超声颈丛阻滞结合气管插管对内膜剥脱术患者脑保护作用

目的:探讨超声引导下颈丛阻滞结合气管插管全麻对颈动脉内膜剥脱术患者的脑保护作用。方法:选择邢台市第三医院收治的128例缺血性脑卒中患者,比较患者脑组织代谢、氧化应激等指标。结果:观察组患者术后1d和术后3d血清s100-b蛋白和NSE水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1d、术后3d和术后7d血清SOD和TAC明显高于对照组,观察组患者术后1d、术后3d和术后7d血清MDA明显低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下颈丛阻滞结合气管插管全身麻醉应用于颈动脉内膜剥脱术,可有效改善围术期指标,纠正氧化应激反应,减轻脑组织代谢,安全有效。

TCD脑血流监测在颈动脉内膜剥脱术中指导血压调控的应用

目的探讨经颅彩色超声多普勒系统(TCD)监测脑血流在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中指导血压个体化调控的作用。方法选择2018年12月至2020年12月在邢台市第三医院收治的140例拟行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中男性74例,女性66例;年龄45~65岁,平均年龄57.41岁;糖尿病10例,高血压12例;美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级110例。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组分为70例。对照组采用传统手段控制血压,研究组根据TCD脑血流参数指导调节血压。术中连续监测两组患者的有创动脉压力并对大脑中动脉平均血流速度进行监测。记录两组各个时刻点大脑中动脉血流速度(Vm)及外周有创动脉收缩压,比较两组患者围术期相关指标,统计术中心动过速/心动过缓发生次数及术后心脑血管事件发生情况。结果研究组术中硝酸甘油、去甲肾上腺素用量低于对照组[(34.87±10.27)μg vs(48.56±6.92)μg、(15.97±4.54)μg vs(24.15±3.99)μg。P<0.05],心动过缓发生率明显少于对照组(2.86%vs 19.40%。P<0.05)。在T00、T0、T3和T4时,两组间Vm值和收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T1和T2时,研究组Vm值和收缩压明显低于对照组[T1:(38.87±6.19)cm/s vs(44.42±4.16)cm/s,(119.84±8.12)mmHg vs(150.78±6.51)mmHg;T2:(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s,(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。其中两组患者在T2时Vm值显著下降[(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s。P<0.05],收缩压值显著上升[(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。研究组术后并发症发生率低于对照组(7.14%vs 20.90%。P<0.05)。研究组CEA后颈动脉超声心动图改变或术后再狭窄<50%、50%~69%和继发血栓形成的患者数明显少于对照组(2.86%vs 11.94%、2.86%vs 13.43%、1.43%vs 8.96%、0.00%vs 5.97%。P<0.05)。结论TCD监测颈动脉狭窄患者脑血管血流动力学对CEA麻醉中血压的调控具有较好的指导意义,有利于实现血压个体化调控,提高血压调控准确率,减少心脑血管事件的出现。

中药组方联合西药治疗中重度肺癌疼痛的临床观察

肺癌为起源于支气管腺体或黏膜的恶性肿瘤,发病率和死亡率位居我国肿瘤首位,严重影响了人类的生存和健康。疼痛是肺癌患者的常见症状之一,可以贯穿患者疾病的始终,给肺癌患者的身体和精神带来了严重的折磨,影响了患者的生活质量。

盐酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚联合用于无痛经内镜逆行胰胆管造影20例

目的观察盐酸戊乙奎醚、地佐辛丙泊酚联合用于无痛经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)麻醉的效果和安全性。方法自愿接受无痛ERCP的患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg·kg-1手术前肌内注射、地佐辛0.1 mg·kg-1静脉注射、丙泊酚血浆靶控浓度为3μg·mL-1开始诱导,待睫毛反射消失后开始进行ERCP,当患者出现体动时丙泊酚以0.5μg·mL-1的浓度逐渐递增。对照组应用目前常用的阿托品芬太尼丙泊酚联合的麻醉方法。结果治疗组在插镜时血氧饱和度(SpO2)明显高于对照组,整个围手术期收缩压、舒张压、心率、SpO2<90%的发生率明显低于对照组,丙泊酚总用量和体动次数也较对照组明显减少,麻醉药的起效时间和呼唤时间明显比对照组缩短,口腔腺体分泌量、手术后10 min口干程度评分明显低于对照组(均P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚联合用于无痛ERCP,麻醉效果更好,安全系数更高。

地佐辛与芬太尼联合靶控输注丙泊酚用于无痛ERCP的对比研究

目的：比较地佐辛和芬太尼联合靶控输注丙泊酚用于无痛内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的麻醉效果和安全性。方法：选择行无痛ERCP患者80例,随机分成观察组和对照组,对照组给予芬太尼2μg/kg静脉注射,观察组给予地佐辛0.1 mg/kg静脉注射,5 min后2组均给予丙泊酚血浆靶控质量浓度为3μg/ml,分别观察、记录并比较2组患者在麻醉期间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp O2）、起效时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、体动次数、Sp O2〈90%的发生率和术后恶心呕吐发生率、患者满意率。结果：2组患者检查前SBP、DBP、HR、Sp O2以及镇痛起效时间、苏醒时间和丙泊酚总用量差异均无统计学意义（P〉0.05）;观察组在置镜时收缩压和检查毕SBP、DBP均低于对照组（P〈0.05-P〈0.01）,检查毕的HR及置镜时和检查毕的Sp O2均高于对照组（P〈0.05-P〈0.01）,Sp O2〈90%的发生率和术后恶心呕吐发生率均明显低于对照组（P〈0.01）,而患者满意度高于对照组（P〈0.05）。结论：地佐辛与芬太尼联合靶控输注丙泊酚用于无痛ERCP时均有较好的麻醉效果,但地佐辛呼吸抑制和恶心呕吐的发生率更低,安全性更高,患者更满意。

不同靶浓度丙泊酚复合地佐辛用于无痛经内镜逆行胰胆管造影术的对比研究

经内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）是一种通过内镜对肝、胆、胰疾病进行诊治的重要方法，由于其微创性，已逐步成为胆、胰疾病诊断、治疗的主要手段［1］。无痛 ERCP 技术是患者在睡眠状态下进行 ERCP 操作，减少了痛苦，消除了患者的恐惧心理，提高了患者的依从性。合理选择麻醉药品、浓度和用药方法，是保证麻醉效果和安全性的关键。本研究旨在观察不同靶浓度丙泊酚复合地佐辛用于无痛 ERCP 麻醉的效果和安全性。

长托宁与阿托品在无痛ERCP麻醉中的效果比较

目的:比较在无痛内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉中长托宁与阿托品作为麻醉前用药的效果和安全性。方法:选择无痛ERCP患者40例,随机均分成研究组和对照组,研究组术前30 min给予长托宁肌注,对照组给予阿托品肌注。记录并比较两组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、起效时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、体动次数、腺体分泌量、术后10 min口干程度评分。结果:在置镜时和术毕时研究组的心率均低于对照组,腺体分泌量和术后10 min口干程度评分研究组也明显低于对照组,血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无痛ERCP麻醉时长托宁比阿托品更适合作为麻醉前用药,术后口干程度轻,更安全。

中西医结合治疗中重度肺癌疼痛患者的疗效及生存观察

目的探讨中西医结合治疗中重度肺癌疼痛患者的疗效和生存情况。方法将84例中重度肺癌疼痛患者随机分为治疗组和对照组,每组42例。两组患者均按照肺癌患者的临床常规方法治疗(按照癌痛三阶梯给药),在此基础上治疗组给予自拟中药治疗,对照组患者单纯给予西药治疗。观察两组的疼痛缓解情况、生活质量(KPS评分)、生存时间、生存率及不良反应。结果治疗组患者疼痛缓解总有效率为92.86%,明显高于对照组(76.19%);两组患者生活质量均较镇痛治疗前明显提高(P<0.05),治疗组患者生活质量较对照组明显提高(P<0.05);两组患者中位生存期及生存率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗中重度肺癌疼痛患者可明显改善疼痛,对患者的生活质量、生存时间和生存率均有所提高。

CT引导下腰交感神经射频毁损治疗反射性腰交感神经萎缩症疗效观察

笔者对2009年8月至2011年1月采用CT引导下腰交感神经射频毁损技术对反射性腰交感神经萎缩症（RSD）患者进行治疗,并与其他治疗方法进行比较,探讨此治疗方法的安全性和有效性。现报告如下。1资料与方法1.

原发性硬化性胆管炎患者经内镜逆行胰胆管造影术后不良事件发病率及危险因素分析

目的探讨原发性硬化性胆管炎（PSC）患者行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术后不良事件的发病率及其影响因素。方法选取2009年12月至2013年12月于邢台市第三医院行磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断为PSC并行ERCP的患者共72例,监测并记录术后30 d不良事件的发病情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析不良事件的发病率以及相关危险因素。结果全部72例患者中ERCP的成功率为94.4%（68/72）,不良事件中胰腺炎和胆道感染的发病率最高（6.94%,4.17%）,穿孔的发病率最低（1.38%）。单因素Logistic分析显示行胰管造影、乳头括约肌切开术患者发生不良事件的危险率均高于未进行者（OR=13.642,P=0.017;OR=7.381,P=0.000）;导丝进入胰腺和进行胰管造影也增加了不良反应的发病率（OR=8.042,P=0.000;OR=2.651,P=0.032）。多因素Logistic回归分析结果显示导丝进入胰管（OR=4.547,95%CI：1.076～12.543）、胆道乳头括约肌切开术（OR=5.023,95%CI：2.643~18.321）与ERCP术后不良事件的发病密切相关。结论乳头括约肌切开术、导丝进入胆管可增加PSC患者ERCP术后不良事件的发生风险。

内镜逆行性胰胆管造影术静脉麻醉诱导中苯磺酸瑞马唑仑与艾司氯胺酮最佳配比研究

目的探讨苯磺酸瑞马唑仑与艾司氯胺酮在经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)手术静脉麻醉中的最佳配伍方案。方法选取2019年3月至2022年7月于邢台市第三医院准备行静脉全身麻醉诱导的ERCP的患者作为研究对象,并确定患者苯磺酸瑞马唑仑与艾司氯胺酮的静脉泵注起始给药速率,观察患者静脉泵注至警醒/镇静(OAA/S)评分≤1分的意识消失时间(TLOC),手术中观察脑电双频谱指数、无创动脉血压和心率的变化来调整苯磺酸瑞马唑仑与艾司氯胺酮的泵注给药速率。记录苯磺酸瑞马唑仑与艾司氯胺酮泵注后至OAA/S评分≥3分的意识恢复时间(TROC)。以术中95%患者药效指标满意、TLOC≤5 min、TROC≤10 min为目标利用响应曲面模型分析苯磺酸瑞马唑仑与艾司氯胺酮的相互作用并计算最佳配伍给药速率范围。结果共纳入120例患者,根据所选药物给药速率不同分为12组,每组10例响应曲面模型显示苯磺酸瑞马唑仑与艾司氯胺酮联合使用在ERCP患者静脉全身麻醉过程中具有显著协同作用,其最佳配伍给药速率范围:艾司氯胺酮为0.5、0.7、1.0、1.25 mg/(kg·h)时,对应的苯磺酸瑞马唑仑分别为0.5~0.8、0.45~0.65、0.35~0.50、0.2 mg/(kg·h)。结论苯磺酸瑞马唑仑与艾司氯胺酮镇静药效呈协同作用,在最佳配伍给药速率范围内可以为经ERCP的患者提供良好的麻醉效果,减少不良反应的发生。