胆碱酯酶用于评估肝硬化患者全身静脉麻醉术前肝储备功能的价值

目的评价胆碱酯酶(ChE)检测对肝硬化全身静脉麻醉作为术前肝储备功能评估的可行性、可靠性和准确性。方法选择48例择期腹部非肝脏手术的肝硬化患者,肝脏功能Child-PughA、B级,根据胆碱酯酶检测值将患者分为两组,胆碱酯酶(≥4000u/L)为A组(n=24),胆碱酯酶(<4000u/L)为B组(n=24)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3μg/mL,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/mL,根据BIS值的变化(40～60)调整维持麻醉的靶控浓度。结果两组患者丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0.05),但是B组较A组瑞芬太尼用量、维库溴铵用量却显著减少(分别为P<0.01和P<0.05)。在麻醉恢复期,虽然两组患者丙泊酚TCI停止时预期清醒的时间差异无统计学意义(P>0.05),然而B组较A组拔出导管时间明显延长,OAA/S评分减低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术前胆碱酯酶活力能很好地反映肝硬化患者的肝储备功能,对麻醉恢复情况有良好的预计性。

乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平的影响及脑保护机制

目的 探讨乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响及作用机制。方法 将2009年9月~2014年9月在张家口市第一医院行心脏双瓣膜置换术的40例患者按照随机数字表法分为试验组20例和对照组20例。两组患者麻醉诱导、麻醉维持及手术方法相同,其中试验组于麻醉诱导后给予乌司他丁,对照组给予等量生理盐水。比较两组升主动脉阻断时间、体外循环（CPB）时间、机械通气时间、术后拔管时间、术后清醒时间及手术前后认知功能情况;分别于中心静脉通路建立后（T0）、CPB开始30 min（T1）、CPB结束时（T2）、手术结束时（T3）、术后6 h（T4）抽取静脉血5 m L,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测两组患者各时段血清S-100β蛋白、NSE水平;分别于术前1 d、术后1、3、5 d采用精神状态检查量表（MMSE）对两组患者认知功能进行评价。结果 两组患者升主动脉阻断时间、CPB时间、机械通气时间、术后拔管时间、术后清醒时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后1、3、5 d试验组MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者血清S-100β、NSE水平从T1开始升高,至T2时达到高峰,随后逐渐降低,至T4时降低至T0水平;其中试验组T1、T2、T3时血清S-100β、NSE水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 乌司他丁能够改善心脏双瓣膜置换术后患者的脑损伤,其作用机制可能与降低CPB中诱导的炎性反应、减轻炎性反应介导的脑组织损伤有关。

右美托咪定复合靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼对脑瘫双下肢矫形手术安全性及有效性观察

目的:观察预先给予不同剂量右美托咪定对靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全麻在脑瘫双下肢矫形手术中的安全性及有效性。以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)为基础的全凭静脉麻醉,全程复合使用右旋美托咪定,探讨其对丙泊酚用量、术后拔管时间、睁眼时间和复苏期血流动力学变化等指标的影响。方法:择期全麻下行脑瘫双下肢矫形手术患者60例,随机分成3组(n=20):对照组C、实验组D_1、实验组D_2。D_1组患者于15 min内输注0.25μg·kg^(-1)右旋美托咪定,随即以0.25μg·kg^(-1)·h^(-1)输注右旋美托咪定至拔管;D_2组患者于15 min内输注0.45μg·kg^(-1)右旋美托咪定,随即以0.45μg·kg^(-1)·h^(-1)输注右旋美托咪定至拔管;C组同法输注生理盐水。右旋美托咪定负荷剂量完成后开始丙泊酚TCI输注麻醉诱导血浆靶浓度3μg·mL^(-1)。瑞芬太尼TCI血浆靶浓度3.5 ng·mL^(-1),静脉给予维库溴铵0.1 mg·kg^(-1)、全凭静脉麻醉维持。记录观察注药前(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、插管前即刻(T_2)、插管后即刻(T_3)、插管后3 min(T_4)、拔管后即刻(T_5)、拔管后3min(T_6)的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR);丙泊酚和瑞芬太尼的用量、麻醉恢复情况,随访术后延迟性呼吸抑制、术中知晓情况。术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,气管拔管时间、睁眼时间、术中和麻醉期不良反应的发生情况。结果:三组瑞芬太尼用量、气管拔管时间无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,D_1组、D_2组苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期高血压、心动过速、烦躁、呕吐和寒战发生率降低(P<0.05)。与D_1组相比,D_2组丙泊酚用量减少,苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期高血压、心动过速、烦躁、呕吐和寒战发生率降低(P<0.05)。T_2时D_2组BIS明显低于T_1时和C组(P<0.01);与D_1组比较,T_2、T_4、T_6时C组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05或P<0.01)。结论:脑瘫双下肢矫形手术中全凭静脉麻醉,全程复合较大剂量(0.4μg·kg^(-1)·h^(-1))右旋美托咪定可减少麻醉诱导和术中各观察点丙泊酚的需要量,术中可节省丙泊酚约20%;右旋关托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但剂量相关性延长睁眼时间,复苏期血流动力学指标更平稳。

右美托咪定在小儿颈动脉交感神经网膜剥脱术中的临床应用

目的：比较右美托咪啶（Dex）和丙泊酚全麻用于小儿局部浸润麻醉辅助颈总动脉交感神经膜剥脱术中的镇静效果和不良反应。方法：择期此类手术患儿50例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组和丙泊酚组,每组25例。右美托咪啶组负荷量1.0μg/kg,维持量0.3μg·kg^-1·h^-1;丙泊酚组负荷量2.8mg/kg,维持量2.5mg·kg^-1·h^-1。负荷量后行局部浸润麻醉。记录进入手术室后5min、局部浸润麻醉前、局部浸润麻醉后3min、手术开始后15min、手术开始后30min及手术结束时BIS、HR、MAP、Sp O2值,同时进行Ramsay评分。结果：右美托咪啶组HR在局麻操作时、术中较基础值明显降低（P〈0.05）,也低于相同时点丙泊酚组HR。右美托咪啶组和丙泊酚组术中MAP较基础值降低（P〈0.05）,两组间比较未见显著性差异。两组在术中不同时间点镇静评分未见显著性差异,右美托咪啶组麻醉后及手术中BIS值低于丙泊酚组（P〈0.05）。右美托咪啶组术中Sp O2均在98%以上,大声呼唤小于7岁加以轻拍面颊均可唤醒,无体动发生;丙泊酚组术中Sp O2最低90%,3例患者需大声呼唤加拍手臂唤醒。结论：小儿局麻手术中,右美托咪啶可以产生与丙泊酚相似的镇静效果,且易唤醒、无呼吸抑制,更适用于小儿全麻辅助局麻颈动脉交感神经膜剥脱术中的镇静。