mmHg)(P<0.01)。彩色多普勒血流显像测AR 的峰值血流速度由2.73±0.01m/s 增至2.93±0.63m/s(P<0.05),左室射血分数(LVEF)由50±2%增至52±2%(P<0.01),左室径(LVD)无明显增大(P>0.05)。结果提示:MS 并 AR 病人,凡(1)主动脉逆行造影 AR≤I°;(2)临床以活动性气短、心悸为主要症状,周围血管征阴性。(3)LVD≤50mm,LVEF 在正常范围者,PBMV 近期疗效满意。

经皮球囊二尖瓣扩张术的疗效研究

1988年8月～1993年5月完成经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)115例,其中94.5%(111例)操作成功。观察证明,PBMV 可使二尖瓣口面积增加一倍左右。明显的改善血液动力学,心功能改善1～2级。对获得双侧交界裂开的病人,其疗效与直视二尖瓣交界分离术相似,如包括不同程度交界裂开的病人在内,则其总体效果与闭式二尖瓣交界分离术相同。从而证明了 PBMV 是治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法。

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术(PBMV)100例经验体会

我院采用Inoue单球囊法对100例风心病二尖瓣狭窄患者施行了PBMV治疗.患者中24例合并有轻度二尖瓣关闭不全,16例有轻度主动脉狭窄或关闭不全.术后患者血液动力学显著改善:左心房压从25.3±8.8降到12.4±6.3mmHg,跨二尖瓣压差17.1±7.1降至3.5±3.4mmHg,二尖瓣口面积从1.04±0.26扩大到2.08±0.32cm^2,心功能从2.8±0.5提高到1.3±0.5级.96%病例有双侧或单侧融合的二尖瓣双界被裂开.主要并发症有急性心包填塞(4例),严重二尖瓣返流(6例)和房间隔分流(4例).心包填塞主要是房间隔穿刺失误所致,严重二尖瓣返流多发生在瓣膜和融合的交界有明显钙化以及瓣下结构融合的病例,房间隔分流多为 二尖瓣扩张不理想所致.对于二尖瓣结构较好的患者,PBMV并不明显加重其原已存在的二尖瓣返流和主动脉瓣轻度病变.因此,掌握好房间隔穿刺技术、有效降低左心房压和选择好无明显瓣膜(尤其是瓣交界)钙化和瓣下严重融合的病例,是PBMV成功和减少严重并发症发生的重要保证.

风湿性心脏瓣膜病心房颤动术后转复的远期疗效观察

１９７９年７月至１９９２年２月，对外科手术治疗后的４３例风湿性心脏瓣膜病并心房颤动（房颤）患者进行８０例次的房颤转复治疗，并随诊观察远期疗效。３７例（８６．０％）首次转复成功。窦性心律维持时间≥１年者５４．３％；≥３年者２０％。超过３年者窦性心律趋向稳定。其结果高于未手术患者房颤转复的远期疗效。重复转律成功率９１．９％。每次转复后窦律维持时间≥１年者仅２４．３％。分析影响远期疗效的因素时发现，远期疗效与房颤持续时间、左房径大小密切相关。房颤持续时间≤２年、心功能≤Ⅱ级、左房径≤５０ｍｍ者术后应积极转复。

经皮二尖瓣球囊成形术致急性心包填塞的原因及处理

２０７例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人行经皮球囊二尖瓣成形术。术中发生急性心包填塞５例。发生率为２４％。其中３例在房间隔穿刺中发生；１例套管回弹穿破左房顶部；１例原因不明。４例行紧急闭式二尖瓣分离术；１例开胸心包引流。５例均顺利恢复。结果提示：①房间隔穿刺是导致急性心包填塞的常见原因。②心影突然增大，心搏变弱，动脉血压下降及病人面色苍白，胸闷气短，烦躁不安是其早期主要特点。③对术中发生心包填塞只要及时确诊和处理，后果均良好。

布─加综合征经皮球囊成形术治疗（摘要）

布─加综合征经皮球囊成形术治疗（摘要）大连医学院附属第一医院心脏科方唯一，于文信，旅朝霞，李新明，部德秀布－加综合征是指肝静脉流出道－肝静脉或肝段下腔静脉阻塞引起的门静脉或下腔静脉高压所产生的综合征。在下腔静脉和右心房之间膜样堵塞物形成按Ｈｉｒｏｏｋ...

关于经皮球囊二尖瓣成形术的疗效研究

１９８８．８～１９９３．５完成二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）１１５例，其中１１１例成功（成功率９４．５％）。根据我们的经验，ＰＢＭＶ是治疗风湿性ＭＳ的有效方法。它能明显地改善病人的血流动力学，可使二尖瓣口面积增加１倍左右，心功能改善１～２级。对获得双侧交界裂开的病人，其疗效与ＯＭＶ相似，如包括不同程度交界裂开的病人在内，则其总体效果与ＣＭＶ相同。ＰＢＭＶ治疗风湿性ＭＳ的主要机制是使粘连的交界裂开，而风湿性ＭＳ７６％的病例系由于交界粘连所致，所以ＰＢＭＶ对绝大多数风湿性ＭＳ是一个有效的方法。

闭式分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣成形术

对闭式分离术后平均１３．９±６．５（４～２４）年的１６例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗。男性５例，女性１１例。平均年龄４３±６（３２～５２）岁。结果：二尖瓣口面积由０．９８±０．２０ｃｍ２增加至１．９１±０．４９ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由１．５８±１．０８ｋＰａ（１２±８ｍｍＨｇ）降至０．５０±０．５０ｋＰａ（４±４ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）。并发症：术后发生二尖瓣返流１例，返流加重１例；４例发生房间隔水平分流；３例扩张时球囊破裂。结果提示：对二尖瓣闭式分离术后再狭窄病人（１）行ＰＢＭＶ治疗是一种安全有效的方法；（２）二尖瓣超声记分对其病例选择及疗效判断有重要价值，记分≤１０者疗效最佳；（３）操作中房间隔穿刺及二尖瓣口扩张有时将面临困难，应慎重对待。

二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣返流与瓣膜病变的关系

１３０例施行经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）治疗的风心病二尖瓣狭窄的病人中，有二尖瓣返流（ＭＲ）者５３例，其中新出现的ＭＲ为２７例，加重者７例，术后ＭＲ未改变者１５例，减轻者４例。本结果显示：超声二尖瓣形态学积分越高，术后出现较明显的ＭＲ的机率越大；二尖瓣瓣体有明显钙化不均、融合交界有钙化以及瓣下结构有明显融合和缩短者，术后易出现较严重的ＭＲ；大多数无瓣下结构明显病变，以及无双侧交界钙化的有轻到中度ＭＲ患者仍可考虑施行ＰＢＭＶ治疗。

心脏直视下球囊扩张瓣膜的形态学观察

对２３例在体外循环下使用球囊导管进行直视肺动脉瓣或二尖瓣扩张病人的瓣膜形态学改变进行了观察。１４例先天性肺动脉瓣狭窄病人（１２例三叶瓣、２例二叶瓣）均为交界融合，瓣口面积为０．８～１．４ｃｍ２。扩张后至少有一个交界融合裂开，６例发生瓣撕裂，其发生撕裂与使用球囊径大小无相关。９例风湿性二尖瓣狭窄病人，扩张后８例前交界完全裂开，１例后交界完全裂开，前交界裂开较后交界明显。１例沿钙化斑边缘发生瓣撕裂。３例有瓣下粘连者，扩张效果不如其它６例。

33例成人动脉导管未闭的临床诊断与治疗

本文报告了３３例成人动脉导管未闭。其发病率占同期成人先天性心脏病的１９．９％。其临床诊断与治疗特点如下：１．动脉导管未闭（ＰＤＡ），随着年龄增长肺动脉压力的逐渐增高，胸骨左缘２～３肋间的连续性杂音可发生变化，呈双期或单收缩期杂音。２．自幼出现症状的ＰＤＡ病人，未闭导管的直径多较粗，成人出现肺动脉高压的未闭导管直径一般≥１０ｍｍ。３．成人ＰＤＡ并肺动脉高压病人手术的危险性较之儿童期明显增加，应慎重。

对超声心动图、心血管造影诊断右冠状窦瘤及合并畸形的评价

本文总结了１４例超声或Ｘ线造影诊断为右冠状窦瘤（ＲＣＡＮ）或合并室间隔缺损（ＶＳＤ）的病人的资料，然后根据手术结果来评价超声和Ｘ线造影诊断ＲＣＡＮ及ＶＳＤ的可靠性。结果表明：二维及多普勒超声心动图诊断ＲＣＡＮ符合率为７８．５％；对合并的ＶＳＤ诊断符合率为７１．４％；Ｘ线心血管造影诊断ＲＣＡＮ符合率为７８．５％，对合并的ＶＳＤ诊断符合率为７１．４％；同时运用两种技术，可明显提高ＲＣＡＮ及合并ＶＳＤ的诊断率，分别为９２．９％和８５．７％；并针对其漏、误诊原因进行探讨。

PERCUTANEOUS BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY AN OBSERVATION OF 50 PATIENTS

Percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV) was successfully performed in 50 selected patients with mitral stenosis by using Inoue pillow-shaped balloon and Inoue technigue.The average diameter of balloon used was 26.9±0.9mm.90%(45/50) of cases had either double or single mitral commissura split.