非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的多因素分析

目的 探索非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的危险因素及保护因素。方法 对入选的901例非瓣膜性心房颤动患者进行随访3年,收集其一般状况、相关疾病病史和服用药物的临床资料,按照随访期间是否发生缺血性脑卒中分为卒中组（n=39）和非卒中组（n=862）,并应用多因素Logistic回归分析其发生卒中的危险因素及保护因素。结果 发生缺血性脑卒中的危险因素有年龄（OR=1.087,95%CI：0.240-1.315）、心力衰竭病史（OR=2.245,95%CI：1.033-4.880）、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史（OR=5.265,95%CI：2.545-10.889）、其他全身性栓塞病史（OR=5.034,95%CI：1.307-19.386）、利尿剂的应用（OR=3.505,95%CI：1.715-7.165）;保护因素有血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的应用（P〈0.05,OR=0.316,95%CI：0.122-0.815）。结论 年龄、心力衰竭、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、其他全身性栓塞病史,以及利尿剂的应用,是非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的独立危险因素,而ARB的应用是保护因素。

非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的多因素分析

目的：探索非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的危险因素及保护因素。方法对入选的901例非瓣膜性心房颤动患者进行随访3年，收集其一般状况、相关疾病病史和服用药物的临床资料，按照随访期间是否发生缺血性脑卒中分为卒中组（n ＝39）和非卒中组（n ＝862），并应用多因素 Logistic 回归分析其发生卒中的危险因素及保护因素。结果发生缺血性脑卒中的危险因素有年龄（OR ＝1．087，95％CI：0．240～1．315）、心力衰竭病史（OR ＝2．245，95％CI：1．033～4．880）、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史（OR ＝5．265，95％CI：2．545～10．889）、其他全身性栓塞病史（OR ＝5．034，95％CI：1．307～19．386）、利尿剂的应用（OR ＝3．505，95％CI：1．715～7．165）；保护因素有血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的应用（P ＜0．05， OR ＝0．316，95％CI：0．122～0．815）。结论年龄、心力衰竭、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、其他全身性栓塞病史，以及利尿剂的应用，是非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的独立危险因素，而 ARB 的应用是保护因素。

老年住院患者抗血小板药物规范化应用现况

目的通过对老年住院患者抗血小板药物规范化应用现状进行系统性分析,探讨抗血小板药物应用的影响因素。方法选择在解放军总医院老年病房住院诊治的2771例患者,根据是否规范化进行抗血小板治疗分为规范治疗组2305例和未规范治疗组466例,对其临床资料进行回顾性分析,采用t检验及多因素分析等方法,分析组间各个临床资料差异是否具有统计学意义。结果规范治疗组应用抗血小板治疗的患者为83.2%;未规范治疗组为16.8%。吸烟(OR=2.23;95%CI:1.75~2.83;P=0.001)、冠心病(OR=2.03;95%CI:1.60~2.58;P=0.000)、糖尿病(OR=1.74;95%CI:1.38~2.20;P=0.000)的患者规范化应用抗血小板药物较好,年龄≥75岁(OR=0.39;95%CI:0.32~0.49;P=0.001)、PCI术后(OR=0.73;95%CI:0.58~0.92;P=0.000)、外周动脉粥样硬化(OR=0.66;95%CI:0.50~0.87;P=0.000)、贫血(OR=0.45;95%CI:0.32~0.64;P=0.004)的患者往往抗血小板药物规范化应用较差。结论在我院就诊的老年患者中,83.2%患者能规范化应用抗血小板药物,但仍有16.8%患者抗血小板药物应用存在不规范现象。年龄≥75岁、并存消化系统疾病、慢性肾脏疾病、介入治疗、出血顾虑等是影响我院老年患者抗血小板药物规范化应用的主要因素。

抗血小板药物研究进展

目前,急性冠脉综合征标准治疗方案是应用双联抗血小板药物基础上联合抗凝药物,即阿司匹林联合血小板二磷酸腺苷(ADP)受体P2Y12阻滞剂联合肝素类或戊糖类药物,对于一些高危患者还需适当加用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。缺血性疾病的二级预防也要求使用一定时期的双联抗血小板药物治疗,之后终生服用合适剂量的阿司匹林或氯吡格雷。然而,抗血小板药物的应用是一把"双刃剑",在发挥治疗作用的同时也存在很大的潜在出血风险,如脑卒中及严重内脏出血等,因此,选择应用抗血小板药物时,应权衡利弊、综合分析,在争取获得最优治疗效果的同时,最大限度减少出血等不良反应的发生。

双钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后无菌性骨不连的疗效观察

目的评估双钢板结合自体骨移植技术治疗股骨干骨折术后无菌性骨不连的疗效。方法 2009年1月-2013年1月解放军总医院收治的应用双钢板联合自体骨移植治疗的21例股骨干骨折术后无菌性骨不连患者,男15例,女6例;年龄25~81(46.9±14.56)岁。骨不连根据Weber-Cech分型:萎缩型14例,肥大型7例,全部患者均获得6个月以上的随访。术后通过健康状况调查问卷SF-36对患者进行评估。结果 X线复查显示所有骨不连患者术后均获得愈合,术后无相关并发症发生。SF-36生理功能评分为90~99,平均96;SF-36躯体疼痛评分为92~99,平均94.2。结论双钢板结合自体骨移植技术具有高愈合率和低并发症率的特点,有利于骨不连的愈合,可以作为股骨干骨折术后无菌性骨不连的有效治疗方法。

血清胱抑素C对不伴肾功能不全老年房颤患者心脑血管终点事件的影响

目的探讨在不伴有肾功能不全[e GFR>60 ml/(min·1.73 m^2)]的老年房颤患者中,血清胱抑素C对心脑血管事件的影响。方法对2008年7月-2010年6月在我院住院治疗的不伴有肾功能不全的356例老年非瓣膜性心房颤动患者进行回顾性研究,记录基线特征及各终点事件发生情况。根据基线血清胱抑素C水平的中位数(1.15 mg/L)进行分组,采用Cox回归分析血清胱抑素C升高对各终点事件的影响。结果入选患者平均随访37.8个月,共发生全因死亡97例,心脑血管死亡27例,血栓终点事件74例及心血管事件56例。分析发现在校正传统心血管危险因素后,血清胱抑素C≥1.15 mg/L仍是入选老年房颤患者全因死亡(HR:2.250,95%CI:1.460~3.468,P<0.001)、心血管死亡(HR:3.695,95%CI:1.536~8.889,P=0.004)、血栓终点事件(HR:1.725,95%CI:1.055~2.819,P=0.030)和心血管事件(HR:2.345,95%CI:1.309~4.203,P=0.004)的独立危险因素。结论血清胱抑素C≥1.15 mg/L时提示不伴肾功能不全的老年非瓣膜性房颤患者全因死亡、心血管死亡、血栓终点事件及心血管事件高风险。

美国“国家教育进步评价体系”的介绍

20世纪60年代，美国开始建立全国范围内的教育质量检测体系，为其教育决策提供数据和信息。经过四十多年的调整完善，该评价体系逐步成为国家教育质量监测的典范。本文简要介绍该体系的建立背景、发展历程、实施状况及效果，以期对我国的教育质量监测体系的建构有所启示。

成人读者赋予动物形象的理解与寄托——以《格林童话》为例

童话是一个深受读者喜爱的文学体裁,童话中创造了各具特色的动物形象,而这些动物形象身上被赋予了成人读者的理解和多重含义。童话中的动物形象既受到儿童读者的欢迎,又引发成人读者的思考和分析。成人读者在陪伴儿童阅读童话时,会由动物形象反观自身进行思考和理解,并借用动物形象对儿童有所寄托。该文将以《格林童话》中的动物形象为例,从过去、现在、将来这三个维度探寻动物形象上所体现的成人读者的理解与寄托,以此更好地感知童话中的动物形象所蕴含的独特魅力。

双绒毛膜双胎生长不一致的非靶向代谢组学研究

目的 利用非靶向代谢组学技术探索双绒毛膜双胎妊娠生长不一致的两胎儿脐血的代谢轮廓差异。方法 纳入26例符合双绒毛膜双胎生长不一致诊断标准的孕妇,利用超高效液相色谱-质谱联用技术(UPLC-MS)对双胎胎儿脐血进行代谢物检测,通过偏最小二乘判别分析(PLS-DA)对质谱数据进行多元变量模式分析,并根据PLS-DA模型计算得到变量权重值(VIP),结合单变量统计分析Wilcoxon秩和检验、差异倍数(fold change, FC)分析,以VIP>1,FC>1.2或FC<0.83作为筛选条件筛选差异代谢物特征,并进行通路分析。结果 双胎生长不一致中一胎儿的体重小于同胎龄儿的第10百分位数,提示该胎儿存在生长受限的情况。两胎儿在相同母体环境下,生长受限儿与正常胎儿脐血代谢物特征存在差异。两组对比最终共鉴定出35个差异代谢物。其中蛋氨酸、反式-2-十二碳酰肉碱、17α,21-二羟基孕烯醇酮、前列腺素D3等10个代谢物在生长受限儿中上调,胆碱、精氨酸、硫胱醚等25个代谢物下降。通路分析显示鉴定出的差异代谢物归属于蛋氨酸代谢,精胺代谢,甜菜碱代谢、甘油磷脂代谢等通路。结论 双绒毛膜双胎生长不一致两胎儿脐血发生代谢组学的变化,主要表现为氨基酸和脂质等方面的代谢异常。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素研究

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素。方法选取2011年1月—2014年5月在解放军总医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病合并2型糖尿病患者286例,行冠状动脉支架置入术后随访6~12个月,根据冠状动脉造影结果将患者分为支架内再狭窄组113例和无支架内再狭窄组173例。服用双胍类降糖药物患者停药2 d后进行检查,指标包括血糖、纤维蛋白原、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,记录血糖控制情况、病变血管（左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉）及支架置入情况（支架直径、支架长度、支架数量）,并采用多因素logistic回归分析筛选冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素。结果支架内再狭窄组患者血糖、纤维蛋白原、尿酸、三酰甘油水平高于无支架内再狭窄组,血糖控制率低于无支架内再狭窄组,支架直径小于无支架内再狭窄组,支架长度短于无支架内再狭窄组,支架数量多于无支架内再狭窄组（P〈0.05）;两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平及病变血管比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,血糖〔OR=2.648,95%CI（1.723,3.977）〕、纤维蛋白原〔OR=3.657,95%CI（1.569,7.885）〕、三酰甘油〔OR=4.524,95%CI（2.647,12.024）〕是冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的独立危险因素,血糖控制〔OR=0.524,95%CI（0.203,0.947）〕、支架直径〔OR=0.501,95%CI（0.142,0.995）〕是冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的保护因素（P〈0.05）。结论血糖、纤维蛋白原、三酰甘油是冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的独立危险因素,血糖控制、支架直径是保护因素。

乘风破浪 实干笃行 争当新时代复合型组工干部

中共山东省委对全省组工干部提出了“四提”“五要”工作要求,这是新时代组工干部的作风标准,也是省委所提“严真细实快”作风要求的生动实践。短短五个字,既有思想要求,又有实践标准,既是我们干事创业的内在“潜动力”,也是担当作为的外在“风向标”。乘着这股根脉相承的时代东风,我们唯有以“严真细实快”为导向,以更好的作风推动各项工作,踏厉奋发、笃行不急,方能彰显组工干部本色,不负组织和人民重托。

时间·财富

“时间”是一个又不起眼又对某些人不重要的问题。有人惜时赛过爱黄金,有人却把时间当做不重要的东西。若等闲白了少年头,是啊,如果不珍惜每一分每一秒,到老了才懂得时间,这是一种惭愧。时光老人送给我们同样的礼物,就看我们谁能把它安排得更好,懒惰的人整天游手好闲,那份礼物就悄悄溜走了;勤劳的人珍惜每一分每一秒,自然安排得很充分。