浅谈CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值

目的研究CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值。方法方便选择2015年1月—2016年1月医院收治的CT引导下经皮肺穿刺活检患者50例,对其临床资料进行回顾性分析,记录所有患者的一次性取材成功率、经皮肺穿刺活检确诊率,以及术后并发症的发生机率。结果所有患者均一次性取材成功,成功率为100.00%;经皮肺穿刺活检确诊率为96.00%(48/50),其中包括37例恶性肿瘤(74.00%),11例良性肿瘤(22.00%),2例穿刺病理检查显示为炎性细胞浸润,术后病理显示为鳞癌(4.00%)。术后发生6例并发症(12.00%)。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检具有准确率高、操作方便、安全性高、损伤小等优点,在肺部占位性病变诊断中,具有较高的诊断价值。

支气管动脉灌注化疗栓塞联合^(125)I粒子植入治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的前瞻性研究支气管动脉灌注化疗栓塞(BACE)联合放射性^(125)I粒子组织间植入治疗局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)的临床疗效。方法将入选的90例患者随机分为两组:对研究组45例患者采用联合BACE(经支气管动脉GP方案局部化疗+微球栓塞)+^(125)I粒子植入,对照组45例患者采用静脉GP方案化疗+三维适形放疗。比较两组患者的近期疗效、生存率及不良反应等。结果治疗后3、6、12个月,研究组瘤体大小较对照组显著缩小,Karnofsky评分显著提高(P均<0.05);治疗后3、6、12个月的研究组的总有效率分别为73.33%(44/60)、78.18%(43/55)和83.33%(40/48),而对照组分别为38.46%(20/52)、53.19%(25/47)和65.85%(27/41),差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组和对照组1年生存率分别为84.44%(38/45)和55.56%(25/45),差异有统计学意义(χ~2=6.57,P<0.05)。两组骨髓抑制和放射性肺炎发生率差异有统计学意义(P均<0.05),胃肠道反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BACE联合^(125)I粒子组织间植入治疗LANSCLC有一定的疗效,且不良反应少,值得进一步推广。

特发性肺纤维化患者血清TGF-β1、PDGF、IL-13水平变化及相关研究

目的探讨血清TGF-β1、PDGF、IL-13水平在特发性肺纤维化(IPF)发生发展中的意义。方法采用双抗体夹心ELISA法检测67例IPF患者治疗前与治疗3个月后血清中IL-13、TGF-β1、PDGF水平。结果 IPF患者血清TGF-β1、PDGF、IL-13水平明显高于正常对照组(P<0.05)。血清TGF-β1、PDGF、IL-13水平治疗有效组较治疗前降低(P<0.05),治疗无效组较治疗前升高(P<0.05)。无效恶化组血清TGF-β1、PDGF、IL-13水平明显高于有效组(P<0.05)。结论 IPF患者体内高水平的TGF-β1、PDGF、IL-13水平与IPF的发生发展密切相关,有可能作为检测病情、判断疗效的客观指标以及IPF的辅助诊断指标。

经皮穿刺留置中心静脉导管引流并甲硝唑冲洗治疗肺脓肿的效果分析

目的观察经皮穿刺留置中心静脉导管引流并甲硝唑冲洗治疗肺脓肿的临床疗效。方法回顾性分析肺脓肿患者的临床资料,其中对照组35例采用常规抗生素治疗加体位引流,观察组37例在上述治疗基础上,经超声或CT定位穿刺置入中心静脉导管引流并甲硝唑反复冲洗治疗。结果 4周后观察组总有效率为89.2%,与对照组的42.9%比较,差异具有统计学意义(χ2=5.38,P<0.05)。临床症状改善时间明显快于对照组,平均住院日也少于对照组,同时白细胞值下降大,首次细菌培养阳性率高,未发生咯血、气胸、支气管胸膜瘘、脓胸等并发症。结论经皮穿刺留置中心静脉导管引流并甲硝唑冲洗治疗肺脓肿安全、简便,疗效良好,值得推广,但应注意掌握适应证和控制并发症。

临床药师对支气管扩张症患者进行药学监护的切入点

目的:探讨临床药师对支气管扩张症患者进行药学监护的切入点。方法:通过临床药师对支气管扩张症患者实施个体化药学监护,总结开展药学监护的内容、方法和体会。结果:临床药师根据支气管扩张症患者的疾病状态、用药特点等因素,进行个体化的药学监护,取得了良好的效果。结论:临床药师通过实施药学监护,可明显提高支气管扩张症患者用药的安全性、有效性和经济性。

重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎的抢救体会

目的：分析22例重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎患者的临床资料,总结临床抢救体会。方法：回顾分析收治的22例重症甲型H1N1合并两肺弥漫性肺炎患者的临床资料进行。结果：22例患者年龄39.9±12.7岁,临床症状以发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及低氧血症为主要特征,部分患者出现消化道症状、休克;外周血白细胞计数较正常值偏低,X线胸片或胸部CT提示双侧广泛性或多肺叶性的弥漫性病变;22例患者均给予抗病毒治疗（奥司他韦75mg或150mg,每日2次口服）,全部患者均应用激素治疗,甲基强的松龙80~240mg.d-1,平均治疗剂量为136.4±58.8mg.d-1,14例患者采用无创机械通气治疗,2例患者经气管插管行机械通气治疗,2例患者死亡。结论：重症甲型H1N1流感合并两肺弥漫性肺炎患者临床症状进展快、病情重,需尽早应用抗病毒药物、合理地应用全身性糖皮质激素等治疗,同时予积极合理地氧疗,机械通气能增强氧疗的效果、迅速改善病情、改善预后。

CT引导下经皮肺活检术的临床应用体会

CT引导下经皮肺活检技术逐步成熟。我科在2006年1月至2008年1月对150例诊断不明的肺内实质性病灶，应用CT引导经皮肺活检术，取得了满意的诊断效果。

肺泡灌洗液和血清癌胚抗原对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)和血清的癌胚抗原(CEA)对周围型肺癌患者的诊断价值。方法对我科收治的60例周围型肺癌患者(观察组)和同期60名肺部良性病变患者(对照组)用免疫发光法分别测定其BALF和血清的CEA浓度。结果观察组BALF与血清的CEA含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组BALF中CEA水平明显高于血清水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论周围型肺癌患者BALF的CEA含量比血清更高,定性诊断价值较高,有助于周围型肺癌的早期诊断,值得临床推广应用。

支气管扩张症相关病原学及药敏分析

研究支气管扩张症患者病原菌分布特点和药敏情况,为临床合理用药提供参考。对2017年1月至2018年4月住院的支气管扩张症患者进行痰/肺泡灌洗液病原菌培养和药敏试验。结果:350例患者中有139例痰/肺泡灌洗液培养出病原菌157株,包括125株革兰氏阴性菌(79. 6%)、22株真菌(14. 0%)和10株革兰氏阳性菌(6. 4%),其中铜绿假单胞菌占大多数(96株,61. 1%)。结果表明:支气管扩张症患者主要的病原菌是革兰氏阴性菌和真菌,抗感染治疗时应选择能够覆盖铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌的敏感药物,另外应警惕真菌感染。

规范指导对成人舒利迭使用正确性的影响

了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘患者对舒利迭的掌握现状,调查规范指导对舒利迭的正确使用率的影响,并指导正确的用药方法。2008年1月至2010年12月,对莆田学院附属医院呼吸内科使用舒利迭的成人患者进行规范指导及跟踪调查分析。将283例患者分为两组:A组患者既往曾应用任何一种吸入装置,B组患者既往未曾应用任何一种吸入装置。经指导后,两组患者舒利迭的正确使用率均显著提高(P<0.05),指导3次后95%以上的患者可正确使用舒利迭。指导前与指导后,常见的错误均明显减少(P<0.05)。说明通过医务人员多次面对面的直接指导,可显著提高患者对舒利迭的接受程度和正确使用率。

Foxp3在肺癌细胞中的表达及对肺癌细胞侵袭和转移的影响

研究Foxp3在三株人肺癌细胞系A549、NCI-H209和95-D中的表达情况及其对肺癌细胞增殖、侵袭和转移的影响。实时荧光定量RT-PCR和Western-blot方法检测Foxp3在三株肺癌细胞系中的m RNA和蛋白水平;构建Foxp3干扰RNA,并瞬时转染A549细胞;MTS细胞增殖实验、细胞侵袭及划痕实验研究Foxp3对A549细胞体外增殖、侵袭以及转移能力的影响。结果:在三株肺癌细胞系中,相对于正常肺上皮细胞,Foxp3的m RNA和蛋白水平均呈高表达,其中在A549细胞中表达水平最高。细胞免疫荧光检测发现Foxp3主要定位于肺癌的细胞质中。瞬转Foxp3干扰RNA至A549细胞,可以明显促进肺癌细胞的侵袭和转移,但是对肺癌细胞的增殖无显著影响。此外,还发现干扰Foxp3表达可以显著上调MMP-9和u PA的表达水平。结果表明,Foxp3在肺癌细胞中呈高表达,其在肺癌中可能发挥抑癌作用。

汉族COPD患者使用不同干粉吸入剂的疗效差异——基于药物基因组学比较

基于药物基因组学比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用3种干粉吸入剂(DPI)的疗效。收集莆田地区汉族COPD患者COPD评估测试评分(CAT)及肺功能数据,从ADRB2基因多态性比较3者的疗效差异。结果:共104例患者;AA型35例,使用噻托溴胺(TIO)改善明显(P<0.05);GG型24例,TIO的CAT变化小于布地奈德福莫特罗(BUD/FM),FEV1%改善较差(P<0.05),FEV1/FVC则无显著差异(P>0.05);GA型45例,3者无显著差异(P>0.05)。根据结果推荐COPD患者:AA型选用TIO,GG型选用BUD/FM,GA型3种DPI均可选用。

沙美特罗氟替卡松吸入剂在成人支气管哮喘患者中使用情况的调查分析

目的:为进一步规范患者使用沙美特罗氟替卡松吸入剂提供参考。方法:采用问卷调查法,对126例成年支气管患者进行沙美特罗氟替卡松吸入剂使用情况的调查。结果:操作完全正确的有79例,使用正确率为62.70%;有47例患者未正确使用吸入剂,使用错误率为37.30%。常见的错误有吸药时未深吸气(26.19%)、吸药前未深呼气(20.63%)、吸药后未屏气或屏气不足10s(14.29%)等。文化程度高的患者使用正确率较高,经医师及药师专门指导的患者使用正确率较高,老年患者使用正确率较低。结论:沙美特罗氟替卡松吸入剂在成人支气管哮喘患者中的正确使用情况不容乐观,需采取各项措施提高其使用正确率。

基于ADRB2基因检测的汉族COPD患者使用干粉吸入剂治疗的成本效果分析

目的对COPD患者使用干粉吸入剂(dry powder inhalers,DPIs)治疗前是否进行ADRB2基因检测进行成本-效果分析,为基于药物基因组学选用药品提供经济学参考。方法从全社会角度出发,构建决策树模型,基于ADRB2基因检测对汉族COPD患者进行DPIs治疗的医疗成本和效果进行计算,采用成本-效果分析方法评价其经济性,并进行敏感性分析。结果成本-效果分析结果显示,应用DPIs前进行ADRB2基因检测的治疗策略(ADRB2testing,AT)的期望总成本为12 170.78元,期望质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALY)为0.411 8,成本效果比(cost-effectiveness ratio,CER)为29 555.08元/QALY;未进行基因检测(no testing,NT)的治疗策略期望总成本为11 711.01元,期望QALY为0.407 8,CER为28 717.53元/QALY。2种治疗策略的增量成本效果比(incremental cost effectiveness ratio,ICER)为114 942.96,低于本研究的意愿支付水平(2017年我国人均GDP的3倍,即177 785.28元),说明AT方案具有经济性。单因素敏感性分析表明,ADRB2基因检测价格、ADRB2基因多态性对ICER结果影响较大;概率敏感性分析表明,2种治疗策略相比,AT方案具有一定经济性,但优越性相对不明显。结论在意愿支付水平内,AT方案是经济学可以接受的方案,但敏感性分析结果尚不能确定哪一种方案为最优方案。