前列地尔联合还原型谷胱甘肽对慢性肾衰竭血液透析伴慢性心力衰竭的作用

目的 探讨前列地尔联合还原型谷胱甘肽(glutathione, GSH)对慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)血液透析伴慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者心功能及血浆N末端脑钠肽(N-terminal brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)的影响。方法 选择96例被确诊的CRF血液透析伴CHF患者,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,各48例。2组均给予常规维持性血液透析治疗,对照组在血液透析治疗的基础上给予前列地尔治疗(每日静脉输注1.2 mg),观察组在对照组治疗的基础上加用GSH治疗(每日静脉注射10μg)。分别于治疗前和治疗1个月,测定2组患者的血压、心率(heart rate, HR)、呼吸频率(respiratory rate, RR)、心功能和肾功能水平,检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL^(-1)β)水平和血浆NT-proBNP、BNP、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,记录2组不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure DBP)、HR、RR、血清胱抑素C(serum cystatin C,Cys-C)、24 h尿蛋白、尿素氮和肌酐水平均明显低于对照组(P<0.05);左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏输出量(stroke output, SV)和心输出量(cardiac output, CO)均明显高于对照组(P<0.05),血浆NT-proBNP、BNP、CRP水平低于对照组(P<0.05);血清TNF-α、IL-6和IL^(-1)β水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组和对照组CRF血液透析伴CHF患者不良反应发生率分别为10.42%、6.25%,2组比较差异无统计学意义。结论 前列地尔联合GSH治疗能明显调节CRF血液透析伴CHF患者的血浆NT-proBNP、BNP水平,改善心功能和肾功能。

左卡尼汀联合促红细胞生成素及蔗糖铁治疗尿毒症行血液透析伴有肾性贫血的效果

目的探究左卡尼汀联合促红细胞生成素及蔗糖铁治疗尿毒症行血液透析伴有肾性贫血患者的效果。方法选取2018年4月~2019年6月辽阳市中心医院收治的84例尿毒症行血液透析伴有肾性贫血患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组(42例)和观察组(42例)。常规组患者行促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗,观察组患者在常规组治疗的基础上联合给予左卡尼汀。比较两组患者的临床治疗总有效率、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)水平、促红细胞生成素使用量以及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为97.62%(41/42),高于常规组的85.71%(36/42),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2、4、6周后,观察组患者的Hb、HCT、SF、TSAT水平均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4、6周后,观察组患者的促红细胞生成素使用量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合促红细胞生成素、蔗糖铁治疗尿毒症行血液透析伴有肾性贫血患者,可有效改善患者的Hb、HCT水平,进而改善预后,临床价值显著。

原发性肾病综合征的临床治疗分析与前瞻性研究

目的研究分析甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征的疗效和不良反应与临床意义。方法对治疗组48例患者予每日静滴甲基强的松龙40 mg或80 mg,2周后改为强的松1 mg/(kg d),口服;对照组48例予强的松1 mg/(kg d),顿服。结果治疗组在尿蛋白转阴时间、平均住院时间和血浆白蛋白恢复时间等方面明显优于对照组;水钠潴留、肝脏损害和院内感染等不良反应发生率低于对照组。结论甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征起效快、疗效好且不良反应少,为一种安全、有效的治疗方法。

肾实质性高血压的血压昼夜变化的临床分析研究

目的研究分析肾实质性高血压患者血压昼夜变化的临床意义。方法100例肾实质性高血压患者分成三组:肾功能代偿期患者为1组:氮质血症期患者为2组;尿毒症期患者为3组;40例正常个体为对照组。各组病例凡服用降压药者,均停用1周后,进行测试。仪器采用美国Spacelabs 90207无创性携带式血压监测仪,获取24 h平均收缩压(24hSBP)和舒张压(24hDBP),白昼平均收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP),夜间平均收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP),夜间/白昼平均收缩压(n/dSBP)和舒张压(n/dDBP),平均动脉压(MAP)及血压负荷总值进行统计学处理。结果①肾实质性高血压三组各项参数均高于对照组;②肾实质性高血压三组各项参数相互之间经方差检验有明显差别。尤其是收缩压与舒张压负荷值,在肾功能失代偿期明显升高,在尿毒症组已超过60%。③肾实质性高血压各组之间,各项数据之间的关系进一步作各均数两两比较的统计学处理,SBP负荷值,DBP负荷值及MAP三项参数,在肾实质性高血压的三组之间均存在显著差异,而其他参数则差别无统计学上的意义。结论肾实质性高血压患者血压昼夜节律消失,当肾功能失代偿时血压负荷值及MAP随着肾功能的进一步恶化而升高。有效控制血压负荷值,可能延缓肾功能恶化的速度。

褪黑素对慢性肾衰竭维持性血液透析患者氧化应激及炎性反应的影响

目的观察褪黑素对慢性肾衰竭维持性血液透析患者炎性反应及氧化应激状态的影响。方法选择2015年4月—2017年4月辽宁省辽阳市中心医院血液净化中心收治诊断为慢性肾衰竭并行维持性血液透析患者112例作为研究对象,随机数字表法分为2组,每组56例。对照组予以常规血透及改善贫血等基础治疗,观察组在对照组治疗基础上加用褪黑素,均治疗6个月。观察2组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)及白介素-6(IL-6),检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)及晚期氧化蛋白产物(AOPP),观察治疗过程中相关不良事件发生率。结果治疗后2组患者血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平较治疗前均明显下降(t/P_(对照组)=2.201/0.030、7.717/<0.001、8.578/<0.001;t/P_(观察组)=3.120/0.002、1.984/0.048、1.975/0.037),且对照组与观察组比较差异有统计学意义(t/P=2.290/0.024、2.115/0.037、2.665/0.009)。治疗后2组患者MDA、AOPP水平均较治疗前显著升高,SOD、GSHPx均降低(t/P_(对照组)=7.292/0.028、6.299/0.025、5.518/0.033、5.017/0.035;t/P_(观察组)=4.419/0.039、3.118/0.042、2.285/0.039、3.308/0.047),且上述指标2组比较差异有统计学意义(t/P=8.443/0.027、11.271/0.014、4.419/0.023、7.228/0.020)。治疗过程中2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.259,P=0.611)。结论褪黑素可有效减轻慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗患者体内炎性反应和氧化应激,且总体安全性良好。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病效果及对患者血清脑源性神经营养因子和神经肽Y的影响

目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对尿毒症脑病的治疗效果,同时观察血清中脑源性神经营养因子(BDNF)和神经肽Y(NPY)含量的变化。方法:选择94例尿毒症脑病患者,随机分为两组,每组各47例,对照组应用HD治疗,观察组应用HD+HP治疗。分别于治疗前、后检测血清中血尿素氧(BUN)、血肌酐(Scr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、BDNF和NPY的水平。结果:观察组的总有效率80.9%明显高于对照组的61.7%(χ2=4.209,P<0.05),两组治疗后BUN、Scr、iPTH和β2-MG均下降,但是观察组的下降值更明显。两组治疗后BDNF和NPY均升高,但是观察组的升高值更明显。结论:尿毒症脑病患者应用HD+HP治疗的效果明显,对清除尿毒症毒素,提高治疗效果有明显价值,同时能调节血清中BDNF和NPY的含量。

慢性肾脏病矿物质和骨异常患者血清白细胞介素-18、分泌型Klotho 和骨保护素的表达及意义

目的:观察慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者血清中白细胞介素-18 (IL-18)、分泌型Klotho(sKlotho)和骨保护素(OPG)的表达水平,分析其临床意义。方法:选择55例CKD-MBD患者作为观察组,选择50例慢性肾脏疾病(CKD)患者作为对照组,选择50例健康成人作为正常对照组。收集受试者血清标本,应用ELISA法检测三组血清中IL-18、sKlotho和OPG的表达。结果:三组IL-18、sKlotho和OPG的表达差别有统计学意义;观察组中IL-18、sKlotho和OPG在不同肾小球滤过率(GFR)的表达的差别有统计学意义;IL-18、sKlotho和OPG在不同基础疾病情况的表达中差别无统计学意义。观察组中IL-18与全段甲状旁腺激素(iPTH)、IL-18与碱性磷酸酶(ALP)具有正相关性,sKlotho、OPG均与iPTH、ALP之间无相关性。观察组中IL-18、sKlotho和OPG之间无明显相关性。结论:IL-18、sKlotho和OPG高表达在CKD-MBD中有重要作用,三者的表达水平与病变的进展有关。IL-18与iPTH、IL-18与ALP存在正相关性。联合检测血清中IL-18、sKlotho和OPG的表达可能成为CKD-MBD的早期诊断标志物。

在线血液透析滤过患者血清铁蛋白表达与心血管事件的相关性分析

目的观察经在线血液透析滤过(OL-HDF)治疗患者血清铁蛋白(SF)表达水平及其与心血管事件发生的相关性。方法选取2015年10月—2017年10月辽阳市中心医院血液透析中心行OL-HDF治疗患者113例,根据随访过程中是否发生心血管事件分为对照组(未发生,65例)、观察组(发生,48例)。采用电化学发光法测定患者治疗前后血清铁蛋白表达水平;通过二元Logistic回归分析OL-HDF治疗患者心血管事件发生危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清SF表达对OL-HDF治疗患者心血管事件发生的预测价值。结果观察组收缩压、空腹血糖、TG、LDL-C及血尿酸高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者血清铁蛋白水平及尿素氮、血肌酐、β_(2)-微球蛋白水平均低于治疗前,且观察组均高于对照组(t/P=9.059/<0.001、13.486/<0.001、10.042/<0.001、22.025/<0.001)。血清铁蛋白、收缩压、空腹血糖、LDL-C、血尿酸升高均是OL-HDF治疗患者心血管事件发生的危险因素[OR(95%CI)=1.421(1.123~1.798)、2.525(1.730~3.684)、2.102(1.599~2.763)、2.751(1.851~4.090)、1.697(1.826~1.577)]。血清铁蛋白表达预测OL-HDF治疗患者心血管事件发生的ROC曲线下面积为0.828,敏感度为0.729,特异度为0.923,约登指数为0.652。结论血清铁蛋白表达可作为预测OL-HDF治疗患者心血管事件发生的指标。