喷砂对MCrAlY-单晶高温合金界面组织影响研究

目的 研究在单晶表面喷砂预处理对MCrAlY-单晶高温合金界面的组织的影响。方法 对单晶基材进行不同载荷条件下的喷砂处理(包括无喷砂、轻喷砂及重喷砂),然后采用超音速火焰喷涂(HVOF)工艺在单晶试样上制备MCrAlY涂层,观察高温氧化后涂层-单晶界面组织的演变。真空热处理后,首先对基材和涂层的微观组织结构进行扫描电镜观察表征,然后对涂层进行1 050℃的高温氧化试验,保温287 h后,继续采用背散射电子模式观察TCP相的析出行为,测量并绘制互扩散区和二次反应区析出厚度柱状图。结果高温氧化热暴露过程中,涂层和基体之间发生了明显的元素互扩散现象,喷砂处理对互扩散区大小,尤其是二次反应区的深度,有着显著影响。在该高温氧化试验条件下,轻喷砂和重喷砂对互扩散区厚度的影响不大(重喷砂17.5μm,轻喷砂20μm),但显著促进了SRZ的析出厚度(重喷砂52.5μm,轻喷砂40μm)。结论 喷砂会导致单晶内产生塑性变形(形成GPDZ),且重喷砂会析出更深的二次反应区,对于包覆型MCrAlY涂层在单晶热端部件的表面应用,应当对单晶表面实施轻喷砂或无喷砂处理。

甲状旁腺激素对慢性肾衰血透患者残余肾功能的作用

目的:探讨甲状旁腺激素(iPTH)对慢性肾衰血透患者残余肾功能(RRF)影响及影响机制。方法:回顾性分析120例慢性肾衰维持性血透患者iPTH及其同期RRF(Ccr)、血压、血钙、血磷、钙磷乘积、三酰甘油、胆固醇、左心室心肌质量指数之间的相关性。结果:120例患者中95.9％(115／120)存在继发性甲旁亢。高iPTH血症患者较非高iPTH血症患者Ccr明显下降(P<0.05)。iPTH与收缩压、舒张压、钙磷乘积、三酰甘油、左心室心肌质量指数呈正相关,与内生肌酐清除率、KT／V呈负相关;RRF与KT／V呈正相关,与收缩压、舒张压、三酰甘油、胆固醇、血钙、血磷、钙磷乘积、左心室心肌质量指数呈负相关。结论:维持性血透患者常伴iPTH升高,iPTH可通过影响钙磷、脂质代谢、血压等加剧RRF损害,导致RRF下降。

Permcath导管长期并发症研究

目的探讨长期血液透析留置双腔导管的效果和并发症,延长其使用期限。方法随访第二军医大学长海医院肾内科血液透析患者留置导管的使用情况和并发症,记录导管使用终点。结果共计106例患者,实施深静脉留置permcath导管112例次,6例次为再次置管;其中右颈内静脉置管术102例,左颈内静脉置管5例,锁骨下静脉3例,股静脉2例。导管平均使用时间为(10.6±8.9)个月,最长时间为52月。10例患者因栓塞拔管;6例患者因感染拔管;3例导管拔脱;11例患者接受肾移植;27例患者虽导管通畅,但患者因原发病等原因死亡;转入其他医院治疗及失访22例。结论深静脉留置permcath导管可长期保留,感染率低,栓塞率低,可满足透析要求,适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者和准备近期行肾移植的患者。

1,25(OH)_2D_3抑制甲状旁腺激素对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的探讨1,25(OH)2D3通过降低血液透析患者甲状旁腺激素(PTH)水平对其残余肾功能(RRF)的影响及影响机制。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2001年4月～2003年3月160例慢性肾衰竭维持性血液透析患者服用1,25(OH)2D3前后PTH及其同期肾小球滤过率(GFR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、左心室心肌重量指数(LVMI)之间的相关关系。结果160例患者中63.6%存在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)。高PTH血症患者较非高PTH血症患者GFR明显下降(P<0.05)。PTH与SBP、DBP、Ca×P、AKP、TG、LVMI呈正相关,与Ca、GFR、KT/V呈负相关;GFR与KT/V呈正相关,与SBP、DBP、TG、CH、P、Ca×P、LVMI呈负相关。服用1,25(OH)2D3组较未服用1,25(OH)2D3组PTH、SBP、DBP、AKP、P、Ca×P、TG、CH、LVMI(P<0.05)水平降低,Ca、GFR(P<0.05)水平升高。结论维持性血液透析患者常伴PTH升高,PTH可能是导致残余肾功能下降的重要因素。1,25(OH)2D3可通过降低维持性血液透析患者的PTH、血压、血脂等保护并改善肾功能。

尿毒症血液透析患者心脏结构功能特征及相关危险因素分析

目的 了解慢性肾功能衰竭(CRF)血液透析患者心脏形态结构、收缩和舒张功能变化特征，探讨高血压、贫血、营养状况、钙磷代谢、甲状旁腺激素(iPTH)与心脏结构功能改变的关系。方法 回顾性分析120例CRF维持性血液透析患者，多普勒超声心动图及其同期血压、血红蛋白、血浆白蛋白、钙磷乘积、iPTH水平之间的关系。结果 120例CRF患者超声心动图结果显示，73．7％的患者存在左心室肥厚，其中58．5％为离心性肥厚，41．5％为向心性肥厚。分别有75．6％和17．5％存在左心室舒张功能不全和左心室收缩功能不全。年龄、血压、iPTH、透析超滤量是影响左心室肥厚的因素。患者收缩压、舒张压、钙磷乘积、iPTH与左室心肌重量指数(LVMI)呈正相关。结论 CRF血液透析患者常见左心室肥厚及左心室舒张功能不全。心脏结构功能变化可能与高血压、iPTH等因素有关。

肾病综合征脂质代谢紊乱发生机制的新认识

1917年首次认识到肾病综合征(NS)可伴脂质异常，现普遍认为脂质代谢紊乱是肾病综合征的重要特征之一。有报道，肾病综合征时高脂血症发生率在70％以上。近年来，有关肾病综合征高脂血症发生机制又有了新的进展，本文作一综述。

系统性红斑狼疮致肠壁明显增厚及蛋白丢失性肠病1例

患者女。21岁，于2004年6月初无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，面部红斑伴关节痛、脱发，双手指出现雷诺现象。院外查抗SSA（＋），SSB（＋），抗ANA1：1000（＋）颗粒型。ds．DNA弱阳性，尿常规正常。诊断系统性红斑狼疮，用强的松20mg，3次／d，1月后浮肿消退，强的松每10天减5mg至停药。同年11月再次出现眼睑及双下肢水肿，ALB16．4g／L，

α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况及残余肾功能影响的临床研究

目的前瞻性观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况及残余肾功能(RRF)的影响。方法随访CAPD患者78例共1年,随机分为α-酮酸配伍低蛋白饮食组(酮酸组,31例)、低蛋白组(26例)、常规蛋白组(21例)。检测营养指标包括:血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血浆瘦素(Leptin)、肱三头肌处皮褶厚度(TSF),上臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)等,计算RRF、KT/V、肌酐清除率(Ccr),并监测血清氨基酸谱变化。结果与低蛋白组相比,酮酸组、常规蛋白组的营养指标升高,尤以PA、RBP、TRF、Scr升高明显(P<0.01);而酮酸组与常规蛋白组相比,BMI、TSF、MAMC、Alb、TC及TG有升高趋势,但差别无统计学意义(P>0.05);酮酸组缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)水平均高于低蛋白组及常规蛋白组(P<0.01及<0.05);与常规蛋白组相比,酮酸组与低蛋白组KT/V、Ccr、尿量均升高(P<0.05),而酮酸组与常规蛋白组的水钠潴留发生率无统计学意义(P>0.05)。结论α-酮酸配伍低蛋白饮食有缓解尿毒症CAPD患者营养不良的作用,可有效保护RRF,并能显著提高血浆支链氨基酸(BCAA)水平。

α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况影响的临床研究

目的前瞻性观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况的影响。方法随访第二军医大学附属长海医院肾内科CAPD患者78例共1年,随机分为低蛋白饮食加α-酮酸组(酮酸组,31例)、低蛋白组(26例)、常规蛋白组(21例)。检测营养指标包括：血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血浆瘦素(Leptin)、肱三头肌处皮褶厚度(TSF),上臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)等,计算残余肾功能(RRF)、Kt/V、肌酐清除率(Ccr),并监测血清氨基酸谱变化。结果与低蛋白组相比,酮酸组、常规蛋白组的营养指标升高,尤以PA、RBP、TRF、Scr升高明显(P＜0．01)；而酮酸组与常规蛋白组相比,BMI、TSF、MAMC、Alb、TC及TG有升高趋势,但无显著性意义(P＞0．05)；酮酸组缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)水平均高于低蛋白组及常规蛋白组(P＜0．01及＜0．05)；与常规蛋白组相比,酮酸组与低蛋白组K t/V、Ccr、尿量均升高(P＜0．05),而酮酸组与常规蛋白组的水钠潴留发生率无显著性差异(P＞0．05)。结论低蛋白饮食加α-酮酸有缓解尿毒症CAPD患者营养不良的作用,并能显著提高血浆支链氨基酸(BCAA)水平。

妊娠时肾脏损害临床和肾组织病理变化的分析研究

目的：为探讨妊娠致肾脏损害的临床特点及病理特征。方法：对５２例妊娠致肾脏损害住院病人进行了临床和肾活检病理的分析研究。结果：５２例终止妊娠 ３个月后仍有蛋白尿，合并肾功能不全者 ２８例（５３．８５％），肾活检免疫病理示ＩｇＧ ３４例、ＩｇＡ ３８例、ＩｇＭ ２８例及Ｃ３４０例肾小球血管袢及系膜区沉积；病理表现系膜增生性肾炎３４例、膜增生性肾炎１０例、局灶节段性肾小球硬化６例、膜性肾病２例，５２例中合并小球硬化者３０例（５７．６９％）；胎儿死亡４０例（７５．４７％）。结论：妊娠激发了免疫反应导致肾脏病变是肾小球疾病发病机制之一，积极诊治该类病人是临床不可忽视的问题。

CD146在IgA肾病患者肾组织和外周血中的表达及意义

目的探讨黑色素瘤黏附分子(CD146)在IgA肾病(IgAN)患者肾组织和外周血中的表达及意义。方法选择临床表现和肾活检病理检查符合IgAN诊断患者50例(IgAN组),健康查体者33例(对照组,其中8例肾移植术前健康供肾者)。采用免疫荧光双套染色法,在免疫荧光显微镜下观察四甲基罗丹明标记的CD146和异硫氰荧光素标记的IgA在IgAN患者肾小球中的表达;采用流式细胞术法检测其外周血CD146表型。结果 CD146与IgA在IgAN组肾小球系膜区、系膜细胞高表达(P均<0.01),CD146表达强度与IgA沉积程度一致(r=0.821,P<0.01);免疫荧光显微镜下发现CD146表达与IgA表达呈现共位现象;IgAN组外周血CD146表达明显高于对照组(P<0.01)。CD146在对照组肾组织和外周血中不表达或微弱表达。结论 CD146在IgAN患者肾小球系膜区、系膜细胞呈高表达,其表达与IgA呈现共位状态,提示CD146可能参与了IgAN的免疫发病过程。

静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗腹膜透析患者肾性贫血的临床研究

目的评价右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗腹膜透析患者铁缺乏的有效性及安全性。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科59例长期不卧床腹膜透析(CAPD)患者,肾性贫血程度:血红蛋白(Hb)60～90g/L,或红细胞压积(Hct)0.18%～0.27%,随机分为静脉组与口服组,分别采用静脉注射右旋糖酐氢氧化铁及口服琥珀酸亚铁进行补铁治疗,总疗程8周。检测治疗前治疗后8周时血清铁指标、红细胞相关指标及生化指标,并对不良反应进行监测。结果①共50例完成本临床研究,其中静脉组与口服组各25例,两组患者年龄、性别、贫血程度、血清铁指标及促红细胞生成素(EPO)用量相匹配。②治疗8周时,静脉组Hb及Hct显著升高,分别为(24.1±17.9)%和(27.2±19.7)%,幅度明显高于口服组[(12.1±16.5)%和(15.8±11.8)%],P<0.001。③治疗8周时,两组血清铁蛋白(SF)与转铁蛋白饱和度(TSAT)均较治疗前显著升高,且静脉组升高幅度[SF(487.3±390.8)%,TSAT(93.1±87.0)%]明显高于口服组[SF(178.9±271.7)%,TSAT(38.9±41.7)%],P<0.001。④治疗8周时,静脉组血清白蛋白及血清钾较治疗前升高,白蛋白由(35.7±6.1)g/L升至(39.4±5.9)g/L,血清钾由(4.1±0.7)g/L升至(4.9±0.8)g/L,P<0.01。两组治疗前后血白细胞及其它生化指标均相近。⑤静脉组2例有不良反应,其中1例轻微心悸,1例轻度胃肠道反应。口服组7例出现明显胃肠道症状。静脉组总不良反应发生率(2/25,8.0%)明显低于口服组(7/25,28.0%),P<0.01。结论①静脉注射右旋糖酐氢氧化铁可有效纠正CAPD患者的铁缺乏、提高铁利用率及EPO的治疗效果。②静脉注射右旋糖酐氢氧化铁临床应用不良反应发生率低、安全性良好。

粘附分子P选择素在肾病综合征患者不同病理类型肾组织中的表达研究

为探讨粘附分子P选择素 (CD6 2P)在原发性肾病综合征 (NS)患者中的致病作用及其与肾组织各种病理类型的关系 ,以肾穿刺活检法取NS患者肾组织 ,采用直接免疫荧光标记单克隆抗体 ,周围血采用流式细胞术的方法 ,进行了CD6 2P表达的研究。结果显示 ,16 5例NS患者肾组织中有CD6 2P表达 14 0例 (84 8% ) ,以MPGN、MsPGN表达显著 ,MN、FSGS次之 ,MCD最弱 ;NS患者周围血CD6 2P表达量较正常对照组明显增高 (P <0 0 1) ;CD6 2P在肾组织的表达与周围血表达水平密切相关 ,且与肾脏各种病理类型的病变部位一致。提示CD6 2P在NS发病机制中具有重要作用。

P选择素在原发性肾病综合征患者肾组织不同病理类型中的表达及其意义

目的 :为探讨粘附分子P选择素 (CD62 P)在原发性肾病综合征 (NS)患者中的致病作用及其与肾组织各种病理类型的关系。方法 :肾穿刺活检法取NS患者肾组织 ,以直接免疫荧光标记单克隆抗体、周围血以流式细胞仪的方法 ,进行了CD62 P表达的研究。结果 :(1) 98例NS患者显示CD62 P表达 85例 (86 .7% ) ,病理类型的表达以MPGN、MsPGN显著 ,MN、FSGS次之 ,MCD最弱 ;(2 )同组患者周围血CD62 P表达量较正常组明显增高 (P <0 .0 1) ;(3)CD62 P在肾组织的表达与周围血表达水平密切相关 ,且与肾脏各种病理类型的病变部位一致。结论 :CD62 P在NS患者不同病理类型中的表达 。

静脉补铁对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的 探讨不同方式补充铁剂对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的影响。方法 选择MHD患者71例，随机分为未补铁组（I组，20例）、口服补铁组（Ⅱ组，27例）、静脉补铁组（Ⅲ组，24例），观察用药前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）以及血清C反应蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症指标的变化，并对不良反应进行监测。另设健康对照组（20例），检测其研究开始时相应的炎症指标。结果 ①纠正贫血的疗效：治疗8周后，Ⅲ组Hb水平较治疗前明显改善（P〈0．01），与I、Ⅱ组比较均明显升高（P〈0．01）；Ⅱ组Hb水平较治疗前明显改善（P〈0．05）；I组Hb水平较治疗前有改善，但差异无统计学意义（P〉0．05）；②纠正缺铁的疗效：治疗8周后，Ⅲ组SF较治疗前显著升高（P〈0．01），与I、Ⅱ组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；I、Ⅱ组治疗前后SF与TSAT水平比较，均无统计学意义（P〉0．05），I、Ⅱ组之间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；③对炎症指标的影响：MHD患者血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α等指标均高于健康对照组（P〈0．01或P〈0．05）；IL-10虽高于健康对照组，但无统计学意义。治疗8周后，Ⅲ组血清CRP、IL-1β、TNF-α均较治疗前显著升高（P〈0．01或P〈0．05）；而I、Ⅱ组各项炎症指标较治疗前无明显改变。结论 MHD患者体内均存在不同程度的微炎症状态。静脉补铁可有效改善患者贫血及缺铁，但也加剧了患者体内的微炎症状态。