以腹痛为唯一症状的急性心肌梗死超急性损伤期心电图表现

1病例资料 男,85岁。因腹部隐痛5年,门诊经胃镜检查后,以＂胃底贲门癌＂收入院。住院第4天,患者突发腹部疼痛且逐渐加重,查体：体温37.1℃,脉搏137/min,呼吸18/min,血压150/90 mmHg。双肺呼吸音粗,肺底部可闻及湿性啰音,心尖部第一心音减弱,心率137/min,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

心肌缺血总负荷对可疑冠心病患者的诊断价值

目的分析心肌缺血总负荷(TIB)单独或联合冠心病危险因素对可疑冠心病患者的诊断价值。方法选择可疑冠心痛患者89例,同期行同步动态心电图监测及冠状动脉造影(CAG)后将患者分为:CAG阳性组52例,CAG阴性组37例。对2组TIB及危险因素进行logistic回归分析,计算TIB和(或)有意义指标检出冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 TIB检测冠心病的敏感性32.7%,特异性84.5%,阳性预测值77.3%,阴性预测值47.8%;男性与TIB阳性比较,诊断冠心病的敏感性升高(P<0.01);TIB阳性+糖尿病与TIB阳性比较,敏感性降低、特异性及阳性预测值升高(P<0.05,P<0.01)。年龄、男性和糖尿病是冠心病的独立危险因素。结论中老年男性及糖尿病患者发生冠心病的危险性明显升高;TIB与相关危险因素联合可以提高冠心病的诊断价值。在对可疑冠心病患者进行鉴别诊断时,TIB阳性、中老年男性及糖尿病具有重要参考价值。

右室流出道不同部位起源室性早搏患者射频消融术后心率变异性变化的研究

目的:观察右室流出道不同部位起源的室性早搏患者射频消融术前及术后的心率变异性及其变化。方法:选择2010年1月~2015年1月在我院行射频消融术的右室流出道室性早搏(right ventricular outflow tract ventricular premature contraction,RVOT-VPC)患者102例,按室性早搏起源不同分为间隔组和游离壁组,再分为男性和女性亚组,对患者术前与术后心率变异性变化进行分析。结果:(1)消融术前心率变异性指标:1室间隔组女性患者术前rMSSD显著低于间隔部女性患者;2两组患者的频域指标总功率、低频功率(LF)高于正常值范围,男性患者术前LF/HF<1,女性患者LF/HF>1。(2)消融术后心率变异性(heart rate variability,HRV)变化:与术前比较:1间隔组女性患者术后:时域指标rMSSD、PNN50显著降低;频域指标HF、LF显著降低;2游离壁组女性患者术后rMSSD显著降低;3间隔组女性LF/HF值术前术后均高于游离壁组女性,但无显著差异;4室间隔和游离壁男性室早患者的心率及HRV的各项指标均无显著差异。(3)消融术后心率变化:1间隔组女性患者中,术后最高心率和平均心率均显著降低;2两组男性患者心率变化无显著性差异。结论:RVOT-VPC患者的交感和迷走神经兴奋性增高,射频消融术后,间隔部起源的室性早搏女性患者的反应交感神经和迷走神经张力的HRV指标显著降低。

房颤射频消融术后复发的心率变异比较分析

目的探讨自主神经系统与射频消融术后复发的关系。方法 2011年2月-2012年8月在解放军总医院心内科行左房环肺静脉消融术治疗阵发性房颤的患者82例,均接受三维标测系统(CARTO)指导下左房环肺静脉电隔离射频消融术。分别在术前3 d、术后3 d、术后3、6、12个月及以后每6个月定期随访,并进行12导联动态心电图(Holter)监测,根据术后3 d的结果将患者分为房颤早期复发组(34例)和未复发组(48例);并根据3个月后的随访结果将患者分为房颤晚期复发组(22例)和无复发组(60例)。分别记录早期、晚期复发组与未复发组患者的平均心率(MeanHR)及心率变异(heart ratevarability,HRV),进行比较分析,包括时域指标R-R间期的标准差(SDNN)、R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值超过50 mm的N-N间期所占百分数(PNN50),频域指标低频功率(lowfrequency,LF)、高频功率(high frequency,HF)、低频与高频功率比值(LF/HF)。结果 82例患者均达到肺静脉电隔离。术后未复发组与复发组比较,早期MeanHR降低,HRV指标均显著降低,LF/HF升高;晚期仅有反应迷走神经的指标显著降低,LF/HF升高。结论迷走神经的持续降低可有效地减少房颤的晚期复发。

1例伪装性右束支阻滞心电图反复发生室性心动过速

患者,男,47岁,诊断高血压病8年,冠心病3年,心力衰竭、心功能Ⅳ级1年。主因心悸、胸闷1月余,院外晕厥1次入院。住院后行常规心电图检查（图1）,胸前导联V1、V2呈rsR＇,V5、V6导联终末向量S波消失,反而呈宽大的单相R波形态,并且都有相应的ST-T改变,心电图诊断：窦性心律、伪装性右束支阻滞。住院期间共发生5次室性心动过速（图2）,并立即给予除颤转复窦性心律,胺碘酮药物治疗。患者拒绝行植入型心律转复除颤器（ICD）植入,病情稳定后自行出院。

整夜完全睡眠剥夺对某部队军人动态血压的影响

目的探讨急性睡眠剥夺对驻军某部队军人动态血压各项指标的影响及可能的发生机制。方法选择驻军某部队60名健康军人进行横断面研究,采用24 h整夜完全睡眠剥夺方法。在睡眠剥夺过程中应用动态血压记录仪监测血压等各项指标。睡眠剥夺后检测儿茶酚胺(多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素)、肾素、血管紧张素和醛固酮水平。恢复1周后再次检测血儿茶酚胺水平作为对照。结果睡眠剥夺后:(1)夜间血压负荷增高,夜间收缩压负荷为55.3%±37.0%,夜间舒张压负荷为26.5%±28.8%;(2)血儿茶酚胺水平升高,与恢复期比较差异有统计学意义[多巴胺(8.76±2.63)μg/L比(7.44±2.54)μg/L,肾上腺素(31.91±11.79)μg/L比(25.58±8.51)μg/L,去甲肾上腺素(2.12±1.03)μg/L比(1.27±0.47)μg/L]。肾上腺素水平与平均心率呈正相关(r=0.446,P<0.05)。肾素、血管紧张素和醛固酮水平升高[肾素(3.33±2.00)nmol.L-1.h-1,血管紧张素Ⅱ(67.98±27.46)ng/L,醛固酮(495.58±70.04)pmol/L]。结论急性整夜完全睡眠剥夺可导致健康成年男性夜间血压负荷增高,昼夜节律消失,是高血压发生的危险因素,可能会增加心血管事件的风险。睡眠剥夺后血儿茶酚胺、肾素、血管紧张素和醛固酮水平升高,提示儿茶酚胺与肾素-血管紧张素-醛固酮系统可能共同参与动态血压的调节。

青年原发性高血压病患者的临床及心电图特点分析

目的探讨青年高血压病患者的临床特点。方法选择2013年1月1日至~2014年6月30日在本院心内科门诊就诊的青年原发性高血压病患者（〈45岁）157例,并选择同期健康查体青年311例作为对照组,分析患者临床及心电图特点。结果青年高血压组患者平均病史（5.2±3.6）年,按收缩压分级,1、2、3级高血压患者所占比例分别为37.8%、52.3%和4.8%,单纯舒张压升高占5.1%。高血压组患者无高血压相关症状者87例（29%）,有家族史者112例（71.3%）,超重患者80例（50.9%）,代谢综合征患者52例（33.1%）。与健康青年比较,青年高血压患者的体质量指数、腰围、血清糖化血红蛋白、尿酸、脑钠肽、室间隔/左室后壁厚度差异有统计学意义（P〈0.05）。82例（52.2%）患者有心电图ST-T改变,RV5、RV5＋SV1与对照组比较有显著性差异,平均心率、PR间期、P波时限、QT及QTc间期两组比较,差异无统计学意义。结论青年高血压患者多以无症状高血压和舒张压升高为特点,超重和代谢综合征患者较正常人群增多,心电图左心室高电压较正常人群增多。

心电信息管理系统在医院信息化的应用

目的:心电信息管理系统可以提供无创心电数据的集中存储、管理、分析及统计等功能,实现心电图无纸化高采样率存储,及时准确地为临床提供既往及当前心电信息,并与医院HIS系统相连接,使心电图检查融入到医院的信息化建设中,实现心电资源网络共享。方法:以GE公司MUSE心电信息管理系统在中国人民解放军总医院成功引进并应用为例,介绍心电信息管理系统的功能和临床意义,并就未来的发展前景进行探讨。结果:心电信息管理系统成为医院信息化中最重要的组成部分之一,未来发展有重要前景。结论:医院在引进MUSE系统后,真正实现了心电信息的数字化管理,为患者、医院及社会等方面带来了诸多便利,成为医院信息化进程中不可缺少的一个重要组成部分。

无创心脏监护时程的选择在检出心律失常和心肌缺血中的意义

目的研究心电监护时间对检出心律失常和心肌缺血的价值。方法回顾性研究2013年1—12月可疑或已诊断心脏病患者2 593例。根据患者监护时间长短分为:24 h组(2 391例),48 h组(49例)和72 h组(153例)。比较三组间临床特点和动态心电监护参数差异。结果72 h组较24 h组患者年龄大[(55.7±18.7)岁比(52.3±18.4)岁,F=3.996,P=0.03]。三组患者的平均心率为(74.1±11.7)次/min,平均心率在24 h组[(74.4±11.7)次/min]和48 h组[(73.7±9.8)次/min]均较72 h组[(69.1±12.3)次/min]快(F=14.987,P<0.01)。患者就诊症状中伴头晕/晕厥症状的比例差异有统计学意义[24 h、48 h和72 h组的比例分别为5.4%(127/2 391),8.2%(4/49)和23.5%(36/153),χ2=80.1,P<0.01]。患者就诊症状中伴心慌/心悸症状的比例差异有统计学意义[24 h、48 h和72 h组的发生率分别为22.1%(528/2 391)比12.2%(6/49)比13.7%(21/153),χ2=8.424,P=0.02]。大于2.0 s的RR间期长间歇在时间长的监护中可以有效检出[5.6%(133/2 391),6.1%(3/49)比15.7%(24/153),χ2=24.456,P<0.01]。选择长时程监护在检出房性心动过速、心房颤动、心房扑动和室性心动过速的患者中较短时程监护更有优越性(χ2=29.980,17.195,12.326,10.231;均为P<0.01),而ST-T改变的检出率三组之间差异无统计学意义(χ2=4.496,1.559;均为P>0.05)。结论医生更倾向于选择72 h动态心电监护监测就诊症状中有头晕/晕厥的患者,选择24 h监测就诊症状中有心慌/心悸的患者,延长心电监护时间可能在检出心律失常中更有意义,但监护时间的长短对心肌缺血的检出影响不大。

某驻军部队军人睡眠剥夺对动态血压的影响

目的探讨驻军部队军人在急性睡眠剥夺后动态血压各指标的变化。方法选择驻军某部队成建制60例健康军人进行研究,采用24 h整夜完全睡眠剥夺方法,在睡眠剥夺过程中应用动态血压记录仪监测血压各指标。结果睡眠剥夺后,(1)夜间血压负荷增高,夜间收缩压负荷为(55.3±37.0)%,夜间舒张压负荷为(26.5±28.8)%。(2)血压、心率昼夜节律消失,24 h收缩压夜间血压下降(0.5±4.8)%,24 h舒张压夜间血压下降(3.8±7.4)%,血压呈非杓型;夜间/日间心率下降率为4%,为非杓型心率。(3)日间平均心率与日间平均收缩压负荷呈正相关(r=0.269,P<0.05);夜间平均心率与夜间舒张压负荷呈正相关(r=0.338,P<0.01)。(4)血压变异性增加。结论 24 h完全性睡眠剥夺可导致健康成年男性夜间血压负荷增重,昼夜节律频率变化的消失,是发生高血压的危险因素,可能会增加心血管事件的风险。

基于AHP-DEA模型的小额贷款公司风险评价研究

小额贷款公司作为改进和提升农村金融服务的重要手段,加强其风险控制是夯实农村金融服务的基石。论文以河北省为例,提出并运用AHP-DEA模型对河北省13市的小额贷款公司进行风险评价。结果表明,各市小额贷款公司的风险控制情况与其经营绩效相关,小额贷款公司风险控制区域差异明显,存在着地理空间分布的依赖性和异质性。根据AHP-DEA模型的结果,提出增强小额贷款公司控制风险能力的措施。

缺血性多形性室性心动过速一例报道

多形性室性心动过速是一种恶性心律失常,是QRS-T波群形态连续变化的心室率>100次/min的室性心动过速,常转变为心室纤颤,但也可自行终止,具有潜在的危险性。本例患者中,入院心电图检查及发生室性心动过速前的动态心电图记录均提示存在心肌缺血且Q-T间期正常,窦性心动过速后出现ST段改变,心肌缺血加重,随后出现R on T室性期前收缩,诱发多形性室性心动过速。提示,心动过速伴有心肌缺血是恶性心律失常发生的关键因素,临床上在抗心律失常治疗的同时,更要积极预防和减轻心肌缺血的程度,减少恶性心律失常事件的发生。

KPC型碳青霉烯酶研究进展

为了对抗产超广谱β内酰胺酶（Extended-Spectrumβ-Lactamases,ESBLs）细菌的耐药性,碳青霉烯类抗菌药物被大量应用,而这又引起碳青霉烯类耐药细菌在全球的产生与流行[1]。肠杆菌科细菌作为医院感染最主要的病原体类型,其对碳青霉烯类抗生素的耐药给全球公共健康带来了巨大的威胁。引起碳青霉烯类抗生素耐药细菌增多的主要原因之一是碳青霉烯水解酶的产生,其中以肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶（Klebsiella pneumoniae carbape-namase, KPC ） 最为常见。本研究主要综述KPC型碳青霉烯酶的相关进展。

心房扑动伴A型交替性文氏现象1例

1 临床资料 患者，男，83岁，2013—04—01以头晕10个月，突然抽搐意识不清来院就诊。体检：神志不清，瞳孔正常，心率81／min，节律不整，血压158／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

完全性左束支阻滞伴电轴左偏对患者左室功能的影响

目的探讨完全性左束支阻滞伴电轴左偏对患者左室功能的影响,以便更好地判断患者预后。方法选取我院2009年1月至2014年5月期间常规心电图诊断为完全性左束支阻滞(CLBBB)且资料完整的住院患者365例进行回顾性分析,所有患者均进行常规心电图及超声心动图检查,将365例患者按单纯CLBBB(A组,n=267)和CLBBB伴电轴左偏(LAD)(B组,n=98)进行分组,比较两组患者的年龄、性别、病史、电轴、左室舒张末径、左室收缩末径、EF(左室射血分数)、E/A(舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值)比值。结果 AB两组的高血压及心功能不全比例比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组患者的年龄、男性比例和冠心病比例均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),但EF低于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在CLBBB患者中,男性、年龄增大、冠心病是LAD发生的危险因素,而CLBBB伴LAD较单纯CLBBB更易损伤左室收缩功能。

运营支撑系统改造项目风险管理研究

目前人类正处于大数据时代,基于数字技术等的互联网运营空前繁荣,为了满足大众的信息交流需求,我国的通信产业发展迅速,为给人们提供更好的网络服务和环境,各大运营商竞争激烈,而人们关注的焦点问题——运营支撑系统的安全性问题,也是各大运营商必须予以高度重视的问题,不仅如此,还应积极采取有效措施,在运营支撑系统改造中做好风险管理,本文将从项目风险识别出发,对有效控制风险的措施加以阐述,希望我国通信行业能够实现健康长足发展。

铁磁电极单层二硫化钼纳米带量子结构中的自旋开关效应和巨磁阻

采用三带紧束缚模型和非平衡格林函数的方法理论研究了铁磁电极单层之字形二硫化钼纳米带量子结构中的自旋电子输运性质.结果发现,由于铁磁电极的磁交换作用与散射区域电场共同影响,可获得能量依赖的100%自旋极化,得到纯的自旋流.这表明在该结构通过调控入射能可以实现自旋电子开关效应.此外,还发现当电导完全自旋极化时,磁交换场强度可以对巨磁阻效应进行有效的调控.该工作可为基于单层二硫化钼纳米带设计巨磁阻器件以及自旋过滤器提供理论参考.

Slug蛋白、E-钙黏蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及其与肺癌预后的关系

目的:测定非小细胞肺癌组织中Slug蛋白、E-钙黏蛋白的表达水平,探讨二者与肺癌预后的关系。方法:采用免疫组化法检测68例非小细胞肺癌及30例癌旁组织中Slug蛋白、E-钙黏蛋白的表达情况。分析2种蛋白表达与临床病理特征及无进展生存期的关系。结果:非小细胞肺癌组织中Slug蛋白、E-钙黏蛋白的表达与癌旁组织中的表达相比差异有统计学意义(P<0.001)。Slug蛋白、E-钙黏蛋白的表达均与非小细胞肺癌的TNM分期、淋巴结转移有关(P<0.05)。非小细胞肺癌组织中Slug蛋白与E-钙黏蛋白的表达呈负相关(rS=-0.228,P=0.010)。Slug蛋白阳性表达的患者无进展生存期为11个月,阴性表达的患者为17个月,差异有统计学意义(P=0.036);E-钙黏蛋白阳性表达的患者无进展生存期为13个月,阴性表达的患者为11个月,差异具有统计学意义(P=0.003)。结论:Slug蛋白、E-钙黏蛋白在非小细胞肺癌的进展过程中起重要作用,两者可能存在相互作用,且与患者无进展生存期密切相关,可作为判断非小细胞肺癌预后的标志物。

供销社产业链金融及其风险

在农村产业融合发展的新趋势下,农户小额贷款模式越来越难以满足农业产业发展的需要,产业链金融成为备受推崇的金融服务模式。供销社作为产供销一体化组织不断围绕农业产业链金融进行创新。供销社发展产业链金融具有天然的优势,通过对目前三种产业链金融运行模式的分析,归纳出供销社产业链金融可能面临的风险,并相应提出了相关的解决措施。

早期复极和心源性猝死研究现状

早复极综合征是一种临床常见的心电图现象,指至少两个连续导联上QRS波终末部和ST段起始部交界处的J点抬高(表现为QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑移行曲线;或是在QRS波和ST段之间出现一个挫折或直立小波)以及ST段弓背向下抬高和高大T波;一些早期复极的患者几十年来一直被认为是一种良性的心电图变异。但最近的病例报告以及临床和基础研究表明,早期复极可能在特发性室颤的发生中起着至关重要的作用,在一定发病人群中的研究已经表明早期复极的心电图特征和心律失常死亡的风险增加有着较强的关联。本文对早期复极和心源性猝死间的关系进行了阐述。