腹腔镜输卵管妊娠60例保守手术两种止血方式对输卵管功能的影响

目的探讨腹腔镜输卵管妊娠保守手术不同止血方式对输卵管功能的影响。方法将输卵管妊娠且要求保留输卵管患者60例,随机分为两组:垂体后叶素止血组(A组,n=32)在术中于患侧输卵管系膜内两点注射垂体后叶素进行预处理后再行输卵管切开取胚术;电凝止血组(B组,n=28)直接电凝止血。比较两组手术时间、术中出血量、血压变化、持续性异位妊娠率和输卵管通畅率等的差异。结果 A组手术时间长于B组、出血量明显少于B组、输卵管通畅率明显高于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组持续性异位妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜输卵管切开取胚术中预先应用垂体后叶素止血效果显著,减少术中出血量及避免电凝对输卵管的进一步损伤,有利于保护患者的生育功能,值得推广。

子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究

剖宫产后子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）指受精卵、滋养叶细胞种植于子宫切口瘢痕处,为较少见的异位妊娠,约占异位妊娠的6.1%,是剖宫产术后的远期并发症之一。文献报道CSP发生率为1∶2216～1∶1800。目前对于CSP多采用保留子宫的综合保守治疗方法,包括单纯药物、

腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究

目的研究腹腔镜腹膜外子宫悬吊手术治疗子宫脱垂的临床应用价值。方法对2008年6月～2011年2月行腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术的30例患者的临床资料进行回顾性分析,定期随访25例。结果 25例平均随访(13.12±5.54)个月,2例随访4个月后失访。客观治愈率为100%,无复发病例,无手术并发症,25例患者C点和D点值术前与术后差异有统计学意义(P<0.001)。结论腹腔镜腹膜外子宫悬吊术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构,而且对于患者的脱垂症状有显著的改善。

腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术疗效评估和生活质量评价

目的评价腹腔镜腹膜外子宫悬吊手术对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响。方法 2008年6～2011年2月行腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术30例,回顾性分析临床资料,并对25例进行定期随访,随访包括妇科检查及问卷调查两部分。术前及术后填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表、PFIQ-7简要版和性功能问卷表)进行生活质量评价和POP-Q评估手术效果。结果 25例平均随访(13.12±5.54)个月,2例随访4个月后失访。客观治愈率100%,无复发病例,无手术并发症,25例患者C点和D点值术前与术后差异有显著性(P<0.001),PFDI-20和PFIQ-7平均术后得分均较术前显著降低,差异有显著性(P<0.001),而CRADI-8和CRAIQ-7术前术后得分差异无显著性(P>0.001)。PISQ-12评分术前术后差异有显著性(P<0.001)。结论腹腔镜腹膜外子宫悬吊术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构,而且对于患者的主观脱垂症状及生活质量都有显著的改善。

剖宫产子宫切口瘢痕缺陷三例及文献复习

一、病例摘要 病例1：患者34岁,因二次剖宫产术后5年余,经期进行性延长5年于2010年4月10日入院。患者分别于2000年、2005年因＂骨盆狭窄＂行剖宫产,第二次剖宫产术中出血较多,具体情况不详,术后反复少量阴道出血,B超提示子宫切口血肿,经积极治疗后血肿消失,症状消失。恢复月经后经期由剖宫产术前的5～6d延长至术后的12～13d,无腹痛、痛经,近3～4年以来症状较以前加重,经期延长至15～20d,月经周期无明显改变。曾多次在外院就诊,诊刮3次,

不同类型子宫瘢痕妊娠手术治疗方法回顾性研究

目的探讨不同类型剖宫产子宫瘢痕部位妊娠（CSP）患者手术治疗方法的选择。方法回顾性分析该院2010年6月~2011年6月诊治的CSP患者35例,根据孕囊生长的方向分为Ⅰ型和Ⅱ型,分别采用子宫动脉栓塞（UAE）＋B超监测下清宫,子宫动脉栓塞＋妊娠病灶切除＋子宫瘢痕修补术。结果 35例患者中Ⅰ型20例,Ⅱ型15例。Ⅰ型CSP采用UAE＋B超监测下清宫,UAE后清宫以24~48 h为宜,术后监测血β-HCG恢复正常时间为平均（17.05±4.78）d,平均术后（35.00±2.40）d月经来潮,9例月经异常患者中,8例患者行宫腔镜检查发现子宫切口缺陷。Ⅱ型CSP行UAE＋妊娠病灶切除＋子宫瘢痕修补术具有治疗,术后监测血β-HCG恢复正常时间为平均（11.13±3.78）d,平均术后（34.00±3.40）d月经来潮。15例患者均恢复月经,13例无异常阴道出血,其中10例患者术前经期时间延长术后恢复正常,2例患者仍经期时间延长,2例患者行宫腔镜检查发现子宫切口缺陷。结论对于CSP患者,需要根据患者CSP类型、子宫峡部前壁肌层厚度及有无生育要求等综合分析,但对于两类CSP尤其是Ⅰ型CSP在术前如何确诊子宫切口缺陷及子宫瘢痕修补术指征仍须大样本进一步随访研究,以减少术后复发。

特殊部位异位妊娠的诊断与治疗

目的:探讨特殊部位异位妊娠的临床诊断和处理。方法:回顾性分析170例特殊部位异位妊娠的临床资料。结果:特殊部位妊娠发生率占同期收治异位妊娠的3.82%,结合病史、停经史、临床症状、彩色B超、血β-HCG或借助其他辅助检查如磁共振(MRI)检查对特殊部位异位妊娠初步诊断,特殊部位异位妊娠根据不同部位选择手术或保守治疗。结论:特殊部位异位妊娠因其妊娠部位不同,临床表现不典型,除应详询病史、仔细查体外,还应结合β-HCG、B超等进行综合分析,以避免误诊。

腹腔镜治疗子宫阔韧带肌瘤的临床价值

目的探讨腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤的临床价值。方法将腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术的25例与同期开腹手术的15例进行回顾性比较。结果2组手术均获成功,无并发症发生。与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(101.20±10.44)min vs(59.33±10.83)min,P=0.000]、术中出血量多[(91.40±12.04)mL vs(76.67±11.29)mL,P=0.000],但术后肛门排气时间[(17.40±2.22)h vs(35.0±2.90)h,P=0.000]、下床活动时间[(13.48±1.33)h vs(26.27±1.49)h,P=0.000]、使用抗生素时间[(3.26±0.62)d vs(5.67±0.90)d,P=0.000]及术后住院时间短[(4.88±1.01)d vs(6.27±0.96)d,P=0.000]。结论如果具有熟练的腹腔镜操作技术,腹腔镜子宫阔韧带肌瘤剔除术安全可行、微创,术后恢复快。

β-连环素与E-钙粘素在子宫异位内膜、子宫内膜癌和正常子宫内膜中的表达对比研究

目的 比较E-cadherin和β-catenin作为细胞间重要的黏附分子在子宫内膜异位症和子宫内膜癌的表达差异.方法 采用免疫组织化学SP法检测20例子宫内膜异位症、20例子宫内膜癌和10例正常子宫内膜中E-cadherin和β-catenin的表达情况.结果 β-catenin在子宫内膜异位症组织中的表达及E-cadherin在子宫内膜癌中的表达均较在增生期子宫内膜中的表达低,和子宫内膜癌相比,子宫内膜异位症组织中E-cadherin表达明显增强,β-catenin表达明显降低.结论 β-catenin在子宫内膜异位症的发病机制中起重要作用,E-cadherin的低表达是子宫内膜癌发展的重要变化.子宫内膜异位症和子宫内膜癌中E-cadherin和β-catenin的表达不同,有助于两者的区别.

复发性子宫内膜异位症的手术治疗

目的探讨子宫内膜异位症术后复发二次手术的可行性、治疗的适应证、手术途径与方式。方法选择22例子宫内膜异位症术后复发行二次手术的病例,分析复发原因,二次手术途径与方式,术后随访情况。结果22例患者均进行了二次手术,12例为腹腔镜手术,7例开腹手术,3例中转开腹。2例行根治性手术,7例半保守性手术,13例保守性手术。结论第1次手术的彻底性以及术后的正规用药是减少复发的重要因素。二次手术治疗应结合临床症状及妇科检查、影像学情况及生育要求进行综合评价,选用个体化治疗方案,应选择能尽量彻底清除病灶的术式。

腹腔镜下宫颈肌瘤剔除术临床分析

目的探讨腹腔镜下剔除子宫宫颈肌瘤的手术效果及临床价值。方法对我院妇科2005年1月至2007年12月完成的25例腹腔镜下宫颈肌瘤剔除手术临床资料进行评价和随访。结果25例患者均在腹腔镜下顺利完成宫颈肌瘤剔除术,平均手术时间90±25分钟,术中平均出血量35±20ml,1例术后并发输尿管狭窄,已治愈,随访有生育要求的5例患者,2例已足月分娩,3例在随访中。结论腹腔镜剥除手术治疗宫颈肌瘤是可行的,掌握适应证和良好的手术技巧是成功的关键。

宫腔镜联合B超切除子宫内突型肌壁间肌瘤

目的探讨B超监护下采用宫腔镜经宫颈子宫肌瘤切除术治疗子宫内突型肌壁间肌瘤的疗效和安全性。方法术中联合B超监护下,对32例子宫壁间内突肌瘤患者进行手术,采用钳夹、扭转、牵拉等方法成功实施手术。结果32例内突壁间肌瘤中,有29例为1次切净,一次手术成功率为90.6%。其手术时间:最长2.25 h,最短30 min,平均44 min;出血量:最多出血量80 mL,最少出血量5 mL,平均22 mL。32例中有3例出现并发症,约占9.38%,其中术后发热(合并重度贫血)1例,子宫出血1例,TURP综合征1例。结论B超监护下采用宫腔镜经宫颈子宫肌瘤切除术治疗子宫内突型肌壁间肌瘤安全、高效。

腹腔镜下环宫颈子宫骶骨固定术治疗中重度盆腔器官脱垂的临床研究

背景盆腔器官脱垂(POP)是严重影响妇女正常生活的常见病,手术是首选治疗方案之一,近年腹腔镜下盆底重建术越来越受到关注,许多学者认为腹腔镜下骶骨固定术(LSC)是治疗效果最佳、复发风险最小的手术,但传统的LSC也存在较多的弊端。目的探讨腹腔镜下环宫颈子宫骶骨固定术(LCSH)对中重度POP患者的临床疗效,评估其有效性和安全性。方法选取2016年12月-2018年3月在江西省妇幼保健院因中重度POP需行LSC的患者60例,采用随机数字表法分为传统组(30例)行传统LSC和改良组(30例)行LCSH。采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)进行诊断和分期,记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、术后留置尿管天数及术后并发症,术后测量患者POP-Q各指示点数值评价术后盆底功能改善情况,以盆底不适调查简表(PFDI-20)评价手术前后患者生活质量状况,并比较两组间及两组手术前后有无差异。结果两组患者均经腹腔镜顺利完成手术,改良组患者的手术时间、术中出血量均少于传统组(P<0.05)。两组患者的随访时间均为3~14个月,均无失访病例。术后3个月及12个月无复发及手术失败病例,客观治愈率为100%,解剖治愈率为100%。术后改良组阴道前壁中线距处女膜缘3 cm处(Aa)、阴道前穹隆的反摺距离Aa点最远处(Ba)、阴道后壁中线距处女膜缘3 cm处(Ap)、阴道后穹隆的反摺距离Ap点最远处(Bp)点测量值较传统组更接近生理状态(P<0.05);两组术后Aa、Ba、宫颈外口最远处(C)、Ap点测量值较术前更接近生理状态,改良组Bp点测量值较术前更接近生理状态(P<0.05)。术前,改良组的POP困扰量表(POPDI-6)、排尿困扰量表(UDI-6)评分高于传统组(P<0.05)。两组术后PFDI-20、POPDI-6、UDI-6评分低于术前,传统组术后结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)评分低于术前(P<0.05)。结论 LCSH与传统LSC均对中重度POP安全有效,LCSH更适用于要求保留子宫者,尤其是年轻女性;LCSH网片放置位置更低,具有手术操作简单、手术时间短、术者学习曲线短、术中出血量少、术后并发症少等优点,术后患者主、客观治愈率高,适宜临床推广。

健康服务电信系统在妇科临床的应用

近年来,随着网络技术、通讯技术等科学技术迅速发展,本院整合建立医院信息系统,不仅改善了医务人员各项工作的效率和质量,而且促进了医学科研教学,减轻了劳动强度,使他们留出更多的精力和时间来服务患者和改善经营管理,避免出现医疗差错,为医院创造良好的社会和经济效益。

子宫动脉栓塞术在中期妊娠合并胎盘前置中的应用效果

目的探讨子宫动脉栓塞术在中期妊娠合并胎盘前置中的应用效果。方法选择2009年1月—2011年8月江西省妇幼保健院收治的中期妊娠合并胎盘前置的患者48例,其中23例患者于产前应用子宫动脉栓塞术为观察组;另外25例患者产前未应用子宫动脉栓塞术为对照组。观察两组患者术前、术后Hb,总出血量、自然分娩率、剖宫产率、输血率及子宫切除率。结果两组患者术前Hb比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后Hb高于对照组,总出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自然分娩率高于对照组,剖宫产率、输血率及子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对中期妊娠合并胎盘前置的患者于产前应用子宫动脉栓塞术,可以明显减少产后出血量,降低剖宫产率及子宫切除率。

人乳头瘤病毒感染与宫颈癌前病变和宫颈癌及其预后的关系

目的 :探讨人乳头瘤病毒 (humanpapillomavirus ,HPV)与宫颈癌前病变 (cervi calintraepithelialneoplasia ,CIN)和宫颈癌的关系以及与它们的预后关系。方法 :采用第 2代杂交捕获试验法检测我院门诊和住院患者 994例随访手术治疗患者 99例 ,随访患者同时行宫颈细胞学、阴道镜检查 ,以病理结果为金标准 ,按宫颈病变严重程度比较高危型HPV的检出率 ,以及比较术前术后宫颈癌前病变、宫颈癌感染高危型HPV变化情况。结果 :以HPVDNA≥ 1 0pg/mL为阳性标准 ,慢性宫颈炎、CIN各组及宫颈癌分别为 46 92 % ( 2 0 6/4 3 9)、65 71% ( 2 3 /3 5 )、81 82 % ( 3 6/4 4)、 98 41%( 62 /63 )、82 3 2 % ( 3 40 /4 13 )。随访患者细胞学 ,阴道镜检查除 1例CIN3患者为阳性 ,其余均为阴性 ,术后HPV持续阳性率为 2 1 18% ,其中 1例诊断为宫颈原位癌。结论 :高危型HPV感染与宫颈癌前病变和宫颈癌有明显相关性 ;宫颈锥切术后HPV持续阳性患者为复发的高危人群 。

一线医务人员医疗纠纷的防范与处理

发挥一线医务人员在防范和处理医疗纠纷中的重要作用,要善于从患方消费心理学角度和经常检视医疗行为的方法,去观察、发现医疗纠纷隐患,早发现,重点防范。要学会掌握患方心理,疏导患方心理问题。要有做好证据的收集整理和保全的意识以及避开激烈矛盾保护自身不受伤害的意识。学会"冷处理",等待和引导患者理智的时候调处医疗纠纷。在医疗服务中,始终坚持尊重患者权利,增进与患方的亲切感,构建和谐医患关系。

腹腔镜环宫颈子宫骶骨固定术疗效评估和生活质量评价

目的:探讨并评价腹腔镜环宫颈子宫骶骨固定手术(LCSH)对中盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响,评估该手术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2016年12月-2018年3月在本院因重度中盆腔脏器脱垂行LCSH的患者30例的临床资料。观察围术期情况,比较手术前后盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)各指示点位置、生活质量(PFDI-20),观察解剖治愈、失败及复发情况。结果:30例患者均顺利完成手术,平均手术时间(101.90±25.35)min;平均术中出血量50(30)m L;平均留置尿管时间(1.77±0.42)d;患者术后恢复良好,平均术后住院时间(3.97±0.75)d;平均随访(7.65±2.61)个月;无术中及术后严重并发症;解剖学治愈率100%,无复发、失败病例;患者手术前后各指示点位置比较,差异均有统计学意义(P<0.001);患者术后末次随访时的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6评分均低于术前(P<0.001);手术前后CRADI-8评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LCSH适用于要求保留子宫的中盆腔器官脱垂患者,尤其是年轻女性,网片放置位置更低,手术难度降低、手术时间缩短,解剖学治愈率高,不仅能较好达到解剖学复位,还能达到较好的功能学复位,显著改善患者的生活质量,患者及配偶术后性生活满意度较高。

关于3个多囊卵巢综合征SNPs的meta分析

目的:综合评价3个单核苷酸多态性位点(SNPs)rs12478601、rs13405728、rs13429458与多囊卵巢综合征(PCOS)发病的相关性。方法:计算机检索Pub Med、CBM、CNKI、VIP、万方数据库2017年11月以前发表的3个单核苷酸多态性位点(SNPs)rs12478601、rs13405728、rs13429458与PCOS发病相关性的病例-对照研究。评价文献质量,采用Rev Man5.3软件进行meta分析。结果:共纳入10组独立病例-对照研究。Meta结果显示,亚洲人群纯合子模型中病例组的SNP-458(A)(OR=0.5,95%CI为0.42~0.61,P<0.00001)、SNP-728(A)(OR=0.49,95%CI为0.38~0.62,P<0.00001)、SNP-601(C)(OR=0.53,95%CI为0.46~0.62,P<0.00001)明显高于对照组,差异有统计学意义。亚洲人群显性模型分析结果示,病例组SNP-458(A)(OR=0.69,95%CI为0.64~0.74,P<0.00001)、SNP-728(A)(OR=0.66,95%CI为0.60~0.71,P<0.00001)、SNP-601(C)(OR=0.69,95%CI为0.60~0.79,P<0.00001)高于对照组,差异有统计学意义。欧美人群纯合子模型中,病例组与对照组比较SNP-458(A)(OR=0.58,95%CI为0.24~1.41,P=0.23)、SNP-728(A)(OR=0.99,95%CI为0.69~1.43,P=0.96)、SNP-601(C)(OR=0.91,95%CI为0.76,1.09,P=0.30)差异无统计学意义。结论:亚洲人群中SNP-728的等位基因A、SNP-458的等位基因A和SNP-601的等位基因C可能增加PCOS的患病风险,欧美人群中3个位点可能与其致病性无关。