人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床价值分析

目的 分析人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床应用价值。方法 选择2017年1月-2019年12月揭阳市人民医院收治的120例高龄老年股骨颈骨折患者,均实施人工股骨头置换术治疗,对患者的治疗总有效率、治疗前后的Harris髋关节评分、骨溶解、假体松动率以及治疗后恢复情况进行分析。结果 患者的治疗总有效率为96.66%;与治疗前患者的Harris髋关节评分(42.68±5.27)分相比,治疗后患者的Harris髋关节评分(81.69±3.87)分明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05);患者的骨溶解发生率为4.17%,假体松动率为5.00%;与治疗前相比,患者手术出院后半年内自我运动、生活自理、肢体舒适、骨质量评分以及生活质量评分均更高(P<0.05);骨质增生发生率、关节炎发生率分别为3.33%和5.83%。结论对高龄老年股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术,不仅能够改善髋关节功能,还能在一定程度避免假体下沉、下端松动等问题,有效改善患者预后。

复杂胫骨平台骨折关节镜辅助下微创手术治疗

目的研究关节镜辅助下微创手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法将2015年6月~2016年6月在我院接受治疗的60例复杂胫骨平台骨折患者随机分为两组,对照组30位患者采用传统的切开复位内固定治疗,观察组30位患者实施关节镜辅助下微创手术治疗。结果观察组患者治疗优良率(93.33%)显著优于对照组(66.67%)。观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组,观察组患者VAS评分显著低于对照组,HSS评分及屈伸活动度显著高于对照组。结论关节镜辅助下微创手术治疗可显著提高患者临床治疗优良率,缩短患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间,降低术中出血量及疼痛感,术后关节功能恢复与活动度恢复情况理想。

C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法随机抽取2010年10月—2012年10月,在C臂机透视下行肱骨髁上骨折闭合复位,经皮克氏针内固定,外加石膏托制动的方法治疗33例儿童肱骨髁上骨折。手术采用复合麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,在C形臂X线机透视下进行。结果术后3周X线片可见明显骨痂形成,骨折线模糊,予去除石膏托,指导肘关节屈伸功能锻炼;术后第6周功能恢复接近正常,拔除克氏针。随访无1例发生手术并发症。术前出现尺神经损伤5例,正中神经损伤3例,均于术后2周~7周完全恢复。按照Flynn评分标准,优23例,良6例,可1例,差1例,总体优良率为87.9%。结论 C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定是目前公认治疗儿童肱骨髁上骨折的最佳方法,建议推广应用。

两种不同治疗方式治疗ACL断裂的疗效对比

目的:比较两种不同治疗方式治疗前交叉韧带(ACL)断裂的疗效。方法:收集本院2014年9月至2018年8月63例ACL断裂患者的临床资料,根据患者治疗方法的不同,分为无减张组(41例)采取常规解剖重建和术后康复,未采取减张技术治疗;减张组(22例)采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗。两组患者均术后随访,并比较两组手术前后患膝屈曲度、Lysholm膝关节评分及美国特种外科医院(HSS)评分情况,记录随访期间患者并发症的发生情况。结果:63例患者术后均获随访,平均随访时间(14.05±2.25)个月。无减张组术后韧带松弛2例,关节僵硬1例;减张组术后未见并发症的发生,韧带生长状况良好。与术前相比,两组患者术后1、3个月患膝屈曲度明显升高,且减张组术后患膝屈曲度较未减张组明显升高(P<0.05)。术后3、6、12个月,两组患者Lysholm膝关节评分较术前均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05)。相比术前,两组患者术后3、6、12个月HSS评分均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05)。结论:采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗可有效改善ACL断裂患者术后患膝功能,促进膝关节功能恢复,且可减少并发症的发生,具有良好的安全性,有助于促进患者运动功能的恢复,其临床疗效明显优于未应用减张技术者。

人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较分析

目的比较人工关节置换与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法 97例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者,按手术方法不同分为对照组(71例)及观察组(26例)。对照组采用PFNA内固定治疗,观察组采用人工关节置换治疗。比较两组患者的髋关节功能优良率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后负重时间、术后功能恢复时间及并发症发生情况。结果观察组患者髋关节功能优良率为92.31%,对照组患者髋关节功能优良率为73.24%,观察组患者髋关节功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间、术后负重时间、术后功能恢复时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均多于对照组,差异均具有统计学意义(t=4.732、3.453、20.695、11.265、38.081、52.351, P<0.05)。观察组并发症发生率为3.85%,对照组并发症发生率为21.13%,观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的效果更佳,并发症发生率低,术后恢复快,髋关节功能恢复好,具有积极的临床意义。

术前肌力锻炼对全膝关节置换术后早期功能恢复的影响

目的研究术前肌力锻炼对全膝关节置换术后早期功能恢复的影响。方法选取揭阳市人民医院2018年1月至2019年5月因严重膝关节骨性关节炎需要进行全膝关节置换术的40例患者,随机数字表法分为干预组和对照组,各20例。干预组中男性8例,女性12例,年龄(66.00±3.61)岁,术前4周进行肌力锻炼;对照组中男性10例,女性10例,年龄(67.00±2.56)岁,不进行术前肌力锻炼。比较两组患者术后股四头肌肌力恢复时间,采用患膝美国膝关节协会(KSS)评分和关节活动度(ROM)评估两组患者术后早期功能恢复情况。结果全膝关节置换术后,干预组股四头肌肌力恢复时间为(1.07±0.53)d,对照组为(1.96±0.24)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、6周和3个月,干预组KSS评分分别为(80.0±5.1)分、(85.0±2.0)分、(93.0±4.3)分,对照组分别为(74.0±3.4)分、(79.0±3.7)分、(87.0±1.5)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1周和6周时,干预组患者膝关节ROM分别为(98.00±4.70)、(109.00±8.80),对照组分别为(90.00±3.10)、(102.00±6.70),两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月KSS评分以及术后3、6个月ROM,两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论术前肌力锻炼能加快全膝关节置换术后早期功能恢复。

移位跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨移位跟骨关节内骨折手术治疗的临床疗效和手术技巧。方法自2007年11月-2009年10月采用切开复位内固定治疗40例45足移位跟骨关节内骨折，据Sander分型：Ⅱ型11侧，Ⅲ型31侧，Ⅳ型3侧，采用跟骨广泛外侧入路，应用可塑型AO钛质跟骨解剖钢板内固定，必要时术中植骨；术中侧位X线透视观察Bohler角及Gissane角，轴位观察跟骨宽度，Broden位透视观察后关节面的恢复情况。结果所有病例随访8～26个月，平均15个月，采用美国Maryland足部评分标准，评价手术效果，其中优21例，良14例，可4例，差1例，优良率为87．5％。结论跟骨关节内骨折手术治疗中，把握好手术时机，掌握骨折复位手术技巧，恢复跟骨结节角、距下关节面的平整和牢固固定是获得满意疗效的保证。

前交叉韧带重建术治疗急性与陈旧性前交叉韧带损伤的临床效果探究

目的:探究前交叉韧带重建术治疗急性与陈旧性前交叉韧带损伤的临床效果。方法:回顾性选择在2015年1月-2019年12月于我院接受前交叉韧带重建术治疗的急性与陈旧性前交叉韧带损伤80例患者作为研究对象.根据治疗间隔时间将其分为2组,对照组53例和观察组27例。将损伤时间超过3个月的患者列入对照组,损伤时间在3周内的患者列入观察组,对2组患者滕关节功能和生活质量、物理查体结果、术后恢复情况、术前术后的滕关节活动度及肌力情况、术后各时间段的患膝屈曲角度和围术期的临床指标进行比较。结果:观察组的Lysholm滕关节功能评分、2000IKDC膝关节功能主观评分与对照组无明显差异(P>0.05);观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组Lachman试验、前抽屉试验检查出阳性人数与对照组无明显区别(P>0.05);2组患者术后恢复情况对比,无明显差异(P>0.05);术后14周,2组患者的屈曲受限角度、伸膝受限角度和萎缩指数均明显低于手术前(P<0.05),但2组患者在屈曲受限角度、伸膝受限角度和萎缩指数的指标比较上均无明显差异(P>0.05);2组患者在术后2周、4周8周的患膝屈曲角度比较.上均无明显差异(P>0.05);观察组患者的疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常的时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论:前交叉韧带重建术治疗急性与陈旧性前交叉韧带损伤的临床效果显著,在急性期治疗能有效缩短患者的疼痛时间、肿胀时间和关节恢复正常的时间,可以较好地提高患者术后的生活质量,改善预后,值得临床推广。

MRI检查在膝关节交叉韧带损伤中的应用

目的:观察MRI检查在膝关节交叉韧带损伤诊断中的应用情况。方法:收集2009年1月至2011年3月广东省揭阳市人民医院收治的74例膝关节交叉韧带损伤患者的临床资料,以关节镜检查的诊断结果作为金标准,分析比较MRI检查的准确率。结果:本组74例膝关节交叉韧带损伤患者中,关节镜诊断阳性率、临床体检阳性率、MRI检查初次诊断阳性率分别为100%(74/74)、99%(73/74)、86%(64/74),MRI检查与前两者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。MRI检查的诊断假阳性率为14%(10/74)。患者MRI影像表现较为复杂,如韧带连续性中断、信号增高、外形不规则、韧带水平走向等,尤其是急性损伤的高信号及积液的高信号常常影响MRI检查结果。结论:MRI检查对于膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和手术方案的准备都治必不可少,但需结合临床的分析,可疑患者必要时应进行膝关节镜检查,以免造成漏诊。

人工髋关节置换术在不稳定股骨转子间骨折的应用

目的探讨人工髋关节置换术在不稳定股骨转子间骨折的应用效果。方法跌倒致伤患者33例,选用标准双极骨水泥型人工髋关节,术后适当应用抗生素,术后1 d^2 d拔除负压引流管。结果 33例患者术程顺利,术中无并发症出现,手术时间56 min^110 min,平均70 min,少数患者术中输血200~400 mL。术后下床时间3 d^7 d,平均4.5 d,住院期间无死亡病例。术后并发老年反应性精神障碍4例,尿路感染2例,坠积性肺炎3例,未发生切口感染、深静脉血栓、压疮等并发症。功能评定为优20例,良9例,中3例,差1例,优良率为87.8%。结论人工髋关节置换术只要应用得当,是治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的良好方法。

经C臂闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折

目的：经C臂闭合复位空心加压螺钉内固定术在股骨颈骨折的应用。方法：随机选取跌倒、车祸等致伤患者61例，选用经c臂闭合复位内固定术，术后适当应用抗生素，逐步行功能锻炼。结果：61例患者均手术顺利，平均手术时间30min，术中无输血。住院7～14d，住院期间无死亡病例。术后随访发现3例股骨头缺血坏死，2例螺钉滑脱。优30例，良25例，差5例，优良率90．16％。结论：经C臂闭合复位空心加压螺钉内固定术是治疗股骨颈骨折的一种良好方法。

人工膝关节表面置换术疗效

目的:探讨人工膝关节表面置换术的治疗重度膝关节骨性关节炎效果。方法:选择重度膝关节疾病患者150例,给予人工膝关节表面置换术,探讨手术前后效果对比。结果:患者经治疗均有一定的疗效,总优良率为95.75%,经检测显示,置换后膝关节活动范围和外科医院膝关节评分均有改善,与术前相比,术后疼痛、关节功能及活动度分别较术前均改善(P<0.05)。结论:人工膝关节表面置换术治疗重度膝关节疾病,具有较高的优良比率,疗效可靠,术后积极的早期康复锻炼是影响术后结果的主要因素。

肥胖患者全髋关节置换术的加速康复策略探讨

目的探讨加速康复策略(ERAS)在肥胖患者全髋关节置换术的临床应用。方法选取于2013年6月至2016年5月于揭阳市人民医院骨外一科行全髋关节置换术的肥胖患者共58例,其中采用常规围手术期处理的共32例(A组),采用加速康复策略的肥胖患者26例(B组),比较两组患者术前和的术后血红蛋白(HGB)和白蛋白(ALB)、胃肠动力恢复时间、术后疼痛评分、恶心呕吐程度,术后首次下地进行锻炼时间和术后住院时间、并发症和术前术后3 d、1周和2周的髋关节Harris评分。分别采用t检验和卡方检验(或Fisher确切检验)通过SPSS 24.0软件进行统计分析。结果入院前两组患者的HGB和ALB比较差异无统计学意义(HGB:t=0.388,ALB:t=0.216,P>0.05),术前B组的HGB和ALB显著高于A组(HGB:t=5.512,ALB:t=3.025,P<0.05),而术后24 h、7 d中B组的HGB和ALB高于A组,差异具有统计学意义(24 h:HGB:t=7.246,ALB:t=5.538,P<0.05;7 d:HGB:t=2.331,ALB:t=2.296,P<0.05);B组的肠鸣音恢复时间(t=5.453)、肛门排气时间(t=4.897)、肛门排便时间(t=3.912)显著少于A组(P<0.05),术后24 h的B组的视觉模拟评分(VAS)评分显著低于A组(t=2.639,P<0.05),B组首次下地锻炼时间显著低于A组(t=7.939,P<0.05),B组术后住院时间显著低于A组(t=3.658,P<0.05),B组总并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。结论 ERAS可以促进肥胖患者行THA的早期胃肠道功能恢复,减少首次下地锻炼和住院时间,减少术后相关并发症的发生。

绝经后女性身体成分与骨量的相关性分析

目的探讨绝经后女性身体成分与骨量的相关性及其应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2016年5月在揭阳市人民医院体检科接受身体成分分析的80例绝经后女性的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据检测的骨量值将受试者分为正常骨量组和低骨量组。其中正常骨量组17例,年龄(60±6)岁;低骨量组63例,年龄(61±5)岁。比较两组患者年龄、身高、体质量、脂肪含量、肌肉质量、推定骨量、骨比重、雌激素水平、体脂率、肌肉率等指标。两组资料的比较采用t检验,骨比重与体脂率和肌肉率的相关性分析采用Pearson相关分析法。结果低骨量组受试者的体质量、脂肪含量、体脂率分别为(62±7)kg、(22.8±3.3)kg和(37±5)%,明显高于正常骨量组的(57±7)kg、(19.1±2.3)kg和(33±4)%(t=2.222、4.228、2.685,P<0.05);低骨量组受试者的推定骨量、骨比重、肌肉率和雌二醇含量分别为(1.94±0.28)kg、(3.2±0.5)%、(60±5)%和(51±7)pg/ml,明显低于正常骨量组的(2.26±0.27)kg、(3.9±0.3)%、(63±4)%和(69±8)pg/ml(t=4.212、6.584、2.092、9.223,P<0.05)。绝经后女性的骨比重和体脂率呈负的直线相关关系(Y=–12.84X+0.84,r=–0.742,P<0.001),骨比重和肌肉率呈正的直线相关关系(Y=11.96X+0.16,r=0.696,P<0.001)。结论绝经后女性的骨量与体脂和肌肉变化有关,故分析体脂率和肌肉率可能有助于评估和预测绝经后女性发生骨质疏松症的风险。

防旋型股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗超高龄股骨粗隆间骨折的对比分析

目的对比分析防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换治疗超高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法对揭阳市人民医院骨一科2006年10月至2011年6月收治的142例超高龄(80岁以上)的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析,按照治疗方法分成PFNA内固定组(69例)和人工股骨头置换组(73例),对两组患者的切口长度、手术时间、手术出血量、术后站立时间、髋关节功能等方面进行比较。结果 PFNA内固定组随访6～35个月,人工股骨头置换组随访6～30个月,PFNA内固定组的切口长度(5±1.2)cm短于人工股骨头置换组(11±1.9)cm,差异有统计学意义(P<0.01),术中出血量(132±49)mL明显少于人工股骨头置换组(219±74)mL,差异有统计学意义(P<0.01)。人工股骨头置换术组在术后站立时间、术后1个月及3个月内髋关节功能Harris评分优于PFNA内固定组,差异有统计学意义(P﹤0.05),两组术后6个月髋关节功能Harris评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论以PFNA和人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折各有优点,疗效均好,手术方式应根据患者的具体情况而定,对有严重骨质疏松的老年患者,可优先考虑人工股骨头置换术。

跟骨骨折术后切口并发症的临床分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的发生及预防。方法采用延伸的跟骨外侧L形切口,切开复位、重建钢板内固定治疗跟骨骨折38例43足,分析早期切口并发症的发生情况。结果 7例出现切口并发症,其中皮缘部分坏死5例、切口裂开2例,经多次换药后愈合。1例发生皮缘坏死并感染,切口迁延不愈,取出内固定物后切口愈合。结论重视术前软组织损伤评估,熟悉手术入路解剖结构,正确把握手术时机、应用微创外科技术及对术后切口的合理处理是预防跟骨骨折术后发生切口并发症的有效方法。

经腹直肌旁入路在同侧髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用

目的探讨采用经腹直肌旁入路手术治疗同侧髋臼及骨盆骨折的临床疗效。方法笔者自2013-08—2015—08采用经腹直肌旁入路治疗9例同侧髋臼及骨盆骨折。术中采用仰卧位或漂浮体位，运用经腹直肌旁入路或联合K—L入路，采用重建钢板或加空心钉内固定。结果9例获6—12个月随访，平均9个月。髋臼、骨盆骨折复位良好，依据Matta影像学复位评估标准：优5例，良3例，可1例。术后9个月疗效根据改良的Merle D＇Aubigne and Postel评分系统评定：优6例。良3例。无神经损伤、深静脉血栓及骨折再移位发生。结论经腹直肌旁入路手术治疗同侧髋臼及骨盆骨折操作简单、显露充分、并发症少、效果确切。