阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与年龄对睡眠结构的影响

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与年龄分别对睡眠结构的影响及持续气道正压通气(CPAP)的治疗效果。方法回顾性分析222例因睡眠打鼾行多导睡眠监测(PSG)的患者,并于次日在PSG下行CPAP治疗,分别控制呼吸暂停低通气指数(AHI)及年龄后,比较不同年龄组以及不同严重度OSAHS组的睡眠结构,并比较OSAHS患者CPAP治疗后睡眠结构、通气功能的变化。结果 N3睡眠与AHI的相关性最大(r=-0.361),REM睡眠及睡眠觉醒与年龄的相关性最大(r=-0.211,0.216)。四年龄组的AHI无显著差异下(P=0.185),睡眠效率、N1、N2及REM睡眠、睡眠觉醒差异有统计学意义(P<0.001,P=0.015,0.013,0.030,0.001)。随年龄增加,REM睡眠减少,睡眠觉醒增加。控制AHI后,睡眠效率及睡眠结构差异有统计学意义。不同严重度OSAHS组中,控制年龄后,患者的N1、N2及N3睡眠差异有统计学意义(P=0.011,0.017,0.001)。中重度OSAHS患者N3睡眠随AHI增加而减少。OSAHS患者CPAP治疗后,N1及N2睡眠显著减少,N3及REM睡眠显著增加,所有P<0.001。结论 OSAHS与年龄相比,REM睡眠及睡眠觉醒受年龄影响较大,N3睡眠受OSAHS影响较大,CPAP治疗可改善OSAHS患者的睡眠。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自动滴定与人工滴定的比较

目的比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者自动滴定与人工滴定所确定的治疗压力及其有效性指标的差异。方法收集40例经多导睡眠图确诊的OSAHS患者,序贯进行人工滴定及自动滴定,通过配对t检验比较人工滴定与自动压力滴定所确定的治疗压力及治疗效率的差异。结果自动滴定后呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度与人工滴定比较差异无统计学意义(P>0.05),但最低血氧饱和度较人工滴定提高2.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。自动滴定95%治疗压力比人工滴定最佳压力平均高1.87 cmH2O(P<0.01);自动滴定平均压力与人工滴定最佳压力比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自动滴定的平均压力较95%时间压力更接近人工滴定最佳压力,自动滴定的平均压力可以作为患者持续气道正压通气的治疗压力。

睡眠呼吸暂停低通气综合症Access数据库的建立及应用

目的建立关系型数据库保存和管理睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS)患者临床资料,并进行其应用价值的探讨。方法复习睡眠医学中心597例SAHS患者的病案资料,根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南制定408个字段,利用Access2010软件建立含表、查询、窗体、报表的数据库。结果在6个月的时间内建立了SAHS Access数据库,并成功应用于临床及科研工作。结论利用Access2010建立SAHS临床资料数据库简单易行,该数据库具有较强的数据处理能力,提高了医护人员的工作效率,规范了SAHS作为慢性疾病的系统管理,同时有利于临床随访及科研。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的健康管理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepap nea hypopneasyndrome．OSAHS）是一种多发的慢性病之一，与高血压病、心血管疾病、脑卒中、糖尿病、肾病等疾病相关。并增加其患病率和促进恶性发展，但是OSAHS尚未引起人们的足够重视。OSAHS大多发病于中老年人，既呈年龄相关性，又呈年龄依赖性发病，患病率高达4．2％。OSAHS病程长且病情迁延不愈。若防治不及时，会造成巨大经济损失，危及生命，据统计睡眠障碍的直接和间接总成本为74．94亿美元．OSAHS患者的年平均医疗费用（2720美元）比健康对照组（1384美元）显著增高，并与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关例。随着国家经济的发展，人们生活水平的提高，老龄化进程加快，人们对OSAHS认识逐渐增加，对OSAHS的研究亦逐渐增加。然而OSAHS患者的健康管理尚缺乏规范化。

健康促进与健康教育干预社区中老年亚健康患者的效果评估

目的探讨健康促进与健康教育干预社区中老年亚健康患者的效果。方法选取2010年12月广州市同和社区的88例中老年亚健康患者为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组各44例。分别给予医院层面+社区层面+家庭层面的综合干预措施和单一的干预措施和方法。观察并比较两组的综合疗效和症状评分。结果临床总有效率,观察组显著高于对照组(93.18%比56.82%),差异有高度统计学意义(P<0.01);实施干预后,两组研究对象的亚健康症状积分水平观察组显著低于对照组[(4.32±0.63)分比(10.23±3.10)分],差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论与单一的干预措施相比较,采用医院、社区、家庭联合干预措施和方法可有效改善社区中老年人亚健康状态,是实践过程中的理想选择方式。

1h负荷血糖:评价阻塞性睡眠呼吸暂停患者血糖变化的更好指标?

目的探讨口服糖耐量试验中各时间点血糖评价阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血糖状况的价值。方法 89例OSA患者经整夜多导睡眠监测后,次晨行标准口服葡萄糖耐量试验(OGTT),记录夜间睡眠结构参数、呼吸暂停低通气指数、最低、平均指氧饱和度以及5个时间点的血糖水平。以体质量指数(BMI)为指标分为肥胖(BMI≥28)和非肥胖(BMI<28)组,分析血糖与人体测量数据和睡眠、呼吸变量之间的相关性;多元线性回归模型评价各因素对肥胖和非肥胖OSA人群各时间点血糖的贡献。结果 OSA人群中1 h负荷血糖(1 hPG)升高的比例高于2 h负荷血糖(2hPG),分别为67.4%和41.6%(P<0.05)。1 hPG与颈围(r=0.245)、腹围(r=0.231)、收缩压(r=0.213)、舒张压(r=0.276)和AHI(r=0.324)呈正相关,与MSO2和LSO2呈负相关(r=-0.341,-0.387);P<0.05;校正年龄和肥胖指标后,仍与血氧成负相关。非肥胖亚组中1 hPG与OSA指标(AHI,N2,MSO2,LSO2)相关性更加显著(P<0.05);多元线性回归模型显示LSO2和N2期睡眠占比对1 hPG贡献最大(校正R2=0.349,P<0.001)。结论 OSA患者OGTT1 hPG较早出现异常变化,其值独立于肥胖因素与OSA相关性密切,可能是与OSA病情相关血糖变化的敏感指标。

肺栓塞的诊断和治疗进展

肺栓塞常用的无创诊断手段包括心电图、胸部X线、D-二聚体定量、血气分析、心脏超声、CT肺血管成像及核素肺通气灌注扫描等。有创检查主要是肺血管造影。CT肺血管成像已经逐步被认为是取代肺血管造影的无创检查之首选。肺栓塞的主要治疗包括病因干预、抗栓治疗、体外循环下肺动脉血栓内膜切除术及并发症对症支持等治疗。对急性大面积血栓患者,溶栓治疗疗效优于单纯抗凝,抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压男性的心脏结构变化及正压通气的治疗作用

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）合并高血压男性患者心脏结构改变及评价持续气道正压通气治疗（continuous positive airway pressure，CPAP）对其的治疗作用。方法23例重度OSAHS合并第一次诊断高血压男性患者，CPAP治疗前后采用人工气道压力滴定试验测定治疗压力，并采用超声心动图测定心脏结构参数，进行比较分析。结果 CPAP治疗前气道治疗压力（9.4±2.3）cmH2O，治疗4周后（8.4±1.8）cmH2O，收缩压CPAP治疗前（143.7±7.7）mmHg，治疗4周后（134±9.2）mmHg，舒张压PAP治疗前（91.4±8.3）mmHg，治疗4周后（84.5±11）mmHg，CPAP治疗后气道压力减轻、血压改善，差异均有统计学意义（P〈0.01）；主动脉内径PAP治疗前（27.4±2.3）mm，治疗4周后（28.9±2.3）mm，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CPAP治疗不仅能使OSAHS合并高血压男性患者气道压力显著减轻，而且能改善血压、扩大主动脉管径。

呼气气道正压控制面罩治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果

目的探讨呼气气道正压控制面罩治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床效果。方法选择2016年6月至2017年12月住院的COPD患者120例,随机分为对照组与试验组,各60例。两组均采用内科常规治疗,在此基础上,对照组采用普通吸氧治疗,试验组采用呼气气道正压控制面罩治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗第7天,两组呼吸频率、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组肺活量、时间肺活量、最大通气量、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组住院时间和住院费用均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组吸氧自觉量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论呼气气道正压控制面罩治疗可显著改善COPD患者的内源性呼气末正压水平,改善患者血气指标和肺功能,缩短患者住院治疗时间,节省住院费用,临床应用安全、有效。

呼吸内科抗生素用药分析

目的:深入了解呼吸内科抗生素使用的情况,对其用药的合理性进行评价。方法:选取治疗的1 000例患者的处方单,对抗生素使用品种、联合用药、合理用药等情况进行评价。结果:在1 000张处方单中有856张处方单子使用了抗生素,大约使用率是78.5%。相关的抗生素主要的品种有32种,主要有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类等,在用药的过程中,排列在前三的有头孢、阿莫西林、阿奇霉素。结论:根据调查呼吸内科对于抗生素的使用情况比较合理。

低分子肝素联合苦碟子注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察苦碟子注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效。方法将132例患者随机分成两组,治疗组66例,对照组66例。对照组给予阿司匹林口服;治疗组在对照组治疗基础上加用低分子肝素皮下注射及苦碟子注射液静脉滴注。结果总有效率治疗组为95%,对照组为59%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。疗程结束时,治疗组硝酸甘油用量、镇痛剂使用次数比对照组少,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素联合苦碟子注射液治疗UA疗效确切。

无创通气治疗慢阻肺呼吸衰竭患者的危险因素分析

目的寻找能够预测无创通气疗效的常用指标,建立无创通气预后的预测模型。方法选取120例慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受BiPAP呼吸机治疗。按照治疗效果患者分为无创通气成功组和无创通气失败组。以临床上常用的各项生理学指标为基础,对无创通气治疗成功和失败的患者进行Logistic多元回归分析,寻找无创通气失败的高危因素,并建立能预测无创通气预后的Logistic回归方程。结果多因素逐步Logistic回归分析显示接受治疗前的APACHE Ⅱ评分(OR值=2.300)和动脉血pH值(OR值=2.919)具有统计学意义,并得出Logistic回归方程:Logit(P)=145.620+0.833APⅡ-22.905pH。结论接受治疗前的APACHE Ⅱ评分和动脉血pH值是无创通气预后的独立危险因素。

呼吸操辅助压力调节容量控制通气模式治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的观察呼吸操辅助压力调节容量控制(PRVC)通气模式治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法将102例AECOPD患者按随机数表法分为观察组、对照组各51例,均予以控制感染、抗炎、化痰、解痉平喘等常规干预,对照组给予PRVC通气模式持续带机1周,观察组给予PRVC通气模式联合呼吸操干预1周。对比两组干预前后血气情况[血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、呼吸困难量表评分(mMRC)、呼吸频率、血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素8(IL-8)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)]、肺功能[第1秒呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC]、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)]、6 min步行距离、30 s椅子坐立试验(30-STS)。结果干预前,两组各项指标差异均无统计学意义。干预后两组SaO_(2)、PaO_(2)升高而PaCO_(2)下降,且观察组较对照组SaO_(2)、PaO_(2)升高而PaCO_(2)下降(P均<0.05);两组mMRC评分、呼吸频率均下降,且观察组mMRC评分、呼吸频率低于对照组(P均<0.01);两组血清hs-CRP、IL-8、HMGB1水平均下降,且观察组各指标低于对照组(P均<0.05);两组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均升高,且观察组各指标高于对照组(P均<0.05);两组LVEF升高而LVEDD、LVESD下降,且观察组较对照组LVEF升高而LVEDD、LVESD下降;两组6 min步行距离、30-STS增加,且观察组高于对照组(P均<0.05)。结论呼吸操辅助PRVC通气模式能有效改善AECOPD患者肺组织氧供,减轻呼吸困难症状,抑制炎症反应,改善心肺功能,提高运动耐力。

麦滋林治疗34例消化性溃疡临床观察

麦滋林治疗３４例消化性溃疡临床观察郭东英，章萍（长春第一汽车集团公司职工医院药剂科１３００１１）消化性溃疡是消化系统疾病中常见的多发病，尤以青壮年男性多发，重者合并上消化道出血、幽门梗阻及穿孔等。治疗消化性溃疡的药物颇多，各药的疗效均在观察中。为此，...

肺源性心脏病心律失常的临床特点

肺源性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病,可分为急性和慢性两类,临床上以后者多见。慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、

舒利迭治疗COPD的临床分析

目的：探讨舒利迭吸入治疗COPD的临床效果。方法：选取收治的66例COPD急性加重期患者，随机分为观察组（30例）和对照组（36例），对照组在常规治疗基础上静脉滴注地塞米松注射液（前3天10mg／d，第4-10天减半）和硫酸特布他林（0．25mg/次，2次／d）。观察组在常规治疗基础上给予舒利迭2次，d。观察两组的临床效果。结果：观察组30例中，显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93．3％；对照组36例中，显效19例，有效9例，无效8例，总有效率为77．8％。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05））。结论：舒利迭吸入治疗COPD临床效果显著，值得临床应用。

高同型半胱氨酸与冠心病(综述)

在过去10年中,对高同型半胱氨酸(Hcy)与血管性疾病关系的研究取得了很大进展.Hcy被认为是冠心病(CHD)发病的独立危险因子,现就Hcy的代谢、高Hcy与CHD的关系及高Hcy致CHD的发病机制等进行综述.

氨基甙类抗生素并发急性肾功能衰竭病例报告

本文5例病人均系内科住院患者,使用庆大霉素、卡那霉素并发急性肾功能衰竭。现摘要报道如下。 一、病例概况 年龄、性别、原发病及病史等见表1。

基于线性拟合法对危重症患者血压与谵妄关系的研究

目的低血压增加谵妄的发生率,血压和谵妄存在J曲线效应。本研究探讨重症患者血压(收缩压、平均动脉压、舒张压)与谵妄之间的关系。方法应用真实世界数据集(MIMIC-III数据库、MIMIC-IV数据库和eICU协作研究数据库),使用Cox比例风险回归模型比较高血压与无高血压对重症患者谵妄事件发生率的影响。使用线性拟合绘制不同收缩压、平均动脉压、舒张压对应的谵妄风险比曲线。结果研究纳入78364名患者,APACHE-III评分中位数为39(IQR 28~53)。与非高血压患者相比,高血压患者谵妄发生率更高(OR,1.40;95%CI,1.35~1.46,P<0.001)。不论是否存在高血压,患者血压与谵妄发生风险存U曲线关系,在正常血压范围内谵妄的风险较低。结论高血压是重症患者发生谵妄的独立风险因子。低血压或高血压与谵妄发生风险相关。