无免疫缺陷气管支气管曲霉菌病1例

侵袭性气管支气管曲霉菌病(invasive tracheobronchial aspergillosis,ITBA)是肺相关曲霉菌病中的一种少见类型,临床表现为气管支气管炎、细支气管炎或支气管肺炎。文献报道,该病多发生于肺移植后、中性粒细胞缺乏、长期服用类固醇激素等免疫缺陷宿主患者[1],但近年来无免疫缺陷患者发生ITBA的报道逐渐增多[2-3],但具体易感因素不明,其临床表现及影像学表现均无特异性,易造成漏诊、误诊,从而影响尽早给予患者抗真菌治疗,最终导致疾病快速进展影响患者预后。

噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张并呼吸衰竭的治疗效果。方法 60例支气管扩张并呼吸衰竭患者随机分为两组各30例,一组为对照组,予支气管扩张症及呼吸衰竭常规治疗;另一组为试验组,常规治疗基础上加用噻托溴铵粉吸入剂18ug qd,疗程3个月。收集患者的一般资料及治疗前后的疗效观察指标,包括呼吸困难症状评分(m MRC)、肺功能指标(FVC%、FEV_1%)、血气分析指标(PO_2,PCO_2)、3个月内急性加重次数,比较治疗前后两组患者疗效指标的差异。结果治疗后两组患者m MRC评分、FVC%、FEV_1%、PO_2、PCO_2均较治疗前有显著改善(P>0.05),并且试验组较对照组更能降低患者的mMRC评分及PCO_2(P<0.05),但在改善FVC%、FEV_1%、PO_2及急性加重次数方面两组间无显著差异(P>0.05)。结论噻托溴铵粉吸入剂可显著改善支气管扩张并呼吸衰竭患者的呼吸困难症状,改善高碳酸血症减轻呼吸衰竭,但对肺功能及急性加重风险的影响有待进一步研究。

丝胶蛋白通过自噬通路调控人胃癌MKN45细胞的增殖

目的探索丝胶蛋白对胃癌MKN45细胞增殖活性的影响及作用机制。方法用LC3双荧光自噬病毒转染胃癌MKN45细胞,用嘌呤霉素筛选LC3双荧光自噬病毒的MKN45稳转株。实验分为3组,空白对照组(Blank)、丝胶蛋白阳性组(Sericin)、丝胶蛋白加自噬抑制剂组(Sericin+3-MA)。培育48 h后用cck-8试剂测定细胞增殖活性,根据所测数据得出丝胶蛋白半数致死浓度IC50,按此浓度处理细胞并培育48h,用流式细胞仪分别检测凋亡、周期,电镜检测细胞自噬,Western blotting检测LC3、p62、Beclin蛋白表达。将种植胃癌的裸鼠分为2组,即对照组(Saline)、丝胶蛋白阳性组(Sericin),每组5只;分别注射生理盐水和丝胶蛋白,测量肿瘤体积和质量。结果丝胶蛋白阳性组(Sericin)与空白对照组(Blank)相比,MKN45细胞增殖活性明显受到抑制,且细胞凋亡增加(P<0.01),细胞阻滞于G2/M期(P<0.01)。相对于空白组,丝胶蛋白处理后细胞在电镜观察到自噬小体明显增多;Western blotting检测到LC3-2表达上调,Beclin表达增加,p62表达逐渐下调;丝胶蛋白加自噬抑制剂组(Sericin+3-MA)实验结果则介于两者之间。动物实验中,丝胶蛋白阳性组(Sericin)与对照组(Saline)相比,肿瘤体积和质量有显著下降。结论丝胶蛋白可通过调控胃癌MKN45细胞自噬影响细胞增殖活性。

沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的观察沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入剂对重度和极重度稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法 30例重度COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组各15例,治疗组给予沙美特罗替卡松吸入剂(50/250μg,即每吸含丙酸氟替卡松250μg,沙美特罗50μg)1吸/次,2次/天,同时给予噻托溴铵吸入剂(18μg),1吸/次,1次/天;对照组给予沙美特罗替卡松吸入剂(50/250μg)1吸/次,2次/天。疗程1年。观察治疗后急性加重的次数及第1秒用力呼气容积(FEV1)。结果 30例共完成治疗观察29例,实验组15例,对照组14例,治疗后治疗组急性加重次数较对照组明显减少,FEV1较对照组有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入剂对重度和极重度稳定期COPD患者的疗效优于单用沙美特罗替卡松吸入剂。

利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机探讨

目的探讨利尿剂在慢性肺源性心脏病合并有心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机及效果。方法80例慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组各40例，一组为感染未控制组，均给予常规低流量给氧、抗感染、祛痰、解痉、平喘治疗，这组病人再分为治疗组和对照组各20例，其中治疗组加用速尿20mg／次，1次／日，常规予补钾；另一组为感染控制组，即入院后通过抗感染，把感染已控制的患者再随机分为治疗组和对照组各20例，其中治疗组加用速尿20mg／次，1次／日，常规予补钾：测定治疗前后的氧分压、二氧化碳分压。结果感染控制组治疗组无论是氧分压还是二氧化碳潴留改善情况都优于对照组，治疗前后PCO2分别为（64．25±8．54）mmHg、（59．81±7．52）mmHg，治疗前后P02分别为（64．14±7．84）mmHg、（69．24±7．8）mmHg，（P〈0．05）；但感染未控制组刚好相反，治疗前后PCO2分别为（74．97±9．54）mmHg、（80．12±9．82）mmHg，治疗前后P02分别为（61．99±7．81）mmHg、（57．01±7．72）mmHg，差异有显著性（P〈0．05）。结论慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用利尿剂应在感染控制后应用，否则只会加重病情。

哮喘、慢性阻塞性肺疾病、ACOS患者气道重塑及气道上皮屏障的对比

目的对比支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及ACOS患者气道基底膜厚度及气道上皮间连接蛋白表达及分布的差异。方法收集2014年3月~2016年3月中山市人民医院呼吸科就诊的对照组15例、哮喘组14例、慢阻肺组16例及ACOS组14例患者的一般情况。所有受试者行肺功能及纤支镜下气道黏膜活检。气道黏膜活检标本行HE染色,利用光学显微镜及半自动软件测量基底膜厚度。免疫组化检测不同组别患者气道上皮细胞间E钙粘蛋白、β环连蛋白表达及分布的异同。结果哮喘组(47.25±14.38)μm及ACOS组(54.75±18.28)μm气道基底膜厚度较正常组(12.25±3.86)μm明显增厚(P<0.05)。与COPD组(23±7.78)μm相比,ACOS组基底膜厚度明显增厚,且差异有统计学意义(P<0.05);与哮喘组相比,ACOS组基底膜厚度有增加,但差异无统计学意义(P>0.05);与正常组相比,哮喘组、慢阻肺组及ACOS组气道上皮细胞间E钙粘蛋白表达均有减少、分布紊乱,但三种疾病状态下差异无统计学意义(P>0.05);各组间β环连蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论哮喘、慢阻肺、重叠综合征患者的气道重塑程度存在明显差异,重叠综合征患者更重;气道上皮间屏障功能差异不明显。

家庭双水平气道正压通气治疗重叠综合征的疗效观察

目的探讨家庭双水平气道正压通气(BiPAP)治疗重叠综合征(OS,慢性阻塞性肺疾病-睡眠呼吸暂停低通气综合征)3个月的疗效。方法随机入选2014年7月~2016年9月本院门诊就诊的符合入选标准的OS患者44例,随机分为两组:对照组22例和试验组22例,对照组给予常规治疗,包括行为干预治疗及常规药物治疗,试验组在常规治疗基础上加用每天夜间8h的BiPAP治疗。对两组患者治疗1、3个月后进行门诊随访,比较两组患者治疗1、3个月后疗效指标:呼吸困难评分(mMRC)、嗜睡评分量表(ESS)、多导睡眠监测指标(睡眠紊乱指数AHI、夜间最低氧饱和度minSPO_2)、晨起血气分析指标(PO_2、PCO_2)及3个月内慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重次数的差异。结果两组患者均能耐受相关治疗,无一例脱失;常规治疗及BiPAP治疗均能改善患者1、3个月mMRC评分、ESS评分、AHI、minSPO_2、晨起PO_2和PCO_2指标(P<0.05)。与常规治疗组相比,随着治疗时间延长,BiPAP治疗更能改善mMRC评分、ESS评分、AHI、minSPO_2、晨起PCO_2指标。两组患者3个月内COPD急性加重的次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论家庭BiPAP治疗可行性良好,可显著逐渐改善患者3个月的预后,值得在OS患者中推广应用。

速卖通跨境电商平台的选品策略研究

后疫情时代,在传统行业遭遇巨大负面冲击的市场形势背景下,跨境电商业务成为传统出口贸易商的转型选择,并释放了很多潜力。作为国内领先的出口电商第三方平台,全球速卖通具备研究价值。文本通过分析速卖通的选品策略存在的问题:跟风选品,同质化严重;忽略平台差异,照搬选品;大量铺货,缺乏供应链支持;存在知识产权问题。提出相应的产品选择建议:充分做市场调研,用数据选品;根据自身定位平台选择产品;优化供应链,选择创新产品;树立自主品牌,形成核心竞争力。

TALEN介导的MYH9基因沉默及对细胞周期与凋亡的影响

目的利用TALEN技术敲除人胃癌细胞系MGC803细胞株MYH9基因,观察MYH9基因沉默后细胞周期及凋亡改变。方法根据斯丹赛Fast TALETMTALEN试剂盒说明书,设计并构建靶向MYH9基因的TALEN质粒对。通过质粒转染、DNA测序、RT-PCR和Western blot等检测质粒活性,成功挑取MYH9基因敲低单克隆株,并对构建好的细胞株进行周期和凋亡检测。结果成功挑选的MGC803单克隆细胞株未检测到MYH9基因完全敲除;MYH9基因敲低后,MGC803细胞周期受阻于G2/M期(P<0.05),早期凋亡增加(P<0.05)。结论利用TALEN技术成功构建MGC803细胞MYH9基因敲低单克隆株,该模型有助于后期深入探讨胃癌MYH9基因功能。

血清淀粉样蛋白A在支气管哮喘急性发作中的应用价值

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在支气管哮喘急性发作中的应用价值。方法:随机入选符合入选标准的哮喘急性发作患者64例、健康对照20例,根据有无合并细菌感染将哮喘患者分为两组:细菌感染组、非细菌感染组,收集入选者的一般资料,并完成肺功能、胸片、血常规、血清CRP、SAA检测,比较3组间SAA及相关指标的差异,分析SAA判别有无合并细菌感染的判别效率。结果:SAA在两组哮喘患者中的水平均显著高于健康对照组,并且细菌感染组显著高于非细菌感染组;SAA判别有无合并细菌感染的ROC曲线下面积为0.966,当SAA取界值36.67 mg/L时,灵敏度为92.3%,特异度为88.2%。结论:SAA在哮喘急性发作患者中显著升高,在合并细菌感染时升高更显著,是哮喘非特异性炎症及判别有无合并细菌感染的有效生物标志物之一。

无创正压通气治疗急性肺损伤的临床效果

目的观察无创正压通气(NIPPV)治疗急性肺损伤(ALI)的临床效果。方法选取因各种病因发生ALI的患者50例,分成A、B两组各25例。两组患者均给予常规系统治疗,此外B组给予高流量氧疗,A组早期行NIPPV支持,观察并比较两组患者的病情变化、血气分析、进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)例数、呼吸机相关性肺炎(VAP)例数、死亡例数、机械通气时间及住院时间等指标。结果 (1)通气前两组患者PaO2、pH、PaCO2及RR水平差异均无统计学意义(P>0.05),通气2 h后PaO2、PaCO2、RR水平与通气前比较差异有统计学意义(P<0.05),通气48 h与脱机24 h后PaO2、pH值、PaCO2及RR水平均较通气前差异有统计学意义(P<0.05),但同期组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)A组进展为ARDS例数、VAP例数、死亡例数、机械通气时间、住院时间及住院费用均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NIPPV治疗ALI可有效减少气管插管率、缩短住院时间,降低临床病死率,且具有一定经济学价值。

布地奈德福莫特罗干粉吸入剂联合孟鲁司特对中重度支气管哮喘肺功能的影响

目的布地奈德福莫特罗干粉吸入剂联合孟鲁司特对中重度支气管哮喘肺功能的影响。方法选取我院85例中重度支气管哮喘,随机分为观察组45例,对照组40例。两组患者出现症状时使用短效支气管舒张剂缓解症状,对照组给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂(160μg/4.5μg/吸,阿斯利康公司,早晚各1吸),观察组在对照组基础上口服孟鲁司特(10 mg,默沙东公司,1天1片)治疗,疗程12 w,比较两组治疗前、治疗后4、8、12 w的临床控制效果和肺功能的变化。结果治疗前,两组ACT评分和基本控制率无统计学差异(P均>0.05),治疗后4 w和8 w后,观察组的哮喘症状基本控制率分别为91.11%和93.33%,ACT评分分别为23.17±4.87和25.31±3.61,均显著高于对照组,两组比较具有统计学差异(P均<0.05),而治疗12周后,两组哮喘控制率和ACT评分无统计学差异(P均>0.05);两组患者治疗疗程结束时,肺功能指标FEV1、FEV1%和PEF%均明显改善,与治疗前比较差异具有统计学意义(P均>0.05),但两组间比较均无统计学的差异(P>0.05)。结论布地奈德福莫特罗干粉吸入剂与孟鲁司特可在早期迅速控制哮喘症状,改善病情,降低复发率,两药联合使用具有独特的优越性。

吸烟与非吸烟慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的对比分析

目的:探讨吸烟在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病程进展中的作用。方法:选择65例确诊为COPD患者行肺功能检查,然后分吸烟组(35例)与非吸烟组(30例),把吸烟组与非吸烟组的肺功能结果进行比较。结果:吸烟组与非吸烟组COPD患者FEV1/FVC%分别为(56.103±9.542)%及(55.049±9.988)%,两组比较无统计学意义,P=0.665。吸烟组及非吸烟组的FVC、FEV1、MMEF、FEF75%、FEF50%分别为(1.289±0.377)L、(0.735±0.180)L、(0.484±0.154)L/S、(0.997±0.154)L/S、(0.543±0.177)L/S及(2.298±0.761)L、(1.305±0.422)L、(0.723±0.235)L/S、(1.808±0.595)L/S、(0.840±0.271)L/S,吸烟组均低于非吸烟组,P<0.05。结论:吸烟可导致吸烟COPD患者肺功能较非吸烟COPD患者下降更明显。所以,COPD患者更需要戒烟。

经纤支镜用大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿

目的探讨及评价纤支镜大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿临床疗效。方法采用纤支镜大量生理盐水肺泡灌洗加常规治疗肺脓肿36例与传统纤支镜支气管灌洗加局部注药加常规治疗28例作为对照。结果治疗组治愈26例,好转9例,无效1例;对照组治愈16例,好转8例,无效4例。两组灌洗次数比较(χ2=29.776)及治愈率比较(χ2=7.221)差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组的发热、咳嗽咳痰消失以及住院时间均较对照组明显缩短(P<0.01)。结论在常规内科治疗的基础上使用经纤支镜单纯大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿的方法简单易行,临床症状迅速缓解,能显著提高疗效,缩短住院时间,是一种安全的方法,在临床上有推广价值。

社区获得性鲍曼不动杆菌肺部感染并菌血症1例报道

鲍曼不动杆菌作为一个重要的院内病原体,近年来所引起的医院感染,尤其是在ICU（重症监护病房）住院病人发生的医院获得性鲍曼不动杆菌肺部感染,已受到越来越多的关注[1].然而,鲍曼不动杆菌另一种潜在的危险是它可以导致社区获得性感染,尽管社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎是罕见的,但感染程度严重,并且有较高的死亡率,同样应予以重视.社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎在中国台湾地区有报道,大陆发生于健康人的社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎未见报道,本院收治并治愈一例免疫功能正常的成人社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎并菌血症患者,报道如下,并结合文献复习.

多种检测措施在肺栓塞中的诊断价值

目的探讨多种检测方法在肺栓塞中的诊断价值。方法 110例疑为肺栓塞者行肺动脉血管照影(CTA),分析CTA联合血清D-二聚体的诊断价值,并根据D-二聚体和CRP水平分为高危组和低危组。结果依据临床标准,46例确诊肺栓塞;依据CTA确诊41例,另17例为非确定诊断,其诊断的灵敏性和特异性分别为89.13%和81.25%,当以血清D-二聚体500 mg/L为临界值,17例非确定诊断中有8例被确诊为阴性,两者联合使诊断的特异性提高至93.75%。高危组肺梗死占10.52%,心肌损伤26.32%,与低危组比差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清D-二聚体可辅助确诊CTA中的不确定性诊断病例,从而提高诊断特异性和判断预后。

TPX2在舌鳞状细胞癌组织中的表达及其对Cal27细胞增殖和凋亡的影响

目的研究Xklp2靶蛋白(targeting protein for xenopus kinesin-like protein2,TPX2)在舌鳞状细胞癌组织中的表达及意义,并探讨其在舌鳞癌细胞株Cal27增殖和凋亡过程中的作用。方法收集新鲜的舌鳞状细胞癌组织及其配对癌旁组织30例于液氮中保存,采用荧光定量PCR、免疫印迹western blot方法检测TPX2在舌鳞状细胞癌癌组织和癌旁组织中mRNA、蛋白水平的表达情况,分析TPX2表达水平与临床病理参数的相关性;进一步用小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)敲低舌鳞状细胞癌细胞株Cal27细胞TPX2的表达量,以MTT法、流式细胞术和Western blot法分别检测细胞增殖、凋亡以及凋亡相关蛋白(cleaved caspase 3、caspase 3)表达水平的变化。结果在转录水平,TPX2在30例舌鳞状细胞癌患者癌组织中呈高表达状态,23例患者的癌组织TPX2的表达水平高于其对应的癌旁组织(t=3.254,P=0.002 9);在蛋白水平,TPX2在30例舌鳞状细胞癌患者癌组织中呈高表达状态,20例患者的癌组织TPX2的表达水平高于其对应的癌旁组织(t=2.862,P=0.007 7),且TPX2的高表达与舌鳞状细胞癌的T分期、淋巴结转移具有相关性;转染TPX2 siRNA 48 h可以抑制Cal27细胞增殖能力,增加凋亡细胞比例(F=342.9,P<0.000 1),同时上调Cleaved caspase 3(F=46.98,P=0.001 4)、Caspase 3(F=33.35,P=0.002 7)相关凋亡蛋白的表达。结论TPX2在舌鳞状细胞癌组织中呈高表达,干扰Cal27细胞中TPX2的表达可以抑制细胞增殖,诱导细胞凋亡,提示TPX2可能是舌鳞状细胞癌基因治疗的新靶点之一。

单孔加一孔腹腔镜与传统五孔腹腔镜远端胃癌D_(2)根治术安全性对比的倾向性得分匹配分析

目的比较单孔加一孔腹腔镜(SILS+1)与传统五孔腹腔镜远端胃癌D_(2)根治术治疗胃癌的安全性。方法收集2008年3月至2021年3月在南方医科大学南方医院普通外科行腹腔镜远端胃癌D_(2)根治术的1601例连续病人临床数据,其中1503例行传统五孔腹腔镜远端胃癌根治术,98例行SILS+1远端胃癌根治术,采用倾向性得分匹配法(PSM)用于均衡组间混杂因素,选取3个协变量进行1∶1(卡钳值0.01)匹配(性别、体质量指数、TNM分期),最终96例SILS+1手术病例(SILS+1组)和96例传统五孔腹腔镜手术病例(传统五孔组)成功匹配,比较两组间的手术相关指标及其安全性。结果匹配后两组基线资料均衡(均P>0.05),SILS+1组与传统五孔组比较,手术时间[(194.3±51.2)min比(198.4±46.7)min,t=-0.576,P=0.565]和淋巴结检出数目[(39.3±15.0)枚比(36.3±22.3)枚,t=-1.107,P=0.270]差异均无统计学意义。SILS+1组术中出血量较传统五孔组少[(37.8±33.8)mL比(95.4±98.8)mL,t=5.409,P<0.001],SILS+1组术后恢复总体优于传统五孔组,首次恢复排气时间:(2.1±0.7)d比(2.7±1.0)d,t=-4.548,P<0.001;首次恢复全流食时间:(2.9±1.8)d比(3.8±2.3)d,t=-2.883,P=0.004;首次恢复半流食时间:(4.7±2.7)d比(5.4±1.7)d,t=-2.143,P=0.033;术后住院时间:(7.3±3.8)d比(9.3±5.3)d,t=0.157,P=0.004。两组术后早期并发症发生率[17.7%(17/96)比17.7%(17/96),χ^(2)=0.001,P=1.000]及并发症Clavien-Dindo分级(χ^(2)=-1.148,P=0.251)差异均无统计学意义。结论SILS+1远端胃癌根治术与传统五孔腹腔镜手术相比,其安全性相当,术后恢复更快,住院时间更短。

C臂CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部小结节诊断中的应用分析

目的探讨C臂CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部小结节诊断中的应用价值。方法选取2015年7月~2017年10月我院收治的107例肺部小结节(病灶直径为1.0~3.0cm)患者为主要研究对象,所有患者均在我院接受C臂CT引导下经皮肺穿刺活检,在经皮肺穿刺活检前、穿刺中以及穿刺后均采用C臂CT机进行辅助扫描,对诊断结果进行回顾性分析。结果 C臂CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部小结节的灵敏度和特异度分别为88.89%、100%,未发现假阳性病例。穿刺后有10例患者发生气胸,其中3例实施闭式引流术治疗,有3例患者术后发生咯血,未经特殊处理后患者自行痊愈。结论在肺部小结节的临床诊断上,采用C臂CT引导下经皮肺穿刺活检进行检查和诊断,可提高肺部小结节的穿刺阳性率,同时可以及时发现并处理术后并发症,提高检查与诊断的安全性,值得在临床上进一步推广和应用。