南水北调中线总干渠冰期充水控冰调度方式研究

南水北调中线工程以明渠输水为主要的输水形式,沿线距离长、跨度大,渠道首尾气候差异较大。严寒低温会使得渠道内出现冰凌现象,给渠道的运行调度带来极大的挑战。而西黑山节制闸附近的雄安调蓄库的底层温水向渠道充水以提升渠道水温,给渠道冰情调控带来了新的思路。通过建立考虑旁侧温水入流的一维渠道冰水力学仿真模型,对温水入渠后渠道内的水温和冰情变化情况进行仿真研究。以京石段干渠为原型构建渠道模型,通过设置不同入流比例、入流温度、混合水量、入流时间工况,探索不同温水入流条件下渠道内的水温和冰盖厚度的沿程变化规律。结果表明:①采用离线水库充蓄缓解渠道冰情的思路基本可行,但调蓄库的来流对总干渠水温的影响主要在下游20km渠道内,越靠近下游的渠池受到的影响越小,且水温升高的滞后时间越长。②水库来流占比越高,对渠池的水温影响越显著。③水库来流温度越高,下游渠池水温的提升效果越明显,且冰盖持续时间明显缩短,但未能明显减小结冰范围。④混合流量越大,水温降低的速度越慢,出现冰盖的断面的越靠近下游。⑤实际调度时应结合气象预报,在冬季降温之前开始向渠道掺入温水,并持续整个低温期,以达到最好的冰情缓解效果。研究结果可为后续输水除冰方案的确定提供数据支持,为工程的可行性作合理参考,亦可对其他类似温度掺混问题计算模拟提供参照。

C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛

目的总结C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛的临床效果。方法回顾性分析150例三叉神经痛病例资料,均采用C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫术。结果 145例病人术后疼痛完全缓解,总有效率为96.7%;疼痛缓解不明显或无效5例(3.3%);无死亡等严重并发症发生。平均随访24个月,疼痛复发14例(9.33%)。结论球囊压迫治疗三叉神经痛是一种有效的微创治疗方法,尤其适用于高危、各种手段治疗后复发的病人,C-臂引导穿刺可提高成功率,使手术更安全。

大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的临床分析

目的探讨大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的手术适应证、手术方法及影响预后的因素。方法回顾性分析了2002年1月至2007年1月间收治的68例因大面积脑梗死致小脑幕裂孔疝而行去骨瓣减压术的治疗效果。结果根据GOS评分进行疗效分析,恢复良好26例(38.24%),其中55岁以下的患者有17例恢复良好,占65.38%,中残10例(14.71%),重残15例(22.06%),植物生存6例(8.82%),死亡11例(16.18%)。结论大骨瓣减压能提高大面积脑梗死病人的生存率及生存质量,可明显改善预后,但与梗死部位、梗死灶的大小、年龄、术前昏迷程度、有否合并其他系统疾病以及实施大骨瓣减压术的早晚有关。

外伤性迟发性大脑半球间纵裂血肿的诊治探讨

目的探讨外伤性迟发性大脑半球间纵裂血肿(DTISH)的发生机制、临床特点和治疗方法。方法回顾性分析1998年以来收治的24例外伤性大脑半球间纵裂血肿病人的临床特点和救治情况。结果本组24例,19例因头痛进行性加重(其中伴不完全性下肢瘫3例,不全偏瘫1例,排尿困难2例),GCS评分下降,复查CT发现DTISH;另5例在清除血肿及去骨瓣减压术中出现缓慢的脑膨出,术后复查颅脑CT发现DTISH。治愈22例,其中9例行开颅血肿清除,3例行钻孔引流,10例保守治疗;2例死于突发呼吸停止、脑中心疝。结论本病早期症状和体征不严重,以进行性头痛加重,突发病情恶化,血肿对侧肢体单瘫或偏瘫,下肢重于上肢,排尿困难为其特点。开颅血肿清除或去骨瓣减压术中,脑组织缓慢膨出,应想到本病的可能性。CT动态观察,可以明确诊断。只要提高对本病的认识,早期发现,早期诊断,无论手术还是保守治疗效果均良好。

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后腰大池引流及鞘内注射尿激酶临床观察

132例重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后随机分为治疗组和对照组。治疗组于术后第2天行常规治疗联合腰大池持续引流及鞘内注射尿激酶,对照组行常规治疗及每日腰椎穿刺放液。治疗组伤后1周内平均颅内压为(14.25±4.50)mmHg,脑脊液恢复正常时间为(4.5±2.5)d,对照组分别为(15.90±3.75)mmHg、(7.0±3.8)d,两组比较,P均<0.05;随访6个月治疗组脑积水及脑梗死发生率为7.5%,对照组为24.2%(P<0.05)。术后治疗组恢复良好38例,中残14例,重残6例,植物生存2例,死亡6例;对照组分别为26、18、4、10例,两组相比,P<0.05。认为重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后早期行腰大池持续引流及鞘内注射尿激酶可快速廓清患者的血性脑脊液,降低颅内压,减少并发症,显著降低致残率及病死率。

去骨瓣减压治疗大面积脑梗死致脑疝的临床分析

大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞，常继发严重的脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝。常规内科治疗病死率高，我科自2002年1月～2007年1月对68例大面积脑梗死并发脑疝病人行去大骨瓣减压术，疗效满意。

经皮穿刺置管置换引流治疗老年慢性硬膜下血肿28例分析

目的:探讨经皮穿刺置管置换引流治疗老年慢性硬膜下血肿的适应证、并发症及术中术后的注意事项。方法:CT扫描定位,在局麻下经皮穿刺置管置换引流治疗老年慢性硬膜下血肿。结果:所有病例均治愈,1例出现脑实质穿刺损伤,发生率2.2%。结论:经皮穿刺置管置换引流治疗老年慢性硬膜下血肿具有创伤小、操作简单、住院时间短、有效防止颅内感染及气颅发生,疗效满意。

经颅多普勒监测标准大骨瓣减压对脑血液动力学改变的影响

我院神经外科自2007年8月至2010年8月对50例重型颅脑创伤行标准外伤大骨瓣减压的患者应用多普勒监测术前、术后脑血流的改变，现总结如下。

气管切开术后出血四例

例1女，65岁。因车祸致伤头部1．5h，于2001年5月6日入院。昏迷，右侧瞳孔散大，CT示右侧额颞顶部巨大硬膜下血肿，脑挫裂伤。急行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，术后气管切开，其后并发呼吸道感染。28d后出现咳血，