头颈部淋巴瘤亚型构成比及病理形态单中心研究

目的分析头颈部淋巴瘤的病理类型、年龄、性别、部位分布特点。方法对2016年1月至2022年5月河北省眼科医院病理科诊断为头颈部淋巴瘤患者的年龄、性别、部位分布等特点进行回顾性。结果该组病例共197例,其中男129例,女68例;年龄3~87岁,平均年龄58.39岁;51~80岁为发病高发年龄。可明确分型192例,未能明确分型5例。明确分型的病例共14种不同的病理类型,除1例为经典型霍奇金淋巴瘤(HL)外,其他均为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。占比前三位的是弥漫大B细胞淋巴瘤56例(28.43%),黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤48例(24.37%),结外NK/T细胞淋巴瘤44例(22.34%);发病部位居前三位的分别为眼眶(24.87%)、鼻腔(24.87%)、扁桃体(13.2%),其中15例为多发病灶。结论在头颈部淋巴瘤中,NHL发病率远高于HL,B细胞淋巴瘤中以弥漫大B细胞淋巴瘤最多见,好发于扁桃体。其次黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤,好发于眼眶。T或NK细胞淋巴瘤中,结外NK/T细胞淋巴瘤最为多见,好发于鼻腔;罕见类型为HL。

间变性大细胞淋巴瘤患儿EEF1G/ALK 融合基因的鉴定与检测

目的明确1例伴少见ALK融合基因的间变性大细胞淋巴瘤患儿的分子诊断,建立该融合基因的实时荧光定量PCR检测方法。方法采用基于锚定多重PCR的二代测序技术,鉴定患儿腹股沟肿大淋巴结组织中ALK基因的伙伴基因。建立EEF1G/ALK融合基因实时荧光定量PCR方法,并对方法的重复性、灵敏度和特异性进行性能评价。在此基础上检测此患儿肿瘤组织、骨髓、外周血和脑脊液EEF1G/ALK融合基因的表达。结果经二代测序鉴定该患儿肿瘤细胞EEF1G/ALK融合基因阳性,Sanger测序验证为EEF1G Exon 6和ALK Exon 20的融合。建立的实时荧光定量PCR方法最低定量限为40拷贝/体系;弱阳性标本和强阳性标本的批内精密度CV分别为0.52%和0.17%;批间精密度CV分别为1.32%和1.14%,重复性好;检测其他ALK融合阳性标本结果为阴性,特异性好。复发时送检的淋巴结穿刺组织和外周血的融合基因定量检测结果为138.92%和0.0039%,其余检测为阴性。结论明确此例间变性大细胞淋巴瘤为少见EEF1G/ALK融合基因阳性。建立的EEF1G/ALK融合基因定量检测方法特异性、重复性好,灵敏度高,完全满足融合基因MRD监测的需要。

子宫腺瘤样瘤并腺肌病1例

患者女性,49岁.月经量增多6个月,伴发热、下腹坠胀、腹痛、乏力.当地医院诊断为子宫内膜异位症.查体:中度贫血.B超示子宫肌瘤,盆腔积液.专科检查:阴道畅,可见暗红色血液,量多.宫颈肥大.宫体前位,如孕80天大小.行剖腹探查术,术中见子宫似妊娠3个月大小,表面光滑.左卵巢可见5 cm×5 cm囊肿,囊液清亮.子宫浆膜光滑,肌间未见明确肌瘤.手术切除全子宫和左卵巢.

WTI基因在再生障碍性贫血表达水平的临床意义探讨

目的探讨WTI基因在监测再生障碍性贫血病人病情变化中的临床意义,从而作为临床早期诊断,早期治疗的依据.方法采用逆转录-聚合酶链反应在 ABI Prism7300型荧光实时定量PCR仪上进行WTl基因检测,拷贝数〉1000为阳性.结果检测了248例再生障碍性贫血病人,有7例患者经骨髓形态学、骨髓活检确诊为MDS-RA1例,MDS-RCMD2例,MDS-RAEB Ⅰ2例,MDS-U2例.结论 WTI基因与不成熟的恶性细胞数量有关,可作为监测再生障碍性贫血病人的病情转归的分子监测指标.

意义未明的特发性血细胞减少症临床及实验室检测分析

目的对确诊为意义未明的特发性血细胞减少症(ICUS)患者进行探讨,了解其疾病的发展及归属。方法收集ICUS患者骨髓涂片及外周血涂片、免疫抗原CD34检测、骨髓活检、染色体核型分析、融合基因WT1检测结果并进行综合分析。结果 15例ICUS患者病程均>8个月,表现为1系以上的血细胞减少,有11例是在河北医科大学附属平安医院确诊的,其中2例曾在外院诊断为血小板减少性紫癜,后期因白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)减少,确诊为ICUS,4例是外院确诊后入住本院治疗。15例患者中有1例患者骨髓象表现为红系幼红细胞偶见病态造血,个别患者实验室检查原始细胞数、CD34抗原、融合基因WT1高于参考范围。结论多种疾病可引起血细胞减少,结合临床表现及实验室检查,意义未明的特发性血细胞减少症最终是否进展为典型的骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血(AA)或其他血细胞减少性疾病,目前仍需进行临床动态观察。

通往成功的阶梯——错题资源

在高中物理教学中．我们经常要和学生的错题打交道．我们总是想方设法地预防错误、纠正错误．但往往是无济于事。而实际上学生犯错在学习的过程中是一种很正常的现象．它说明学生在学习某一部分知识的过程中知识没有学透．在消化和吸收上还存在着问题：同时学生的这些错题也能够成为我们教学过程中非常有利的教学资源．通过分析这些错题．这时你会发现这些错题资源会使你收到意想不到的效果。那么在高中物理教学过程中如何更好地利用这些错题资源来更好地改进物理教学呢？笔者谈谈自己的认识。

生骨胶囊对兔骨折愈合过程中转化生长因子-β_1的影响

目的观察生骨胶囊对兔骨折愈合过程中转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响,以进一步探讨其促进骨折愈合的机制。方法将60只健康雄性家兔随机分为治疗组和对照组各30只,在兔桡骨处用手术方法制备骨折模型,造模后即日治疗组予生骨胶囊150mg/(kg.d),对照组予骨折挫伤胶囊150mg/(kg.d)。于骨折后3d和1、2、3、4、6周每组分别抽取5只兔处死,取标本,采用免疫组化法,并利用图像分析的方法测定TGF-β1表达强度。结果骨折早期TGF-β1染色强度均值低,以后逐渐升高,成骨活跃时最高,随着修复逐渐完成,TGF-β1染色强度均值逐渐降低。骨折后3d,相当于骨折损伤反应期,对照组TGF-β1染色强度均值较治疗组高(P<0.05);治疗组在骨折后2周出现染色高峰,较对照组提前1周,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论生骨胶囊可以调节骨折愈合过程中TGF-β1的合成和分泌,从而促进骨折愈合,TGF-β1可能是生骨胶囊对骨折愈合过程中的一个作用环节。

EB病毒阳性血管内大B细胞淋巴瘤1例

患者,女,25岁。患者于2022年9月发现颈部左侧有一约1.3 cm×0.8 cm大小肿块,质硬,无触痛,活动性差,就诊于当地医院,行颈部超声示:左颈部Ⅱ区可见3.8 cm×2.8 cm×1.6 cm实性肿物,予口服及静脉应用抗生素后未见好转。患者10月12日行超声引导下肿物穿刺,术后病理示:(颈部左侧肿物)淋巴组织增生。

伴低Ki-67表达的肝脾T细胞淋巴瘤2例并文献复习

目的提高对伴低Ki-67表达的肝脾T细胞淋巴瘤的认识。方法回顾性分析北京高博博仁医院2020年会诊的2例肝脾T细胞淋巴瘤患者的临床及病理资料,并复习肝脾T细胞淋巴瘤相关文献。结果例1脾脏及骨髓活组织检查标本及例2肝脏、脾脏及骨髓活组织检查标本见到形态较单一T淋巴细胞增生,可见抗原丢失,增殖活性低,结合细胞形态学及免疫组织化学结果,最终均诊断为肝脾T细胞淋巴瘤,伴低增殖活性。后续均行异基因造血干细胞移植,随访至2023年5月患者一般情况良好。结论伴低Ki-67表达的肝脾T细胞淋巴瘤较少见,早期造血干细胞移植可能获得较好的临床预后。

原发性骨髓纤维化合并ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤1例及文献复习

原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis, PMF)其特征是造血干/祖细胞来源的克隆性骨髓增殖,是一种弥漫性骨髓纤维组织增生性疾病。临床症状多样化,常包括体质性症状(发热、乏力、骨痛及盗汗等)、贫血及脾大、髓外造血等。好发于中老年人,发病率约为0.3~0.6/10万[1]。

国人弥漫大B细胞淋巴瘤P53表达的判读标准及预后价值探讨

目的探索在国人弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中免疫组织化学染色(IHC)检测P53蛋白表达状态预测TP53基因突变风险的能力,以及P53表达差异的预后评估价值。方法收集北京高博博仁医院2021年1月至2021年12月同时进行二代测序(NGS)和IHC检测的DLBCL病例51例,依据P53的IHC染色将P53蛋白表达状态分为缺失(<1%)、弥漫(>80%)和不均一(1%~80%)3组,将缺失及弥漫表达归为TP53突变高风险组;与NGS结果对比分析IHC预测TP53突变风险的敏感性和特异性。收集北京大学肿瘤医院2016年6月至2019年9月有完整随访资料的DLBCL患者131例,制作组织芯片并通过IHC检测P53表达,评估P53表达差异的预后价值。结果51例同时行IHC和NGS检测的病例中,TP53突变高风险23例(7例缺失,16例弥漫),NGS证实22例存在TP53突变;TP53突变低风险组28例,仅1例证实有TP53突变。IHC预测TP53突变风险敏感性95.7%,特异性96.4%。NGS共检出26个TP53突变位点,等位基因突变频率为61.57%(13.41%~86.25%),P53弥漫组检出16个错义突变、2个剪切位点突变;缺失组检出6个截短突变、1个剪切位点突变;不均一组检出1个截短突变。纳入预后分析的131例DLBCL患者中,IHC显示29.0%(38/131)为TP53突变高风险(17例弥漫、21例缺失)。多因素分析显示TP53突变高风险(HR=2.612,95%CI 1.145~5.956,P=0.022)是影响总生存的独立危险因素。结论IHC检测P53蛋白表达缺失(<1%)或弥漫(>80%)TP53突变风险高,IHC预测TP53突变的敏感性与特异性高,TP53突变高风险是预后不良的独立影响因素。

系别不确定的造血细胞肿瘤病理诊断与鉴别诊断要点

目的探究系别不确定的造血细胞肿瘤髓外肿块病理诊断与鉴别诊断要点,并提出诊断的建议。方法选取较常见的5例系别不确定的造血细胞肿瘤,分别为髓系肉瘤、混合表型急性白血病,B/髓系、T淋巴母细胞淋巴瘤合并急性髓系白血病、急性未分化白血病合并皮肤成熟浆样树突细胞增殖及早期前驱T细胞急性淋巴细胞白血病,收集其形态学、免疫组化检测、流式细胞术结果,探究系别不确定的造血细胞肿瘤诊断中存在的问题及鉴别诊断。结果5个病例提示系别不确定的造血细胞肿瘤准确的病理诊断和分型需要:①基于系别特异性标志物;②系别不确定的造血细胞肿瘤细胞具有多向分化潜能,不同部位或不同时期肿瘤细胞分化方向有所不同,初诊及病情变化时需多次活检并全面标记各系相关标志物以协助诊断;③常规病理形态学及组织的免疫表型检测在诊断系别不确定的造血细胞肿瘤时存在局限性,需要结合形态学、流式细胞术检查等综合分析。结论系别不确定的造血细胞肿瘤来源于具有多向分化潜能的造血干细胞,肿瘤细胞分化存在多样性,需要结合细胞形态学、流式细胞术、病理检查、临床特征、分子遗传学等进行诊断。

术前单次应用氟美松对结直肠癌患者腹腔镜术后恶心、呕吐、疼痛的影响

目的观察术前单次应用糖皮质激素对结直肠癌术后恶心、呕吐、疼痛及应激的影响。方法选取2013年11月至2014年4月间在河北医科大学第四医院外二科接受手术治疗的60例结直肠癌患者。患者随机分成两组:对照组:腹腔镜手术联合加速康复外科;实验组:在腹腔镜手术联合加速康复外科的基础上,术前单次应用氟美松5 mg静注。分别于术后0-2 h、2-24 h、24-48 h进行恶心、呕吐及疼痛评分,测定术前1天及术后1-3天的C反应蛋白(CRP)及外周血氢化可的松水平。结果与对照组相比,术前应用氟美松可以明显缓解术后0-2h、2-24h的恶心、呕吐(P<0.05);对照组和实验组术后0-2h疼痛评分分别为2.33±0.49 vs 1.60±0.63(P=0.001),2-24h则为2.27±0.64vs 1.53±0.52(P=0.006),而24-48 h为2.13±0.83 vs 1.47±0.51(P=0.014)。术后1-3d,实验组的CRP和外周血氢化可的松水平均低于对照组(P<0.01)。结论术前单次应用糖皮质激素能缓解结直肠癌术后恶心、呕吐及切口疼痛及应激反应,且安全可行。

鳖甲生血丸治疗原发性骨髓纤维化患者120例临床观察

目的观察鳖甲生血丸治疗原发骨髓纤维化的临床疗效及不良反应。方法收集原发性骨髓纤维化患者120例，给予鳖甲生血丸8g，每日2～3次，口服，共治疗3个月。观察血常规，肝、脾情况，骨髓检查及不良反应。结果120例患者好转39例，进步47例，无效34例，总有效率71．67％。30例血红蛋白、白细胞、血小板减低患者治疗后血红蛋白、白细胞显著升高（P〈0．05）。白细胞、血小板计数增高的患者，治疗后血小板计数明显降低（P〈0．05）。114例脾肿大患者脾大情况治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；81例肝肿大患者肝大情况治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。骨髓病理活检显示治疗后骨髓纤维化程度有明显改善（P〈0．05）。120例患者中1l例出现少量皮肤出血点，7例有消化道不良反应，减量后消失。结论鳖甲生血丸治疗原发性骨髓纤维化有较好的近期疗效，无严重不良反应。