双层软组织缝合封闭技术在下颌骨中早期药物相关性颌骨骨坏死患者手术治疗中的应用

目的:探究双层软组织缝合封闭技术在单纯应用抗骨吸收药物引起的发生在下颌骨的中早期药物相关性颌骨骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)患者手术治疗中的临床应用效果。方法:选择2021年10月至2022年9月于北京大学口腔医院四病区经手术治疗的中早期下颌骨MRONJ患者的病历资料进行回顾性分析,收集患者术前基线临床资料,包括原发疾病、伴发疾病、用药方案(药物种类、用药时长)、MRONJ分期、临床症状、影像学表现等,所有患者在手术中行下颌骨边缘切除术去除坏死骨,运用双层软组织缝合封闭技术关闭伤口,术后定期复查随访,评价双层软组织缝合封闭技术的治疗效果及并发症,并对患者进行疼痛评分和功能状态评价。结果:研究共纳入13例患者(女12例,男1例),年龄(66.69±13.14)岁。原发疾病包括骨质疏松7例,肺癌2例,乳腺癌3例,前列腺癌1例;2例伴发糖尿病,2例伴发心血管疾病,1例伴发干燥综合征。9例患者静脉注射唑来膦酸,平均用药时间(37.7±20.0)个月,7例患者同时服用了来曲唑片等其他药物;3例患者应用地舒单抗注射液,平均用药时间(10.3±11.9)个月;5例患者服用阿仑膦酸钠片,平均用药时间(55.20±27.20)个月,2例患者不同程度地服用醋酸泼尼松片或阿卡波糖片。MRONJ 1期4例,2期9例。13例患者均采用双层软组织缝合封闭技术关闭伤口,术后平均随访11.9个月(9~17个月),13例患者皆治愈,无溢脓等并发症发生。患者术前Karnofsky功能状态评分量表(Karnofsky performance status,KPS)评分为(68.46±14.05)分,术后评分为(82.31±15.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前疼痛评估视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评分为(5.77±0.73)分,术后评分为(0.38±0.51)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:双层软组织缝合封闭技术在中早期单纯使用抗骨吸收类药物的下颌骨MRONJ患者中可以取得良好的临床治疗效果,可为用药情况更加复杂的MRONJ患者提供临床治疗思路。

左侧三叉神经第三支带状疱疹并发左侧下颌骨骨坏死1例

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅脑神经节内的水痘-带状疱疹病毒重新激活和复制而引起的感染性皮肤病[1]。研究表明水痘-带状疱疹病毒被重新激活的因素包括:感冒、疲劳过度、感染、创伤、免疫功能下降等[2]。我国50岁以上人群带状疱疹的发病率为(2.9~5.8)/千人年,约有10%~15%的带状疱疹累及三叉神经,其中第一支(眼支)最常受累,而第三支(下颌支)相对较少[3-5]。

做好口腔检查远离口腔癌——访北京大学口腔医学院、口腔医院院长郭传瑸

《健康世界》:郭院长您好,口腔癌对我们来说是一种很可怕的疾病,请您给我们介绍下它的发病原因,目前我国及至世界范围口腔肿瘤的发病率情况如何?郭传摈:在口腔肿瘤中,良性与恶性的比例为7:3。实际上,百姓比较关注的是口腔恶性肿瘤(口腔癌),因为癌症会危及生命。口腔癌是指发生在舌、口底、口咽、腭、牙龈和颊黏膜的恶性肿瘤。口腔癌好发于45岁以上人群,男性的发病率约为女性的2倍。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。据国内有关资料统计,口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%~3.5%,占头颈部恶性肿瘤的4.7%~20.3%。

中国近现代口腔医学史研究分析与展望

中国近现代口腔医学史研究始于20世纪40年代,之后经过80年的发展虽已有较多研究成果,但目前对于这些研究还缺少系统性梳理与分析。为了更好地推进口腔医学史研究,本文基于学科建制化理论,分类阐述口腔医学史在教育、期刊、共同体和执业管理制度4个方面的研究现状及进展,阐述口腔医学史的社会文化属性,为研究者多角度切入研究提供参考,也为今后口腔医学史的深入研究提供可借鉴的资料。这一研究也有助于挖掘史料背后的逻辑关系,有利于进一步明晰未来口腔医学的发展方向。

下颌牙龈鳞状细胞癌患者预后的影响因素

目的:分析影响下颌牙龈鳞状细胞癌(lower gingival squamous cell carcinoma,LGSCC)局部复发和生存的因素,以及不同骨侵犯深度是否是LGSCC的独立预后因素。方法:回顾性分析2013年6月至2015年12月于北京大学口腔医院住院治疗的初诊为LGSCC的患者104例,所有患者随访3年以上。通过术前影像资料(螺旋CT和曲面体层片)评判骨侵犯程度,分为未侵犯、侵犯骨皮质、侵犯骨髓腔及侵犯下颌管。按照肿瘤中心位置分为下颌骨前段(颏孔前区)和下颌骨后段(颏孔后区)侵犯两类。不同侵犯深度组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。应用Kaplan-Meier生存分析法绘制生存曲线,运用COX回归探讨LGSCC预后影响因素的风险比及其95%可信区间(CI)。结果:随访结果显示,104例LGSCC患者术后1年、3年和5年生存率分别为91%、84%,82%。本组有34例(32.7%)发生颈部淋巴结转移,下颌骨前段和后段颈部淋巴结转移率分别为12.5%(2/16)和36.4%(32/88)。单因素和多因素COX分析显示,N分期和局部复发是影响预后的独立因素(P<0.05)。结论:下颌骨侵犯程度越严重,下颌牙龈癌患者预后越差;N分期和局部复发是下颌牙龈癌的预后风险因素。颈部淋巴结转移与肿瘤原发部位相关,原发部位位于下颌骨后段的LGSCC可在疾病早期发生颈部淋巴结转移,应采取更积极的颈部淋巴结清扫策略。

一种新营养状况评价方法在颌面外科的应用

目的 研究一种以体重、上臂围和握力建立的判别式所作新营养评价方法的可靠性及临床实用性。方法 用传统的营养状况综合评价法和新营养评价法对 1 2 7例口腔颌面恶性肿瘤患者进行营养评价 ,比较两种方法的一致程度及新评价法与临床常用营养指标的关系 ;同时还分析了新评价法对手术治疗病人临床结局的预示作用。结果 新评价法与传统的评价法有良好的一致性 ,总符合率为 88% ;在新评价法划定的两组病人间 ,营养不良组的绝大多数营养指标值低于正常组 ;手术病人中 ,不良组术后并发症发生率 1 4/30 ,47%高于正常组 ( 1 3/66,2 0 % ) ,住院时间也长于正常组。结论 新评价法是可靠的营养状况评价方法 ,可用于估计手术病人术后恢复情况 。

涎腺恶性淋巴瘤的研究现状

涎腺恶性淋巴瘤不易与涎腺其它常见的上皮性肿瘤鉴别 ,常不能在手术前明确诊断 ,在诊断治疗上存在着特殊性。本文详细综述了近年来对涎腺恶性淋巴瘤在临床诊治与基础研究方面的进展与现状 ,以期对临床研究工作有所益处。

营养状况综合评分法在口腔颌面恶性肿瘤患者的应用

本文采用营养状况综合评分法(GNS)对127例口腔颌面部恶性肿瘤患者进行了营养评价,结果36.2％(46/127)营养不良,63.8％(81/127)营养良好。比较这两个营养组病人的实验室营养指标值差异,发现白蛋白、运铁蛋白和肌酐身高指数差别有显著性(P<0.05),说明GNS与用于营养评价的实验室指标有良好的一致性。营养不良组病人术后并发症发生率(48.3％)显著高于良好组(19.4％)(X^2=6.637,P<0.01),提示GNS可用于估价口腔颌面恶性肿瘤的手术预后。

营养状况临床评价方法在口腔颌面部恶性肿瘤病人中的应用

口腔颌而部恶性肿瘤病人可伴发营养不良。本文用营养状况临床评价方法和客观指标对66例口腔颌面部恶性肿瘤病人进行了术前营养状况评价,比较这两种方法,确定临床评价方法的可靠性。结果二位检查者临床评价方法的完全符合率为81.82％(54/66),Kappa值为中等可靠,与客观指标有良好的一致性,和切口愈合情况、住院天数关系密切。营养状况临床评价方法是一个简单、准确、可靠的营养评价方法。

金黄色葡萄球菌对成骨细胞的侵入

目的 明确金黄色葡萄球菌能否侵入体外培养的人成骨细胞 ,并比较三个不同菌株在侵入能力上的差异。方法 采用三个不同的金黄色葡萄球菌菌株 (6 5 71、832 5 - 4和WA2 5 0 ) ,取半对数生长期细菌用于实验。成骨细胞培养自健康成人拔下颌阻生齿手术中之去骨块。侵入实验的细菌与细胞比例为 30 :1,侵入发生时间为 2小时 ,细胞外细菌为庆大霉素杀灭。部分被感染的成骨细胞溶解后用于细菌培养 ,计算菌落数 ;部分送电镜观察。结果 6 5 71菌株对成骨细胞每孔的平均侵入菌落数为 1976± 2 6 9;832 5 - 4为 2 85 6± 493;WA2 5 0为 5 6 38± 381。电镜观察显示 ,三株均有侵入成骨细胞现象 ,以WA2 5 0侵入最多 ,其次分别为 832 5 - 4和 6 5 71。结论 金黄色葡萄球菌能侵入成骨细胞内 ,其侵入能力与菌株本身特点有关。金黄色葡萄球菌侵入成骨细胞后能逃避庆大霉素的杀菌作用 。

成骨细胞在金黄色葡萄球菌感染后的细胞因子表达

探讨成骨细胞在金黄色葡萄球菌感染后细胞因子的产生情况。方法 半对数生长期金葡菌6 5 71为实验用菌株。成骨细胞培养自健康成人下颌第三磨牙拔除术中新鲜去骨块。实验组以MOI为 30的比例感染成骨细胞 2小时 ;对照组未加细菌。在 0 ,2 ,4,8,12 ,2 4,48,72小时收集培养液 ,用ELISA方法测定样本中TNF -α、IL - 1β、IL - 6、IL - 8浓度。 结果 实验组和对照组均未见TNF -α、IL - 1β表达。实验组各时间点IL -6、IL - 8浓度明显高于对照组。结论 成骨细胞在受金葡菌感染后TNF -α、IL - 1β、IL - 6、IL - 8表达上的变化可能有利于机体对骨组织金葡菌感染的清除。成骨细胞可能是减轻金葡菌骨髓炎的重要细胞成份。

WHO牙源性肿瘤组织学分类（1992）（连载之三）

ＷＨＯ牙源性肿瘤组织学分类（１９９２）（连载之三）Ｉ．Ｒ，Ｈ．Ｋｒａｍｅｒ，Ｊ．Ｊ．Ｐｉｎｄｂｏｒｇ，Ｍ．Ｓｈｅａｒ著北京医科大学口腔医学院郭传，张润荃译马大权贲呈瑞高岩校二、与骨有关的肿瘤及其它病变（一）骨源性肿瘤１．牙骨质骨化纤维瘤（牙骨质化纤维...

金黄色葡萄球菌侵入成骨细胞机制初探

目的 :探讨金黄色葡萄球菌在侵入成骨细胞过程中 ,细菌和细胞各自所起的作用。方法 :半对数生长期金黄色葡萄球菌 6 5 71为实验用菌株。成骨细胞培养自健康成人下颌第三磨牙拔除术中去除的骨块。氯霉素、利福平、新生霉素、放线菌酮和Monodansylcadaverine作为细菌或成骨细胞的抑制剂 ,研究它们在金黄色葡萄球菌侵入成骨细胞过程中的作用。结果 :氯霉素、利福平、新生霉素和Monodansylcadaverine处理组的细菌侵入能力明显低于对照组 ,放线菌酮处理组明显高于对照组。结论 :金葡菌在侵入成骨细胞过程中自身需合成蛋白质、RNA和DNA ;成骨细胞摄入细菌需借助受体介导的细胞吞饮作用 ;

口腔鳞癌内源性脂肪酸合成活性测定

目的 了解口腔鳞癌及一些口腔正常组织的内源性脂肪酸合成活性。方法 切取口腔鳞癌患者新鲜手术标本的癌组织、癌周组织及正常口腔组织块 ,剪成细块 ,与 [U - 14 C]乙酸钠孵育 2 .5h ,提取脂质 ,液体闪烁计数14 C的掺入量。结果 癌组织14 C的掺入量为 395cpm/mg± 146cpm/mg湿组织 ,癌旁为 2 2cpm/mg± 10cpm/mg湿组织 ,口腔粘膜为 176cpm/mg± 6 4cpm/mg湿组织 ,骨骼肌为 7cpm/mg± 2cpm/mg湿组织 ,腮腺为 94cpm/mg±18cpm/mg湿组织 ,脂肪为 16cpm/mg± 5cpm/mg湿组织 ,淋巴结为 12 5cpm/mg± 47cpm/mg湿组织。

临床因素在涎腺腺样囊性癌血行转移中的作用

对北京医科大学口腔医学院颌面外科1960年至1983年收治的SACC病例进行回顾性研究.选择未经治疗、就诊时无转移的原发SACC病例72例,用Cox回归分析对与血行转移可能相关的临床因素进行统计学处理.结果72例中26例出现血行转移,转移率为36%.与血行转移相关的因素有:部位——颌下腺、TNM分期、治疗方式、肿瘤切缘、术后复发.发生于颌下腺ACC易发生血行转移,腮腺ACC的血行转移率(50%)接近颌下腺(55%).临床上应特别注意此二腺ACC的手术范围.SACC的血行转移无法从临床因素中得到全面预知,应对其发生机制作更深入的研究.

口腔颌面部恶性肿瘤患者的营养学观点

近20年来,营养不良的诊断和纠正在改善头颈部癌肿患者的治疗疗效上起了很大的作用。本文对头颈部恶性肿瘤患者营养不良的发生率,对营养不良的综合评价方法,预测术后并发症的发生和死亡率的“预后营养指数”(PNT),营养需要量及计算方法,营养供给的途径包括经肠营养和完全胃肠外营养进行了综述。并就营养支持治疗是否刺激肿瘤生长进行了讨论。

握力用于口腔颌面部患者营养状况评价及术后并发症的预测

作者分析了１２７例口腔颌面部恶性肿瘤患者握力与上臂肌围（ＡＭＣ）及肌酐身高指数（ＣＨＩ）的关系，并对其估计术后并发症能力进行了初步的探讨。结果：（１）握力与ＷＣ及ＣＨＩ关系密切，说明握力可作为营养指标用于反映骨骼肌盈亏程度；（２）将握力小于正常对照值８５％的手术治疗患者与握力大于或等于正常对照值８５％的手术治疗患者进行比较，发现前者术后并发症发生率（４８．４％）显著高于后组（１８．５％）（Ｘ２＝９．３０；Ｐ＜０．００５），提示：握力可作为营养指标用于推测术后并发症发生情况。