腹腔镜治疗小儿隐睾200例分析

目的:探讨腹腔镜在小儿隐睾探查及复位固定术中的应用价值。方法:回顾性分析行腹腔镜下隐睾探查及复位固定术200例和行开放式手术的小儿隐睾患儿180例的资料,观察比较两组手术时间、出血量、并发症、住院时间及疗效。结果:两组患儿在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及疗效方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下治疗小儿隐睾,具有易操作、创伤小、对患儿损伤小、精索游离充分、可减低并发症、住院时间短等优点可作为小儿隐睾的首选治疗方法。

腹腔镜小儿腹股沟疝修补术在日间手术模式的临床应用与研究

目的评价腹腔镜小儿腹股沟疝修补术在日间手术模式下的安全性及其对儿童、家庭的影响。方法将200例腹股沟疝患儿随机分成A，B两组，A组100例采用日间手术模式，B组100例采用常规入院模式。A、B组均行腹腔镜疝囊高位结扎术。结果两组均随访1-2年，A组平均手术时间为15rain，术后6个月复发1例；B组平均手术时间16min，术后1年复发1例。A组与B组手术平均时间及复发率比较，差异无统计学意义。A组术后伤口出血2例，阴囊血肿1例；B组trocar脐孔疝1例需再次手术，线结反应2例。A组平均住院时间12h，B组平均住院3．3d（P〈0．05）。A组人均住院费5856．1元；B组人均住院费6112．3元。两组平均住院时间、人均住院费比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论开展日间模式腹腔镜小儿腹股沟疝修补术安全，患者可接受，可以最大限度降低费用，减少住院时间及家属住院陪护时间，有助于提高科室床位周转率和使用率，充分利用医疗资源。

经脐单孔腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的效果及安全性分析

目的：分析经脐单孔腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的效果及安全性.方法：择本院2016年2月-2017年6月接收的90例患复杂性的阑尾炎小儿资料,随机分观察组（45例）、对照组（45例）;对照组行开腹式阑尾切除手术（OA）治疗,而观察组行经脐单孔式腹腔镜的手术（UOTLA）治疗,探究2组效果和安全性.结果：术后的排气时间对照组是27.46±4.41小时,观察组是15.21±3.11小时,观察组排气时间更早（P〈0.01）;WBC（白细胞计数）观察组术后3天是（4.52±2.24）×109/L,对照组是（8.97±4.38）×109/L,观察组比对照组WBC低（P〈0.01）;并发症率之比,观察组是11.11%（5/45）,对照组是40.00%（18/45）,观察组并发症率较低（P〈0.01）.结论：经脐单孔型腹腔镜对复杂性小儿阑尾炎实施治疗,效果佳.

传统手术和腹腔镜手术治疗小儿疝气的临床效果及安全性分析

目的：探究传统手术和腹腔镜手术治疗小儿疝气的临床效果及安全性.方法：从我院疝气患儿中选取84例作为研究对象,分为观察组和对照组,分别给予对照组传统手术治疗,观察组患儿行腹腔镜手术治疗,对2组患者的治疗效果和并发症情况进行观察.结果：观察组患儿的手术出血量为2.84±0.41ml,少于对照组的8.78±0.52ml,观察组的手术时间和住院时间短于对照组;观察组患儿的治疗有效率为95.24%,高于对照组的81.00%;观察组的并发症发生率为7.14%,对照组为26.19%,观察组患儿的并发症发生率低于对照组,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：治疗小儿疝气应用腹腔镜手术,患儿的创伤较小,出血量少,身体恢复快,发生并发症少,其治疗效果优于传统的手术.

胆囊合并胆总管结石的内镜与腹腔镜治疗的临床对比

目的对比研究胆囊合并胆总管结石在腹腔镜下一期行胆囊切除并胆总管切开取石(LCBDE+LC)与内镜ERCP/EST取石后行腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)的临床效果。方法选取胆总管结石患者60例,根据治疗方案不同分为腹腔镜组(n=30)、内镜组(n=30)。腹腔镜组给予腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石治疗,内镜组给予内镜下括约肌切开取石治疗后住院期间行腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术情况、术后恢复情况、结石残留率及并发症发生情况,并随访1年,统计对比两组结石复发率。结果腹腔镜组手术总费用较少,但术中失血量较内镜组多(t_(1)=6.133,P_(1)<0.001;t_(2)=6.189,P_(2)<0.001),手术用时、住院时间较内镜组短,但无明显差异(t_(1)=1.189,P_(1)=0.221;t_(2)=3.604,P_(2)=0.326);腹腔镜组结石残留率6.67%(2/30)较内镜组13.33%(4/30)低,但无明显差异(χ^(2)=4.320,P=0.061);腹腔镜组并发症发生率20%(6/30)较内镜组16.67%(5/30)高,但无明显差异(χ^(2)=0.647,P=0.421);随访1年,腹腔镜组结石复发率10.00%(3/30)较内镜组3.33%(1/30)高,但无明显差异(χ^(2)=2.588,P=0.108)。结论内镜取石后序惯行腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术两种治疗方案对治疗胆囊合并胆总管结石均是安全、确切有效的。LCBDE+LC方案费用较少,手术后结石残留率稍低,但术中失血量较多,术后出现胆漏、胆管狭窄、结石复发等并发症较高;而ERCP/EST+LC治疗方案费用较高,但术后并发症及结石复发率低,且适用范围广。

微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝6100例报告

目的:评价微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的安全性、可行性。方法:回顾分析1998年3月至2010年3月应用微型腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝6100例的临床资料,患儿年龄1个月～14岁,平均5岁。结果:手术过程均顺利,手术时间5～8min,切口无需缝合。术中发现对侧内环口未闭1455例,占23.9%。27例发生并发症,均得到及时处理,未影响手术效果。术后1～2d出院。随访患儿症状消失,术后无疤痕。术后复发41例,复发率0.67%。结论:腹腔镜缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝切口小,损伤小,疼痛轻,康复快,手术时间及住院时间短,操作简单,安全,疗效可靠;可同时发现及处理隐性内环口未闭,并发症少,复发率低,值得临床推广。

改良经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术

目的经腹腹膜前（TAPP）腹腔镜腹股沟疝修补术因需广泛游离腹膜，分离斜疝疝囊，钉合或缝合腹膜，不仅增加了手术的难度及时间，也增加了费用。针对上述难点，我们对术式作了改良，探讨改良后的方法在成人疝修补中的应用价值。方法2006年5月-2008年4月，对腹股沟疝403例、股疝22例行改良TAPP术。剪开脐外侧韧带，斜疝患者以缝合小儿疝的方法关闭内环口，直疝疝囊、股环疝囊予以剥离，置补片，游离的脐外侧韧带腹膜全部覆盖网片，钉合及以可吸收线针织的方法固定。结果手术无中转，每侧手术时间20～30分钟，出血量约4～5ml。2例出现阴囊及阴茎淤肿，3例出现腹股沟及阴囊血清肿。随访时间2--22月，无复发。无腹部牵拉不适，也无腹痛、腹胀、恶心等肠梗阻及尿频、尿痛等膀胱刺激症状。结论改良TAPP腹腔镜腹股沟疝修补术方法简单、效果确切，值得临床推广应用。

两种手术方式治疗儿童隐睾的比较研究

目的比较小儿隐睾经不同手术方式治疗后的临床疗效。方法选取1998年1月至2014年6月在佛山市人民医院手术治疗的隐睾患儿1 000例,按照手术方式的不同分为传统开放式手术治疗组和腹腔镜手术治疗组,比较两种手术方式治疗的临床疗效。结果腹腔镜手术治疗组术中出血量(16. 2±1. 7) m L,明显少于开放手术组的(16. 2±1. 7) m L,P <0. 05;手术时间(46. 4±6. 2) min,平均住院时间(4. 6±1. 5) d,明显短于开放手术组的(68. 1±7. 3) min和(8. 8±1. 4) d,P <0. 05;并发症的发生率为5. 2%,明显低于开放手术组的15. 6%(P <0. 05)。结论腹腔镜手术治疗儿童隐睾疗效明显,操作简便,可减轻患儿疼痛,创伤较小;可充分游离精索,减少并发症的发生;可作为儿童隐睾的重要治疗方法。

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂

目的评价Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法35例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形术,年龄15月～10岁,冠状沟型10例、阴茎体型17例、阴茎阴囊交界型3例、尿道成形失败者3例、Ⅱ期手术2例。5例于包皮脱套后仍有下曲行阴茎背侧白膜折叠。常规留置导尿管10d。拔管排尿后1周开始行前尿道扩张1月,每周1次。结果35例顺利实施Snodgrass术式,术后随防5月～1年,阴茎外观完好,尿道外口呈垂直状、龟头呈圆锥状,无阴茎下曲。尿瘘3例,发生率8.5%,均为早期病例,2例出现于排尿后第8天和第10天,经尿道外口扩张后治愈,1例半年再行尿瘘修补成功。另有1例由于阴茎下曲无法矫正,中转其它手术方式。结论Snodgrass尿道成形术是一种安全、美观、操作简单、成功率高的手术,适合大部分类型的尿道下裂修复。

钩针辅助单孔腹腔镜在小儿外科的应用研究

目的探讨钩针辅助单孔腹腔镜在小儿外科应用的可行性及安全性。方法应用自制钩针辅助单孔腹腔镜行小儿外科手术508例,其中腹股沟斜疝310例,阑尾炎151例,肠粘连15例,精索静脉曲张32例。结果 19例阑尾炎中转传统腹腔镜法完成阑尾切除,1例肠粘连中转开腹行粘连松解,其余488例均顺利完成手术,术后未发生并发症。结论钩针辅助小儿单孔腹腔镜手术具有术后疼痛轻、恢复快、腹壁瘢痕不明显且隐蔽等优点,是安全、可行且更加微创的手术,值得推广。

超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床分析

目的探讨B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床意义。方法采用B超介导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿48例,其中单发脓肿39例(81.2%),2个以上多发脓肿9例(18.8%)。脓肿部位,肝右叶32例(66.7%),肝左叶9例(18.7%),左右肝叶7例(14.6%)。结果病人在置管后平均3d体温恢复正常及症状消失,引流量逐渐减少和消失,B超检查证实脓腔萎陷及无脓液。本组48例全愈,治愈率100%,其中42例获得随访,随访时间1～3年,所有病人均恢复正常工作。结论B超介导下经皮肝穿刺置管引流术是一种操作简便的肝脓肿引流方法,医疗费用低,成为肝脓肿的首选治疗方法。

7000例腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝随访结果

目的:总结腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的经验。方法:回顾分析本院从1998年3月-2011年3月,使用腹腔镜配合本院自行设计的针型器械,采用腹膜外结扎内环口的方法治疗小儿腹股沟斜疝7 000例患儿的临床资料。结果:7 000例均经腹腔镜下完成,手术时间2～13 min,平均时间(8.2±3.3)min,随访3个月～12年,复发76例(其中术后交通性疝囊积液11例),术中发现对侧鞘状突未闭1 625例,发现率23%,术后结扎线线头反应58例,脐上方切口大网膜疝出26例。结论:腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝创伤小、恢复快、手术时间短、伤口美观、复发率低、并有术中探查的优势,值得推广。

急性亚硝酸盐中毒32例临床分析

目的探讨急性亚硝酸盐中毒的病因、发病机制、临床特征、治疗方法及预防中毒的方法。方法回顾性分析2001年1月～2005年12月两科抢救急性亚硝酸盐中毒病人32例的临床资料。结果本组32例中男22例,女10例,年龄14～62岁,平均(34±12)岁。病因为过量食用隔夜白菜、菠菜、咸菜、泡菜、腌肉、咸肉、熟食卤味、火腿肠,误将亚硝酸盐当食盐和进食反复煮汤。32例在进食后0.5～2h发病,特征性表现为全身不同程度的青紫,尤以口唇周围、四肢末端明显。血气分析示PaO250～85mmHg;经皮血氧饱和度在75%～88%之间。心电图检查示窦性心动过速5例;ST段呈水平或下斜型压低0.5～3mm,并T波低平、倒置4例,其中伴房性早搏2例,偶发室性早搏1例;V3,4ST段弓背向上抬高4～6mm,T波双相1例。剩余食物或呕吐物经毒物分析证实为亚硝酸盐中毒,尿亚硝酸盐定性检查全部为阳性。经催吐、洗胃、导泻、高流量吸氧及使用特殊解毒剂美蓝,辅以维生素C、辅酶A、维生素B12和对症治疗,31例在给药后1h内紫绀及相应症状消失,1例于1h后再次静注相同剂量的美蓝后紫绀消失,SpO2示静注美蓝过程中前10min下降,静注完毕后即恢复至用药前水平,随后较大幅度上升,均于60min上升至>95%。32例均于24～48h治愈出院。结论加强肉食加工的卫生监督及知识培训,加强个人饮食卫生可预止发生亚硝酸盐中毒;急性亚硝酸盐中毒需综合治疗,美蓝疗效肯定,但宜小剂量缓慢给药。

保留睾丸引带在200例腹腔镜小儿隐睾手术中的应用体会

目的 探讨在小儿腹腔型隐睾手术中保留睾丸引带的意义及手术的成功率和疗效.方法 选取本院2005年1月至2013年8月200例保留睾丸引带行腹腔隐睾手术的腹腔型隐睾患儿的临床资料,进行严谨地回顾和分析.结果 患者手术时间50～65 min,平均时间60 min,良好160例,一般40例,术后随访未见术后腹膜粘连、睾丸回缩或者萎缩等不良情况.结论 在保留睾丸引带的情况下行小儿腹腔型隐睾手术不仅缩短了手术时间,减少了对患者的损伤,更是有效地避免了并发症的发生,而且患儿术后恢复快且非常好,建议临床推广应用.

腹腔镜下脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究

目的探讨腹腔镜脾切除术在治疗特发性血小板减少性紫癜中的应用,手术方法及临床效果。方法对我科于1999年6月-2006年6月期间的24例7特发性血小板减少性紫癜在腹腔镜下行脾切除术进行回顾性分析。结果本组24例腹腔镜脾切除术中,22例是顺利完成脾切除术,2例是分别由于术中脾蒂出血,胃短血管出血而中转开腹脾切除术。22例腹腔镜脾切除中,平均手术时间为150min,术中平均失血量为100ml,术后胃肠蠕动恢复时间为10-24h,平均住院时间为4d。术后未发现有并发症。结论腹腔镜脾切除术是治疗特发性血小板减少性紫瘢安全可行的最佳方法之一。

急性肺栓塞44例临床分析

目的:总结急性肺栓塞的临床特征、诊断和治疗方法,以提高其诊断率和治愈率。方法:回顾性分析1999年1月至2005年12月两院44例急性肺栓塞患者的临床资料。结果:呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞的早期主要临床表现,血清D-二聚体、动脉血气分析、心电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检查和/或肺动脉造影确诊为重要的诊断手段,早期抗凝、溶栓治疗获良效。本组治愈或好转32例,死亡12例。结论:急性肺血栓早期主要表现为非特异性的呼吸困难、胸痛等,早期诊断肺栓塞至关重要,及时抗凝和溶栓治疗可提高治愈率。

儿童腹膜后巨大畸胎瘤1例并文献复习

目的:探讨儿童腹膜后畸胎瘤的临床及诊治特点。方法:回顾性分析1例儿童腹膜后畸胎瘤患儿的一般临床资料、辅助检查及治疗过程。结果:对患儿行开腹探查,切除肿瘤,术后病理报告为成熟性囊性畸胎瘤。结论:儿童腹膜后畸胎瘤早期多无明显症状,诊断主要依靠影像学检查,诊断明确后应及时手术治疗。

AMS、leptin、TG预测胆囊结石合并胆总管多发结石术后复发价值

目的探讨淀粉酶(AMS)、瘦素(leptin)、甘油三酯(TG)预测胆囊结石合并胆总管多发结石术后复发价值。方法选取2019年3月至2020年3月佛山市第一人民医院收治的96例胆囊结石合并胆总管多发结石患者,根据术后1年复发情况分为复发组(n=19)、未复发组(n=77),比较两组基线资料、术前、术后3、6个月AMS、leptin、TG水平,采用多因素Logistic回归方程分析复发的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析术后3、6个月AMS、leptin、TG预测复发的价值。结果复发组乳头旁憩室与未复发组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复发组术后3、6个月AMS、leptin、TG高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,将乳头旁憩室控制后,术后3、6个月AMS、leptin、TG是复发相关独立影响因素(P<0.05);术后6个月各指标及联合预测复发的AUC较术后3个月对应指标大,术后6个月AMS、leptin、TG及联合预测复发的AUC分别为0.853、0.886、0.826、0.924;AMS、leptin、TG高水平者复发率高于低水平者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管多发结石术后复发患者AMS、leptin、TG升高,与复发密切相关,联合检测可作为预测复发的一个有效方案,为临床干预、随访管理等提供参考。

四种手术方法治疗巨大小儿疝的临床对比分析(附412例报告)

目的探讨不同腹腔镜方法治疗巨大小儿疝的疗效。方法 2007年5月至2009年8月我院对412例巨大小儿疝随机分成4组进行腹腔镜修补,主要通过术后复发率来比较疗效。A组:单纯疝囊高位结扎(147例);B组:疝囊高位结扎并用脐内侧韧带覆盖内环口(94例);C组:双重结扎内环口(82例);D组:疝囊高位结扎同时将髂耻束与弓状缘缝合缩窄内环(89例)。结果患者均随访2～4年,A组复发3例,分别于术后6、7、9个月;B组术后1年复发1例;C组及D组均无复发患者。A、B组与C、D组的复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于巨大小儿疝腹腔镜单纯高位结扎疝囊是不可靠的,腹腔镜下修补是有必要的,而且将髂耻束与弓状缘缝合缩窄内环作修补的方法更可靠。

微型腹腔镜治疗小儿腹股沟直疝四例报告

我院1998年3月至2011年3月收治小儿腹股沟疝6800例，其中腹股沟直疝4例（0．59‰）。我们对4例腹股沟直疝经微型腹腔镜配合自行设计和改进的手术器械，采用提插式法行疝囊高位结扎、联合腹膜皱襞（脐内侧襞或脐正中襞）覆盖腹股沟管后壁及内环口治疗，效果满意，现报道如下。