近20年中医药治疗功能性便秘研究现况可视化分析

目的了解近20年中医药治疗功能性便秘(Functional constipation,FC)的研究现状、前沿、趋势。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)2000年1月1日—2021年12月31日期间治疗FC文献。采用VOSviewer 1.6.18软件行作者合作网络和关键词共现分析;使用CiteSpace 5.8.R3行关键词聚类、时间线图和突现分析,了解该领域研究热点和趋势。结果共检索到2986篇相关文献,人工筛选,剔除重复文献1098篇,共纳入1888篇文献,共得出3569位作者,2037个关键词,设置作者及关键词出现频率的阈值为5,共有167个结果高于阈值,利用CiteSpace软件对关键词进行聚类。要求每个聚类至少有10个以上节点,共得到9个聚类。结论过去20年,中医药领域的FC文献年发文量总体呈上升—波动—下降的变化趋势。2000—2010年这10年中,关于FC研究的文献呈快速增长的趋势。肠道菌群、血清P物质(Substance p,SP)、血管活性肠肽(Vasoactive intestinal peptide,VIP)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、针灸推拿、儿童FC等是最近5年研究的趋势热点。

芩蓟凉血合剂对痔病相近动物模型的影响

目的探讨芩蓟凉血合剂(Qinji Liangxue mixture,QLM)对抗痔作用的机制。方法分别使用巴豆油制剂(croton oil preparation,COP)、冰醋酸制备大鼠急性痔病动物模型,将80只SD雌性大鼠,随机分为COP组与冰醋酸组两组,每组40只。COP组,随机分为对照组1(CA组),模型组1(CB组),QLM低剂量组1-1(CC组),QLM高剂量组1-2(CD组),地奥司明组1(CE组),每组8只;冰醋酸组,随机分为对照组2(GA组),模型组2(GB组),QLM低剂量组2-1(GC组),QLM高剂量组2-2(GD组),地奥司明组2(GE组),每组8只。除对照组,其余组均使用COP或冰醋酸处理,随后使用不同药物治疗7 d。使用苏木精-伊红(HE)染色观察COP及冰醋酸诱导的肛门直肠组织形态学,使用ELISA检测COP诱导的大鼠血清IL-6、TNF-α水平,记录冰醋酸诱导的大鼠肛周溃疡面积。将24只C57BL/6小鼠随机分为对照组(A组),QLM低剂量组(B组),QLM高剂量组(C组),肾上腺色腙片组(D组),每组6只,连续治疗7 d,使用毛细管法及断尾法评价QLM的止血疗效。结果QLM能够显著改善痔病相近动物模型的病理损伤,减轻COP诱导的病变程度评分(P<0.05),降低血清IL-6、TNF-α水平(P<0.05),减少冰醋酸诱导的肛周溃疡面积(P<0.05),缩短凝血及出血时间(P<0.05)。结论QLM具有良好的抗痔活性,其作用可能是通过抗炎、止血、减少组织损伤实现的。

基于网络药理学探讨芩蓟凉血合剂治疗便秘作用机制

目的基于网络药理学方法研究芩蓟凉血合剂治疗便秘的作用机制。方法通过TCMSP、TCMID数据库获取芩蓟凉血合剂活性成分及对应靶点,再通过GeneCards、TTD、DrugBank、OMIM、DisGeNET数据库获取便秘相关靶点,将共有靶点导入STRING数据库构建蛋白相互作用(PPI)网络,利用Cytoscape3.8.1软件构建芩蓟凉血合剂治疗便秘中药-活性成分-靶点网络,筛选关键成分与核心靶点,并利用Metascape数据库进行GO功能和KEGG通路富集分析。结果从芩蓟凉血合剂中筛选出槲皮素、山柰酚、木犀草素、β-谷甾醇、豆甾醇共5个关键成分,HSP90AA1、STAT3、MAPK3、TP53、AKT1、MAPK1、RELA、TNF、FOS及IL6共10个核心靶点。KEGG通路富集分析结果显示,芩蓟凉血合剂治疗便秘主要涉及癌症通路、HIF-1信号通路、脂质和动脉粥样硬化等信号通路。结论芩蓟凉血合剂可能通过HIF-1信号通路、脂质和动脉粥样硬化等信号通路,调控HSP90AA1、STAT3、MAPK3等靶点治疗便秘。

加味生肌玉红膏对肛瘘模型大鼠术后创面的作用及血清炎症因子水平的影响

目的:观察加味生肌玉红膏对肛瘘术后创面愈合、炎症因子及血管内皮生长因子表达水平的影响。方法:60只健康雄性大鼠分为凡士林组10只、康复新液组10只、加味生肌玉红膏组10只;另外再设三组需在药物干预基础上注射核因子κB(NF-κB)信号通路抑制剂(PDTC),即PDTC+凡士林组、PDTC+康复新液组、PDTC+加味生肌玉红膏组,每组各10只。建立肛瘘术后大鼠创面模型并予不同方式干预。在第3、7、14天时分别观察记录大鼠创面愈合情况,并计算愈合率;同时每只大鼠抽取尾静脉血液用于ELISA法检测炎症因子白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血管内皮生长因子(VEGF)表达情况。结果:在治疗的各个时间点,加味生肌玉红膏组与PDTC+加味生肌玉红膏组创面愈合率显著高于其余各组,差异有统计学意义(P<0.05);ELISA法检测显示,治疗各时间点,加味生肌玉红膏组与PDTC+加味生肌玉红膏组的IL-1β、TNF-α、IL-6表达水平均显著低于凡士林组与康复新液组(P<0.05),且PDTC+加味生肌玉红膏组IL-1β、TNF-α、IL-6表达水平均低于其余各组(P<0.05)。给药第3天,凡士林组的VEGF含量最低(P<0.05);给药第7天,各组VEGF含量逐渐升高,PDTC+加味生肌玉红膏VEGF含量高于其余各组(P<0.05);给药第14天,VEGF含量较第7天稍低,PDTC+加味生肌玉红膏与加味生肌玉红膏组VEGF表达含量比较差异无统计学意义(P>0.05),但高于其余各组(P<0.05)。结论:加味生肌玉红膏可通过NF-κB信号通路来抑制IL-1β、TNF-α、IL-6蛋白的表达,且可上调VEGF蛋白的表达,从而促进血管内皮细胞新生,减轻炎性反应,加速创面组织恢复,从而缩短愈合时间。

针药复合麻醉在肛肠手术中的临床研究进展

我国针刺镇痛的疗法已有两千余年历史,然而,单纯针刺常常达不到理想的麻醉镇痛效果,多采用针药复合麻醉,目前针药复合麻醉已被广泛应用于多种外科手术中。现阶段关于针药复合麻醉仍缺乏统一操作标准、客观评价指标,需要进一步研究和探索。本文通过搜集近5年针药复合麻醉应用于肛肠手术的临床相关文献,综述针药复合麻醉在肛肠手术中的应用进展、选穴配穴规律及电针参数选择,并提出肛肠手术中针药复合麻醉的建议方案,以期为临床工作者提供参考。

陆金根治疗痔出血的临床经验

介绍陆金根教授治疗痔出血的临床经验。认为痔出血多由湿热下注、热盛迫血妄行引起,治疗以凉血清热燥湿为主,总结为4法,即凉血止血治其标、活血散瘀绝后患、清热燥湿澄其源、补益虚损固其本。并附验案1则。

中医外治法在良性肛肠疾病中的运用研究进展

肛肠疾病是临床常见病、多发病,中医外治法治疗良性肛肠疾病方法众多,疗效确切、简便易行。以良性肛肠疾病常用的中医外治法为主线,从各疗法的作用原理、临床适应证、注意事项、研究情况等方面进行综述,总结痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、功能性便秘、溃疡性结肠炎等常见良性肛肠疾病可选用的中医外治方法,以期为临床运用中医外治法治疗良性肛肠疾病提供参考。

解毒生化丹方联合奥沙利铂干预湿热瘀毒型结直肠癌临床疗效

目的探究解毒生化丹方联合奥沙利铂干预“湿热瘀毒”型结直肠癌的临床疗效。方法选取医院2021年1月—2022年1月收治的107例结直肠癌患者为研究对象,采用随机分组法分为观察组54例与对照组53例,对照组使用FOLFOX方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸)治疗,观察组采用FOLFOX方案一半的剂量联合使用解毒化生丹治疗。观察两组患者治疗前后肿瘤因子标志物水平、血清癌基因ras。观察两组患者临床疗效、生活质量评分、不良反应发生率。结果两组患者治疗前CA199、CEA、CA242水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组CA199、CEA、CA242水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前COX-2、rasP21水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组COX-2、rasP21较对照组显著降低(P<0.05)。两组患者治疗前生理功能、身体疼痛、角色限制、总体健康、社会功能、活力、精神健康、情感职能评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组生理功能、身体疼痛、角色限制、总体健康、社会功能、活力、精神健康、情感职能评分显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后观察组客观有效率为27.75%显著高于对照组11.28%(χ^(2)=4.592,P=0.032)。观察组疾病控制率为66.60%略高于对照组48.88%,但两组患者疾病控制率无显著性差异(χ^(2)=3.403,P=0.065)。两组患者治疗后观察组总不良发应为7.40%略低于对照组7.52%,但两组患者总不良发应率无显著性差异(χ^(2)=0.001,P=0.978)。结论解毒生化丹方联合奥沙利铂能有效降低患者毒副反应、提升患者临床疗效、降低肿瘤因子和血清癌基因ras、改善患者生活质量水平。

《外科正宗》辨治肠痈病探析

陈实功《外科正宗》认为,肠痈病机为湿热、瘀血流聚肠道,其根据患者腹痛、腹胀、溃脓等症状,将肠痈分为初期、成脓期、溃脓期、迁延期4期,分期进行辨证论治。初期腹痛轻微,因湿热瘀血壅遏于局部,经脉不通,不通则痛,治“宜下之”,用大黄汤攻下瘀血,瘀血祛则正安,然大黄汤药力峻猛,对于体虚脉细者,以活血散瘀汤和利之。“腹中疼痛,胀满不食,便淋刺痛者”为脓肿渐成,陈实功主张以薏苡仁汤“和而导之”,另用熏蒸法、针刺法排脓。“已溃时时下脓,腹痛不止,饮食无味者,宜托而补之”,脓成破溃,正气耗损,此期邪实正虚,治以牡丹皮汤、排脓散、七贤散等。肠痈积袭日久,正虚邪恋,进展至迁延期,在当时被视为“不治证”,现代用氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂、干细胞疗法等治疗。针对前3个时期,陈实功先后采用消、托、补三法,进一步明确了中医外科内治法在肠痈病中的运用。

温和灸联合间充质干细胞移植对大鼠肛门括约肌损伤的修复作用及其机制

目的探讨温和灸联合间充质干细胞移植对大鼠肛门括约肌损伤修复、α-SMA水平及Wnt信号通路的影响。方法6~8周龄雄性SD大鼠被随机分为假手术组、模型组、温和灸组、间充质干细胞(BMSCs)组、温和灸+BMSCs组,每组10只。除假手术组外,其余大鼠均建立肛门括约肌损伤模型,建模成功后,温和灸组采用温和灸治疗,BMSCs组大鼠括约肌损伤处及缺损两侧断端边缘注射107个BMSCs,温和灸+BMSCs组在注射107个BMSCs后采用温和灸治疗,模型组注射同体积生理盐水。采用多道信息采集处理系统检测括约肌功能(检测指标包括收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率);HE染色观察肛门括约肌病理形态;免疫组化检测α-SMA阳性表达;免疫印迹检测Wnt3a、Wnt5a、β-catenin蛋白水平。比较5组大鼠治疗后7,14,21 d肛门括约肌病理形态及各观察指标水平。结果与假手术组相比,模型组治疗后7,14,21 d收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率均明显降低(P<0.05)。与模型组相比,温和灸组治疗后7,14,21 d的收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率升高(P<0.05);温和灸组和BMSCs组治疗后7,14,21 d的收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率比较差异无统计学意义(P>0.05);与BMSCs组相比,温和灸+BMSCs组治疗后7,14,21 d的收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率均升高(P<0.05)。与假手术组相比,模型组α-SMA阳性细胞数降低(P<0.05);与模型组相比,温和灸组α-SMA阳性细胞数升高(P<0.05),温和灸+BMSCs组α-SMA阳性细胞数差异无统计学意义(P>0.05);与BMSCs组相比,温和灸+BMSCs组在α-SMA阳性细胞数升高(P<0.05)。与假手术组相比,模型组Wnt3a、Wnt5a、β-catenin明显降低(P<0.05);与模型组相比,温和灸组Wnt3a、Wnt5a、β-catenin升高(P<0.05);温和灸组和BMSCs组间Wnt3a、Wnt5a、β-catenin差异无统计学意义(P>0.05);与BMSCs组相比,温和灸+BMSCs组Wnt3a、Wnt5a、β-catenin均升高(P<0.05)。结论温和灸联合骨髓间充质干细胞显著改善肛门括约肌损伤,增加α-SMA表达改善肛管收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率而提高括约肌功能,原因可能与激活Wnt表达缓解肛门括约肌肌纤维紊乱相关。

温和灸对大鼠肛瘘术后创面组织修复中血管生成及微循环的影响

目的:观察温和灸对大鼠肛瘘术后创面修复中血管生成及微循环的影响并探讨其作用机制。方法:选用72只雄性 SD 大鼠用于模拟肛瘘术后模型,造模成功后,随机分为温和灸组、微波治疗组和空白对照组,每组24只。术后第1天起,温和灸组艾灸治疗创面15 min;微波治疗组予微波照射创面15 min;空白对照组不作任何处理。分别于术后第1、3、7和14天(治疗1、3、7和14 d,)从各组取出6只大鼠检测创面血流后处死,采集标本,免疫组织化学法测定创面肉芽组织中血管内皮生长因子(vascular endothelialgrowth factor,VEGF)表达及 CD34计数情况。结果:温和灸在创面修复初、中期能提高创面肉芽组织中 VEGF 表达及 CD34计数,增加创面局部血流,在术后第3天时开始增加,第7天达到高峰,然后开始下降;在创面修复后期(第14天),温和灸组和微波组创面局部血流和创面肉芽组织中 VEGF 表达及 CD34计数减少。治疗3、7和14 d 时,温和灸组大鼠创面局部血流、肉芽组织中 VEGF 表达及 CD34计数与空白对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3、7 d时与微波组比较.温和灸组大鼠创面局部血流、肉芽组织中 VEGF 表达及 CD34计数明显升高(P<0.05),治疗14d 时明显下降(P<0.05).但 CD34计数比较差异无统计学意义。结论:温和灸对创面局部血流、创面肉芽组织中 VEGF 表达及 CD34计数具有较好的调节作用,可改善局部微循环,提高创面愈合质量。

保留齿线悬吊术治疗环状混合痔

目的:探讨保留齿线悬吊术治疗环状混合痔的临床应用价值。方法:72例环状混合痔病人连续进入观察。随机分为两组:保留齿线悬吊术组(即治疗组36例)和外剥内扎法组(即对照组36例)。根据治愈率、治愈时间及安全性方面的结果作评价。结果:保留齿线悬吊术组治愈率(88.89%)与对照组(83.33%)相比无显著性差异。治愈时间(18.42±4.67)dVS(22.11±6.01)d,两组有显著性差异;通过测定肛管直肠压力,显示两组手术均较安全。结论:保留齿线悬吊术治疗环状混合痔与外剥内扎术相比,明显缩短术后伤口愈合时间。

克罗恩病合并痔疮的治疗研究进展

肛周克罗恩病属于克罗恩病的并发症之一,极大降低了患者的生活质量。克罗恩病肛瘘因其高发生率得到临床广泛关注,然而,关于克罗恩病合并痔疮的临床报道较少。40多年前,有研究提出,因高并发症率而禁止干预克罗恩病患者的痔疮。近年来,越来越多的研究认为克罗恩病合并有症状的痔疮可以先尝试保守治疗,若无效可在缓解期行手术治疗。药物治疗方面,包括氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂、抗生素和中医药治疗等;手术治疗方面,包括痔切除术、经肛痔动脉结扎术和胶圈套扎法,不同的术式各有利弊。本文结合已有文献对克罗恩病合并痔疮的治疗进展进行综述。

截断结扎术治疗重度混合痔30例临床研究

目的:研究截断结扎术治疗重度混合痔的临床应用价值。方法:上海中医药大学附属龙华医院肛肠科初次住院手术的60例重度混合痔患者,连续进入观察。随机分为2组:截断结扎术组(治疗组,30例)和外剥内扎术组(对照组,30例)。根据治愈时间、治愈率、住院天数、手术时间、术后不良反应及安全性等方面的结果作评价。结果:截断结扎术组与外剥内扎术组2者治愈率分别为90.0%和86.7%,无统计学差异。2组在住院天数、愈合时间、手术时间及术后疼痛、水肿、皮赘残留等方面有显著性统计学差异(P<0.05),而在术后出血、排尿困难、肛门狭窄等方面,2组无显著性差异(P>0.05)。结论:截断结扎术组能明显缩短住院天数及创面愈合时间,缩短手术时间,减少术后不良反应,术后肛门功能良好。

外剥内扎术联合内括约肌侧切治疗环状混合痔40例

目的探讨外剥内扎术联合内括约肌侧切治疗环状混合痔的临床疗效。方法将80例环状混合痔患者随机分为观察组和对照组,每组40例;对照组予外剥内扎术,观察组予外剥内扎术联合内括约肌侧切术;观察两组临床疗效、创面愈合时间及肛门疼痛情况,术后3个月随访肛管最大收缩压、肛管静息压以及肛门失禁、狭窄情况。结果两组临床疗效及创面愈合时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后1天、术后2天、术后3天肛门疼痛评分低于对照组(P<0.05),术后3个月时的肛管静息压低于对照组(P<0.05)。结论外剥内扎术联合内括约肌侧切治疗环状混合痔较单纯应用外剥内扎术,可以减轻术后疼痛,降低肛管静息压。

截断结扎术治疗重度混合痔临床研究

目的探讨截断结扎术治疗重度混合痔的临床应用价值。方法将72例重度混合痔患者随机分为治疗组和对照组各36例,分别采用截断结扎术和外剥内扎法治疗,对两组的治愈率、治愈时间及安全性进行比较和评价。结果治疗组治愈率(94.44%)与对照组(91.67%)相比无显著性差异(P>0.05);两组治愈时间有显著性差异(P<0.05),治疗组较对照组短;通过测定肛管直肠压力,显示两组手术均较安全。结论截断结扎术治疗重度混合痔安全、有效、可靠,可缩短伤口愈合时间及手术时间。

温和灸促进肛瘘术后组织修复作用的临床研究

目的观察温和灸防治肛瘘术后并发症,促进创面组织修复的临床疗效。方法将90例肛瘘患者随机分为3组,每组30例。温和灸治疗组和微波组,熏洗后分别予以温和灸和微波照射创面局部以及长强穴30min,常规换药;对照组,熏洗后常规换药。观察术后创面愈合率、愈合时间以及术后疼痛、水肿等并发症情况。结果与微波组及对照组比较,温和灸组创面愈合率明显提高(P<0.01),愈合时间缩短(P<0.01)。3组术后疼痛评分比较,温和灸治疗组优于微波组和对照组(P<0.05或P<0.01)。3组水肿评分比较,温和灸组和微波组均优于对照组(P<0.01),而温和灸组与微波组无差异(P>0.05)。结论温和灸在减轻术后并发症,促进创面愈合方面疗效较好。

陆金根教授肛肠病手术经验撷萃

1临证手术,首重肛门组织保护 陆金根老师认为肛肠之疾,普需手术治疗,手术治疗的原则当从"微创"角度,以最小的创伤获取最好的疗效为要.在获取最理想疗效的同时又能达到对肛门组织功能的保护,重视患者术后生活质量的提高,二者不可偏废.……