浅谈急性左心衰竭的急救护理体会

目的探讨急性左心衰竭患者的急救护理。方法对我科收治的急性左心衰竭患者进行积极的抢救治疗和精心的护理。结果通过上述护理措施,急性左心衰症状明显改善,再次发作病例减少,无死亡病例。结论对急性左心衰患者应采取有效的护理干预及治疗措施,及时缓解病情,严密观察病情和生命体征的变化,避免进一步加重发展为急性肺水肿。

甲状腺转移性肾透明细胞癌1例报道并文献复习

目的探讨甲状腺转移性肾透明细胞癌(clear cell renal carcinoma,CCRC)的临床病理学特征。方法结合文献复习,对1例甲状腺转移性肾透明细胞癌的组织病理学、免疫组织化学特点进行分析。结果本例患者为72岁老年女性,发现甲状腺肿物1月入院。彩超检查示:双侧甲状腺结节。大体:肿瘤切面灰黄色,质中,包膜完整。镜下:肿瘤细胞呈圆形,胞浆透亮,核小而圆,排列呈巢状和腺泡状,间质纤维组织较少,有血窦散在。免疫表型:瘤细胞主要表达CD10,CK(L),EMA,Vimentin,Ki-67增殖指数约5%。结论甲状腺转移性CCRC为一种较少见的肿瘤,患者通常起病隐匿,易误诊,需通过病理组织学观察及免疫组织化学标记为其正确诊断提供可靠方法。

异位错构瘤性胸腺瘤2例报道及文献复习

目的探讨异位错构瘤性胸腺瘤(ectopic hamartomatous thymoma,EHT)的临床病理学特征。方法收集2例EHT,结合临床病史及相关文献复习,对其进行分析。结果两例分别发生于30岁和49岁的男性,各因发现左颈部肿块1年和5年余就诊。组织学上,肿瘤由梭形细胞、上皮细胞和脂肪细胞3种成分组成,可见多量薄壁中、小血管,梭形细胞在两例中所占比例最大(>50%),成熟的脂肪细胞多呈灶状分布。免疫表型上皮细胞与梭形细胞均弥漫表达CK、CK5/6、p63,此外梭形细胞还可部分表达CD10、CD34、calponin、vimentin、SMA,上皮细胞部分表达EMA,TTF-1、S-100两者均未见表达,Ki-67增殖指数均<3%。结论 EHT为一种罕见的良性肿瘤,好发于成年男性,认识其独特的发病部位及临床病理学特征为其诊断与鉴别诊断的关键。

“口咽通气管”在急诊抢救中的应用及护理体会

目的:探讨口咽通气管的临床应用及护理。方法:通过安置口咽通气管对98例急重症患者进行救治护理。结果:通过上述治疗与护理,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅。结论:口咽通气管为进一步生命支持提供条件,提高了抢救成功率。

以社区为基础的康复管理对精神疾病的防治康复效果探讨

目的:探讨以社区为基础的康复管理对精神疾病的防治康复效果。方法:2018年2月-2019年2月收治精神疾病患者60例,随机分为两组,各30例。对照组给予常规管理干预;观察组在常规管理基础上运用以社区为基础的康复管理干预。比较两组干预效果。结果:观察组患者治疗依从性、社会功能与生活质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对精神疾病患者运用以社区为基础的康复管理,能够有效改善患者治疗依从性与生活质量,从而优化社会功能。

微卫星不稳定和RAS基因突变与Ⅲ~Ⅳ期大肠癌预后的相关性

目的:探讨Ⅲ~Ⅳ期大肠癌患者微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)状态和RAS基因突变与临床病理特征及预后的关系。方法:检测202例Ⅲ~Ⅳ期大肠癌组织中KRAS,NRAS和B R A F基因突变情况以及MSI状态,分析不同临床病理参数组别的基因突变情况与预后的关系。结果:202例Ⅲ~Ⅳ期结直肠癌(colorectalcancer,CRC)中KRAS基因突变,BRAF突变和高度微卫星不稳定性(microsatellite instability-high,MSI-H)肿瘤主要发生在右半结肠,伴有黏液腺癌的肿瘤中,而p53突变更多发生在直肠,不伴有黏液腺癌的肿瘤中。单因素分析显示Ⅲ期CRC中,R AS突变型与野生型相比,无进展生存时间(progression-freesur v ivaltime,PFS)显著缩短(HR:1.804, 9 5%CI:1.159~2.808;P=0.009),在Ⅲ期CRC中,双野生型组(KRAS, NRAS, BRAF 3个基因中有1个突变的)与3个基因均是野生型的比较,PFS显著缩短(HR:1.962,95%CI:1.254~3.071;P=0.003)。同样,在多因素分析时,Ⅲ期CRC中RAS和BR A F均为野生型的患者,P FS与带有任一突变型的相比显著延长(H R:1.962, 95%CI:1.253~3.071;P=0.003)。而单因素、多因素分析,均未发现RAS突变、BRAF突变各亚组间总生存时间(overall survival time,OS)有统计学差异。结论:RAS,BRAF突变以及MSI状态对Ⅲ~Ⅳ期大肠癌预后有一定的预测作用,有待于大样本以及精细分组后的验证。

共表达甲状腺转录因子1和p40的非小细胞肺癌3例临床病理学特征

目的探讨共表达甲状腺转录因子1(TTF1)和p40的非小细胞肺癌(NSCLC)的临床病理学特征、免疫表型及分子病理改变。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科诊断的3例共表达TTF1和p40的NSCLC, 总结其临床病理资料, 并复习相关文献。结果 3例中例1、例2为男性, 例3为女性;年龄分别为75、85、70岁;例1、例2有吸烟史;2例为外周型, 1例为中央型。显微镜下观察:3例均呈实性巢状结构, 伴片状坏死, 无腺样结构, 无角化珠及细胞间桥;瘤细胞卵圆形、短梭形或多角形, 胞质透明或嗜酸性, 核分裂象多见。例1、例3肿瘤细胞与细支气管黏膜上皮有移行, 背景伴炎性细胞浸润。免疫表型:3例均表达细胞角蛋白(CK)7、广谱细胞角蛋白、TTF1、p63、p40、CK5/6及波形蛋白;3例均为同一群肿瘤细胞弥漫性共表达TTF1和p40;例1表达CK20;Ki-67均高表达(阳性指数60%~80%)。分子改变:例1检测到TP53、Notch2及STK11突变;例2检测到TP53突变, AKT1拷贝数扩增;例3检测到ERBB2突变。结论共表达TTF1和p40的NSCLC具有独特的免疫表型及分子改变, 临床进展快, 预后差, 可能是一种新的肿瘤实体。

张力蛋白样分子CTEN在胃癌上皮间质转化中的作用和预后因素分析

目的探讨只含羧基端的张力蛋白样分子(CTEN)在胃癌上皮间质转化中的作用及预后因素分析。方法应用免疫组织化学染色法检测220例胃癌患者CTEN蛋白、E-cadherin蛋白和Vimentin蛋白的表达。结果胃癌标本CTEN阳性表达率为61. 8%(136/220),高于癌旁组织的15%(3/20),差异有统计学意义(χ2=16. 488,P <0. 01);胃癌标本E-cadherin阳性表达率为25. 5%(56/220),低于癌旁组织的85%(17/20)(χ2=30. 713,P <0. 01);胃癌标本Vimentin阳性表达率为35. 0%(77/220),高于癌旁组织的10%(2/20)。在不同的性别、年龄、部位、分化程度、肿块大小的胃癌标本中,CTEN表达差异均无统计学意义(P> 0. 05)。在不同的浸润深度,CTEN表达差异有统计学意义(χ2=54. 058,P <0. 01),伴淋巴结转移组CTEN表达率明显高于无淋巴结转移组(χ2=15. 989,P <0. 01),伴远处转移组CTEN表达率明显高于无远处转移组(χ2=4. 143,P <0. 05)。胃癌组织中CTEN与E-cadherin表达呈负相关(r=-0. 357,P <0. 01),CTEN与Vimentin表达呈正相关(r=0. 498,P <0. 01)。220例随访的胃癌患者进行生存分析,CTEN阳性表达组的中位生存时间为41. 8个月,95%的可信区间为38. 3～45. 3个月,五年累积生存率为48. 5%,CTEN阴性表达组的中位生存时间为48. 2个月,95%的可信区间为44. 0～52. 5个月,五年累积生存率为69. 0%,CTEN阳性组五年生存率明显低于阴性组(χ2=4. 884,P <0. 05)。多因素分析结果显示,CTEN阳性表达、淋巴结转移和远处转移是胃癌患者预后的独立危险因素(P <0. 05)。结论 CTEN与胃癌组织侵袭和转移呈正相关,在胃癌上皮间质转化中发挥重要作用,CTEN是胃癌预后的独立危险因素,检测CTEN基因突变对胃癌的治疗及预后评估具有重要的意义。